三大杀手引冬季“心脏事件”高发(冠心病有多严重？)

47岁的徐先生去年做体检时发现有肥厚性心肌病，但是没有任何不舒服的表现，今年本来单位就忙，正好年尾碰到搬家，想新家过年，急急忙忙的又要收拾新家，又要搬东西，还要一些采购，人也确实比较累了。当时正在推车的时候突然晕倒，身体侧在车子边上，叫着就没反应了。送到杭州市三医院时，已经呼吸、心跳停止，连电除颤的机会都没有了。

据急诊科医生吕娜医生介绍，冬季是各种“心脏事件”的高发期，包括心肌梗死、急性心功能衰竭、心源性猝死等等。专家介绍，寒冷、感冒和疲劳，是冬季威胁心脏健康的三大主要杀手。

医生提醒，有不少心脏病患者为增强自身抵抗力，坚持在天冷的时候出门早锻炼或用冷水洗脸，希望达到一定的效果。但事与愿违，反给自己健康状况带来隐患。因为寒冷刺激可使人交感神经兴奋，心肌耗氧增加，导致血管收缩，血压升高以及冠状动脉痉挛，使心脏负担加重，出现心绞痛、心肌梗死，甚至出现心律失常、心脏破裂、心力衰竭、心跳骤停、猝死等并发症。

冠心病人应随时注意天气变化，及时增添衣物。还应注意洗澡时水温要适中，动作要尽量轻快，以减少寒冷和热水对心脏的刺激。患者应该避免在早晨进行一些室外体力活动。锻炼时间应该是太阳出来以后9时到10时比较合适，避开凌晨到早晨发病率最高时间段。此外，应避免用冷水洗脸，以免冷水的突然刺激诱发心绞痛。洗衣、洗菜时，不要长时间把手泡在冷水里，应用温水。还有，心脏病患者冬天不要频繁在空气不流通的浴室洗澡。

冬天容易感冒，特别是老年人患感冒后切不可掉以轻心，除了及时用药外，同时要注意卧床休息，不要运动，以免增加心脏负荷。特别要注意的是，心衰的早期症状只是喘气，容易与哮喘混淆，因此出现喘气症状时一定要到医院检查，查明是心源性还是支气管性的。此外，感冒后输液时，滴速一定不要快，以免加重心脏负担，临床上因为输液太快导致心衰急性发作而抢救的病人很常见。

冬季节假日相对比较多，临床发现，每逢节假期，心脏病复发的患者也会明显增多。不少患者都是因为合家团聚时过度兴奋、激动引起血压升高，心率加快，心肌耗氧量增加，容易诱发心律紊乱、心绞痛和心肌梗死，甚至造成猝死。特别要注意的是平时没有心脏病史的人也可能因兴奋而突发心脏病，有人可能会突然晕倒。

过度兴奋或抑郁或劳累，都是心脏病的大忌。因此，冬天里老人要多晒太阳，平时可以听一些轻松、愉快和使人振奋的音乐。此外，心脏病患者更要广开心胸，“得不喜，失不忧”，以保持心理平衡和精神愉快，以防止上述心脏急症的发生。掌握一定的急救知识。

除了采取措施积极预防外，遇到突发心脏病这种情况时，家人还应学会紧急抢救措施。先不要轻易搬动病人，也不要摇晃病人，如果有心脏病史要马上服药，马上叫急救车。在等待的过程中，可视情况给病人做按压，左前胸捶压，5至6秒一次，按压掌握力度要视病人的胖瘦而定。冠心病患者如出现心绞痛，要绝对卧床休息，减少心肌的耗氧量。

冠心病有多严重？

被喻为“人类健康第一杀手”的心血管疾病已成为中国第一致死原因，而冠心病就是其中最主要的一种心脏病。据统计，每100位40岁以上的中国人就有4－7人是冠心病患者。

冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，它是由于供应心脏物质的血管———冠状动脉发生了粥样硬化所致，这种粥样硬化的斑块堆积在冠状动脉内膜上，久而久之，越积越多，使冠状动脉管腔严重狭窄甚至闭塞，从而导致心肌血流量减少，心脏供氧不足，而产生一系列缺血性表现。如胸闷、憋气、心绞痛、心肌梗塞甚至猝死。

被喻为“人类健康第一杀手”的心血管疾病已成为中国第一致死原因，而冠心病就是其中最主要的一种心脏病。据统计，每100位40岁以上的中国人就有4－7人是冠心病患者。

冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，它是由于供应心脏物质的血管———冠状动脉发生了粥样硬化所致，这种粥样硬化的斑块堆积在冠状动脉内膜上，久而久之，越积越多，使冠状动脉管腔严重狭窄甚至闭塞，从而导致心肌血流量减少，心脏供氧不足，而产生一系列缺血性表现。如胸闷、憋气、心绞痛、心肌梗塞甚至猝死。

冠心病，又称缺血性心脏病，是由于冠状动脉粥样硬化造成血管狭窄或阻塞，发生冠脉循环障碍，造成心肌缺血、缺氧或坏死的一种心脏病。目前，国际上公认的三大治疗途径包括药物治疗、介入治疗及外科治疗。由于大多数药物对病变严重的心肌缺血治疗效果有限，而介入治疗和外科治疗又不能阻止病人的冠状动脉其他部位发生狭窄，所以这三种治疗不能根治冠心病。
冠心病和人的生活方式息息相关，或者说冠心病是一种生活方式病。目前，除了年龄和遗传因素外，影响冠心病发病的危险因素大多都是可以改变的。因此，生活方式的改变就显得非常重要。高血压、糖尿病患者要将血压、血糖控制在合理范围内。高血脂要注意养成良好的饮食习惯，少吃动物性脂肪，多吃新鲜蔬菜水果，同时戒烟，加强锻炼，控制体重，平和心态，疏导不良情绪。

现代冠心病的治疗方法可分为药物治疗、 介入治疗 和手术治疗。所有这些治疗方法都有一定的适用范围，在选择治疗方法前，医生需充分了解患者的病情、分析病情。而了解病情除一般的检查如心电图、超声心电图等外，目前认为最准确的诊断方法是做冠状动脉造影。冠脉造影可以显示冠脉狭窄的部位、范围、程度等。

目前，针对冠状动脉粥样硬化还没有有效的药物治疗方法，服用硝酸甘油等硝酸脂类冠脉血管扩张剂不失为缓解心绞痛最有效的方法，但缺点是不能从根本上改善冠状动脉粥样硬化导致的血管狭窄。

治疗冠心病的药物主要包括以下几类：（ 1 ）抗血小板制剂如阿司匹林；（ 2 ） β 受体阻滞剂如倍他乐克，可用于心肌梗死后的二级预防，可有效减少心脏事件，从降低发病率和病死率方面也是稳定心绞痛患者的首选药物；（ 3 ）血管紧张素转换酶抑制剂如开搏通，对心肌梗死患者有良好的近期和远期疗效，可以降低心肌梗死患者死亡率；（ 4 ）降血脂药物，降血脂药可以减少急性冠脉事件，降低冠心病死亡率，是冠心病治疗的基础用药；（ 5 ）硝酸酯类药物，该类药物虽然不能有效减少急性心肌梗死患者的死亡率，但可有效缓解心绞痛症状和发作频次；（ 6 ）长效或缓释二氢砒啶类钙拮抗剂和非二氢砒啶类钙拮抗剂可缓解稳定心绞痛患者的症状而不增加不良心脏事件的发生率。

注：任何治疗方案的选择请咨询您的医生，由您的医生为您决定选择何种药物，如何治疗。

冠心病的介入治疗 是指现代放射影像的指导下，采取经动脉插管的方式， 将导管经大腿股动脉或其它周围动脉插入，送至升主动脉，然后探寻左或右冠状动脉口插入，注入造影剂，使冠状动脉显影。这样能较明确地揭示冠状动脉的解剖畸形及其阻塞性病变的位置、程度与范围，进而 对心血管疾病实施检查和治疗。介入治疗可以不用手术开刀，即可对许多过去只能通过开胸手术治疗的心血管疾病实施治疗。其特点是创伤小，给患者带来的痛苦小、恢复快，受到很多患者的欢迎。随着放射影像以及超声影像技术的迅速发展以及技术设备的改进，心脏介入治疗的适应症越来越宽。对于许多心血管疾病，可取代外科手术，达到手术治疗的效果。更多信息请参阅： 药物支架与冠心病

冠状动脉搭桥术（简称冠脉搭桥）就是从患者其他部位取一条血管将移植在冠状动脉狭窄的部位，移植的血管就像一座桥一样架在主动脉和冠状动脉之间。通常选用的血管是静脉，从下肢取得，也可能是动脉，从胸壁内侧获得。搭桥术后良好的血液供应可以获得重新建立，血也从主动脉通过所搭的桥到阻塞的冠状动脉远端。有时需要建立一支或多支桥以全面改善心肌缺血的情况。从下肢截取静脉通常不会产生任何问题，因为静脉的功能可以被其他静脉所代替。

著名的心血管病专家胡大一教授曾经说过，冠心病有 5 道防线。首先是防发病，要“防患于未然”；第二要防事件，冠心病患者要预防发生心梗、脑卒中（俗称中风）等严重事件；第三要防后果，发生心梗或脑卒中要及时送医院抢救，防止往更坏的方向发展；第四是防复发，防止心梗、脑卒中等复发；最后是防心力衰竭，反复发作心梗，心脏扩大最终容易发生心力衰竭。守好这 5 道防线，会有更多的人拥有一颗充满活力的心。

冠心病是可以预防的。根据冠心病的易发危险因素高血压、高血压脂、高血糖、超体重、吸烟等，采取相应的防治措施会收到很好的效果。冠心病发病的危险因素与生活方式有关。年龄、性别和遗传与发病也有一定关系。因而冠心病防治应采取综合防治。
世界卫生组织专家委员会起草了一份预防冠心病的报告，提出预防冠心病可采用针对全人群和高危人群两种预防策略，前者是通过改变某个人群、地区或国家与冠心病有关的生活行为习惯、社会结构和经济因素，以达到降低人群中危险因素的均值；后者是针对具有一个或一个以上公认的（如高血压、高胆固醇血症、吸烟和肥胖）与冠心病有明显因果关系的危险因素水平的降低，才能有效地减少冠心病菌的发病。如血清胆固醇水平高者的发病虽高于较低者，但冠心病发病并不是限于少数高危者，更多的是发生在那些众多的危险因素较低的人群，因此强调全人群干预更为重要。临床试验表明，干预能降低大多数危险因素的发生率及严重性，从而使冠心病的发生与死亡率降低。
有人说冠心病是老年病，等到四五十岁再预防也不晚，其实不然。冠状动脉粥样硬化的病理变化过程是一个相当长的过程。其病变发生可从幼年开始，最早者见于新生儿。研究资料表明：10-20岁年龄人其发生率可达13.3%。如美国曾对平均年龄22岁的300名士兵的尸体进行尸检，发现这些死亡的青年中，肉眼可看到冠状动脉病变者达77%。日本一组尸体解剖资料表明10-30岁的少年和青年893人中，有冠状动脉粥样硬化的发生率明显增高，老年期更是如此。 因此可以说，几乎所有的人都会产生某种程序的动脉粥样硬化，只不过是有人还没有发展到足以表现出临床症状而已。也就是说动脉粥样硬化形成与人体抗动脉粥样硬化的过程中那一方占主导地位，随着年龄的增长，使动脉粥样硬化症状逐步表现出来。因而对冠心病的预防，应从青少年时期开始，才能减少冠心病发病率。全社会都应重视对心脏病的预防，重点应放在以下几个方面。
（1）、积极预防儿童过胖
儿童处于生长发育期，供给足够的蛋白质、纤维素和所需的热量是勿庸置疑的，但需避免过多的脂肪和甜食，并鼓励儿童多做户外活动，以保证儿童的正常生长发育，避免过多肥胖儿童的出现。
（2）、预防高血压
对儿童和青少年要定期进行血压测量，对血压值处于百分位上限的儿童应给予生活指导，特别要向家长们宣传，要重视增加儿童的膳食中钙的含量。膳食中游离钙每千卡热量能增加100毫克，则收缩压可降低0.266kPa(2.0mmHg)。
（3）、控制儿童烟民
儿童吸烟会对动脉粥样硬化形成有很大促进，同时使儿童形成不良社会交往。从中小学生中就要严格控制吸烟这一不良习惯形成。

冠心病（左胸痛）的治疗办法

什么是冠心病？冠心病有哪些类型？

冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，冠状动脉供应心脏自身血液，冠状动脉发生严重粥样硬化或痉挛，使冠状动脉狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或梗塞的一种心脏病。冠心病的主要临床表现是心肌缺血、缺氧而导致的心绞痛、心律失常，严重者可发生心肌梗塞，使心肌大面积坏死，危及生命。

冠心病的临床类型

临床分型是以世界卫生组织（WHO）的分型为标准，即：心绞痛、心肌梗塞和猝死；心绞痛又可分为劳力性心绞痛和自发性心绞痛。

（1）劳力性心绞痛又分3类，一是新发生的心绞痛；二是稳定型劳力性心绞痛；三是恶化劳力性心绞痛。

（2）自发性心绞痛一般指休息状态下发作的心绞痛。其中将心绞痛发作时伴ST段抬高者，称为变异型心绞痛。

冠心病

冠心病好发于长期从事脑力劳动而缺乏体育锻炼，血压、血脂偏高，体重超重，长期大量吸烟，及有心脏病家族史者。心绞痛可作为患冠心病的一个信号。心绞痛有时易与胃痛、肋间神经痛、脑膜疾病引起的胸病相混淆，需认真加以区别。冠心病患者还会出现心悸、胸闷、脉搏不规则，上楼或稍跑快即出现气短或夜间出现阵发性呼吸困难等现象。

心绞痛症状

1 因急走、爬坡、上楼、负重、寒冷、饱餐、情绪激动等诱发因素而发生心绞痛,特别是老年人更易发生。
2 疼痛在胸骨后中部或上1/3处，可放射到左肩、左上臂疼痛，但也可在胸骨下部、上腹部、左侧胸部、左颈、下颌等部位疼痛。
3 疼痛为一种压迫感、沉重感、紧束感、灼烧感等。
4 疼痛发作大都持续2~3分钟，最长一般不超过半小时。
5 情绪激动诱发者，随着心平气和之后可以消退；
6 体力活动诱发心绞痛者，在运动停止后常在短时间内缓解。硝酸甘油舌下含化通常可在3分钟内，使心绞痛发作停止。否则，应怀疑心肌梗塞。

怎样预防冠心病

1 合理饮食，不要偏食，不宜过量。要控制高胆固醇、高脂肪食物，多吃素食。同时要控制总热量的摄入，限制体重增加。
2 生活要有规律，避免过度紧张；保持足够的睡眠，培养多种情趣；保持情绪稳定，切忌急躁、激动或闷闷不乐。
3 保持适当的体育锻炼活动，增强体质。
4 不吸烟、酗酒：烟可使动脉壁收缩，促进动脉粥样硬化；而酗酒则易情绪激动，血压升高。
5 积极防治老年慢性疾病：如高血压、高血脂、糖尿病等，这些疾病与冠心病关系密切。

发生心绞痛怎么办

1 立即停止原来活动，就地休息和用药，如几分钟后仍得不到缓解或更加严重，就应请人帮助送医院诊治。
2 检查和治疗加重冠心病的基本疾病，如肥胖、高血压、甲亢等。
3 消除引起心绞痛的诱因，如戒烟、治疗贫血、避免过度体力活动和情绪激动，适当体育锻炼，有足够的休息时间。
4 结合发病规律，随身携带药物，在预料可能发病的情况下及时采取必要的预防性用药。
5 抗心绞痛的药物很多，如硝酸甘油、消心痛等。应随身带药，以备急用。

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被喻为“人类健康第一杀手”的心血管疾病已成为中国第一致死原因，而冠心病就是其中最主要的一种心脏病。据统计，每100位40岁以上的中国人就有4－7人是冠心病患者。

冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，它是由于供应心脏物质的血管———冠状动脉发生了粥样硬化所致，这种粥样硬化的斑块堆积在冠状动脉内膜上，久而久之，越积越多，使冠状动脉管腔严重狭窄甚至闭塞，从而导致心肌血流量减少，心脏供氧不足，而产生一系列缺血性表现。如胸闷、憋气、心绞痛、心肌梗塞甚至猝死。

被喻为“人类健康第一杀手”的心血管疾病已成为中国第一致死原因，而冠心病就是其中最主要的一种心脏病。据统计，每100位40岁以上的中国人就有4－7人是冠心病患者。

冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，它是由于供应心脏物质的血管———冠状动脉发生了粥样硬化所致，这种粥样硬化的斑块堆积在冠状动脉内膜上，久而久之，越积越多，使冠状动脉管腔严重狭窄甚至闭塞，从而导致心肌血流量减少，心脏供氧不足，而产生一系列缺血性表现。如胸闷、憋气、心绞痛、心肌梗塞甚至猝死。

冠心病，又称缺血性心脏病，是由于冠状动脉粥样硬化造成血管狭窄或阻塞，发生冠脉循环障碍，造成心肌缺血、缺氧或坏死的一种心脏病。目前，国际上公认的三大治疗途径包括药物治疗、介入治疗及外科治疗。由于大多数药物对病变严重的心肌缺血治疗效果有限，而介入治疗和外科治疗又不能阻止病人的冠状动脉其他部位发生狭窄，所以这三种治疗不能根治冠心病。
冠心病和人的生活方式息息相关，或者说冠心病是一种生活方式病。目前，除了年龄和遗传因素外，影响冠心病发病的危险因素大多都是可以改变的。因此，生活方式的改变就显得非常重要。高血压、糖尿病患者要将血压、血糖控制在合理范围内。高血脂要注意养成良好的饮食习惯，少吃动物性脂肪，多吃新鲜蔬菜水果，同时戒烟，加强锻炼，控制体重，平和心态，疏导不良情绪。

现代冠心病的治疗方法可分为药物治疗、 介入治疗 和手术治疗。所有这些治疗方法都有一定的适用范围，在选择治疗方法前，医生需充分了解患者的病情、分析病情。而了解病情除一般的检查如心电图、超声心电图等外，目前认为最准确的诊断方法是做冠状动脉造影。冠脉造影可以显示冠脉狭窄的部位、范围、程度等。

目前，针对冠状动脉粥样硬化还没有有效的药物治疗方法，服用硝酸甘油等硝酸脂类冠脉血管扩张剂不失为缓解心绞痛最有效的方法，但缺点是不能从根本上改善冠状动脉粥样硬化导致的血管狭窄。

治疗冠心病的药物主要包括以下几类：（ 1 ）抗血小板制剂如阿司匹林；（ 2 ） β 受体阻滞剂如倍他乐克，可用于心肌梗死后的二级预防，可有效减少心脏事件，从降低发病率和病死率方面也是稳定心绞痛患者的首选药物；（ 3 ）血管紧张素转换酶抑制剂如开搏通，对心肌梗死患者有良好的近期和远期疗效，可以降低心肌梗死患者死亡率；（ 4 ）降血脂药物，降血脂药可以减少急性冠脉事件，降低冠心病死亡率，是冠心病治疗的基础用药；（ 5 ）硝酸酯类药物，该类药物虽然不能有效减少急性心肌梗死患者的死亡率，但可有效缓解心绞痛症状和发作频次；（ 6 ）长效或缓释二氢砒啶类钙拮抗剂和非二氢砒啶类钙拮抗剂可缓解稳定心绞痛患者的症状而不增加不良心脏事件的发生率。

注：任何治疗方案的选择请咨询您的医生，由您的医生为您决定选择何种药物，如何治疗。

冠心病的介入治疗 是指现代放射影像的指导下，采取经动脉插管的方式， 将导管经大腿股动脉或其它周围动脉插入，送至升主动脉，然后探寻左或右冠状动脉口插入，注入造影剂，使冠状动脉显影。这样能较明确地揭示冠状动脉的解剖畸形及其阻塞性病变的位置、程度与范围，进而 对心血管疾病实施检查和治疗。介入治疗可以不用手术开刀，即可对许多过去只能通过开胸手术治疗的心血管疾病实施治疗。其特点是创伤小，给患者带来的痛苦小、恢复快，受到很多患者的欢迎。随着放射影像以及超声影像技术的迅速发展以及技术设备的改进，心脏介入治疗的适应症越来越宽。对于许多心血管疾病，可取代外科手术，达到手术治疗的效果。更多信息请参阅： 药物支架与冠心病

冠状动脉搭桥术（简称冠脉搭桥）就是从患者其他部位取一条血管将移植在冠状动脉狭窄的部位，移植的血管就像一座桥一样架在主动脉和冠状动脉之间。通常选用的血管是静脉，从下肢取得，也可能是动脉，从胸壁内侧获得。搭桥术后良好的血液供应可以获得重新建立，血也从主动脉通过所搭的桥到阻塞的冠状动脉远端。有时需要建立一支或多支桥以全面改善心肌缺血的情况。从下肢截取静脉通常不会产生任何问题，因为静脉的功能可以被其他静脉所代替。

著名的心血管病专家胡大一教授曾经说过，冠心病有 5 道防线。首先是防发病，要“防患于未然”；第二要防事件，冠心病患者要预防发生心梗、脑卒中（俗称中风）等严重事件；第三要防后果，发生心梗或脑卒中要及时送医院抢救，防止往更坏的方向发展；第四是防复发，防止心梗、脑卒中等复发；最后是防心力衰竭，反复发作心梗，心脏扩大最终容易发生心力衰竭。守好这 5 道防线，会有更多的人拥有一颗充满活力的心。

冠心病是可以预防的。根据冠心病的易发危险因素高血压、高血压脂、高血糖、超体重、吸烟等，采取相应的防治措施会收到很好的效果。冠心病发病的危险因素与生活方式有关。年龄、性别和遗传与发病也有一定关系。因而冠心病防治应采取综合防治。
世界卫生组织专家委员会起草了一份预防冠心病的报告，提出预防冠心病可采用针对全人群和高危人群两种预防策略，前者是通过改变某个人群、地区或国家与冠心病有关的生活行为习惯、社会结构和经济因素，以达到降低人群中危险因素的均值；后者是针对具有一个或一个以上公认的（如高血压、高胆固醇血症、吸烟和肥胖）与冠心病有明显因果关系的危险因素水平的降低，才能有效地减少冠心病菌的发病。如血清胆固醇水平高者的发病虽高于较低者，但冠心病发病并不是限于少数高危者，更多的是发生在那些众多的危险因素较低的人群，因此强调全人群干预更为重要。临床试验表明，干预能降低大多数危险因素的发生率及严重性，从而使冠心病的发生与死亡率降低。
有人说冠心病是老年病，等到四五十岁再预防也不晚，其实不然。冠状动脉粥样硬化的病理变化过程是一个相当长的过程。其病变发生可从幼年开始，最早者见于新生儿。研究资料表明：10-20岁年龄人其发生率可达13.3%。如美国曾对平均年龄22岁的300名士兵的尸体进行尸检，发现这些死亡的青年中，肉眼可看到冠状动脉病变者达77%。日本一组尸体解剖资料表明10-30岁的少年和青年893人中，有冠状动脉粥样硬化的发生率明显增高，老年期更是如此。 因此可以说，几乎所有的人都会产生某种程序的动脉粥样硬化，只不过是有人还没有发展到足以表现出临床症状而已。也就是说动脉粥样硬化形成与人体抗动脉粥样硬化的过程中那一方占主导地位，随着年龄的增长，使动脉粥样硬化症状逐步表现出来。因而对冠心病的预防，应从青少年时期开始，才能减少冠心病发病率。全社会都应重视对心脏病的预防，重点应放在以下几个方面。
（1）、积极预防儿童过胖
儿童处于生长发育期，供给足够的蛋白质、纤维素和所需的热量是勿庸置疑的，但需避免过多的脂肪和甜食，并鼓励儿童多做户外活动，以保证儿童的正常生长发育，避免过多肥胖儿童的出现。
（2）、预防高血压
对儿童和青少年要定期进行血压测量，对血压值处于百分位上限的儿童应给予生活指导，特别要向家长们宣传，要重视增加儿童的膳食中钙的含量。膳食中游离钙每千卡热量能增加100毫克，则收缩压可降低0.266kPa(2.0mmHg)。
（3）、控制儿童烟民
儿童吸烟会对动脉粥样硬化形成有很大促进，同时使儿童形成不良社会交往。从中小学生中就要严格控制吸烟这一不良习惯形成。

冠心病是老年病中最常见病之一。冠心病的主要表现为胸闷与心前区痛(心绞痛)。胸闷是经常性的，患者常有胸部紧闷或压迫性感觉。心绞痛是阵发性的，疼痛部位多在前胸正中(胸骨后)，可放射至咽部、左肩及左臂，每次疼痛发作一般一至几分钟。心绞痛发作的诱发因素多为情绪激动或体力活动。冠心病患者如发生心肌梗塞，其疼痛性质虽与心绞痛相似，但疼痛程度更剧烈；疼痛持续时间较长，往往达几小时甚至一两天；疼痛范围也较广，可波及左前胸甚至上腹部。同时可能伴有休克、心力衰竭和心律不齐等表现。
冠心病的明确诊断主要依赖心电图检查。因此，对于经常发生胸闷与胸痛，或仅有胸闷而无明显胸痛的人，应该到医院进行心电图查。早期的或较轻的冠心病，进行常规心电图检查常不易发现异常(即报告为“正常心电图”)；只有进行运动心电图(包括二级梯运动试验、活动平板或蹬车试验等)、心向量图及冠状动脉造影等检查才能发现。由于血脂较高者易患冠心病，因此，对疑有冠心病者常进行血脂测定(包括胆固醇、β脂蛋白和三酸甘油酯等)，但血脂的高低，不能作为有无冠心病的主要证据。
冠心病的治疗：由于冠心病的主要病理改变是冠状动脉狭窄，因此，治疗冠心病的药物绝大多数是扩张冠状动脉(增加冠状动脉血流量)的药物。在心绞痛或心肌梗塞不发作时，可使用缓慢而持久地扩张冠状动脉的药物，如消心痛、长效硝酸甘油及丹参片等。如效果不满意，尚可加用潘生丁、硝苯吡啶(心痛定)、心得安及脉导敏等。在心绞痛发作时，要立即休息，并同时含服一片硝酸甘油片或吸入亚硝酸异戊酯。在估计将出现心绞痛时，可预先含服一片硝酸甘油片。为了防止心绞痛发作，要避免剧烈体力活动和情绪激动。在剧烈而持久地心前区疼痛出现时，要及时作心电图检查，了解有无心肌梗塞。一旦出现心肌梗塞，要卧床休息。为解除疼痛，可注射度冷丁及罂粟碱，并进行一系列抢救治疗，如积极治疗休克、心力衰竭及心律失常等。心肌梗塞者必须进行住院治疗，积极而有效的治疗，可以挽救绝大数心肌梗塞患者。
为了预防和延缓病情，自我护理应做到： 一是注意个人心理卫生。心情畅是维持心身健康的保证，大怒和紧张可使交感神经高度兴备，血液内儿茶酚胺含量升高，作用于血管，引起血管收缩压上升，心肌耗氧量增加，原有冠心病的患者可突然诱发心绞痛。因此，冠心病患者应尽力避免情绪激动，精神紧张，以及大喜过悲，在日常生活中尽量保持绪稳定。
二是加强身体锻炼，参加适当的体育活动。在锻炼身体时不要过猛、过累，时间不要过久，以不引起机体不适为度，根据自身情况适当掌握运动量。如早晚散步、做操、打太极拳等。也可参加一些娱乐活动，如跳跳老年迪斯科等。坚持经常性锻炼，有利于提高心脏功能，但应避免连续繁忙的工作，或突然用力的动作，不要急赶车辆等。当心绞痛突然发作时，应立即停止一切活动，原地休息。
三是调理饮食，注意营养卫生，做到四少三多，即少吃糖、盐、脂肪、淀粉；多吃蔬菜、水果、蛋白质。控制食量不过饱，以少吃多餐为宜，晚间不宜进食过饱，避免吃含胆固醇高的食物，如荤油、动物内脏、蟹黄、肥肉等。
四是保持室内清洁，空气新鲜，冬季要注意保持一定的室温，预防感冒，注意保持大便通畅。
五是遵照医生吩咐按时用药，定期复查。冠心病心绞痛发作频繁者，家中最好备有氧气枕。同时随身携带“保健盒”，并学使用“保健盒”内的药物。

一、冠心病急性发作怎样使用保健盒自救？
冠心病病人常发病骤然，或有心绞痛，或有心律失常，甚至可发生心肌梗死，如果能及时用药
，常可转危为安。但往往是冠心病病人在发病时身边无人，家又离医院很远，这时如果身边带
有一个保健盒则再好不过了。一般的保健盒，常分别装有硝酸甘油（速效）、长效硝酸甘油、
潘生丁、亚硝酸异戊酯、安定、芬那露等几种药品。通常选用3－5种药品装在小的铝盒或其它
合适的药瓶中，平时带在身上，晚睡放在床边，用时随手可取。那么在什么情况下，如何应用
这些药物呢？如果你突然发作了心绞痛，要立刻卧床休息，同时马上舌下含服速效硝酸甘油1
－2片，一般用药后2－3分钟就可缓解。药效可维持20－30分钟，可重复用药2－3次。如心绞
痛发作时，伴有精神紧张或烦燥不安，或伴有心动过速，可同时服用安定或芬那露1－2片有助
于解除你的焦虑，对缓解心绞痛大有好处。如近期反复发生心绞痛，除临时服用速效硝酸甘油
外还要坚持每日三次定时服用消心痛和潘生丁，剂量为消心痛10毫克/次，潘生丁50毫克/次。
这两种药都是血管扩张药，对改善心肌供血，减少血小板凝集，减轻心脏负担，缓解心绞痛大有好处。

二、冠心病的急救药物长期服用有哪些危害？
目前临床常用的急救药物有硝酸甘油、速效救心丸、复方丹参滴丸、还有其他等等。这些强
烈的扩冠药物可以使一个濒临死亡的冠心病患者起死回生，挽救了无数的心肌梗死病人，其临
床作用是不可低估的，而作为冠心病的慢性期的治疗把急救药物（硝酸甘油、速效救心丸、丹
参滴丸等等）作为治疗药长期服用是弊大于利，娇嫩的冠状血管是经不起那些强烈的扩冠药物
日复一日、年复一年的扩张的，最终导致冠状血管老化，失去弹性，不可救也。

三、冠心病病人怎样选择食物？
冠心病病人在选择食物时，应注意选择一些脂肪和胆固醇含量较低，而维生素、食物纤维、有益的无机盐和微
量元素较多的，并有降血脂、抗疑血作用的食物。具体可从以下几类食物来选择。

（1）可以随意进食的食物

1、各种谷类，尤其是粗粮。
2、豆类制品。
3、蔬菜，如洋葱、大蒜、金花菜、绿豆芽、扁豆等。
4、菌藻类，如香茹、木耳、海带、紫菜等。
5、各种瓜类、水果及茶叶。

（2）适当进食的食物

1、瘦肉，包括瘦的猪肉、牛肉和家禽肉（去皮）。
2、鱼类，包括多数河鱼和海鱼。
3、植物油，包括豆油、玉米油、香油、花生油、红花油、鱼油、橄榄油。
4、奶类，包括去脂乳及其制品。
5、鸡蛋包括蛋清、全蛋（每周2~3个）

（3）少食或忌食食物

1、动物脂肪，如猪油、黄油、羊油、鸡油等。
2、肥肉，包括猪、牛、羊等肥肉。
3、脑、骨髓、内脏、蛋黄、鱼子。
4、软体动物及贝壳类动物。
5、糖、酒、烟、巧克力等。

四、冠心病患者怎样注意睡眠姿势？

睡眠的姿势会对心脏产生影响。我们经常采用的睡眠姿势有仰面直腿，左侧面、右侧面屈腿
，而最好的姿势是右侧面屈膝而卧，因为这样对心脏的压力最小，这恰恰符合“卧如弓”的古
训。而冠心病患者本身的心脏功能不好，而夜间又是冠心病的好发时间，因此冠心病患者更应
该选择好正确的睡姿。冠心病中重度心绞痛患者，或冠心病心功能不全的患者，为减轻心脏负
担，应该选用头高脚低位，将头部和胸部垫高，这样可以减轻流回到心脏的血液，而减少心脏
的负担，因此对病情有益。如果使用的是可以摇起的床，那么可以根据患者的感觉适当的将床
摇起，一般摇起10-15度。这样也可以减少冠心病的发病。

美国预防心脏病学会：针对10大心血管疾病危险因素，提出100条注意事项

健康 时报

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在全球大多数国家和地区，心血管疾病是威胁 健康 和生命的“头号杀手”。

在心血管疾病的危险因素中，很多是可以改变的；还有一些不可改变的因素，也可以采取针对性地预防措施。

4月6日，美国预防心脏病学会（ASPC）发表了《关于心血管疾病10大危险因素需要知道的10件事（2022）》，针对心血管疾病的10大危险因素，各提出了10件需要注意的事项，以促进人们的心脏和血管 健康 。

这十个因素包括： 不 健康 饮食、缺乏运动、血脂异常、糖尿病前期/糖尿病、高血压、肥胖、特殊人群、血栓形成、肾功能不全、家族史/遗传因素/家族性高胆固醇血症。

一、不 健康 饮食

1、预防心血管病，热量摄入必须考虑到总量，也需要考虑质量，还必须能够长期坚持。

2、饱和脂肪酸通过增加炎症，导致内皮功能障碍等，可促进动脉粥样硬化；为预防心血管病，建议用不饱和脂肪酸替代；饱和脂肪酸和反式脂肪酸均升高低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），反式脂肪酸与心血管风险增加最相关。

3、为预防心血管病，建议用复合碳水化合物（包括全谷物、蔬菜、水果）替代精制碳水化合物。

4、预防心血管病的最佳饮食是地中海饮食和DASH饮食。这两种饮食模式都以蔬菜、水果、全谷物、无脂或低脂奶制品、鱼、禽肉、瘦肉、坚果、豆类、膳食纤维为主。

5、有证据的其他饮食包括素食和Ornish饮食。 健康 素食通常包括蔬菜、水果、全谷物、豆类、种子和坚果，某些素食也允许有鸡蛋和牛奶。

6、对于生酮饮食能否预防心血管疾病，目前尚无长期的前瞻性临床研究支持。

7、间歇性禁食可能会减少总热量摄入，有利于超重或肥胖人群减肥，改善认知功能和心血管病相关代谢指标。与吃过量晚餐相比，早餐吃好，可降低血糖和胰岛素水平。

8、对于不缺维生素的人来说，膳食补充剂并不能降低心血管风险。相反，从 健康 食物中获取维生素D和钙则可降低心血管风险，例如奶制品。

9、吃富含ω-3脂肪酸的食物，可降低心血管风险；含EPA和DHA的补充剂可能也能预防心血管事件。

10、临床医生应教育患者，告知其 健康 饮食模式和膳食实践指南，以及咨询营养专家。

二、缺乏运动

1、缺乏运动是心血管病的主要危险因素之一，可直接或间接导致过早死亡风险增加10%。

2、建议 健康 成年人每周至少150分钟中等强度运动或75分钟高强度运动，每周2~3次肌肉力量锻炼。

3、可通过评估工具来评估身体活动，这有助于提高患者的依从性。

4、对于肥胖、糖尿病及血压控制良好的高血压患者，每周至少3次抗阻训练有益于降低心血管风险。

5、增加身体活动和规律 体育 锻炼通常可改善代谢指标。

6、除了改善心血管危险因素，增加身体活动和规律 体育 锻炼还能改善心脏功能、减轻炎症、改善内皮细胞功能、预防心肌缺血、促进心肌再生、促进血管扩张、改善自主神经平衡、降低交感神经张力、降低心律失常风险、减慢静息心率。

7、规律进行身体活动和 体育 锻炼有助于维持减肥效果。

8、 65岁的老年人可从多种身体活动中获益，包括有氧运动和抗阻训练。

9、除了 体育 锻炼，每天少于5000步被认为是久坐不动，但高于基线的任何运动量都是有益的。

10、孕期进行身体活动可降低妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、妊娠期过度增重、分娩并发症和产后抑郁风险。

三、血脂异常

1、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是大多数血脂指南中的主要血脂治疗目标。

2、心血管风险最高的患者，需要最积极的血脂管理策略。

3、当不能明确是否该用他汀时，冠脉钙化（CAC）评分可能有助于进行心血管风险分层。

4、脂蛋白a是已经确定的心血管危险因素之一，有助于进行心血管风险分层。

5、他汀是最常推荐用于治疗高胆固醇血症的药物。高强度他汀通常被推荐作为心血管病患者或心血管高危患者的一线治疗。

6、常用的非他汀口服降脂药物包括依折麦布和bempedoic acid，均可将LDL-C降低大约18%，两药联用时降幅达38%。

7、PCSK9抑制剂是注射制剂，与高强度或最大可耐受剂量他汀联用时，可将LDL-C降低 50%，同时降低心血管风险。

8、高甘油三酯血症（ 150毫克/分升）通常会增加心血管风险。

9、营养干预（ω-3脂肪酸）、运动、药物治疗（贝特类药物）可降低甘油三酯水平。

10、贝特类药物可降低TG水平。

四、糖尿病前期/糖尿病

1、对于大多数糖尿病患者，降糖治疗目标是糖化血红蛋白

2、糖尿病是心血管病的主要危险因素之一，糖尿病患者需要更积极地控制其他常见的心血管危险因素，例如超重或肥胖、高血压、血脂代谢异常、吸烟。

3、在降脂治疗方面，40~75岁糖尿病患者不论估算10年心血管风险如何，均可从中高强度他汀治疗中获益。

4、临床研究表明，强化降糖可能显著降低冠脉事件发生风险，而不增加死亡风险。

5、二甲双胍对于控制心血管危险因素有益，对于减少心血管病有潜在益处。

6、对于合并缺血性心血管病、心衰的糖尿病患者，SGLT2抑制剂被推荐作为全面生活方式调节和二甲双胍的二线治疗。

7、对于接受全面生活方式干预和二甲双胍治疗的缺血性心脏病合并糖尿病患者，GLP-1受体激动剂有心血管益处，应考虑作为二线治疗。

8、磺脲类药物本身对心血管病的影响是中性的，但其可增重和增加低血糖风险。对于有心血管病或有心血管风险的糖尿病患者，磺脲类药物是最后考虑的降糖药物。

9、对于心血管病患者，某些证据支持吡格列酮可降低缺血性心血管病，但可增重和增加充血性心肌病风险。

10、部分研究显示，在合并稳定性冠心病及急性冠脉综合征的患者中，胰岛素可能增加主要不良心脏事件发生风险。

五、高血压

1、自我动态血压监测可用于确诊高血压，还有助于评估降压治疗效果。

2、由美国心脏病学会、美国心脏协会建议以

3、只要降压治疗没有引起低血压的症状和体征或其他证据，降压是可降低心血管风险的。

4、高血压是心衰、冠心病、中风、外周血管疾病、慢性肾功能不全、心律失常（房颤最常见）的危险因素之一，高血压患者需要更积极地治疗其他心血管危险因素。

5、非药物的无创降压手段包括；低钠饮食（钠摄入量

6、平均血压超过降压目标 20/10毫米汞柱的患者，建议以2种不同类型的一线药物启动降压治疗。

7、指南建议和研究证据支持在噻嗪类利尿剂中优选氯噻酮，而不是氢氯噻嗪。

8、除了降压，ACEI（血管紧张素转化酶抑制剂）和ARB（血管紧张素受体拮抗剂）对于治疗心衰和冠心病也有益处。

9、射血分数降低的心衰患者应避免应用钙离子通道阻滞剂，可用β阻滞剂，但其降压效果可能不如其他降压药。

10、基于社区和远程监测的高血压管理可能有益于血压控制。

六、超重或肥胖

1、对于肥胖人群，心血管病和癌症是最常见的死因。肥胖可直接和间接增加心血管风险。

2、对于肥胖人群，减重通常可改善主要心血管危险因素。

3、目前尚无任何减肥药和剂量被证实可预防心血管事件。

4、利拉鲁肽以3.0毫克/天应用时，被用来当作减肥药，在减肥的同时还有代谢获益。

5、对于肥胖合并心血管病、无2型糖尿病和充血性心肌病的患者，初始治疗应考虑包含利拉鲁肽，并以其减肥剂量使用。

6、二甲双胍和SGLT2抑制剂无减肥适应证，但可轻度减轻体重。多种减肥药除了减肥，还能降低心血管危险因素。

7、对于肥胖合并心血管病、2型糖尿病但无充血性心肌病的患者，初始药物治疗应考虑包括二甲双胍、GLP-1受体激动剂和SGLT2抑制剂。

8、对于肥胖合并心血管病、2型糖尿病、充血性心肌病的患者，初始药物治疗应考虑包括二甲双胍和SGLT2抑制剂。

9、没有证据支持肥胖人群联用芬特明和托吡酯来预防心血管病。

10、有心血管病的患者禁用芬特明。

七、特殊人群

1、不同指南对于 75岁人群的心血管病预防建议存在差异。老年人的心血管病预防策略最好基于以患者为中心的个体化方案。

2、老年人心血管病预防的基本原则包括：

1）大多数老年人的降压目标为

2）除非有不可接受的不良反应，服用他汀的老年人不要中断治疗。

3）老年人的降糖优先避免低血糖和高血糖。

4）老年人应避免吸烟。

5）适当的、以患者为中心的营养干预和身体活动/运动有多种益处。

3、与白种人相比，很多亚裔心血管风险更高。

4、非裔对于高血压可能尤其“盐敏感”，钠摄入量最佳目标为

5、有效预防少数群体心血管疾病的重要因素是可充分解决沟通障碍、并在讨论行为和其他治疗建议时承认和处理种族/民族文化影响的可持续干预措施。

6、女士心血管病发病通常比男士要晚10年，但这种心脏保护作用在多囊卵巢综合征、吸烟、绝经期和2型糖尿病的女士中基本消失。

7、发生急性冠脉综合征时，女士表现为胸痛的可能性低于男士。

8、多囊卵巢综合征增加心血管风险，有这种疾病的女士应积极进行 健康 营养干预和规律运动。

9、女士绝经后心血管风险明显增加。在某些人中，激素替代治疗可能会增加心血管风险，如必需，应以最低有效剂量在绝经早期尽早（5年内）应用，且不能以预防心血管病为目的而处方激素替代治疗。

10、对于女士来说，肥胖、缺乏运动、2型糖尿病、吸烟可能对心血管风险的影响更大，因此女士也应积极管理这些危险因素。

八、血栓形成

1、随机临床研究表明，阿司匹林用于心血管病一级预防，出血风险大于 健康 获益。

2、心血管病二级预防的标准抗栓治疗包括双联抗血小板治疗，通常是阿司匹林加上P2Y12抑制剂。

3、阿司匹林是心梗后二级预防的第一种用药，除非有禁忌或有不良事件发生，应无限期持续服用。

4、对于不稳定性冠心病、急性心梗、不稳定性心绞痛患者，急性期应用阿司匹林有益，嚼服时血小板抑制最快。

5、急性冠脉综合征患者，除非有不良反应或禁忌症，发病后不论是否植入支架，应至少接受双联抗血小板治疗12个月。

6、用于其他心血管危险因素管理的“5A”方案有助于与患者讨论戒烟：询问（Ask）患者烟草使用情况，建议（Advise）吸烟者戒烟，评估（Assess）吸烟者的戒烟意愿，帮助（Assist）吸烟者戒烟，安排（Arrange）随访。

7、为了降低吸烟导致的血栓形成、心血管病、癌症和其他疾病风险，吸烟者参与一个行为支持项目可能有益。

8、戒烟药物治疗与行为治疗有协同作用，可加强患者戒烟的机会。

9、大多数电子烟含尼古丁，长期应用很可能增加心血管风险。一些研究表明，用电子烟来戒烟或预防复吸可能是无效的。

10、建议青少年和年轻成年人、孕妇、目前未用过任何烟草制品的人，都不应该使用含四氢大麻酚和（或）尼古丁的电子烟。

九、肾功能不全

1、估算肾小球滤过率（eGFR）

2、慢性肾脏病的治疗通常包括对糖尿病、高血压、吸烟等主要心血管危险因素的管理。

3、SGLT2抑制剂和GLP-1受体激动剂两类降糖药物对肾脏最有利。

4、合并高血压的慢性肾脏病患者，降压目标

5、建议10年心血管风险 7.5%的非透析患者应用中等强度他汀治疗。

6、吸烟是慢性肾脏病的独立危险因素之一。对于慢性肾脏病患者，抗血小板治疗可能会降低心梗风险，但增加出血风险。

7、贫血可导致缺血、心肌肥厚，终末期肾病患者可能需要更高剂量的促红细胞生成素，尤其是开始透析治疗前。

8、对于有心血管风险的慢性肾脏病患者，除了限盐、超加工碳水化合物、单糖、饱和脂肪酸以及选择多不饱和脂肪酸外，还应限制总蛋白，富含钾的高纤维水果和蔬菜仅限于低钾血症患者。

9、保持良好的心血管适能和 健康 生活方式有助于降低慢性肾脏病风险，包括规律身体活动。

10、eGFR300毫克/24小时或eGFR快速下降的患者，应及时就诊。

十、家族史/遗传因素/家族性高胆固醇血症

1、遗传性血脂异常是遗传性早发动脉粥样硬化性冠心病的最常见可治疗病因，包括家族性高胆固醇血症。

2、对于有家族性高胆固醇血症表型的患者，DNA基因检测阴性不能排除家族性高胆固醇血症诊断，有可能存在尚未被确定的基因突变。

3、在体格检查结果中，肌腱黄瘤与家族性高胆固醇血症最相关，家族性高胆固醇血症诊断标准中体格检查最多。

4、建议低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）极高的个人及家庭进行家族性高胆固醇血症级联筛查。

5、高强度他汀是家族性高胆固醇血症患者的一线治疗。

6、对于杂合子家族性高胆固醇血症患者，常用的降脂目标为LDL-C

7、很大程度上由于基线低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平较高和心血管病合并率高，家族性高胆固醇血症患者通常在单用最大可耐受剂量他汀时低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）不达标，这些患者加用依折麦布、PCSK9抑制剂、bempedoic acid和（或）其他降脂药可能有获益。

8、尽早启动他汀治疗可能会降低一生中高低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）血症的暴露，延迟冠心病发病。

9、对于纯合子家族性高胆固醇血症患者，药物治疗包括：他汀、PCSK9抑制剂、血管生成素样3单克隆抗体、洛美他派、inclisiran。

10、在没有家族性高胆固醇血症的患者中，脂蛋白a升高是动脉粥样硬化性心血管病的最常见单基因病因，每个成年人一生应至少检测一次Lp(a)。

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本文编译自：Ten Things to Know About Ten Cardiovascular Disease Risk Factors – 2022. Am J Prev Cardiol, 6 April 2022

审稿：杨小明

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