心衰&水肿的相关性,,心衰与水肿的因果(心衰引起的水肿怎么办？)

一、为何会心衰

心力衰竭(heart failure)简称心衰，是指由于心脏的收缩功能和(或)舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，从而引起心脏循环障碍症候群，此种障碍症候群集中表现为肺淤血、腔静脉淤血。心力衰竭并不是一个独立的疾病，而是心脏疾病发展的终末阶段。其中绝大多数的心力衰竭都是以左心衰竭开始的，即首先表现为肺循环淤血。

几乎所有的心血管疾病最终都会导致心力衰竭的发生，心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症等任何原因引起的心肌损伤，均可造成心肌结构和功能的变化，最后导致心室泵血和(或)充盈功能低下。

在基础性心脏病的基础上，一些因素可诱发心力衰竭的发生。常见的心力衰竭诱因如下：感染 (如呼吸道感染，风湿活动等)。严重心律失常(特别是快速性心律失常如心房颤动，阵发性心动过速等);心脏负荷加大 (妊娠、分娩、过多过快的输液、过多摄入钠盐等导致心脏负荷增)。药物作用 (如洋地黄中毒或不恰当的停用洋地黄);不当活动及情绪(过度的体力活动和情绪激动)。

二、水肿的类型

组织间隙过量的体液潴留称为水肿(edema)，通常指皮肤及皮下组织液体潴留，体腔内体液增多则称积液。根据分布范围，水肿可表现为局部性或全身性，全身性水肿时往往同时有浆膜腔积液，如腹水、胸腔积液和心包腔积液。全身性水肿主要有心源性水肿、肾源性水肿、肝源性水肿、营养不良性水肿、黏液性水肿、特发性水肿、药源性水肿、老年性水肿等。根据水肿的程度可分为轻、中、重度水肿，轻度水肿仅见于眼睑、眶下软组织，胫骨前、踝部的皮下组织，指压后可见组织轻度凹陷，体重可增加5%左右。中度：全身疏松组织均有可见性水肿，指压后可出现明显的或较深的组织凹陷，平复缓慢。重度：全身组织严重水肿，身体低垂部皮肤紧张发亮，甚至可有液体渗出，有时可伴有胸腔、腹腔、鞘膜腔积液。

引起体液平衡失调的原因：血浆胶体渗透压降低;毛细血管内流体静力压升高;毛细血管壁通透性增高;淋巴液回流受阻。

三、心衰与水肿的联系

心衰与水的关系十分密切，很多心衰的患者都有过水肿的情况。最常见的是双下肢的水肿，往往用手一按就能看到明显的凹陷，严重者甚至可以出现胸水、腹水、心包积液，也可以出现消化道的水肿，让患者的食欲下降。

因此，心衰的患者往往要严格的控制水分的摄入，包括静脉输液，切忌过多过快。在临床上，我们经常遇到患者要求医生多输液，他们以为输液越多，病情好得越快。其实这在心衰的患者过多的输液往往是适得其反的效果。限水甚至也包括喝水，我们建议心衰的患者尽量少喝水，少喝汤，其次也要限制食盐的摄入，因为盐能留住身体中的水分，使水分的排出减少。

其次也要限制食盐的摄入，因为盐能留住身体中的水分，使水分的排出减少。当然盐的控制也要适当，当抽血检查时血中的Na+浓度太低时，也会降低利尿剂的疗效，而利尿剂是控制心衰症状很重要的药物。相信有很多患者都有过这种经历，当每天的小便较少时，心衰的症状会逐渐加重。在医院医生注射些利尿的药物后，心衰的症状能迅速好转。但是利尿剂也是把双刃剑，它同样会带来很多问题。过度的利尿，可以出现低血钾，从而因为低钾导致室性心动过速这种可怕的心律失常，危及生命。

四、如何防治心衰引起的水肿

1.限盐限水

心衰患者应控制每日液体摄入量，特别是心衰恶化、水肿严重、利尿效果不佳者。严重低钠血症(血钠

一般不主张严格限制钠摄入，心衰急性发作伴有容量负荷过重的患者，要限制钠摄入

2.利尿剂治疗

病情缓和时口服，病情恶化时静脉;间断使用、联合使用;重视血压，监测出入量、电解质及肾功能;禁忌利尿过度导致有效循环血量降低及肾脏灌注不足。

3.保持水的进出平衡

保持水的进出平衡是心衰患者治疗的关键之一，同时也是预防其复发的重要方面。那么在家的患者如何保持水的出如量平衡呢?有个最简单的方法，就是你可以每天测量你的体重，如果每天体重出现增加，那么考虑身体中出现水钠的潴留，这时需要加强利尿。如果能保持体重不再变化，那么证明出入的水量基本平衡。

心衰引起的水肿怎么办？

心衰是各种心脏疾病的终末阶段。随着老年人口的增多，一些严重的心脏疾病（比如心肌梗死）放在以前是救不活的，但是随着医疗技术的提高，这部分病人存活下来。因此，现在心衰病人是越来越多。

水肿是心衰的主要症状之一 心衰患者出现水肿要怎么办呢？ 水肿就是体内的液体太多了，要想消除水肿。一方面，是摄入的水要少；另一方面，通过多排尿，将多余的水排出体外。

一、限制钠和水的摄入

钠主要来源于食盐，也就是氯化钠。其他来源包括味精、酱油，以及一些加工的食物，比如咸菜、火腿、咸鱼等等。

二、利尿剂的治疗

利尿剂，听名字就是有助于排尿的药物。对于有水肿的心衰患者， 利尿剂是唯一能够控制以及消除水肿的药物。

1、利尿剂的种类

2、利尿剂怎么选择

3、利尿剂如何应用

三、其他药物

您好，心衰患者最常见的临床表现之一就是水肿。治疗心衰水肿的基础药物是利尿剂。利尿剂在心衰的治疗中至关重要。无论患者是下肢水肿还是身体其他部位的水肿，在治疗心力衰竭时都应配合使用利尿剂，除非患者有严重的离子紊乱，如低钠血症和低钙血症，但在纠正离子紊乱后，需要立即应用利尿剂，以减轻心脏的负荷，纠正心力衰竭，缓解患者的气短和呼吸困难。若水肿的缓解效果不显著，那么有可能是因为利尿剂的剂量不足、或患者对该利尿剂敏感性低，此时可更换利尿剂的给药方式，例如，先前是口服给药的，可变更为静脉注射；静脉注射效果不佳的还可变更为静脉滴注给药。

总体而言，心衰水肿应当积极的给予强心、利尿、扩血管等综合治疗。并且，还要对心衰的严重程度进行评估，进行有针对性的治疗，同时还应当应用二级预防药物，从而可以更好地预防心衰水肿的反复发作。

心衰引起的浮肿多是右心衰或者全心衰引发体循环淤血导致的，首先应用利尿剂利尿消肿，改善体循环淤血，改善心功能。

心衰引起的水肿叫心性水肿，是肺脾肾功能失调造成的。心衰是脏俱损。只有中药可以治疗。

中药的疗效取决于中医的水平，一剂见效，是中医的真正疗效。做不到就是不对症。

以前治疗心衰主要手段就是强心、利尿、扩血管等。当然要根据具体病因再对症用药。出现水肿，从饮食上要低盐饮食，控制水钠摄入。药物的话，利尿剂、强心药、扩血管药可以适当使用。如果反复出现水肿，这些药物就要长期服用。

试述心性水肿的发病机制。

心性水肿的发生与多因素有关，最重要的是钠水潴留和毛细血管流体静压增高。?
(1)钠水潴留：心衰患者心泵血功能减弱，心输出量减少，引起循环血量减少，肾小球滤过率降低和肾小管重吸收增多，导致钠水潴留。?
(2)毛细血管流体静压增高：心衰时体静脉血压增高导致毛细血管流体静压增高，组织间液生成过多而形成水肿。引起体静脉血压增高的因素：心收缩力减弱以至排血量减少，不能等量地将血液搏出，引起心房和静脉淤血；心输出量减少通过颈动脉窦压力感受器反射地引起静脉壁紧张度升高，小静脉收缩，静脉血压升高；钠水潴留使血容量增多，也可使静脉血压增高。