湖南遇肺炎支原体感染“大年”了吗？医生这么说……

湖南日报全媒体记者 周阳乐 通讯员 伍一帆

咳嗽声此起彼伏，家里娃高烧不退？最近，肺炎支原体感染成了很多家长群的热门话题。是否真有肺炎支原体感染“大年”一说？有何需要家长注意的问题？10月23日，记者来到湖南省儿童医院呼吸内科一探究竟。

流行持续时间长，重症比例较高

“我们呼吸内科两个病区的121张床位均已有患儿入住，其中大概20%至30%的患儿是肺炎支原体感染。”该院呼吸内科副主任医师张喜介绍，“从今年的发病率、重症比例、持续时间和耐药程度来看，可以算是遇上‘大年’了。”

支原体不属于细菌、病毒，而是一种特殊的微生物。张喜分析，从疾病流行性上来看，前几年因为新冠疫情关系，大家防护措施做得更加严格，今年随着一些密集活动的增加，以及防护意识的减弱，使肺炎支原体流行性更强，孩子们的感染率确有增加，且还有低龄化感染趋势。

来自益阳的花花（化名）今年3岁半，因连日发烧咳嗽不好，家长将其带到省儿童医院看病，孩子被诊断为肺炎支原体感染引起大叶性肺炎，立即收治入院。“入院的孩子重症比例较高，很多孩子病程进展很快，3—5天就出现肺实质性炎症。”张喜提醒，肺炎支原体感染容易造成免疫损伤，后期容易合并其他病毒或细菌感染，因此要早发现、早治疗。

然而，要诊断肺炎支原体感染，不是那么容易。支原体抗体检测结果呈阳性，不一定代表就是感染了支原体，可能是过去曾经感染过；检测结果呈阴性，也有可能是“假阴性”，因为肺炎支原体的抗体，不是一开始感染就有的，需要一段时间5—7天才产生。“一般来说，门诊医生会依靠孩子的病史症状体征，结合年龄、流行病学等信息进行评估，对疑似支原体肺炎的孩子，如学龄期儿童刺激性剧烈干咳，反复高热，肺部听诊啰音不明显的，病情进展快的，可以启动经验性治疗。”张喜说。

“今年很有可能要和接下来的流感季‘撞车’了。”张喜表示，去年肺炎支原体感染主要集中在夏季，今年持续时间更长，从6月至今一直比较盛行，好在目前略有下降趋势。

耐药呈明显上升趋势

“从我们医院药品采购和使用情况来看，今年多西环素的使用量大大增加，意味着儿童耐药肺炎支原体感染呈上升趋势。”省儿童医院药学部副主任张海霞表示。

在用药方面，由于肺炎支原体是介于细菌和病毒之间的一类微生物，没有细胞壁，青霉素和头孢等抗生素对肺炎支原体完全无效。大环内酯类抗菌药物，如罗红霉素、阿奇霉素，目前为儿童肺炎支原体感染的首选治疗药物。

然而今年，相当一部分支原体感染的患儿应用阿奇霉素治疗效果不佳，体温得不到有效控制，肺内病变持续进展，医院便会考虑跟家长商量换药，换成多西环素渡过眼前的难关。

张海霞介绍，多西环素属于四环素类药物，因为牙齿变黄等风险禁用于8岁以下儿童。但是如果在耐药支原体常规治疗无效或重症等情况下，权衡利弊之下选择短疗程使用多西环素是安全的，但是也需要在医师或者药师指导下用药，不可自行用药。

“有些家长给孩子吃药比较‘积极’，乱用和滥用阿奇霉素或者其他药物，容易导致耐药。现在肺炎支原体耐药的现象，也和过度使用阿奇霉素等大环内酯类药物相关，我们不希望多西环素变成下一个‘阿奇霉素’。”张海霞说，最怕的就是家长给孩子乱用药，或者走另外一个极端抗拒一切用药。

张海霞告诉记者，其实，支原体感染具有一定的自愈性，如果孩子的自身免疫力较强，支原体感染症状较轻甚至没有症状，家长朋友不必过于担心，只需密切监测孩子的身体状况即可。如果孩子症状比较严重，出现发热伴有剧烈咳嗽，应及时就诊，尽快查明病因，区分是否为细菌或病毒感染，规范治疗，切忌自行盲目用药。

至于如何预防肺炎支原体感染？张海霞表示，目前还没有预防肺炎支原体感染的疫苗，主要靠营养均衡、适度运动、良好睡眠来提升自身免疫力，疾病高发时注意防护，避免去人流拥挤的地方，保持环境通风清洁，养成良好的个人卫生习惯。

作者：周阳乐

责编：王姚冰

来源：湖南日报