未分化结缔组织病的护理,积极治疗原发疾病

未分化结缔组织病对于大家来说并不是十分的了解，但是患者一旦患上这种疾病，承受的危害性会比较大，患者都会引起出血的倾向，也会引起蛋白尿，还会引起低烧，也会造成肺间质纤维化，患者的呼吸系统也会受到很大的影响，那么针对于未分化结缔组织病的出现，日常生活当中需要注意哪些呢?想来了解一下。

患者在日常的生活当中，一定要积极地治疗原发性的疾病，因为这种疾病都会合并肺间质病变，皮肌炎和多发性肌炎还有硬皮病以及干燥综合征。患者最好还是需要坚持服药，定期复查，尤其不可自行减少剂量或停药，可以通过中药的方面进行调理，避免病情继续恶化。

在日常的生活当中，一定要避免劳累过度，而且要避免着凉，应该随时的增减自己的衣物，能够去避免诱发肺间质病变，如果出现了感染引起的发热和咳脓痰的症状，应该尽快的到医院进行复诊，通常需要住院治疗，以免贻误病情。如果已经出现活动后气促，需要配合氧疗。

日常的饮食当中也是需要格外留意的，原则上如果出现了肺间质病变，患者是不需要忌口的，但是也要注意不要引起过敏，有些食物也是不能够吃的，最好还是以清淡的食物为主，避免食用过于辛辣或油腻食物，调味品中胡椒、辣椒、川椒、芥末等少用为宜。

以上我们所说的是未分化结缔组织病的护理，相信大家通过上面的内容已经比较熟悉了。日常生活当中，患者在饮食当中应该多吃一些水果，多喝一些水，但是一定要注意不要吃那些容易生痰的食物，比如杏子、桃子、李子，更不要去养成抽烟喝酒的习惯，这样会造成局部出现充血和水肿。

内科护理学419-423第七章内分泌与代谢性疾病病人的护理

第七章 内分泌代谢性疾病病人的护理

内分泌系统由人体内分泌腺（下丘脑、垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺、胰岛等）及一些具有内分泌功能的脏器、组织及细胞所组成的一个体液调节系统。
内分泌系统主要通过它所分泌的激素在局部、邻近组织、体腔或经血液循环到达远端靶器官对人体生长、发育、生殖、代谢、运动、脏器功能、衰老等生命现象进行调节，以维持人体内环境的相对平衡和稳定。下丘脑是人体最重要的神经内分泌器官。下丘脑是联系神经系统和内分泌系统的枢纽。
第一节 内分泌代谢疾病常见症状及护理

一、常见症状
1.色素沉着：色素沉着指皮肤或黏膜色素量增加或色素颜色增深。
1）常见原因：主要是促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌增加。垂体ACTH前身物质可刺激黑色素沉积于皮肤、组织。临床上ACTH增高见于慢性肾上腺皮质功能减退症、cushing病、异位ACTH综合征等。 2）临床表现：全身皮肤呈弥漫性棕褐色，在暴露部位极易出现，也可出现在乳晕、外生殖器周围，特别在受压、受摩擦部位、皮肤褶皱、瘢痕及肢体的伸侧面明显。
2.身材矮小：指身高低于同种族、同性别、同年龄均值以下3个标准差者。 常见病因及临床表现：
1）生长激素及生长激素释放激素缺乏：如垂体性侏儒症。
临床表现为最终身高＜130cm，身体比例适当，骨龄落后；面容幼稚、皮肤细腻；性幼稚，第二性征缺如，常有不育，但智力无障碍。
2）甲状腺激素分泌不足：甲状腺激素可促进中枢神经系统和骨骼的分化及生长。婴幼儿时期甲状腺激素分泌不足则造成呆小症。
临床表现为下肢短，上部量＞下部量；骨龄落后、性发育迟缓，智力低下；部分呈黏液性水肿；地方性呆小症者常伴耳聋及神经病变。
3.消瘦：体重低于标准体重的10％以上为消瘦。 常见原因及临床表现：
1）营养物质分解代谢增强：糖尿病病人因胰岛素不足，血糖利用不好并大量丢失，则蛋白质、脂肪分解消耗增加以补充体内的能量需求。甲亢者，因甲状腺激素水平增高，使糖、蛋白质、脂类物质分解代谢增加。
临床上均有易饥饿、食欲亢进表现，进食量明显增加，但体重却下降。
2）胃肠功能紊乱：肾上腺皮质功能低下者，由于胃酸及胃蛋白酶分泌减少而出现消化吸收不良。 临床表现为厌食、食欲不振、消化不良、呕吐、腹泻、体重减轻。 4.肥胖：体重超过标准体重的20％称为肥胖。 常见原因
1）摄入过多或消耗过少：嗜食中枢与厌食中枢功能失调；喜食甜食、零食、高脂饮食及不必要的营养补品；轻体力、久坐的工作，人到中年社交活动和体力活动逐渐减少，能量消耗也随之降低，此时如不相应减少进食量，剩余能量会转化为脂肪贮存在皮下。
2）代谢性疾病：见于甲状腺功能低下、肾上腺皮质增生、垂体功能不全等疾病。
临床表现：轻度肥胖一般无自觉症状，中重度病人稍加活动后即感疲劳、气急。肥胖者易发生高血压、冠心病，成人糖尿病发病率在肥胖人群中比非肥胖者高4倍。肥胖者尤其是重度肥胖者，因其外表臃肿、动作迟缓，参加社会活动的能力降低，易产生不同程度的自卑感、压抑感。
二、护理（以“消瘦”、“肥胖”为例） （一）消瘦
1.根据原发病来制定饮食计划，如甲亢者则要给予高蛋白、高热量、高维生素饮食；糖尿病者饮食应低糖、低脂、高蛋白质、高纤维素饮食，总热量应根据理想体重、劳动强度等决定；肾上腺皮质功能低下者应给予高蛋白、高糖、高维生索、高钠低钾饮食。
2.对于食欲不振者应尽量提供其喜爱吃的食物，注意食物的色香味调配，鼓励其多进食，可少量多餐，同时应保证良好的进餐环境。
3.对于极度消瘦者可遵医嘱给予完全胃肠外营养。 4.嘱病人多卧床休息，减少消耗，必要时给予生活护理。 5.给予心理护理，提高其战胜疾病的信心。 6.积极治疗原发疾病。
7.告之病人在多休息的同时也应适当活动以增加活动耐受性。 8.注意皮肤、口腔护理，以预防感染。 （二）肥胖
1.饮食护理：饮食应低脂、低热量、少盐、粗纤维、富含维生素。计算每日总热量，算出糖、蛋白质、脂肪的比例，饥饿时可给低热量的蔬菜如芹菜、冬瓜、黄瓜、南瓜等，以增加饱食感。限制糖类食品的摄入，但也要防止热量摄入不足时发生酮症的危险。
2.运动疗法：鼓励病人积极参加运动，增加活动量，以消耗能量，但要注意逐渐增加活动量，不可操之过急。
3.心理护理：根据不同年龄、性别、肥胖程度及肥胖给生活带来的不便进行交谈，倾听病人的述说，进行恰当的分析解释，消除病人自卑感和紧张心理，从而正确对待目前存在的问题，积极配合检查治疗。 4.药物治疗：遵医嘱给予食欲抑制剂（苯丙胺类）、代谢类刺激剂（常用甲状腺激素类），服药期间注意水分的摄入。
5.有气急、心悸、水肿、高血压、高血糖等情况时对症护理。 例题：
人体最重要的神经内分泌器官是 A、下丘脑 B、垂体前叶 C、垂体后叶 D、甲状腺 E、肾上腺
『正确答案』A

第二节 甲状腺功能亢进症病人的护理

甲状腺功能亢进症（简称甲亢）是各种原因导致甲状腺激素分泌过多引起的一组临床综合征。临床上以高代谢综合征及甲状腺肿大为主要表现。甲亢由多种病因引起。本病以弥漫性甲状腺肿甲状腺功能亢进症最多见，以下介绍Graves病。
一、病因和发病机制
Graves病为自身免疫性疾病的一种特殊类型，女性多见，各年龄组均可发病，以20～40岁为多，本病病因及发病机制尚未完全阐明，已明确的有以下因素：
1.遗传因素 该病有家族发病倾向，病人家族中发生自身免疫性疾病者常多见；同卵双生子患病的一致性达30％～60％，异卵者为3％～9％，显示本病与遗传有密切关系。
2.自身免疫 病人体内T、B淋巴细胞功能缺陷，可合成多种针对自身甲状腺抗原的抗体。其中一种甲状腺刺激免疫球蛋白可直接作用于甲状腺细胞膜上的TSH受体，刺激甲状腺细胞增生，分泌亢进，是Graves病的主要原因。
3.应激因素 感染、创伤、精神刺激、劳累等因素破坏机体免疫稳定性，使有遗传性免疫监护和调节功能缺陷者发病。
二、临床表现
本病多数起病缓慢，少数在精神创伤或感染后可急性起病；典型表现有高代谢综合征、甲状腺肿大及眼征。老人和小儿表现多不典型。
1.甲状腺激素分泌过多综合征
（1）高代谢综合征：由于T3（三碘甲腺原氨酸）、T4（甲状腺素）分泌过多促进营养物质代谢，病人产热与散热明显增多，以致出现怕热、多汗，皮肤温暖湿润，低热等。
（2）精神、神经系统：神经过敏、多言好动、易激动、紧张焦虑、注意力不集中、记忆力减退，失眠；腱反射活跃，伸舌和双手向前平伸时有细震颤。
（3）心血管系统：心率增快、心肌收缩力增强，收缩压增高、舒张压降低致脉压增大，由于心肌收缩力增强可有收缩期杂音，心律失常以房性期前收缩最常见；重则出现严重心律失常、心脏扩大、心力衰竭，称甲亢性心脏病。
（4）消化系统：病人食欲亢进、消瘦、严重者呈现恶病质；大便频繁，甚至慢性腹泻；重者有肝大及肝功能异常，偶见显性黄疸。
（5）肌肉骨骼系统：由于蛋白质分解增加，多数病人有肌无力、肌萎缩，行动困难，临床上呈慢性甲亢性肌病。不少病例可伴有周期性瘫痪，还可伴有重症肌无力等。
（6）血液系统：自细胞计数偏低，可伴血小板减少性紫癜；部分病人有轻度贫血。 （7）生殖系统：女性常有月经稀少、闭经；男性多阳痿、乳房发育；男女生育力均下降。
2.甲状腺肿大 呈弥漫性对称性肿大，质地较软无压痛，随吞咽动作上下移动，听诊可闻及震颤及杂音。
3.突眼征 分非浸润性及浸润性突眼。
（1）非浸润性突眼（单纯性突眼）：由于交感神经兴奋性增加，眼外肌群及上睑肌张力增高所致，随着治疗可恢复。可无自觉症状，仅眼征阳性：①眼球向前突出，突眼度≤18mm；②瞬目减少；③上眼睑挛缩，睑裂增宽；④上睑后缩，下视时上睑不能随眼球下移；⑤辐辏反射减弱，双眼聚合不良等。
（2）浸润性突眼（恶性突眼）：与自身免疫有关，眼球后水肿、淋巴细胞浸润，突眼度＞18mm；病人主诉怕光、复视、视力减退，可合并眼肌麻痹；由于眼球高度突出致角膜外露，易受外界刺激，引起充血、水肿、感染，重则失明。
4.甲状腺皮肤病 胫骨前黏液性水肿，多呈对称性，严重时呈橡皮腿。少见，与自身免疫有关。 5.老年性甲亢 也叫淡漠型甲亢，起病隐袭，表现为嗜睡乏力、反应迟钝、心动过缓，症状多不典型，有时仅有厌食、腹泻等消化道表现；或以慢性肌病、甲亢性心脏病表现为主。 6.甲状腺危象 系病情恶化时的严重症侯群，可危及生命。 （1）诱因：
①应激状态、如感染、手术、放射性碘治疗等；
②严重躯体疾病：如充血性心力衰竭、低血糖症、败血症、脑血管意外等； ③口服过量TH制剂；
④手术中过度挤压甲状腺等。
（2）表现：①T≥39℃；②心率≥140次／分；③恶心、畏食、呕吐、腹泻、大汗、休克；④神情焦虑、烦躁、嗜睡或谵妄、昏迷；⑤可合并心衰、肺水肿等。
三、辅助检查
1.基础代谢率（BMR）正常BMR为－10％～＋15％，约95％的本病病人增高。测定应在禁食12小时、睡眠8小时以上、静卧空腹状态下进行。常用BMR简易计算公式：BMR％＝脉压＋脉率－111。
2.甲状腺摄131Ⅰ率 正常2小时为5％～25％，24小时为20％～45％；甲亢病人摄碘率增高且高峰前移。
3.血清总T3、总T4（TT3、TT4） 为甲状腺功能基本筛选试验，不受外来碘干扰，甲亢时增高。TT3、TT4受血清甲状腺结合球蛋白（TBG）的影响，妊娠等因素使TBG变化时不应依靠此项检查作诊断。 4.血清游离T4（FT4） 是具有生理活性的甲状腺激素，不受TBG影响，可诊断妊娠甲亢。 5.促甲状腺激素（TSH）测定明显降低时有助于甲亢诊断。
6.T3抑制试验 口服一定剂量L-T3后再做摄131Ⅰ率，甲亢时不受抑制，而单纯性甲状腺肿者受抑制，故此试验可作为甲亢与单纯性甲状腺肿的鉴别。老人及心脏病倾向者禁用。
四、治疗原则 （一）一般治疗
保证休息及营养，补充足够热量和营养，避免情绪波动，可适当使用镇静催眠剂，还可给予β-受体阻滞剂等。
（二）抗甲状腺药物
目前常用药物分为硫脲类（甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶）及咪唑类（甲巯咪唑、卡比马唑）。作用机制
4.甲状腺皮肤病 胫骨前黏液性水肿，多呈对称性，严重时呈橡皮腿。少见，与自身免疫有关。 5.老年性甲亢 也叫淡漠型甲亢，起病隐袭，表现为嗜睡乏力、反应迟钝、心动过缓，症状多不典型，有时仅有厌食、腹泻等消化道表现；或以慢性肌病、甲亢性心脏病表现为主。 6.甲状腺危象 系病情恶化时的严重症侯群，可危及生命。 （1）诱因：
①应激状态、如感染、手术、放射性碘治疗等；
②严重躯体疾病：如充血性心力衰竭、低血糖症、败血症、脑血管意外等； ③口服过量TH制剂；
④手术中过度挤压甲状腺等。
（2）表现：①T≥39℃；②心率≥140次／分；③恶心、畏食、呕吐、腹泻、大汗、休克；④神情焦虑、烦躁、嗜睡或谵妄、昏迷；⑤可合并心衰、肺水肿等。
三、辅助检查
1.基础代谢率（BMR）正常BMR为－10％～＋15％，约95％的本病病人增高。测定应在禁食12小时、睡眠8小时以上、静卧空腹状态下进行。常用BMR简易计算公式：BMR％＝脉压＋脉率－111。
2.甲状腺摄131Ⅰ率 正常2小时为5％～25％，24小时为20％～45％；甲亢病人摄碘率增高且高峰前移。
3.血清总T3、总T4（TT3、TT4） 为甲状腺功能基本筛选试验，不受外来碘干扰，甲亢时增高。TT3、TT4受血清甲状腺结合球蛋白（TBG）的影响，妊娠等因素使TBG变化时不应依靠此项检查作诊断。 4.血清游离T4（FT4） 是具有生理活性的甲状腺激素，不受TBG影响，可诊断妊娠甲亢。 5.促甲状腺激素（TSH）测定明显降低时有助于甲亢诊断。
6.T3抑制试验 口服一定剂量L-T3后再做摄131Ⅰ率，甲亢时不受抑制，而单纯性甲状腺肿者受抑制，故此试验可作为甲亢与单纯性甲状腺肿的鉴别。老人及心脏病倾向者禁用。
四、治疗原则 （一）一般治疗
保证休息及营养，补充足够热量和营养，避免情绪波动，可适当使用镇静催眠剂，还可给予β-受体阻滞剂等。
（二）抗甲状腺药物
目前常用药物分为硫脲类（甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶）及咪唑类（甲巯咪唑、卡比马唑）。作用机制
为抑制甲状腺过氧化物酶，阻断甲状腺激素合成，具有一定的免疫抑制作用。丙硫氧嘧啶可抑制T4转变为T3 。
（1）适应证：①症状轻、甲状腺较小；②年龄＜20岁、妊娠（以丙基硫氧嘧啶为宜）、年老体弱等不宜手术者；③术前准备；④甲状腺次全切除术后复发；⑤作为放射性131Ⅰ辅助治疗等。
（2）剂量与疗程：初始剂量硫脲类300mg／d，咪唑类30mg／d，至症状明显改善，T3、T4正常后可逐渐减量，最后减为维持量，总疗程1年半～2年，甚至更长。
（3）副作用：主要是粒细胞减少及药疹。粒细胞缺乏为致命性，多于初治2～3个月及复治1～2周发生。
（三）手术 （四）放射性碘
利用131Ⅰ释放的β射线破坏甲状腺腺泡上皮，减少甲状腺素的合成与释放：口射线在组织内的射程仅2mm，作用于甲状腺局部而不影响毗邻组织。禁用于妊娠哺乳妇女、肝肾功能差、活动性结核等。放射性碘治疗可致永久性甲低。
（五）甲状腺危象的治疗
1.将病人安置在安静低温的环境中，密切观察神志变化，定时测量生命体征并作详细记录；昏迷者注意口腔及皮肤护理，预防褥疮及肺部感染。 2.对症及处理并发症
（1）高热可作药物或物理降温，必要时使用异丙嗪进行人工冬眠。禁用阿司匹林，该药可与甲状腺结合球蛋白结合而释放游离甲状腺激素，使病情加重。 （2）补充足量液体。
（3）持续低流量给氧。
（4）积极治疗感染、肺水肿等并发症。
3.抑制甲状腺激素合成及T4转变为T3 首选丙硫氧嘧啶，口服或胃管灌入。 4.抑制已合成的甲状腺激素释放入血 可选用碘化钠或卢戈碘液。
五、护理措施
1.避免各种刺激 保持病室安静、清爽，室温保持在20℃左右，避免强光和噪声刺激。避免有精神刺激的言行，使其安静休养。轻者可适当活动，但不宜紧张和劳累，重者则应卧床休息。
2.饮食护理 给予高热量、高蛋白、高脂肪、高维生素饮食，限制含纤维素高的食物，注意补充水分。 3.症状护理 病人易多汗，应勤洗澡更衣，保持清洁舒适。腹泻较重者，注意保护肛周皮肤。有突眼者，应加强眼部护理，如经常点眼药，外出时戴茶色眼镜，以避免强光与灰尘的刺激，睡前涂眼药膏、戴眼罩，并抬高头部，低盐饮食，以减轻眼球后软组织水肿。
4.药物护理 遵医嘱用药，并注意观察药物的疗效及其副作用，高热、咽痛时要警惕粒细胞缺乏，定期复查血象。因需长期用药，嘱病人不要任意间断、变更药物剂量或停药。WBC：＜3000个／mm3、粒细胞＜1500个／mm3、出现肝脏损害及药疹等应停药。
5.预防甲亢危象 预防感染、外伤、精神刺激等应激性诱因，注意观察病人的生命体征、出汗情况、精神及神志状态。若体温升高、脉搏明显加快、焦虑不安、大汗淋漓、畏食、恶心、呕吐、腹泻，应考虑可能发生甲亢危象，立即与医师联系。需要手术时，术前应充分准备，备好急救用品。 甲亢病程转归有三种。
6.浸润性突眼的护理 ①加强眼部护理：对于眼睑不能闭合者必须注意保护角膜和结膜，经常点眼药，防止干燥、外伤及感染，外出戴墨镜或用眼罩以避免强光、风沙及灰尘的刺激。睡前涂抗生素眼膏，并覆盖纱布或眼罩。眼睛勿向上凝视，以免加剧眼球突出和诱发斜视。②指导病人减轻眼部症状的方法：0.5％
甲基纤维素或0.5％氢化可的松溶液滴眼，可减轻眼睛局部刺激症状；高枕卧位和限制钠盐摄入可减轻球后水肿，改善眼部症状；每日做眼球运动以锻炼眼肌，改善眼肌功能。③定期眼科角膜检查以防角膜溃疡造成失明。④突眼异常严重者，应配合医生作好手术前准备，做眶内减压术，减低眶内压力。 7.心理护理 例题：
治疗甲亢的各项措施中正确的是
A.应给予高热量、高维生素和高碘饮食
B.甲亢危象药物治疗可选用丙基硫氧嘧啶及碘剂 C.妊娠妇女禁用抗甲状腺药物治疗 D.甲亢伴恶性突眼首先手术治疗
E.18岁女青年，中度甲亢宜用放射性131碘治疗
『正确答案』B

哪项不属于甲状腺功能亢进症的表现： A.易激动、失眠 B.怕热、多汗、乏力 C.基础代谢率正常 D.食欲亢进腹泻 E.月经失调、闭经
『正确答案』C

不属于甲状腺危象诱因是 A.应激 B.感染 C.131碘治疗反应 D.严重突眼 E.手术准备不充分
『正确答案』D

甲状腺功能亢进症最具特征临床表现是 A.易激动 B.怕热多汗 C.多食易饥 D.皮肤温暖 E.突眼征
『正确答案』E

甲状腺功能亢进患者出现下列哪项表现，护士应警惕甲亢危象发生 A.高热(T＞39℃)、心率增快140～240次／分 B.甲状腺弥漫性、对称性肿大 C.情绪不稳，多言好动
D.怕热，多汗，消瘦 E.食欲亢进，大便次数增多『正确答案』A

小儿惊风详细资料大全

惊风是小儿时期常见的一种急重病证，以临床出现抽搐、昏迷为主要特征。又称“惊厥”，俗名“抽风”。任何季节均可发生，一般以1—5岁的小儿为多见，年龄越小，发病率越高。

它的证情往往比较凶险，变化迅速，威胁小儿生命。西医学称小儿惊厥。其中伴有发热者，多为感染性疾病所致，不伴有发热者，多为非感染性疾病所致，除常见的癫痫外，还有水及电解质紊乱、低血糖、药物中毒、食物中毒、遗传代谢性疾病、脑外伤、脑瘤等。

基本介绍西医学名 ：小儿惊厥 中医学名 ：小儿惊风 其他名称 ：抽风 主要症状 ：抽搐，昏迷 多发群体 ：1-5岁小儿 传染性 ：无传染性 病因病机,临床诊断,辨证论治,辨证要点,治疗原则,分证论治,其他疗法,中成药剂,外治疗法,针灸疗法,推拿疗法,西医处理,小儿惊风的急救,预防护理,预防,护理,慢惊风,病因病机,临床诊断,辨证论治,其他疗法,预防护理,文献摘要,现代研究,病因病机急惊风病因以外感六淫、疫毒之邪为主，偶有暴受惊恐所致。 外感六淫，皆能致痉。尤以风邪、暑邪、湿热疫疠之气为主。小儿肌肤薄弱，腠理不密，极易感受时邪，由表入里，邪气枭张而壮热，热极化火，火盛生痰，甚则入营入血，内陷心包，引动肝风，出现高热神昏、抽风惊厥、发斑吐衄，或见正不胜邪，内闭外脱。若因饮食不节，或误食污染有毒之食物，郁结肠胃，痰热内伏，壅塞不消，气机不利，郁而化火。痰火湿浊，蒙蔽心包，引动肝风，则可见高热昏厥，抽风不止，呕吐腹痛，痢下秽臭。 小儿神气怯弱，元气未充，不耐意外 *** ，若目触异物，耳闻巨声，或不慎跌仆，暴受惊恐，使神明受扰，肝风内动，出现惊叫惊跳，抽搐神昏。 总之，急惊风的主要病机是热、痰、惊、风的相互影响，互为因果。其主要病位在心肝两经。小儿外感时邪，易从热化，热盛生痰，热极生风，痰盛发惊，惊盛生风，则发为急惊风。 在西医 小儿惊厥的病因分类和特点 1 感染性病因 （1）颅内感染：如由细菌，病毒，寄生虫，真菌引起的脑膜炎或脑炎。常表现为反复而严重的惊厥发作，大多出现在疾病初期或极期。伴有不同程度的意识障碍和颅内压增高的表现。脑脊液检查对诊断和鉴别诊断有较大的帮助。 （2）颅外感染：非颅内感染性疾病引起的惊厥发作。 1）热性惊厥：是儿科最常见的急性惊厥。 2）感染中毒性脑病：大多并发于败血症、重症肺炎、细菌性痢疾、百日咳等严重细菌性感染性疾病，与感染和细菌毒素导致急性脑水肿有关。 2 非感染性病因 （1）颅内疾病： 1）颅脑损伤与出血：如产伤、颅脑外伤和脑血管畸形等各种原因引起的颅内出血。伤后立即起病，反复惊厥伴意识障碍和颅内压增高，颅脑CT对诊断有重要价值。 2）先天发育畸形：如颅脑发育异常、脑积水、神经皮肤综合征等 3）颅内占位性病变：如幕上、大脑半球的肿瘤、囊肿或血肿等。 （2）颅外（全身性）疾病 1）缺氧缺血性疾病：如分娩或生后窒息、溺水、心肺严重疾病等。 2）代谢性疾病：包括：①水电解质紊乱②肝、肾衰竭和Reye综合征③遗传代谢性疾病④中毒临床诊断1．突然发病，出现高热、神昏、惊厥、喉间痰鸣、两眼上翻、凝视，或斜视，可持续几秒至数分钟。严重者可反复发作甚至呈持续状态而危及生命。 2．可有接触传染病人或饮食不洁的病史。 3．中枢神经系统感染患儿，脑脊液检查有异常改变，神经系统检查出现病理性反射。 4．细菌感染性疾病，血常规检查白细胞及中性粒细胞常增高。 5．必要时可作大便常规及大便细菌培养、血培养、摄胸片、脑脊液等有关检查。辨证论治

辨证要点

1．辨表热、里热：昏迷、抽搐为一过性，热退后抽搐自止为表热；高热持续，反复抽搐、昏迷为里热。 2．辨痰热、痰火、痰浊：神志昏迷，高热痰鸣，为痰热上蒙清窍；妄言谵语，狂躁不宁，为痰火上扰清空；深度昏迷，嗜睡不动，为痰浊内蒙心包，阻蔽心神。 大椎穴主治小儿惊风3．辨外风、内风：外风邪在肌表，清透宣解即愈，若见高热惊厥，为一过性证候，热退惊风可止；内风病在心肝，热、痰、惊、风四证俱全，反复抽搐，神志不清，病情严重。 4．辨外感惊风，区别时令、季节与原发疾病：六淫致病，春季以春温伏气为主，兼夹火热，症见高热、抽风、昏迷，伴吐衄、发斑；夏季以暑热为主，暑必夹湿，暑喜归心，其症以高热、昏迷为主，兼见抽风；若痰、热、惊、风四证俱全，伴下痢脓血，则为湿热疫毒，内陷厥阴。

治疗原则

以清热、豁痰、镇惊、熄风为治疗原则。痰盛者必须豁痰，惊盛者必须镇惊，风盛者必须熄风，然热盛者皆必先解热。由于痰有痰火和痰浊的区别；热有表里的不同；风有外风、内风的差异；惊证既可出现惊跳、嚎叫的实证，亦可出现恐惧、惊惕的虚证。因此，豁痰有芳香开窍，清火化痰，涤痰通腑的区分；清热有解肌透表，清气泄热，清营凉血的不同；治风有疏风、熄风的类别，镇惊有清心定惊，养心平惊的差异。

分证论治

1．风热动风 证候：发热骤起，头痛身痛，咳嗽流涕，烦躁不宁，四肢拘急，目睛上视，牙关紧闭，舌红苔白，脉浮数或弦数。 印堂穴主治小儿惊风分析：风热之邪郁于肌表，正邪相争则发热身痛；风邪上扰清空则头痛；风邪犯肺则咳嗽流涕；风热之邪扰于心包则烦躁不宁；热盛扰动肝风则四肢拘急，目睛上视，牙关紧闭。 风热在表则舌红苔白，脉浮数；犯于心肝则脉弦数。 治法：疏风清热，熄风止痉。 方药：银翘散加减。常用药：金银花、连翘、薄菏疏风清热，防风、蝉蜕、菊花祛风解痉，僵蚕、钩藤熄风定惊。另加服小儿回春丹以清热定惊。 喉间痰鸣者，加竹黄、瓜蒌皮清化痰热；高热，便秘、乳蛾红肿者，加大黄或凉膈散釜底抽薪。以往有高热惊厥史患儿，在感冒发热初起，宜加服紫雪散以防惊厥发作。 2．气营两燔 证候：起病急骤，高热烦躁，口渴欲饮，神昏惊厥，舌苔黄糙，舌质深红或绛，脉数有力。 分析：感受疫疠之邪，邪毒传变迅速，故起病急骤；邪在气分，则高热烦渴欲饮；热迫心营，则神昏惊厥。舌绛苔糙，脉数有力为气营两燔之象。 治法：清瘟败毒饮加减。常用药：连翘、石膏、黄连、黄芩、栀子、知母清气透热，生地、水牛角、赤芍、玄参、丹皮清营凉血，羚羊角、石决明、钩藤熄风平肝。 神志昏迷加石菖蒲、郁金，或用至宝丹、紫雪丹熄风开窍；大便秘结加生大黄、芒硝通腑泄热；呕吐加半夏、玉枢丹降逆止吐。 3．邪陷心肝 证候：高热烦躁，手足躁动，反复抽搐，项背强直，四肢拘急，口眼相引，神识昏迷，舌质红绛，脉弦滑。 分析：邪热炽盛，故高热不退；热扰心神，则烦躁不安；内陷心包则神识昏迷；邪陷肝经，肝风内动则项背强直，四肢拘急，口眼相引。舌质红绛，脉弦滑为邪热内陷心肝之象。 治法：清心开窍，平肝熄风。 方药：羚角钩藤汤加减。常用药：羚羊角、钩藤、僵蚕、菊花平肝熄风，石菖蒲、川贝母、广郁金、龙骨豁痰清心，竹茹、黄连清化痰热。同时，另服安宫牛黄丸清心开窍。 热盛加生石膏、知母清热泻火；便干加生大黄、玄明粉泻热通便；口干舌红加生地、玄参养阴生津。 4．湿热疫毒 证候；起病急骤，突然壮热，烦躁谵妄，神志昏迷，反复惊厥，呕吐腹痛，大便腥臭，或夹脓血，舌质红，苔黄腻，脉滑数。 分析：饮食不洁，湿热疫毒蕴结肠腑，则见壮热烦躁，呕吐腹痛，大便脓血；邪毒迫人营血，直犯心肝，则神明无主，肝风内动，可见谵妄神昏，反复惊厥。舌红苔黄，脉滑数为湿热疫毒炽盛之象。 治法：清化湿热，解毒熄风。 方药：黄连解毒汤加味。常用药：黄芩泻上焦之火，黄连泻中焦之火，黄柏泻下焦之火，山栀通泻三焦之火，导火下行，四药合用，苦寒直折，泻火解毒。白头翁、秦皮清肠化湿，钩藤、石决明平肝熄风。 舌苔厚腻，大便不爽加生大黄、厚朴清肠导滞，泻热化湿；窍闭神昏加安宫牛黄丸清心开窍；频繁抽风加紫雪丹平肝熄风；呕吐加玉枢丹辟秽解毒止吐。 5．惊恐惊风 证候：暴受惊恐后突然抽搐，惊跳惊叫，神志不清，四肢欠温，舌苔薄白，脉乱不齐。 分析：小儿神怯胆虚，易受惊吓。惊则气乱，恐则气下，气机逆乱，引动肝风，则神昏抽搐，四肢欠温，脉乱不齐。 治法：镇惊安神，平肝熄风。 方药：琥珀抱龙丸加减。常用药：琥珀、朱砂、金箔镇惊安神；胆南星、天竺黄清化痰热；人参、茯苓、淮山药、甘草益气扶正；菖蒲、钩藤、石决明平肝熄风开窍。 抽搐频作加止痉散熄风止痉；气虚血少者加黄芪、当归，、白芍、酸枣仁益气养血安神。其他疗法

中成药剂

1．小儿牛黄散1岁以下每服0．3-0．5g，2-3岁每服0．9g，1日2次。乳汁或糖水送服。用于风热惊风。 2．小儿回春丹1岁以内每服1-2粒，1-3岁每服3-5粒。2小时后可重复使用。用于风热惊风。 小儿惊风散3．紫雪散（丹）每服1．5—3g，1日1、3次。用于急惊风抽搐较甚者。 4．安宫牛黄丸每服1/2-1丸，1日1—2次。用于急惊风高热抽搐者。

外治疗法

1．鲜地龙捣烂为泥，加适量蜂蜜摊于纱布上，盖贴囟门以解痉定惊。用于婴儿急惊风诸证。 2．牙关紧闭用生乌梅一个擦牙。

针灸疗法

1．体针惊厥取穴人中、合谷、内关、太冲、涌泉、百会、印堂。高热取穴曲池、大椎、十宣放血，痰鸣取穴丰隆，牙关紧闭取穴下关、颊车。均采用中强 *** 手法。 2．耳针取穴神门、皮质下。强 *** 。

推拿疗法

高热，推三关、透六腑、清天河水；昏迷，捻耳垂，掐委中；抽痉，掐天庭、掐人中、拿曲池、拿肩井。急惊风欲作时，拿大敦穴、拿鞋带穴；惊厥身向前曲，掐委中穴；身向后仰，掐膝眼穴；牙关不利，神昏窍闭，掐合谷穴。

西医处理

1．退热物理降温可用头枕冰袋，温湿毛巾擦身，40%-50%酒精擦浴。药物降温可用安乃近滴鼻或肌肉注射。 2．止惊首选安定，0．3-0．5mg/LS，最大量不超过10mg，稀释后缓慢静脉注射。亦可用苯巴比妥8-lOmg/kS肌肉注射或5%水合氯醛50rog/kS保留 *** 。 3．降低颅内压抽搐时间持续15分钟以上或反复惊厥患儿，可发生脑水肿。常用20%甘露醇1—26/ks，于20-30分钟内快速静脉滴注或静脉注射。6-8小时重复1次。小儿惊风的急救无论什么原因引起，未到医院前，都应尽快地控制惊厥，因为惊厥会引起脑组织损伤。 1.使病儿在平板床上侧卧，以免气道阻塞，防止任何 *** 。如有窒息，立即口对口鼻呼吸。 2.可用手巾包住筷子或勺柄垫在上下牙齿间以防咬伤舌。可用针刺或手导引人中、内关等穴。 3.发热时用冰块或冷水毛巾敷头和前额。 4.抽风时切忌喂食物，以免呛入呼吸道。 5.缺氧时立即吸氧。控制惊厥首选安定。静脉慢注0.1～0.3mg/公斤/次，1～3分钟见效。最好分秒必争送医院查明原因，控制惊厥、抗感染和退热三者同时进行。预防护理

预防

1．平时加强体育锻炼，提高抗病能力。 2．避免时邪感染。注意饮食卫生，不吃腐败及变质食物。 3．按时预防接种，避免跌仆惊骇。 4．有高热惊厥史患儿，在外感发热初起时，要及时降温，服用止痉药物。

护理

1．抽搐时，切勿用力强制，以免扭伤骨折。将患儿头部歪向一侧，防止呕吐物吸入。将纱布包裹压舌板，放在上下牙齿之间，防止咬伤舌体。 2．保持安静，避免 *** 。密切注意病情变化。慢惊风

病因病机

慢惊风多见于大病久病之后，气血阴阳俱伤；或因急惊未愈，正虚邪恋，虚风内动；或先天不足，后天失调，脾肾两虚，筋脉失养，风邪人络。 由于暴吐暴泻，久吐久泻，或因急惊反复发作，过用峻利之品，以及它病误汗误下，以致脾阳不振，木旺生风。或因禀赋不足，脾肾素亏，长期腹泻，阳气外泄，先则脾阳受损，继则伤及肾阳，而致脾肾阳虚，虚极生风，即所谓“纯阴无阳”之慢脾风证。急惊风或温热病后，迁延未愈，耗伤阴津，肾阴亏损，肝木失于滋养，肝血不足，筋失濡养，可致水不涵木，阴虚风动。 总之，慢惊风病位在肝、脾、肾，病理性质以虚为主。多系脾胃受损，土虚木旺化风；或脾肾阳虚，虚极生风；或肝肾阴虚，筋脉失养生风。

临床诊断

1．具有呕吐、腹泻、脑积水、佝偻病等病史。 2．起病缓慢，病程较长。面色苍白，嗜睡无神，抽搐无力，时作时止，或两于颤动，筋惕肉瞬，脉细无力。 3．根据患儿临床表现，结合血液生化、脑电图、脑脊液、头颅Cr等检查，以明确诊断原发疾病。

辨证论治

一、辨证要点 1．辨寒热虚实凡面色苍白或萎黄，精神萎倦，嗜睡，四肢发冷，舌淡苔薄者为虚寒；虚烦疲惫，面色潮红，身热消瘦，手足心热，舌红苔少者为虚热；肢体颤振，手足搐搦为血虚；身热起伏不定，口渴心烦，胸闷气粗，泛吐痰涎，苔黄腻者，为虚中夹实。 2．辨脏腑仅有形神疲惫，面色萎黄，肢体抽搐，大便稀溏，四肢不温，为病在肝脾；若面色苍白，囟门低陷，四肢厥冷，手足蠕动，大便清稀、舌淡、脉细无力，为病在肝脾肾。 二、治疗原则 慢惊风的治疗，以补虚治本为主。土虚木旺，治以健脾平肝；脾肾阳虚，治以温补脾肾；阴虚风动，治以育阴潜阳。治疗过程中，可结合活血通络，化痰行瘀之法。 三、分证论治 1．土虚木亢 证候：形神疲惫，面色萎黄，嗜睡露睛，四肢不温，足跗及面部轻度浮肿，神志不清，阵阵抽搐，大便稀薄，色带青绿，时有肠鸣，舌淡苔白，脉细弱。 分析：久泻伤阳，脾阳伤则形神疲惫，面色萎黄；阳衰则寒湿内生，故大便稀薄，色见青绿，腹中鸣响，甚则肢冷浮肿；土弱木乘，木旺化风，故时作抽搐，嗜睡露睛。舌淡苔白，脉细弱为脾阳虚弱之象。 治法：温运脾阳，扶土抑木。 方药：缓肝理脾汤加减。常用药：党参、茯苓、白术、山药、扁豆、炙甘草健脾益气，煨姜、桂枝温运脾阳，白芍、钩藤平肝熄风。 阳虚寒盛去桂枝，加附子、肉桂温补脾肾；腹泻不已加诃子、肉豆蔻、乌梅炭敛肠止泻；方颅发稀，夜寐哭闹不安，加生牡蛎、生龙骨平肝潜阳。 2．脾肾阳虚 证候：面色苍白或灰滞，囟门低陷，精神极度萎顿，沉睡昏迷，口鼻气冷，额汗涔涔，四肢厥冷，手足蠕蠕震颤，大便澄澈清冷，舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。 分析：脾肾阳虚，寒水上泛，则面色苍白或灰滞，囟门低陷，精神极度萎顿；阳气不运，阴寒内盛，故口鼻气冷，四肢厥冷，额汗涔涔，大便澄澈清冷，甚至沉睡昏迷，阳气衰微，虚极生风，则手足蠕蠕震颤。舌淡苔白，脉沉细无力为脾肾阳衰之象。此证即所谓“纯阴无阳”的慢脾风证。其实质是阴盛阳衰，属于慢惊风后期，气阳衰竭的危重阶段。 治法：温补脾肾，回阳救逆。 方药：固真汤合逐寒荡惊汤加减。常用药：党参、黄芪、白术、茯苓、炙甘草温补脾气，炮附子、肉桂、川椒、炮姜、灶心土温阳救逆。 抽搐频频加龙齿、钩藤平肝熄风；阳气回复后改用理中地黄汤或可保立苏汤，以阳中求阴，使阴阳维系，阳生阴长而搐定。 桶草，据说可治疗“小儿惊风抽搐”3．阴虚风动 证候：虚烦疲惫，面色潮红、低热消瘦、震颤瘛疚，或肢体拘挛，手足心热，大便干结，舌光无苔，质绛少津，脉细数。 分析：肝肾之阴亏损，阴虚生内热，则虚烦疲惫，面色潮红，低热消瘦，手足心热，大便干结；水不涵木，筋脉失养，则震颤瘛疚，肢体拘挛。舌红绛，无苔少津，脉细数为肝肾阴虚之象。 治法：育阴潜阳，滋水涵木。 方药：大定风珠加减。常用药：鸡子黄、阿胶、地黄、石斛、麦冬滋阴养血，龟板、鳖甲、牡蛎潜阳熄风。 阴虚潮热加银柴胡、青蒿、地骨皮以清虚热；搐搦不止者，吞服止痉散熄风止痉；强直瘫痪者，加全蝎、蕲蛇、乌梢蛇、地龙、白僵蚕搜风剔邪，但风药多燥，故宜佐养血润燥之品。

其他疗法

一、经验方 1．蕲蛇，研细末，吞服。每服1．5g，1日2次。用于土虚木亢证。 2．地龙、僵蚕、乌梢蛇、当归、木瓜、鸡血藤各15g。水煎服。用于慢惊风肢体强直性瘫痪。 二、外治疗法 1．党参、黄芪、白术、甘草、白芍、陈皮、半夏、天麻、川乌、全蝎、天南星、丁香各6g，朱砂1g，生姜3g，红枣5枚。炒热，熨脐部，1日1次。用于土虚木亢证。 2．全蝎5个，蜈蚣1条，僵蚕5条，蝉蜕7个。研为细末，敷脐，1日1次。用于慢惊风强直性瘫痪者。 三、针灸疗法 1．针刺上肢取穴：内关、曲池、合谷。下肢取穴：承山、太冲。牙关紧闭取穴：下关、颊车。 2．灸治取穴大椎、脾俞、命门、关元、气海、百会、足三里。用于脾肾阳虚证。 四、推拿疗法 运五经，推脾土，揉五指节，运内八卦，分阴阳，推上三关，揉涌泉，揉足三里。

预防护理

一、预防 1．积极治疗原发疾病。 2．做好小儿保健工作，调节精神情绪，加强体格锻炼，提高抗病能力。 小儿惊风七厘散3．注意饮食卫生，宜吃营养丰富易消化的食物。 二、护理 1．保持病室安静，减少 *** ，保证患儿安静休息。 2．抽搐时，切忌强行牵拉，以免拉伤筋骨。· 3．对长期卧床的患儿，要经常改变 *** ，必要时可垫海绵垫褥或气垫褥等，经常用温水擦澡、擦背或用温热毛巾行局部 *** ，避免发生褥疮。 4．昏迷、抽搐、痰多的患儿，应注意保持呼吸道通畅，肪止窒息。 5．注意加强营养，不会吞咽者给予鼻饲。

文献摘要

《小儿药证直诀·急惊证治》：“小儿急惊者，本因热生于心；身热面赤引饮，口中气热，大小便黄赤，剧则搐也，盖热甚则风生，风属肝，此阳盛阴虚也。”慢惊“因病后或吐泻，脾胃虚损遍身冷，口鼻气出亦冷，手足时瘛疚，昏睡，睡露惊，此无阳也。”“急惊合凉泻，慢惊合温补。” 《幼幼新编》：“风搐频者，风在表也，易治，易发之。搐稀者，风在脏也，难治，宜补脾。” 《景岳全书·小儿则·惊风》：“惊风之要领有二：一日实证、一日虚证而尽之矣。盖急惊者阳证也，实证也，乃肝邪有余而风生热，热生痰，痰生客于心膈间则风火相搏，故其形证急暴而痰火壮热者是为急惊，此当先治其标，后治其本。慢惊者阴证也，虚证也，此脾肺俱虚，肝邪无制，因而侮脾生风，无阳之证也，故其形气病气俱不足者是为慢惊，此当专顾脾胃以救元气。虽二者俱名惊风而虚实之有不同，所以急慢之名亦异。凡治此者不可不顾其名以思其义。”

现代研究

伍鸿基．针刺治疗小儿高热惊厥的临床观察．浙江中医杂志1996；（8）：373 将小儿高热惊厥28例分为2组，治疗组21例，对照组7例。两组患儿在高热惊厥时，即给予安乃近10mg/kg肌肉注射，酒精擦浴降温，吸氧。治疗组再给予针刺疗法：首先取人中穴向上斜刺2-3分，稍捻转至患儿苏醒有 *** 反应，如哭声等即起针。再点刺双侧中冲穴约1分，提捻泻法强 *** ，每隔半分钟左右起针，再放血1-3滴；直刺双侧合谷穴3-5分，提捻泻法中等 *** ，每穴各行针1—2分钟后起针。对照组再予安定0．3mg/kg肌肉注射。治疗结果：治疗组患儿在20秒至2分钟内痉止苏醒，体温下降，平均1分2秒；对照组患儿在2-5分钟内痉止，平均3分2秒，疗效有非常显著性差异（p<0．001）。 王清涛，高树堂．麝冰散治疗小儿高热惊厥43例．吉林中医药1993年；（1）：25 麝香1份，冰片50份，姜黄刃份，郁金如份，巴豆30份，血竭50份，金箔10份，全蝎50份，研成细末。使用时将药粉兑入等渗溶剂（生理盐水等）内即可，按每次0．2s/ks给药，必要时可加倍，2小时后可重复给药。治疗小儿高热惊厥43例，其中治愈25例，显效11例，有效5例，无效2例，总有效率为96%。

未分化结缔组织病

结缔组织病 分为：分化的结缔组织病、未分化的结缔组织病、和混合的结缔组织病，

结缔组织病 分化了 就分化成：红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病、脂膜炎、白塞氏病、干燥综合征、结节性红斑等

都属于风湿免疫疾病，自身免疫疾病，全身性疾病，并发症很重

治疗这类病的特效药很少，一般药店和医院都没有，

我医院是独家组方的，随时调整用药，我医院的方药是经过临床验证，并获得批准的，疗效稳定可靠。