cancer prev res：不可思议！健康体重指数的女性居然更易患乳腺癌！

最近，来自威尔康奈尔医学院和纪念斯隆凯特林癌症中心的研究人员通过研究发现，健康体重系数（bmi）的女性或处于患乳腺癌的风险之中，因为其乳腺组织中扩大的脂肪细胞能够诱发乳腺组织产生炎性过程，相关研究刊登于国际杂志cancer prevention research上。

当乳腺组织中的脂肪细胞变得过分扩张时，其就会生病或者死亡，从而就会诱发炎性反应，这种炎性的发生同乳腺和血液中的分子改变直接相关，这就会增加个体患乳腺癌的风险。本文研究中，研究人员对72名正常体重系数的患者进行研究，对来自患者机体乳腺中的脂肪组织和血液样本进行了分析，同时这些患者正在接受乳房切除术来减少乳腺癌疗法的相关步骤，最后研究者发现，39%的女性机体乳腺脂肪组织中都出现了炎症。

研究者neil iyengar博士说道，当医生们通常认为肥胖患者具有一定癌症风险时，他们并不会自发地考虑正常体重系数个体患恶性疾病的风险，本文研究增加了我们对易感人群的认知，同时我们还发现很大一部分人群所面临的疾病风险。有些正常体重系数的女性或许机体脂肪量会增加，表现为脂肪细胞的扩张，这就会促使组织产生炎症。

扩张生病或者死亡的脂肪细胞就会释放特殊物质进入到脂肪组织和血液中，帮助招募机体巨噬细胞来诱发炎症发生，巨噬细胞就会将即将死亡的脂肪细胞包裹进来，引发炎症反应；当巨噬细胞“吃掉”死亡生病的脂肪细胞并对其进行清理后，这些炎性过程似乎就可能会引发癌症。

研究者发现，乳腺炎症和机体芳香酶水平的升高直接相关，而芳香酶能够帮助制造雌激素，雌激素则会促进某些激素敏感性的乳腺肿瘤不断生长。此外，研究人员还测定了较高水平的代谢标志物，比如患者机体中的胰岛素和葡萄糖，这类似于前驱糖尿病的症状，传统角度认为，前驱糖尿病和机体过重及肥胖直接相关，研究者将其称之为代谢炎症，这也就意味着，脂肪中的炎症甚至会对正常体重的女性产生一定的代谢后果；此前研究人员就通过研究发现，胰岛素和葡萄糖会增加个体患乳腺癌的风险，并且减少女性患者的寿命。

基于当前的研究结果，目前研究人员正在利用双能x-线吸收仪（dexa）评估机体的组成成分，dexa能用来测定骨密度，还能够帮助确定是否机体脂肪或血液生物标志物水平的增加能够帮助鉴别那些经历脂肪炎症但却体重系数健康的女性。如果研究人员能够开发出一种非侵入性的手段来鉴别乳腺脂肪发炎的患者，或许就能够潜在降低个体患乳腺癌的风险。

目前研究者的目的就是提供诸如饮食和锻炼等干预措施来影响机体脂肪的水平和代谢健康，研究者iyengar指出，后期研究中我们希望能够回答一些问题，比如为何健康体重系数的人们会出现炎症状态，我们并不清楚其中具体的原因，但检测个体饮食和活动性水平却非常重要，因为这些因素能够帮助我们观察是否个体机体中会出现某种特殊的模式，同时也能够帮助我们开发有效地癌症预防和治疗策略。

扩展阅读:一、乳腺癌肉瘤的检查细针穿刺细胞学检查或组织切片检查是本病诊断的主要依据。见癌细胞与肉瘤成分混合存在，为本病的特征。

钼靶X线检查见大部分肿块边缘光滑，少数肿块边缘不规则或有尖角样突起，密度不均，可有钙化灶。病变周围结构紊乱，患侧血管增粗，与乳腺癌的表现相似，影像学诊断比较困难。

二、乳腺癌肉瘤的概述乳腺癌肉瘤(carcinosarcoma of breast)是指同侧乳腺组织内癌和肉瘤共同发生的肿瘤，组织学上由恶性间胚叶组织及恶性上皮组织混合构成。

三、早期乳腺癌的概述早期乳腺癌(early mammary cancer，EBC)是多年来乳腺肿瘤学家积极关注的问题之一。其意义在于早期乳腺癌的长期治愈率可达90%以上;早期乳腺癌诊断率的提高将大大提高病人的生存率和生存年限，降低病死率。

乳腺癌生存者可以吃大豆和豆制品？

中国临床营养网（lcyycc）

作者： 詹璐艺 （美国注册营养师，中国注册营养师；《中国临床营养网》签约营养师现在深圳多家全科医疗诊所和肿瘤康复诊所担任营养师。）

文章首发于：营养师詹詹

已授权《中国临床营养网》转载

因为我定期有在肿瘤康复诊所执业，所以平时会接触到挺多的癌症生存者。可能是曾经患癌的缘故，大家都对自己的 健康 状况特别重视。网络上关于吃什么致癌，吃什么抗癌的 养生 信息是最能抓住他们眼球的内容，就更别提医生们给的建议了，简直被他们奉为圭臬。

最近，一位乳腺癌幸存者来咨询我说，她的主治医生让她不要吃豆制品，于是她非常听话地戒掉了原本爱吃的豆腐和香干，买所有食品前都会仔细阅读背后的成分表，看看是不是含有大豆成分；家里做饭的大豆油和生抽也被换掉了，因为配料里都有大豆。

家人对她的举动很不理解，觉得她反应过度了，还找了一些网上关于大豆抗癌的科普信息想要说服她。于是她很困扰，想知道她的坚持是不是有意义。

我听完之后觉得很诧异，因为我知道我们的身体是怎样消化、吸收、利用营养物质的，而 大豆是一种由很多成分组成的复杂的食物，它含有丰富的蛋白质、膳食纤维、叶酸等多种营养物质。如果这位患者真的需要避开大豆中的某种特定成分，那么她的主治医生应该给她更明确的，避免食用哪种成分的指示，而不是直接告诉她不要吃所有的大豆，这是对患者非常不负责任的 。

这就跟小明的妈妈因为担心小明上学路上出交通事故而不让小明去上学一样荒谬。

那么乳腺癌生存者可以吃大豆和豆制品吗？

之所以会有这个疑问，是因为大豆中含有 植物雌激素 ，这是一种化学结构与人类雌激素相似的植物化学物质，它可以与人体乳腺中的雌激素受体结合，理论上是可能成为乳腺癌诱因的。

（雌激素和植物雌激素跟受体结合）

但这仅仅是理论，实际上就目前关于乳腺癌生存者的数据显示 ，并没有证据能证明吃天然的大豆及豆制品会增加癌症复发几率。

有争议的活性植物雌激素主要集中在 深加工的大豆补充剂 中，如大豆分离蛋白粉、大豆蛋白棒、大豆提取物补充剂、或者异黄酮胶囊； 在这些产品的制作过程中会将大豆浓缩，导致其中植物雌激素的生物活性显著上升，成为危险分子。

实际上，甚至还有大量观察性研究证明， 长期适量摄入天然大豆食物及豆制品还可以降低女性患乳腺癌的风险。

所以我希望你吃真正的食物，黄豆、豆腐、豆浆、腐竹、豆皮、毛豆都可以。

另外要注意的是，大豆卵磷脂、大豆油，生抽，老抽等产品的制作过程都不涉及浓缩大豆，因此也不用刻意避开它们。

说到这里，好像已经能够回答那位乳腺癌生存者的问题了。

但我还想多写几句。（这里才是重点！）

虽然我学了这么多年营养，也打从心底热爱这门专业，想要为之奋斗终生。但是不得不承认，营养学是一门不太精确的学科（目前还无法做到像物理，化学那般的精确。）

但是我的病人们不是在做科研，他们的生活是真实的，即便科学家们给不了他们确切的答案，他们也需要一个有意义的指导，而这才是营养师的工作。

所以我经常告诉我的病人，面对这样没有明确结论的问题，我们需要有一套思考方式，生活是自己的，我们得知道如何为自己做决定。

这条思路应该有这样三个步骤：

首先，找到已经确定的事实有哪些 ？

我们需要知道哪些信息是已经有明确的科学证据证明的，把事实作为基础，这样就不会因为对疾病的恐惧而失去理性。

例如豆制品和乳腺癌这个问题，我们已知的事实是什么呢？

1. 现在没有证据能证明吃大豆制品会提高乳腺癌风险。
2. 还有很多比吃豆制品更重要的因素已经被证明会升高乳腺癌风险：例如饮酒过量；例如久坐不动；例如更年期后体重超重和肥胖；例如更年期后使用激素治疗；例如30岁之后生产第一胎，并且不母乳喂养。
3. 还有很多因素被证明会降低乳腺癌风险：例如 体育 锻炼；例如母乳喂养；例如以植物性食物为主的饮食：吃大量蔬果，全谷物和植物蛋白。

这些都是我们可以讨论，并且设定具体行为改变目标的。我们的生活、饮食有这么多面向，绝不应该拘泥在大豆食物一种身上。

我曾有过一个客户，她有乳腺癌家族史，很担心癌症的问题，她的医生也是让她不要吃豆制品。她又是素食主义者，杜绝豆制品让她的蛋白质的来源变得十分有限，长期处于营养不良又超重的状态中。但同时，她又喝大量的酒，用她自己的话说就是，”没有酒我就不快乐，不快乐我就会得病“。

你说还有比这更符合拣了芝麻丢了西瓜的故事吗？

第二步，去理解有争议的说法是怎么来的

推荐感兴趣的盆友可以去看看美国癌症研究所（American Institute for Cancer Research) 的网站，网址是aicr.or。他们会定期对癌症相关的各个主题研究进行回顾，包括大豆食品的研究也可以在这里查到。

从这些研究里可以发现，仅仅在早期的很多 动物试验 当中，大豆食品被证明会增加乳腺癌风险， 但人体代谢植物雌激素的方式与动物是不同的，因此这些研究的借鉴意义并不是很大。

而近期大量的人类研究表明适量大豆食品对癌症发生没有促进作用，甚至像我们中国人习惯的 从小开始长期适量摄入豆制品的饮食方式还被证明可以减少乳腺癌的发生。

另外要注意的是， 深加工的浓缩大豆制品补充剂也被证明可能显示出较高的植物雌激素活性， 这种活性是天然大豆不具备的。

看到这些总结，相信你心里已经有自己的判断了吧。

我的建议是：

如果你是 雌激素受体阳性的乳腺癌患者、 乳腺癌生存者 、 以及正在 使用芳香酶抑制剂等内分泌药物的患者。 不要服用任何深加工的大豆补充剂和大豆蛋白粉 ， 但可以考虑把大豆食品加入到你的饮食中，平均 每天摄入1-2份是比较合适的量。

1份豆制品 =

豆腐 66克（1/3个网球大小）

豆浆 250ml

煮黄豆 86克（1/2个网球大小）

煮毛豆 78克（1/2个网球大小）

如果你有 乳腺癌家族史、肥胖、携带乳腺癌易感基因等风险因素 。不要服用任何深加工的大豆补充剂和蛋白粉，可以考虑在饮食中加入大豆食品，均衡饮食就好，没有特定限制数量。

如果你totally 健康 ，也没有任何癌症风险因素，可以服用大豆补充剂和大豆蛋白粉，饮食中的大豆食品也没有限制。

第三步，做出适合你的决定

这是你的生活，你的饮食，没有人比你更了解你的现状。

你喜欢吃豆制品吗？你想试试看在饮食中增加一些豆制品吗？我没办法帮你回答所有问题，你需要先看看自己的实际情况和你对这些理论的信服程度，再做出决定。

我经常跟病人说，如果你的主治医生为了救你一命，让你不要吃豆制品；但是有个营养师一直在旁边啰嗦，要你多吃豆制品。你肯定会陷入焦虑和手足无措的境地，可能都不能好好吃饭了。所以 如果你实在不想吃豆制品，还有很多其他的植物性食物和植物蛋白可以选择，完全不用为了 健康 饮食去逼自己。

不过我个人是超级喜欢豆制品的，我会每天喝豆浆，三餐中有一餐会用豆腐做菜。这不仅仅是因为豆制品营养价值很高，而且它真的很好吃啊~~

以上信息仅为科普，不应视为诊疗建议

不能取代医生对特定患者的个体化判断

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《中国临床营养网》编辑部

2020.10.30