声带萎缩,术后失音的中医治疗医案
发布时间:2023-11-17 23:42:54 作者:道医 点击:10963 【 字体:大 中 小 】
吴× 女 27岁
〔主证]患“甲状腺肿瘤”有年,于1975年2月,在××医院手术摘除,术后失音,难以语言。现证声音低微,咽中嘶哑,晨起稍好,劳累加重,略有口干,痰多白粘,不欲饮水,肢怠乏力,寐少梦多,经水正常,舌薄白稍黄,尖边显红,脉沉细略数。(经上海××医院喉科检查,诊断为“声带术后萎缩”)
[辨证]术后阴伤,火郁为痰,以致肺系失养,致成失音。
[治则]育阴化痰,益肺宣窍,以利发声。
[方药]南沙参30克 清半夏9克 广橘红9克 怀山药30克 苦桔梗12克 净蝉蜕1.5克 石菖蒲9克 凤凰衣15克 生甘草9克
按:上方为二陈汤、桔梗汤加减化裁而来。方中重用南沙参、怀山药、凤凰衣等育阴益肺之品,辅以半夏、橘红化痰,桔梗、甘草清宣利咽;更以蝉蜕、菖蒲开窍。以此进退,连服41剂,痰去证解,已能发音,声如常人,后以桔梗汤调理数剂竟获痊愈。
沙参有北沙参、南沙参两种,气味微苦微寒,同入肺经,在功能上略有不同。
北沙参,为伞形科,珊瑚菜属,色白质坚,滋阴作用较强;南沙参,为桔梗科,沙参属,质极轻虚,又有空沙参之称,祛痰作用较强。
本证失音,“痰多白粘”,虽在术后阴分已伤(舌尖边显红、脉沉细略数可征),但究有痰粘、“不欲饮水”之症,故选用南沙参祛痰而不伤阴之特点以助半夏、橘红之力,更防燥劫阴津,痰可去而阴不伤。故善后调理专以桔梗汤清宣利喉,此痰去阴津自生,是以不用北沙参而用南沙参之理。
声音不扬,甚至嘶哑不能出声,称为失音。本证有虚实之分,虚证有肺燥津伤,肺肾阴虚;实证有风寒、痰热之别。盖声音出于肺系而根于肾经,肺脉上通会厌,肾脉又挟舌本,与肺关系极为密切。故辨此证,当分虚实。叶天士有“金实则无声,金破亦无声”之说,此言意义颇深。此例为虚证之属,故治法以开窍之菖蒲、蝉蜕,利喉之桔梗、甘草,余用此药治疗失音颇多,辅之滋阴或化痰之品,效果明显。如系外感或痰热闭肺而引起的失音,亦可用之。菖蒲,在《神农本草经》有“菖蒲,味辛温……通九窍……出声音”的记载,蝉蜕,咸甘寒,在《本草纲目》有治“大人失音”的论述。二药在虚证的使用上量不宜过大,菖蒲多可9克,蝉蜕少可1.5克,配以诸药则效显著。
——本文摘自《临证治验录》
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