附件切除术手术步骤

附件切除术手术步骤

附件切除术是一种常见的妇科手术，用于治疗附件炎、卵巢囊肿等疾病。下面是该手术的步骤：

1. 麻醉：在手术前，患者会接受全身麻醉或局部麻醉，以确保患者在手术过程中没有疼痛感。

2. 术前准备：患者的下腹区域会进行消毒，覆盖手术单。然后将腹腔镜插入到腹腔中。

3. 插入腹腔镜：外科医生会在小切口处插入气体，以便将腹壁与脏器分开，并在脐部插入腹腔镜。腹腔镜可以通过腹腔内部的摄像机来观察手术区域，同时也可以插入其他仪器来执行手术。

4. 确定附件位置：外科医生会通过腹腔镜来观察和确定附件的位置，以便进行后续的手术。

5. 半月切口：在手术区域的两侧，医生会插入额外的仪器来帮助操作。通常会进行两个半月切口，其中一个用于插入操作仪器，另一个用于插入镇痛仪器。

6. 切除附件：外科医生会使用手术仪器，如剪刀和电刀等，将附件进行切除。

7. 结扎血管：在切除附件时，外科医生会注意结扎附件附近的血管，以防止出血。

8. 清洗手术区域：在手术结束时，外科医生会用生理盐水清洗手术区域，以确保没有残留的组织或血液。

9. 缝合切口：在手术结束后，医生会缝合切口，以确保切口愈合。

10. 观察和恢复：患者会被送到恢复室进行观察，以确保没有并发症发生。通常需要短暂的住院观察时间，然后可以回家继续康复。

所以在进行手术前，医生会根据患者的病情制定个性化的手术计划。术后，患者应遵循医生的建议进行恢复和康复。

早期卵巢癌的手术怎样做？

严格的早期卵巢癌的定义，应该是指手术病理分期为Ⅰ期的卵巢癌。早期卵巢癌应该首选手术治疗。手术的目的有三个：彻底切除肿瘤，明确诊断，准确分期。该手术现在通常称为全面的分期手术。为实现分期的准确性，手术通常选择足够大的纵切口，包括开腹后留取腹腔冲洗液或腹水并送细胞学病理检查、全面探查并对可疑部位腹膜等进行活检；还应常规行全子宫切除术、双侧附件切除术、大网膜切除术（通常沿横结肠系膜根部切除）、盆腔淋巴结切除术及腹主动脉旁淋巴结切除术。上皮性癌还应常规切除阑尾。由于卵巢动脉直接发自腹主动脉或左肾动脉，而卵巢静脉直接回流到下腔静脉或左肾静脉，因此卵巢癌患者盆腔和腹主动脉旁淋巴结转移的机会相仿，也可以发生跳跃转移，术中必须切除腹主动脉旁淋巴结。美国国家癌症综合网（NCCN）卵巢癌诊治指南强调，腹主动脉旁淋巴结的切除最少应至肠系膜下动脉水平，最好达到肾血管水平。需要强调的是，对于早期患者，一定要做系统性淋巴结切除术，而不是淋巴结活检。有研究报道了268 例拟诊为Ⅰ、Ⅱ期的早期患者，系统性淋巴结切除组22% 发现阳性病灶，而淋巴结活检组只发现9%阳性。

对于年轻、有生育要求的患者，肿瘤局限于一侧卵巢的任何分级的Ⅰ期患者，可以保留生育功能，对患者生存期没有影响。除保留健侧附件和子宫外，其他手术范围必须符合全面分期手术要求，称为保留生育功能的分期手术。对保留的卵巢只要外观有任何异常，均应进行剖视，必要时需要进行活检和冰冻病理检查。外观完全正常的卵巢不必常规剖视，原因是临床上隐匿的对侧卵巢受累的发生率仅2.5%，而且剖视后会影响生育。据报道，282 例保留生育功能的患者术后分娩113 例，但是有33 例复发，16 例因瘤死亡。目前对保留生育功能后患者的复发概率和生存结局的研究很少，对诱导排卵和激素类避孕药的安全性也不清楚。建议完成生育后切除子宫和保留的卵巢。

对初次手术分期不全面的患者，应该在化疗开始前再次进行全面分期手术，称为再分期手术。患者的预后和辅助治疗的选择都要依据肿瘤分期。 根据文献报道，开腹再分期手术后分期升级率是30% ～ 36%，腹腔镜再分期手术后分期升级率是11% ～ 35.7%。再分期手术的意义是利于准确判断病情，利于制定恰当的治疗方案以及改善预后。例如，一方面使那些真正早期低危组患者免除不必要的化疗，比如按照美国NCCN 指南，ⅠA 和ⅠB 期高、中分化的早期卵巢癌可以仅进行观察，不必化疗；另一方面也能甄别已经有转移的晚期患者，达到彻底减瘤、避免治疗不足，改善预后。对于拒绝再分期手术的患者，需要补充化疗。

需要强调的是，越是早期患者，手术越是应该做大，已是公认的原则。除患者本身难以耐受手术外，以任何借口缩小手术范围或分期不全面都是不规范的治疗。如果由于技术原因，无法达到上述要求的手术范围，最好术前将患者转至有相应技术水平的医院；如果基层医生在术中意外遭遇卵巢癌，可视情况仅行活检术或附件切除术等可以胜任的手术，并在化疗开始前将患者转至上级医院进行再分期手术。

腹腔镜下早期卵巢癌的分期手术全球仅有300 多例报道，与开腹手术比较生存结局的优劣尚无结论，还需要再评估，不建议作为常规术式。

阴式子宫切除术手术的具体步骤是什么

3.1
随着微创概念引入妇科，各种微创妇科手术广泛开展，
LAVH是使那些要开腹切除子宫的患者避免开腹手术，使那些不能经阴道切除子宫的患者能在腹腔镜辅助下完成子宫切除术［1］。它的最佳适应证应该是：①有全子宫切除的指征且无阴道狭窄；②经阴道子宫切除困难或伴有附件切除；③阔韧带子宫肌瘤；④子宫病变合并子宫内膜异位症。一般认为LAVH用于子宫≤12孕周，超过12孕周的子宫会影响手术视野的暴露，增加手术难度及术中术后的并发症［2］，但随着技术的进步，大子宫行腹腔镜辅助阴式切除的报道越来越多［3、4］。我们在临床实践中体会到，按常规方法行大子宫辅助阴式子宫切除有以下缺点：①由于子宫形态不规则，使得经阴道处理子宫动脉时较困难，往往需多次缝扎处理，有时出血较多；②由于子宫体积大，不能完整自阴道取出，需子宫对半切开或肌瘤剜除、粉碎、去核、分段取出，费时较长；③由于需不断地向下牵拉子宫，易造成膀胱损伤、日后阴道脱垂等并发症。我们将常规术式进行了改良，虽然增加了镜下操作步骤，但避免了经阴道碎解巨大的子宫，总体手术时间与常规手术组比较反而缩短。因此，改良后的LAVH作为一种子宫切除术式，具有微创、安全等特点，扩大了阴式子宫切除术的适应证，能使大多数需开腹子宫切除的患者避免开腹手术，使有阴式子宫切除术反指征的部分患者在腹腔镜辅助下能经阴道切除子宫。当然对阴道狭窄、严重的子宫内腹异位症、严重的盆腔粘连等患者，仍应慎重考虑［5］。
3.2
改良后术式的优点：①子宫血管的处理变得相对简单。子宫血管的处理是各种子宫切除术中的重要环节，传统的阴式大子宫切除术，由于视野小，在处理子宫血管时常感困难。本术式中以双极电凝及超声刀处理子宫动脉，方法简单，止血牢靠，通过196例手术观察无1例术后出血。在凝固子宫动脉前应先分离子宫动静脉，以双极电凝凝固子宫动脉约0.5～1
cm，确保残端有一段距离的管腔凝闭，再以超声刀贴近子宫凝固后切断，双保险以防术后脱痂出血。②在腹腔镜监视下以子宫粉碎器从辅助穿刺孔中取出宫体或肌瘤，视野清晰，避免了经阴道碎解子宫时的盲区，减少了副损伤。③子宫体旋切取出后，只剩宫颈及少部分宫体，阴道操作变得容易，摒弃了传统从阴道碎解子宫的方法，避免了过度向下牵拉子宫造成日后的阴道前后壁的膨出，以及在小术野下碎解子宫体造成的周围脏器损伤。④阴道前后穹窿的切开从阴道进行，对熟练掌握了阴式手术的术者，从阴道切开前后穹窿比从腹腔镜下切开阴道穹窿更加容易，避免了腹腔镜下电器械切开时造成的膀胱和直肠的损伤。⑤阴道断端及腹膜缝合自一侧角开始从阴道后壁粘膜进针，至后壁腹膜、韧带残端、前壁腹膜、前壁阴道粘膜出针，这样可减少死腔，利于止血，避免了费时较长的镜下缝合后腹膜，缩短了手术时间。
本资料显示改良组的出血量较常规组明显减少，手术时间明显缩短，患者术后恢复良好，无严重并发症发生，随访2～29个月效果良好。