扁平疣多久

2023-01-07 06:06:08

一个病人来了，考虑是感染，到底是细菌呢，还是病毒，有时候不好区分。即便是专业的医生，比如呼吸内科、传染科、重症医学科等经常与各种病原微生物打交道的科室，也不是那么容易区分细菌和病毒的。但总的来说，还会有点头绪。

1、细菌感染呢，多数都会有发热，如果是细菌性肺炎，那么会有咳嗽、黄痰，并且查血常规会提示白细胞明显升高。而如果是病毒性肺炎，除了发热、咳嗽，一般不会有黄脓痰，而且血常规的白细胞不会明显升高，倒是淋巴细胞可能会显著升高。

2、有人说，不能有一个检查直接看到是细菌还是病毒么？有的。那就是培养。比如一个肺炎，我们把痰留下来，拿去化验培养，过了几天，结果出来了，说有细菌。啊，那就是细菌性肺炎啊，其实不一定，因为培养到的这个细菌未必就是真正的致病菌，它可能只是路过的，刚好被我们抓到了而已。因为正常的呼吸道里面都有很多细菌的，我们叫定植菌。而没有培养到病毒，就不是病毒性肺炎了么？不是的，因为病毒的培养很困难。一般我们都是查病毒的DNA，但是这个检查也花费用和时间，所以一般的病毒感染都不会做这个检查。除非是明确的病毒感染，比如慢性乙型肝炎，乙肝病毒感染的，我们为了评估乙肝病人的病毒含量，那就要做乙肝DNA检查。

3、ICU会有很多感染病人，有时候看起来像细菌感染，有时候看起来像病毒感染，有时候难以区分，有时候两者都有。ICU医生一直都在跟细菌、病毒斗争，但不总是能满意区分两者。有时候不能很好区分时，会把细菌和病毒一起杀，但是我们杀细菌的药物很多，杀病毒的就不多，而且效果不好。

这就是区别。

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这是很多家长最为关心的临床问题，孩子发烧了是病毒还是细菌，直接关系到临床治疗，也关系临床愈后。

如何鉴别细菌感染还是病毒感染依据有哪些

1、临床表现 如咳嗽咳痰尤其黄痰，鼻塞流黄痰脓涕，腹泻大便带有粘液血丝，耳朵流脓等，往往提示有细菌感染，脓涕或者黄痰，粘液提示是中性粒细胞聚集吞噬细菌结局。

2、发烧伴有寒战明显，往往为细菌内毒素发挥作用。

3、发烧伴有皮肤花斑，往往提示细菌感染。

4、发热超过一般病毒自限性时限，比如病毒感染往往一个星期，超过一个星期以上细菌感染可能性比较大。

5、血常规中白细胞升高，中性粒细胞为主 。

6、超敏CRP升高。越高细菌感染证据越充分。

7、小儿降钙素水平超过2.0以上，提示严重细菌感染。

8、血培养阳性结果，是细菌感染的病原学证据。

总之，很难一句话就能讲清病毒感染还是细菌感染，以上依据也有交叉，比如腺病毒，肠道病毒，血象，CRP改变类同细菌感染，所以应该结合病史，病程，和血液化验结果综合判断，而不能只看一个指标或者只看指标而不结合临床，避免出现“一叶障目不见泰山”现象。如果是病毒感染，往往是自限性，对症治疗即可，如果严重细菌感染必须积极抗生素治疗。（图片来自网络，如侵必删，请联系本人）

柯大夫为儿科主任医师，临床工作经验丰富，擅长儿童消化，呼吸系统疾病，慢性咳嗽，幽门螺旋杆菌感染，慢性胃炎，功能性便秘，肝功能异常，慢性腹泻，牛奶蛋白过敏等疑难杂症及婴幼儿营养发育及喂养咨询。与健康为伴，与医生为友，欢迎转发点赞、评论关注，点赞分享更是一种美德。有问题可以留言，柯大夫在休息时间会对典型提问针对性回答。

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感染性疾病是常见病、多发病，严重威胁人类的健康。感染性疾病感染的部位不同、病原体不同、不同的个体差异，临床表现也各不相同。在感染性疾病中，细菌是造成感染的主要病原体，正确鉴别细菌感染对早期实施经验性抗感染治疗、挽救患者生命和避免抗菌药物滥用具有重要意义。另外，病毒也是引起感染性疾病的病原微生物之一，既可引起急性传播性强的感染，如流行性感冒、急性肠胃炎、甲型肝炎与严重急性呼吸系统综合征（SARS）等，也可致持续性感染如艾滋病、慢性乙型肝炎等。

那么，有哪些方法可以帮助鉴别细菌感染和病毒感染呢？

临床上一些常用的实验室检查可以帮助医生来鉴别细菌感染和病毒感染，包括：

一、 白细胞计数（WBC）

WBC是诊断最便宜、快速的检验方法，细菌感染时WBC及中性粒细胞比例增高，中性粒细胞核左移；EB病毒、巨细胞病毒、麻疹、水痘及带状疱疹、单纯疱疹等病毒感染时外周血WBC总数正常或降低。

一、 中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）

NAP仅存在于成熟中性粒细胞中，可作为早期鉴别细菌、病毒感染的敏感指标之一。细菌感染时NAP明显增高，病毒感染则一般变化不明显或稍增高，病毒合并细菌感染时NAP亦增高但不如细菌感染时明显。

二、 C反应蛋白（CRP）

CRP是由肝细胞合成的一种急性时相蛋白，是组织损伤和炎症的非特异性标志物，在细菌感染（感染后2~3小时即可升高）和组织损伤时常升高，疾病得到缓解时又能迅速恢复正常（6~7天）。在感染性疾病中，CRP是很好的诊断和鉴别诊断指标，一旦发生炎症，CRP水平即升高，而病毒感染CRP大多正常。

一、 血清降钙素原（PCT）

PCT是一种没有激素活性的糖蛋白，正常情况下由甲状腺C细胞产生，PCT可作为快速诊断细菌感染的临床指标，当严重感染并有全身表现时，PCT水平明显升高，对于细菌感染和败血症、脓毒血症等具有高度敏感性和特异性，

2023-01-07 05:05:58

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