慢性胰腺炎患者行胰尾切除术可增加患糖尿病的风险

慢性胰腺炎患者行胰尾切除术可增加患糖尿病的风险

法国clichy beaujon医院的David malka博士及其同事收集了500例慢性胰腺炎病人资料。研究人员对每例患者的随访时间平均7年以上，比较了231行胰腺外科手术患者的预后，其中222例以前无手术病史。

据这个研究小组发表在今年第11胃肠病学杂志（Gastroenterology）的研究显示，在胰腺炎发作后25年，糖尿病平均累计患病率是83%。而接受外科手术者的糖尿病发生率却相当不均衡，术后5年，胰尾切除者高达57%,而胰十二指肠切除、胰管引流、或胆囊、胆道、其它消化道引流术者发生率只有36%、36%及24%。

研究人员进一步研究认为，胰尾切除（风险率2.4）及胰腺的早期钙化（风险率3.2）可作为糖尿病的独立危险因素。

Malka博士及其同事也注意到胰腺引流并不能防止糖尿病的发生。这一结果不支持“对慢性胰腺炎患者，为防止内分泌功能不全的加重而进行早期预防性引流术”的观点。看来慢性胰腺炎的进展才是那些行外科手术还是未行外科手术患者发生糖尿病的主要决定因素。

犬猫慢性胰腺炎

【临床症状】

慢性胰腺炎是指胰腺反复发作性或持续性炎变化，临床上以腹痛反复发作、脂肪便、高血糖及糖尿病为主要特征。精神不振，反复腹痛，剧烈疼痛时伴有呕吐。食欲异常亢进，但生长发育停滞，消瘦，皮毛无光泽。消化不良，粪便量多，其中含有多量脂肪和蛋白，有恶臭气味，呈灰白色或黄色。当病变进一步发展到胃、十二指肠、胆总管或胰岛时，可产生消化道阻塞。出现高血糖及糖尿。

【治疗方案】

治疗原则以抑制胰腺分泌、消炎止痛、加强护理为主。

·本病在急性发作时，治疗可参照急性胰腺炎的治疗。

［处方1]维生素A,犬：100~500单位，口服／肌内注射，每日1次，连用10~30天；猫：30~100单位，口服，每日1次。

［处方2] 维生素D3,犬：1500~3000单位／千克，肌内注射。

［处方3]维生素D2,犬：2500~5000单位／次，皮下注射／肌内注射。

［处方4]维生素K1,犬：0.5~1.5毫克／千克，皮下注射／口服，每日2~3次，连用7～14天，然后1毫克／（千克·天），口服，4~6周。猫：①5毫克，口服，每日1次或10毫克，口服，每周2次；②5~20毫克，皮下注射，每日2次，针对凝血紊乱。

［处方5]维生素B12,犬：①0.25~1毫克，皮下注射／肌内注射，每周1月，然后每3月；②0.5~1毫克，肌内注射，每日1次，连用7天，然后每3~6月。猫：0.1~0.2毫克，皮下注射，每周1次。

［处方6] 复合维生素B,犬：片剂1~2片／次，口服，每日3次；针剂0.5~2毫升／次，肌内注射。猫：片剂，0.5~1片／次，口服，每日3次；针剂0.5~1毫升／次，肌内注射。

·对患本病的犬、猫，应喂以低脂肪、易消化的食物，并做到少量多餐。

·对于反复发作，病情不断恶化，胆总管梗阻，引起黄疸者，应及时采取手术疗法。

胰腺炎是什么

　急性胰腺炎时胰酶被激活的原因概括如下。 1．十二指肠壶腹部的阻塞引起胆汁返流（biliary reflux） 总胆管和胰管共同开口于十二指肠壶腹部，返流的胆汁可进入胰管（共道说），将无活性的胰蛋白酶原激活成胰蛋白酶，再诱发前述一系列酶反应引起胰腺的出血、坏死。引起十二指肠壶腹部阻塞的原因有胆石、蛔虫、暴饮暴食引起的壶腹括约肌痉挛及十二指肠乳头水肿等。后二种原因也可使十二指肠液进入胰内。 2．胰液分泌亢进使胰管内压升高 暴饮暴食，酒精的刺激使胃酸及十二指肠促胰液素secretin分泌增多，进而促进胰液分泌增多，造成胰管内压增高。重者可导致胰腺小导管及腺泡破裂，放出内生性活素，激活胰蛋白酶原等，从而引起胰腺组织的出血坏死。 3. 腺泡细胞直接受损?(可能原因) 创伤、缺血、病毒感染或药物毒性作用等可直接损害腺泡细胞使胰蛋白酶渗出，发生胰腺炎。 在急性胰腺炎的实际发病上很可能是上述两种因素的综合作用，即胰液分泌亢进和不全阻塞并存。近年又注意到受细菌感染的胆汁可破坏胰管表面被覆的粘液屏障，强调了胆道感染在本病发生上的重要性。
[编辑本段]慢性胰腺炎
慢性胰腺炎是由于急性胰腺炎反复发作造成的一种胰腺慢性进行性破坏的疾病。有的病例急性期不明显，症状隐匿，发现时即属慢性。临床上常伴有胆道系统疾患，患者有上腹痛、脂性泻，有时并发糖尿病。慢性酒精中毒时也常引起本病。 病变 肉眼观，胰腺呈结节状，质较硬。切面可见胰腺间质纤维组织增生，胰管扩张，管内偶见有结石形成。有时可见胰腺实质坏死，坏死组织液化后，被纤维组织包围形成假囊肿。镜下，可见胰腺小叶周围和腺泡间纤维组织增生或广泛纤维化，腺泡和胰腺组织萎缩、消失，间质有淋巴细胞、浆细胞浸润。