局灶性脂肪肝是什么,局灶性脂肪肝要注意这些(脂肪肝检查方法?)

发布时间：2023-09-16 02:40:40 作者：妙手生春点击：6357 【字体：大中小】

一、局灶性脂肪肝的基本信息

局灶性脂肪肝（focal fatty liver）是脂肪肝的一种特殊类型，其具体的发病机制目前仍不十分清楚。局灶性脂肪肝影像学表现酷似肝内占位性病变，易误诊为肝肿瘤。

脂肪肝分为均匀性和非均匀性两种，前者在临床上多见，超声图像具有典型特征，可明确诊断。后者发病率较低，也称局灶性脂肪肝或肝脏局灶性脂肪浸润，是脂肪肝的特殊类型，超声虽为这种病变的诊断提供了手段，但由于这类病变声像图特殊，超声检查常易误诊为肝血管瘤及肝内占位病变。本例误诊原因如下：

①局灶性脂肪肝临床较少见，影像学医生对该病认识不足，而对肝肿瘤则警惕性较高，易将不典型的局灶性肝脂肪变误诊为肝肿瘤；

②本例虽行B超及CT等影像学检查，但由于各种检查具有相对的独立性，临床医师与影像学医生之间缺乏沟通、讨论，因而根据影像学报告作出的临床诊断易误诊。

二、局灶性脂肪肝怎么诊断呢

目前，局灶性脂肪肝最可靠的诊断方法是肝活体组织检查，而恰当的应用多种影像学检查方法，同时结合病人的临床症状、体征同样可以达到确诊的目的。局灶性脂肪肝的声像图表现呈多样化，最具特征的声像图改变为病灶无立体感，无声晕，结节周围的管道结构组织无受压、狭窄及移位现象。由于CT扫描对密度差别的敏感性强，目前已成为诊断脂肪肝相当有价值的方法。

局灶性脂肪肝的病变区一般呈比较均匀的低密度影，平扫时CT值一般为－15～＋30Hu，增强后病灶可稍有强化，有时病灶中心可有较明显的强化，但远不及周围正常肝组织和脾组织强化明显，血管走行及形态均表现正常，造影剂可使正常肝组织与局灶性低密度区之间的密度差别增加，使病灶较增强前更为明显，但对于病变范围＜3cm的脂肪浸润，仍难以与肝癌区别。

总之，合理运用多种影像学检查进行互补诊断是避免局灶性脂肪肝误诊的重要手段，对极少数仍有怀疑的病例，应用B超引导下肝穿刺活检可以明确诊断。

三、局灶性脂肪肝的注意事项及饮食原则

1. 戒酒，酒精会抑制脂类物质在肝脏内的代谢分解。

2. 少吃高脂类油腻的食物。

3. 多运动，建议有氧运动较好

4. 特殊饮食，可以多吃荞麦食品，荞麦中含有PMP(芦丁类强化血管物质)可以有效的降低血脂预付高血脂症，降糖作用易明显。荞麦蕴含丰富的B族维生素和矿物质对于脂肪肝缺少的特殊营养成分有很好的补充。

局灶性脂肪肝饮食原则

1、减少总热量，控制体重，少吃多餐，不可过饱[1]

2、脂肪摄入量减少，每天摄入不超过40g

3、控制胆固醇的摄入量，每天不超过200毫克

4、高甘油三酯病人应不吃或少吃精制糖如白糖，葡萄糖，蜂蜜，高点等

5、蛋白质摄入量应为每日每千克体重1g

6、补充尼克酸即烟酸和维生素C，二者均为降脂作用，当摄入不饱和脂肪酸较多时，应该增加补充维生素E

7、多吃含锌，铬较多的食物，如动物性食品，如禽肉，鱼肉及粗粮

8、粗纤维中的木质素有降低胆固醇生成的作用，应多吃粗粮，蔬菜，水果等富含纤维的食品。

四、预防局灶性脂肪肝的七个方法

一、一定要戒酒，多吃蔬菜，多吃水果。

二、控制能量摄入：对于脂肪肝患者，能量供给不宜过高。从事轻度活动，体重在正常范围内的脂肪肝患者每日每公斤应供给126～147KJ(30～35kcal)，以防止体重增加和避免加重脂肪堆积。对于肥胖或超重者，每日每公斤应为84～105KJ(20～25kcal)，以控制或减轻体重，争取达到理想或适宜体重。合理饮食预防脂肪肝，吃一些粗粮，比较甜的就不要吃了。

三、在饮食搭配上，可以通过食物颜色搭配护肝饮食。每日三餐膳食一定要调配合理，做到粗细搭配营养平衡，足量的蛋白质能清除肝内脂肪。

四、慎用药物肝脏是人体的化工厂，任何药物进入体内都要经过肝脏解毒。所以平时不要动不动就吃药。对出现有症状的脂肪肝患者，在选用药物时更要慎重谨防药物的毒副作用，特别对肝脏有损害的药物绝对不能用，避免进一步加重肝脏的损害。

五、控制碳水化合物：应摄入低碳水化合物饮食，禁食富含单糖和双糖的食品，如高糖糕点、冰淇淋、干枣和糖果等，以促进肝内脂肪消腿。但是过分限制碳水化合物可使机体对胰岛素的敏感性降低。每日碳水化合物以占总能量的60%左右为宜。

六、补充足够的膳食纤维：膳食纤维可减缓胃排空时间，减少脂肪和糖的摄入和吸收，具有降血脂、降血糖的作用。

七、补充足够的维生素、矿物质和微量元素：肝脏贮存多种维生素。

脂肪肝检查方法?

脂肪肝是由多种原因引起的肝脏脂肪代谢功能发生障碍，致使肝内脂质蓄积过多的一种病理变化。那么，这种疾病是怎样被检查出来的呢?接下来，我就和大家分享，希望对各位有帮助!

1、实验室检查
1.血清酶学检查：

1ALT，AST：一般为轻度升高，达正常上限的2～3倍，酒精性脂肪肝的AST升高明显，AST/ALT>2有诊断意义，非酒精性脂肪肝时则ALT/AST>1，ALT>130U，提示肝小叶脂肪浸润明显，ALT持续增高提示有脂肪性肉芽肿。

2γ-GT，ALP：酒精性脂肪肝时γ-GT升高较常见，ALP也可见升高，达正常上限的2倍，非酒精性脂肪肝患者γ-GT可以升高。

3GST：可反映应激性肝损伤，较ALT更敏感。

4谷氨酸脱氢酶GDH，鸟氨酸氨甲酰转移酶DCT，GDH为线粒体酶，主要在肝腺泡Ⅲ带富有活性，DCT为尿素合成酶，参与转甲基反应，脂肪肝时两酶都升高，尤其是酒精性脂肪肝，其GDH/OCT>0.6。

5胆碱酯酶CHE，卵磷脂胆固醇酰基转移酶LCAT：80%脂肪肝血清CHE和LCAH升高，但低营养状态的酒精性脂肪肝升高不明显，CHE对鉴别肥胖性脂肪肝有一定意义。

2.血浆蛋白变化：

1β球蛋白，α1，α2，β脂蛋白多升高。

2白蛋白多正常。

3肥胖性脂肪肝时，LDL-C升高，HDL-C显著降低，Apo B，Apo E，Apo CⅡ和Ⅲ升高。

3.血浆脂类TG，FA，胆固醇，磷脂常升高，其中胆固醇升高显著，常>13mmol/L。

4.色素排泄试验BSP，ICG排泄减少，在肥胖性和酒精性脂肪肝时，因为脂肪贮积多在肝腺泡Ⅲ带，而色素处理也在此部位，肝脏脂肪贮积影响了肝细胞排泄色素的功能，排泄减少的程度与肝脏脂肪浸润程度有关。

5.胆红素严重脂肪肝时可有血胆红素升高，轻中度脂肪肝胆红素多正常。

6.凝血酶原时间PT非酒精性脂肪肝多正常，部分可延长。

7.血胰岛素水平呈高反应延迟型，糖耐量曲线高峰上升，下降延迟。

8.血尿素氮，尿酸偶见升高。
2、辅助检查
1.B超检：查弥漫性脂肪肝的超声波影象主要表现为回声波衰减，按其衰减的程度，脂肪肝可分为3种：

1轻度脂肪肝：表现为近场回声增强，远场回声衰减不明显，肝内管状结构仍可见。

2中度脂肪肝：前场回声增强，后场回声衰减，管状结构模糊。

3重度脂肪肝：近场回声显著增强，远场回声明显衰减，管状结构不清，无法辨认，超声对重度脂肪肝的灵敏度达95%。

2.CT检查：脂肪肝CT影象与实时超声US影象表现不同，CT诊断的准确性优于B超，主要表现为肝密度普遍或局限性降低，甚至低于脾及肝内血管密度，而相比之下，门静脉内回声增强，密度降低与脂肪化严重程度相一致，动态的CT变化可反映肝内脂肪浸润的增减，弥漫性脂肪肝在CT上表现为肝的密度普遍低于脾脏和肝内血管密度，重度脂肪肝时，肝脏CT值可降至10Hu左右正常肝的密度比脾脏高6～12Hu，增强后CT扫描，脂肪肝的肝内血管影显示得非常清楚，其形态，走向均无异常，有时血管可变细，变窄，但无推移，包绕现象，有助于鉴别肝癌与脂肪肝内的灶性非累及区正常“肝岛”。

3.MRI检查：一般认为其价值较US和CT为小，脂肪肝的磁共振MRI表现为全肝，一叶或灶性脂肪浸润，自旋回波SE序列和反转恢复IR脉动序列的T1加权讯号正常，短的IR序列和SE的T2加权像讯号可稍高，但只显示脂肪的质子像，脂肪浸润区为高讯号，肝内血管位置正常，近年有人用MRI测定肝组织脂肪含量。

4.肝活检：是确诊脂肪肝的重要方法，尤其对局限性脂肪肝，在B超引导下抽吸肝组织活检远较过去盲目肝穿刺法准确，安全，活检的意义在于确定肝内是否存在脂肪浸润，有无纤维化以及排除非创伤性检查中难以鉴别的占位性病变，对于治疗方案的选择亦有指导价值，脂肪肝活体组织检查的适应证：

1局灶性脂肪肝或弥漫性脂肪肝伴正常肝岛难以与恶性肿瘤区别，需要在B超引导下进行肝活检。

2探明某些少见的脂肪性肝疾患的病因，如胆固醇酯贮积病，糖原累积病，Wilson病等。

3无症状性可疑的非酒精性脂肪性肝炎，肝活检是惟一的确诊手段。

4戒酒和酒精性肝病或酒精性肝病有不能解释的临床或生化异常表现者，以及酒精性肝炎考虑皮质类固醇治疗前需肝活检排除活动性感染。

5肥胖性脂肪肝患者减少原有体重的10%后，肝功能酶学仍持续异常者，需肝活检寻找其他原因。

6怀疑重症肝炎系脂肪肝所致，需肝活检明确诊断并了解其病因者。

7评估某些血清学指标以及B超，CT等影像学检查诊断脂肪肝，纤维化的可靠性，需以肝活组织学改变作为金标准，并用以客观评价某一治疗方案对脂肪肝纤维化治疗的确切效果。

8任何怀疑不是单纯性肝细胞脂肪变或怀疑多种病因引起的脂肪肝或肝功能损害者，需通过肝活检明确其具体病因或以何种病因为主。

脂肪肝患者应注意什么？

这里我就脂肪肝的问题做一简述。脂肪肝是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。脂肪性肝病正严重威胁国人的健康，成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病，已被公认为隐蔽性肝硬化的常见原因。脂肪肝是一种常见的临床现象，而非一种独立的疾病。其临床表现轻者无症状，重者病情凶猛。一般而言，脂肪肝属可逆性疾病，早期诊断并及时治疗常可恢复正常。脂肪肝患者应注意以下几点： 1.及时治疗：对脂肪肝患者，给予健康指导。对于较重患者或伴有肝功能异常者收住院治疗。而对于一般患者嘱其应坚持门诊治疗，指导患者定期复查B超，抽血检查肝功能、血脂、血常规等项目，防止并发症的发生。 2. 饮食调护：控制脂肪肝的主要办法是调整饮食结构，控制饮食，限制胆固醇、饱和脂肪、糖类及酒精的摄入，增加抗氧化维生素及富含纤维食物，饮食治疗的总目标是降低已升高的血脂水平，维持营养上的合理需求，以维持体重在标准水平为准。 3. 戒除不良生活习惯：吸烟对血脂有不良影响，血脂与吸烟成正相关，而嗜酒者往往出现血脂增高，酒精中间代谢产物乙醛是对肝脏的直接损害。因而患者应戒烟、减肥、不饮烈性酒。 4. 坚持长期运动锻炼：鼓励患者根据个人的个体差异、工作性质选择适合自己的运动项目，如步行、慢跑、太极拳、气功、体操等，坚持长期的锻炼。总之，对于脂肪肝的治疗控制饮食和加强锻炼是极其重要的。