高血压用药咨询

高血压有五大类降压药物。首先就是利尿剂，患有高血压的病人基本上都知道。有噻嗪类的，现在好多的药物复方制剂都基本上用到噻嗪类利尿剂，在高血压的降压中，它发挥了一定的作用，尤其是对老年高血压患者，他们单纯的收缩压增高，而且舒张压低。在这种情况下，尤其是在亚洲和中国人中，一般盐、水摄入都比较过量，这与欧美人不一样，欧美人喝一点点咖啡，但是我们有茶文化，所以水的摄入量要比外国人要多，所以在这方面，中国人对利尿剂的效果更好，这是第一类。第二类就是β受体阻滞剂，代表药物是倍他洛克，它也是目前临床上面用的比较多的，还有阿替洛尔、比索洛尔、卡维地洛、拉贝洛尔，它们在临床上面都有不同的作用。如果怀孕的妇女有高血压，首先会选择拉贝洛尔，如果冠心病、中青年患者的舒张压增高，则会考虑可能会有交感的兴奋，会选择倍他洛克，这将由医生来决定。第三类就是钙离子拮抗剂，它的代表药物比较多，有硝苯地平，硝苯地平有控释片、缓释片，临床上的拜新同、波依定、络活喜，包括国产的雅施达、施慧达都是钙离子拮抗剂，它们也有一部分适合的人群，也是老年患者单纯的收缩期高血压。高血压合并冠心病的患者，有时会选择钙离子拮抗剂和β受体阻滞剂同时起用。第四类药物就是常用的药物，最早有卡托普利、依那普利，现在有贝那普利、洛丁新，在临床上用的也是比较多的就是血管紧张素转换酶抑制剂。第五类就是血管紧张素Ⅱ受体抑制剂，常用的就是厄贝沙坦、缬沙坦、氯沙坦、奥美沙坦。另外，现在比较多的，尤其是合资公司推出的复方制剂，像厄贝沙坦加氢氯噻嗪、缬沙坦加氢氯噻嗪、氯沙坦加氢氯噻嗪的复合，复方制剂在临床上，老百姓的应用中或者高血压的降压效果方面都是比较好的。还有中医药，降压方面的，包括中西医方面的复方，厄贝沙坦跟氢氯噻嗪的复方是西药之间的复方。另外，草药像罗布麻、夏枯草、钩藤、决明子、黄芩、希莶草、山楂、三七、葛根在不同的场合代茶，或者是在中药中协同来进行降压的处理。

高血压可以服用的药物有五类。其中包括钙离子拮抗剂，有氨氯地平、非洛地平、拉西地平等。也有ACEI或者ARB类的药物，包括依那普利、贝那普利、厄贝沙坦、缬沙坦、替米沙坦等。还可以使用β受体阻滞剂包括美托洛尔、比索洛尔等。降压药还有利尿剂，比较常用的是氢氯噻嗪、吲达帕胺。具体选择哪一种药物是需要在医生的指导下，根据患者本人的血压特点，血压水平，靶器官是否受损、合并疾病等情况来选择个体化治疗。可以合用两种或以上的降压药物来协同控制血压，把血压降到正常的范围。

治疗高血压的药物，主要包含利尿降压剂、中枢神经和交感神经抑制剂、肾上腺素能受体组滞剂、酶抑制剂如血管紧张素转换酶抑制剂、钙离子拮抗剂等类别的治疗高血压有效的药物。药物。
1
、利尿降压剂：氢氯噻嗪、环戊甲噻嗪、氯噻酮、速尿等药物。
2
、中枢神经和交感神经抑制剂：利血平、降压灵、盐酸可乐定药物。
3
、肾上腺素能受体组滞剂：β阻滞剂如心得安、氨酰心安、和美多心安等；α阻滞剂如苯苄胺、α+β阻滞剂如柳氨苄心安药物。
4
、酶抑制剂如血管紧张素转换酶抑制剂：如卡托普利、依那普利等药物。
5
、钙离子拮抗剂：如硝苯地平、氨氯地平等药物。
6
、血管扩张剂：如肼苯哒嗪、长压定、哌唑嗪、呱氰啶等药物。
7
、神经节和节后交感神经抑制剂：如呱乙啶、酒石酸五甲呱啶等
8
、5-羟色胺受体拮抗剂：如酮色林等药物。
9
、复方制剂：如复方降压片、复方罗布麻片、安达血平片等药物。
治疗高血压的药物很多，最好经过医生诊断后，由医生决定服用什么药。

我们都知道高血压是要长期用药控制的，合理用药不但可以控制血压，还能防治并发症的发生。

那么这篇文章就给大家讲讲高血压的用药及并发症的联合用药。

高血压常用药一般分为五类：利尿剂、β受体阻断剂类、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类、血管紧张素Ⅱ受体阻断剂（ARB）类、钙通道阻滞剂（CCB）类。

以下就把这五类高血压用药的知识简单梳理下，并提炼重点。

主要有噻嗪类，如氢氯噻嗪，保钾利尿药有螺内酯，排钾利尿药有呋塞米、吲达帕胺等。

特点：

此类药物尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压或伴心力衰竭患者，也是难治性高血压的基础药物之一。

在我国噻嗪类是利尿降压最常用的一类，单独使用时，建议小剂量。高血压危险患者可以选用高效利尿药呋塞米，高血脂患者适合用吲达帕胺，不容易引起血脂改变。

需要注意的是，高尿酸血症，痛风者禁用噻嗪类降压药；肾功能不全者不宜应用。螺内酯还可导致男性乳房发育不良等。

建议单用利尿剂降压不要超过25mg，如果超过25mg还不能很好的减压那么就应该换一种或者联合用药。

有各种洛尔类，如普纳洛尔（心得安）、阿替洛尔、美托洛尔、比索洛尔等。

特点：它是一种既可防治高血压，又可治疗心绞痛的降压药。

适用于伴快速性心律失常、冠心病（心绞痛）、慢性心力衰竭、交感神经活性增高以及高动力状态的高血压患者。

主要通过抑制过度激活的交感神经活性、抑制心肌收缩力、减慢心率发挥降压作用。

长期使用突然停药的话有可能会发生反跳现象，也就是原有的症状加重或出现新的表现，较常见有血压反跳性升高，伴头痛、焦虑等。

不良反应：支气管痉挛、心功能抑制、还可能影响糖脂代谢（降糖/降脂），且有反跳现象。

禁忌症：高度心脏传导阻滞；非选择性β受体阻断剂禁用于哮喘患者；慢阻肺、运动员、周围血管病或糖耐量异常者慎用。

各种普利类，如卡托普利、依那普利、培哚普利、贝那普利等。

特点：尤其适用于伴慢性心力衰竭、心肌梗死后伴心功能不全、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿或微量白蛋白尿患者。

不影响糖脂代谢，可以明显降低轻、中度高血压；与其他药物联合使用，对重度高血压也有较好的降压疗效。

最常见的不良反应服药后患者发生持续干咳，这往往是停药的原因之一。

禁忌症：双侧肾动脉狭窄、高钾血症及妊娠妇女。

各种沙坦类，如缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦、奥美沙坦等。

特点：糖尿病患者首选降压药，有器官保护作用。

它有个优点是无刺激性干咳，不良反应较少，药物耐受性好，所以，不能耐受ACEI的糖尿病患者可以选择它。

禁忌症：跟ACEI相似。

主要为二氢吡啶类，如硝苯地平及各种缓释片、控释片，氨氯地平、尼群地平等。

药物特点：尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、伴稳定型心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病患者，尤其适用于有动脉硬化的患者。

需要注意的是心动过速与心力衰竭患者比较适合用长效制剂，如氨氯地平等长效药物。急性冠脉综合征患者不建议使用短效硝苯地平。

不良反应：可引起头痛、面部潮红和踝部水肿；还可出现心率加快、牙龈增生，所以，建议应该从小剂量开始到慢慢增加。

关于五类高血压用药大家应该有了一个基本的了解，接着给大家讲讲高血压联合用药的方案，抗高血压药物的联用常常是有益的。

主要是因为

很多患者单一用药效果不好，或者存在不良反应，这时候，联合用药就可以抵消某些副作用，不同作用机制的药物连用可以起到协同的作用，有研究表明，血压控制良好的的患者有三分之二都是联合用药的。

在这么多高血压用药中，任何两类药物联合都是可行的，以下给大家简单介绍一下常用降压药联合方案。

1、联用方案：ACEI或ARB + 噻嗪类利尿剂

联用可以抵消单独用药造成的低钾与高钾不良反应。

2、联用方案：ACEI或ARB + D-CCB（地平类）

联用效果：D-CCB常见产生的踝部水肿可被ACEI或ARB消除。

ACEI或ARB也可减轻单独使用地平类的不良反应。

3、联用方案：D-CCB（地平类） +噻嗪类利尿剂

联用可降低高血压患者脑卒中发生风险。

4、联用方案：D-CCB（地平类） +β受体阻滞剂

联用效果：两药联合减轻不良反应。地平类具有的扩张血管和轻度增加心率的作用，正好抵消受体阻滞剂的缩血管及减慢心率的作用。

5、联用方案：三药联合

即在上述各种两药联合方式中加上另一种降压药物便构成三药联合方案，其中D-CCB（地平类） + ACEI（或ARB）+ 噻嗪类最为常用。

联用效果：产生协同治疗作用，不良反应减轻，个体化降压效果明显。

6、联用方案：四药联合

也就是可以在上述三药联合基础上加用第四种药物。比如加上β受体阻断剂、螺内酯、可乐定或α受体阻断剂等。

联用效果：会减轻不良反应，主要适用于难冶性高血压患者。

每个人的高血压情况都是不同的，并发症的发生也不同，所以高血压用药最好还是在医生的指导下进行，并定期按照身体及耐受情况及时调整用药。

这样高血压这种治不愈的病就可以很好地被我们控制住，并能防治并发症的发生，提高我们生活质量，夏天心脑血管高发，更要注意保护我们的血管，从学更多 健康 知识开始~