糖尿病不会影响大血管手术患者的预后

糖尿病不会影响大血管手术患者的预后

哈佛大学医学院的Allen D. Hamdan博士指出，糖尿病通常被认为是围手术期的危险因素，但此次研究发现它的影响并不明显。

研究人员选择10年间在单个三级医疗机构接受大血管手术（下肢血运重建术、颈动脉手术和股动脉手术）的6565例患者进行研究，其中2/3具有糖尿病，男女比例分别为61%和39%，糖尿病患者平均年龄67.1岁，非糖尿病患者平均年龄70.6岁。

结果发现，总的术后死亡率、心肌梗塞和心衰的发生率分别为1.14%、1.59%和1.13%。而且，糖尿病不仅不是预后差的独立预后因素，它反而还和术后死亡率下降有关。

Hamdan博士认为，由于存在糖尿病，因此患者在围手术期将接受更为充分细致的评估，但这并不意味着糖尿病有益，只是表明糖尿病并不是大血管手术的禁忌症。不过，他指出，在术后5年，糖尿病患者的死亡率会出现增高（P<0.001）。<>

吴孟达确诊肝癌三个月后离世，糖尿病或是最大的“帮凶”

2月27日，68岁的著名影视明星吴孟达因肝癌逝世的消息引爆网络，网友对这位周星驰的黄金搭档依依不舍，纷纷含泪哀悼“达叔走好！”

据悉，吴孟达去年12月才发现肝癌，三个月后病情即恶化，于2月20日入院并手术治疗，术后身体状况更是急转直下，27日上午转入ICU，下午便病逝。
一方面，肝癌是临床上出了名的“沉默的杀手”，很多患者一检查出来便是晚期，这主要跟其肝脏内部是缺乏痛觉纤维，癌细胞要长到很大，可能长到包膜才会有痛感，这个时候往往为时已晚。其次，肝脏有很强大的代偿能力，只需要使用1/4就可以满足日常所需，即使被肝癌侵蚀了大部分，肝功能都没有明显的异常。

而另一方面，跟吴孟达本身的糖尿病有关。多年前，达叔就身患糖尿病，前期对血糖的控制不在乎，依旧暴饮暴食、抽烟、喝酒，直到他看到身边的人有因为糖尿病而截肢，他才真正重视起血糖的控制。
然而，糖尿病和肝癌却常常狼狈为奸，可以说，达叔肝癌进展、恶化那么快，跟糖尿病有很大关系。
肝癌的发生是一个复杂的过程，但研究发现，糖尿病可以使乙肝感染者癌变的风险增加2~3倍；如果糖化血红蛋白 9%，又伴有慢性肝病（酒精性肝损伤、肝硬化、乙肝或丙肝感染和其他慢性肝病），患者有更高的肝癌风险。糖尿病还会明显降低肝癌患者术后生存率并增加肝癌的复发率。
1、高血糖

高血糖时，糖基化反应活跃，能催化蛋白质、核酸等生物大分子与葡萄糖形成糖基化终产物，引起细胞受损；在炎症条件下，高血糖又会促进肝纤维化（肝硬化）的发生，同时降低免疫细胞的功能。令肝病-肝硬化-肝癌“三部曲”加速。
2、高胰岛素

我们知道，有些糖尿病患者并不一定是缺乏胰岛素，而是胰岛素抵抗，不能起到降糖作用，所以胰腺会分泌更多的胰岛素，体内是高胰岛素的。而胰岛素能间接促进细胞增殖、血管生成和细胞迁移。细胞增殖越多，越有可能生成癌细胞，由此参与了肝纤维化、肝癌的发生发展。

3 炎症

糖尿病患者，一方面由于血糖、血脂代谢紊乱，会产生过量的自由基及多种炎症因子，促进炎症反应的发生；另一方面，糖尿病时微血管病变、组织循环障碍、能量供应缺乏，容易发生局部或全身性感染，使糖尿病患者呈现慢性炎症状态，增加了基因的不稳定性和肿瘤的发生风险。
而降糖药物如二甲双胍、胰岛素等都相继被证明具有抗肿瘤作用。这说明，发生糖尿病后及早用药，或可以降低肿瘤的发生几率。
因此，临床常见肝癌不但是由肝炎、肝硬化等转变而来，而且糖尿病相关肝癌患者数量亦日渐增多，这些患者治疗难度大且患者多预后不良，达叔也是其中之一。
当两种疾病同时并发时，会相互影响，加剧病情的发展，要延缓或阻止发展为肝癌，就要合理的治疗和护理。
1、树立信心

紧张、恐惧、焦虑等都会直接降低身体的免疫力，增加了患病的几率，延迟疾病的康复，影响生活的质量。这些心理反应会加重病情，给治疗带来困难。患者一定要提高自身的认知及战胜疾病的信心，配合治疗，改善躯体症状。
2、合理饮食

糖尿病也是一种慢性的消耗性疾病，切实做好血糖的控制，有利于肝癌的预防。患者应补充高蛋白、高热量、高纤维素、低脂肪、低糖、低盐、易消化的膳食，多食新鲜蔬菜和水果，避免粗糙、硬、刺激性食物、禁烟酒。最好参照营养师根据病情制订的食谱。胰岛素注射的患者，要求按时按量进食。
3、重视血糖的监测

日常血糖监测不容忽视，保持血糖稳定，糖化血红蛋白低于8%。发现有异常情形，如头昏、出汗、无力等要即刻就诊，根据血糖情况给予适当处理。

4、降糖药物

坚持服药，稳定血糖。在长期的胰岛素治疗期间，要合理选择注射部位，以防皮肤下硬结情况的发生。
此外，患者还要根据情况进行运动锻炼，提倡餐后进行适当的消耗性运动，活动频率应控制在每周3 4次，这样能缓解餐后血糖高。有糖尿病视网膜病变者，应避免举重、拳击、游泳等需要屏气或接触性运动，以防眼底出血或视网膜脱离。肥胖者可通过适当增加有氧运动量以消耗脂肪储存。#吴孟达患肝癌去世#

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一、烟草注意事项

1、烟草危害是当今世界严重的公共卫生问题之一。众多的科学证据表明，吸烟和二手烟暴露（被动吸烟）严重危害人类健康。世界卫生组织（WHO）的统计数字显示，全世界每年因吸烟死亡的人数高达600万，即平均每6秒钟有1人死于吸烟相关疾病；吸烟者中将会有一半因吸烟提早死亡；因二手烟暴露所造成的非吸烟者年死亡人数约为60万。

2、烟草燃烧后产生的气体混合物称为烟草烟雾。烟草烟雾中含有7000余种化学成分，其中数百种为有害物质，可对人体健康造成严重危害。烟草烟雾中含有至少69种已知的致癌物，包括钋-210、 [8]  稠环芳香烃类、N-亚硝基胺类、芳香胺类、甲醛和1,3-丁二烯等，这些致癌物被吸入人体后会引发基因突变，进而导致恶性肿瘤的发生。

烟草烟雾中的一氧化氮、硫化氢及氨等有害气体可对呼吸系统造成严重危害。烟草烟雾中还含有多种可导致心脑血管疾病的物质，如一氧化碳、自由基等。除此之外，研究人员还在烟草烟雾中发现了重金属及放射性物质。 [11]

3、卷烟是最为常见的烟草制品。在过去的五十年中，烟草业对卷烟设计进行了多种改变，包括加装过滤嘴、推出“低焦油卷烟”和“中草药卷烟”。大量科学证据表明，这些“新型卷烟”不但没有降低吸烟者的患病及死亡风险，反而会诱导吸烟并削弱吸烟者戒烟的意愿。对此，广大公众应该有清醒的认识：不存在无害的烟草制品，只要吸烟即有害健康。

4、吸烟会对人体健康造成严重危害，且吸烟量越大、吸烟年限越长、开始吸烟年龄越小，对人体造成的危害越严重。自1964年《美国卫生总监报告》首次对吸烟危害健康问题进行系统阐述以来，大量证据表明，吸烟可导致多部位恶性肿瘤及其他慢性疾病，导致生殖与发育异常，还与其他一些疾病及健康问题的发生密切相关。

烟草烟雾所含的多种致癌物会引起机体内关键基因发生突变，引发细胞正常生长控制机制失调，导致细胞癌变和恶性肿瘤。大量研究结果证明吸烟可以导致肺癌、口腔和鼻咽部恶性肿瘤、喉癌、食管癌、胃癌、肝癌、胰腺癌、肾癌、膀胱癌和宫颈癌，此外，有研究提示吸烟还可以导致结肠直肠癌、乳腺癌和急性白血病。

5、吸烟对呼吸道免疫功能、肺部结构和肺功能均会造成损害，引起多种呼吸系统疾病。大量研究结果证明吸烟可以导致慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）和青少年哮喘，增加肺结核和其他呼吸道感染的发病风险。吸烟会损伤血管内皮，可以导致动脉粥样硬化的发生，使动脉血管腔变窄，动脉血流受阻，引发多种心脑血管疾病。大量研究结果证明吸烟可以导致冠心病、脑卒中和外周动脉疾病。 [11]

6、烟草烟雾中含有多种可以影响人体生殖及发育功能的有害物质。吸烟会损伤遗传物质，对内分泌系统、输卵管功能、胎盘功能、免疫功能、孕妇及胎儿心血管系统及胎儿组织器官发育造成不良影响。大量研究结果证明女性吸烟可以降低受孕几率，导致前置胎盘、胎盘早剥、胎儿生长受限、婴儿出生体重降低以及婴儿猝死综合征。

此外，有研究提示吸烟还可以导致勃起功能障碍、异位妊娠和自然流产。吸烟可以导致2型糖尿病，并且可以增加糖尿病患者发生大血管和微血管并发症的风险，影响疾病预后。此外，吸烟还可以导致髋部骨折、牙周炎、白内障、手术伤口愈合不良及手术后呼吸系统并发症、皮肤老化、因病缺勤和医疗费用增加。幽门螺旋杆菌感染者吸烟可以显著增加消化道溃疡的发病风险。此外，还有研究提示吸烟可以导致痴呆。

7、吸烟者在吸烟时吐出的烟草烟雾以及卷烟燃烧时产生的烟草烟雾弥散在空气中，即形成二手烟。二手烟中含有大量有害物质及致癌物，不吸烟者暴露于二手烟同样会增加多种吸烟相关疾病的发病风险。大量研究结果证明二手烟暴露可以导致肺癌、烟味反感、鼻部刺激症状和冠心病。此外，还有研究提示二手烟暴露可以导致乳腺癌、鼻窦癌、成人呼吸道症状、肺功能下降、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、脑卒中和动脉粥样硬化。

二手烟暴露对孕妇及儿童健康造成的危害尤为严重。大量研究证实孕妇暴露于二手烟可以导致婴儿出生体重降低和婴儿猝死综合征。此外，有证据提示孕妇暴露于二手烟还可以导致早产、新生儿神经管畸形和唇腭裂。大量研究结果证明儿童暴露于二手烟会导致呼吸道疾病、支气管哮喘、肺功能下降、急性中耳炎、复发性中耳炎及慢性中耳积液等疾病。此外，有研究提示儿童暴露于二手烟还会导致多种儿童癌症，加重哮喘患儿的病情，影响哮喘的治疗效果。

参考资料：中国香烟网

百度百科---台州市烟草专卖局

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