血压高一直降不下来

# 健康 科普排位赛##金牌科普创作人##学问分享官#血压为什么总是居高不下？这是高血压患者非常关心，亦常被困惑的问题。这个问题比较复杂，因为影响血压的因素众多，涉及饮食、运动、用药、心理、应激等多个方面，具体到每个患者又不尽相同。

徐医生总结了引起血压升高的十个常见原因，大家可以对照自查一下，找出自身存在的问题，才能有的放矢，使血压得到满意的控制。

饮食治疗是高血压治疗的基础，切不可忽视。

高钠盐摄入是引起血压升高的主要危险因素。限制钠盐摄入有利于血压的下降，对于一些血压轻度升高的患者，单纯依靠控制钠盐摄入和运动锻炼便可使血压恢复正常；相反，如果不控制饮食，依旧胡吃海喝，再好的药物疗效也会打折扣。

高血压患者需要把每日钠盐摄入量控制在6g以下，包括烹饪用盐和调味品等，增加膳食中钾的摄入量可降低血压，富钾的食物包括新鲜蔬菜、水果和豆类，肾功能良好者可以选择低钠富钾盐代替钠盐。

此外，高血压患者通过DASH饮食可以使收缩压降低11.4mmHg，舒张压降低5.5mmHg。所谓的DASH（Dietary Approaches to Stop Hypertension）饮食是指富含新鲜蔬菜、水果、低脂或脱脂乳制品、禽肉、鱼、大豆和坚果，少糖、含糖饮料和红肉，其饱和脂肪和胆固醇水平低，富含钾镁钙等微量元素、优质蛋白质和纤维素。高血压患者控制热量摄入，血压降幅更大。

静坐少动以及由此导致的体重增加，不利于血压控制，因此，高血压患者要积极运动锻炼。建议所有超重和肥胖患者减重，把体重维持在 健康 范围内（BMI18.5~23.9kg/ ，男性腰围 90cm，女性 85cm）。

控制体重的方法主要是少食多动：一是在膳食平衡基础上减少每日总热量摄入；另一个是进行规律的中等强度的有氧运动、减少久坐时间。

有氧运动主要包括步行、慢跑、快步走、游泳、骑自行车等，阻抗和伸展运动作为补充，但不宜做剧烈的竞技性、强度很大的“无氧运动”，如快跑、跳远、举重等高强度运动，因为这会导致交感神经兴奋，引起血压升高。

非高血压人群进行运动锻炼，可以降低发生高血压的风险，高血压患者进行运动锻炼，可以有效降低血压。除了日常生活的活动外，建议每周锻炼4-7天，每天30-60分钟的中等强度运动。运动强度因人而异，一般用最大心率来评估运动强度，中等强度运动是指能达到最大心率（220-年龄）的60%~70%的运动。需要注意的是，血压非常高的患者需要在血压控制以后再运动锻炼。

减重计划应长期坚持，减重速度因人而异，不可以急于求成，建议将目标定为一年内，体重减少初始体重的百分之5%~10%。

高血压患者用药讲究“个体化”，需要针对每位患者的具体情况（如血压水平、年龄、胖瘦、血糖、血脂、血尿酸、肝肾功能、有无合并症等）合理用药。

许多高血压患者采用单药治疗不能使血压控制达标，这种情况下，需要及时采取“联合用药”，即“将两种或两种以上作用机制不同的药物联用”。

临床上，有些患者血压迟迟得不到有效控制，“联合用药”启动时间太迟就是其中的一个重要原因。

以血压水平为例，一般而言，高血压一级140-159/90-99mmHg的可以先选择一种降压药，高血压二级160-179/100-109mmHg的需要选择两种降压药联合，而高血压三级180/110mmHg以上的则需要三种或以上的降压药联合，才有可能使血压达标。

如果一个高血压二级的患者，某一种降压药效果不好，就换另一种降压药，效果可能还不好，这就属于药物选择不当，导致血压难以控制达标。

此外，药物选择时还要注意趋利避害。比如有高尿酸和痛风的患者不宜选择利尿剂降压药，避免利尿剂引起高尿酸或诱发痛风；心率慢的患者不宜选择美托洛尔或者比索洛尔降压药，以免心率更慢；有蛋白尿、心衰、心梗、糖尿病、血脂异常的患者适合选择普利或沙坦类药物，因为这类药物有心肾保护作用；有心衰、浮肿的患者或者老年人适合选择利尿剂降压药，减轻心脏负担；有心梗、心衰或伴有心率增快的高血压患者适合选择β受体阻滞剂如比索洛尔或者美托洛尔，预防猝死，控制心率。

大部分高血压患者是勺型血压（表现为白天高晚上不太高），需要在清晨起床后服用降压药，也有少部分高血压患者属于非勺型（白天晚上均高）或者反勺型（白天不高晚上升高明显）高血压，这时就需要调整服药时间，根据每个人具体情况改为晚上服药，或者是早晚各服一次降压药物。

此外，服药的剂量不对也是血压控制欠佳的主要原因之一。评论区看到有不少朋友在服用缬沙坦、厄贝沙坦或者替米沙坦，觉得效果不好，问是否需要换药？实际上有不少患者服药剂量比较小，并没有达到该药的常规剂量。比如缬沙坦常规剂量是每天80毫克，厄贝沙坦的常规剂量是每天150毫克，替米沙坦的常规剂量是每天80毫克。

还需要注意的是，某些药物是中长效降压药，需要一天服用两次，才能控制血压24小时平稳，比如硝苯地平缓释片，得高宁和尼福达。某些药物是不能掰开服用的，否则就破坏了它的缓释作用，比如硝苯地平控释片，非洛地平缓释片(波依定）。

有些患者总是担心一旦服用降压药，就是要吃一辈子，担心长期服用降压药会损害肝肾。因此，不愿意服药，或者血压一降下来就擅自减药或者停药。还有的患者（尤其是老年人）经常忘记或遗漏服药。由于治疗不规范，也是致使血压波动或居高不下的一个主要原因。

许多疾病本身会引起血压升高，比如肾炎、肾盂肾炎、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、库欣综合征、睡眠呼吸暂停低通气综合征、大动脉炎、肾动脉狭窄等疾病所导致的血压升高。这些病因明确的高血压临床谓之“继发性高血压”

对于年轻的、血压显著升高的高血压患者，血压波动大、药物控制欠佳的高血压患者，要排查有没有继发性高血压的可能。

与原发性高血压不同，继发性高血压病因明确，通过积极治疗原发病，高血压有望得到彻底根治，不需要终身服用降压药。

能够引起血压升高的药物有很多。糖皮质激素类的药物，比如 强的松、地塞米松 ，可以使水钠潴留、血容量增加而引起血压升高；非甾体消炎药如 吲哚美辛、保泰松 可以引起水钠潴留，抑制舒血管物质前列腺素的合成，导致血压升高； 避孕药 可以导致血管收缩，引起血压升高；止咳药如 甘草 ，具有类激素样的作用，也可以引起血压升高；抗排斥的药物如 环孢素 ，副作用也是引起血压升高；治疗贫血的 促红细胞生成素 ，也会引起血压升高； 抗抑郁药物 单胺氧化酶抑制剂、三环类药物容易导致血压升高。

当高血压患者存在疼痛、外伤、手术、寒冷等应激情况时，血压会升高。此外，妊娠期血容量增加，也会引起血压升高。

过分的紧张、恐惧、烦躁或愤怒、焦虑、悲伤、失眠等不良情绪都会引起血压升高。因此，控制情绪稳定，注意劳逸结合，保持乐观的心态，保证睡眠，多进行有氧运动，学会倾诉对保持血压稳定非常重要。必要时可以考虑使用抗焦虑药物。

总得来说，影响血压的因素众多，控制血压达标是一项非常复杂的“系统工程”，只有找准原因，对症下药，综合管理，才能破解血压居高不下的难题。

1 神经官能症

当一些患者被确诊为高血压时，一见到医生或者遇到任何事情，就开始情绪激动、心理紧张，导致血压升高，甚至服用药物都无济于事，这种患者之所以血压降不下来跟心理障碍有很大的关系，所以，这类患者无需过多的药物治疗，只要疏导心理，消除精神紧张就可以了。

高血压除了和遗传有关外，还与不良的生活习惯有直接的关系。例如：精神紧张、食盐过多、吸烟酗酒、缺乏运动、身体超重等因素都可以引发高血压。

所以，有些患者认为只要吃了药就能像从前那样噬无忌惮，其实这些不良的生活习惯正是引起高血压的罪魁祸首，所以高血压之所以降不下来跟不良的生活习惯有莫大的关系。

高血压的药物有很多种，每种药物的作用机制都不一样，很多高血压患者只知道一味的降压，根本不清楚这些药物的作用，所以盲目服用，甚至服用的剂量不足；还有的患者也会出现服药间隔时间过长，漏服，没有坚持服用。这些不良的用药习惯也是导致高血压迟迟讲不来的原因。

临床上发现长期的高血压会导致肾小球动脉硬化，使得肾脏血流量减少而受损，而肾脏损伤也会加重高血压，从而引起恶性循环。所以肾功能的损害也会导致高血压降不下来。

序言：如果身体里的高血压一直降不下来的话，最好是选择在医生的指导下增加降压药的剂量，如果在平时服用药物血压还是没有得到很好的控制的话，可能是因为药量不足导致的。在控制血压的时候也要注意选择合适的降压药物，现在市面上的降压药物种类是非常多的，一定要结合自己的病情来进行选择，这样也能够达到理想的降压效果。平时一定要做好相关的检查，这样才能够了解身体的状况，选择针对性的治疗，才能够起到控制的效果。

在日常生活中一定要养成良好的生活习惯，不要去吃一些脂肪含量过高的食物，要以清淡为主，平时也要注意不要吸烟，不要喝酒，这样才能够控制体内的血压，平时也要注意少食多餐，不要暴饮暴食，只有体重得到了控制血压才能够很好的控制，所以在平时一定要养成良好的饮食习惯，不要去选择一些辛辣生冷刺激的食物。

在治疗的过程中，体内的血压一直非常的高，没有下降的话，最好是选择及时的去医院进行相关的检查，这样也能够知道血压不下降的原因，因为有一部分的高血压患者，即使服用了降压药物效果也是非常不明显的，所以最好是选择其他的治疗方法，这样才能够很好的控制血压，需要了解高血压的原发病，进行针对性治疗，才有利于身体的健康。

如果服用降压药物效果不明显的话，最好是选择去咨询专业的医生，更换降压药物的种类，或者是调整降压药物的服用量以及时间，这样也能够起到控制血压的效果，平时养成良好的生活习惯和饮食习惯，保持充足的睡眠，和良好的情绪，这样才有利于身体的健康，也有利于病情的恢复。