半月板损伤中药外敷好用吗

2023-10-01 02:02:34

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摘要：半月板损伤是一种常见的膝关节病。以往治疗过程中多进行手术切除损伤的半月板，但近年来多主张尽可能保留或修复半月板。本文就非手术治疗法及手术治疗法治疗半月板损伤的进展进行了综述 。

关键词：膝关节；半月板损伤；非手术疗法；手术疗法

半月板生理结构：半月板是位于股骨髁和胫骨髁之间的“C”型纤维软骨 “楔子”，实际上是胫骨的延伸部分，用来加深胫骨平台的关节表面，以便更好地适应股骨髁。外侧半月板接近于环形，而内侧半月板为半环形。从纵轴面上看，半月板的周缘在关节囊附丽部最厚，逐渐变薄，在关节游离缘最薄。半月板主要功能包括负荷传导、震荡吸收、增加关节的稳定性和协调性以及关节本体感觉……

半月板的血供很大程度上决定了半月板的治疗方式。1982年Amoczky等研究发现，成人半月板有血管区的范围在内侧半月板约为10%～25%的宽度，在外侧约为 10%～30%的宽度。它将半月板组织分为三区：红区、白区、红白区。距半月板滑膜结合部3mm以内者为绝对有血管区称为红区；相距5mm以上者为绝对无血管区称为白区；相距3～5mm者为相对有血管区称为红白区。

李箭等对半月板血供的研究指出：半月板体部的血管分布呈分层现象，血管分上、中、下三层。层与层之间吻合较少，半月板角部有着丰富血管丛营养供应，血管分布于角部的整个区域，甚至在半月板角部的游离缘也发现终末毛细血管。半月板体部的外周部分除有自身血供外表面还有一层具有血管内皮细胞性质的滑膜层，其参与半月板滑液营养。

半月板损伤多由外伤、关节退变、炎症及慢性劳损引起半月状撕裂、半月板分层破裂及半月板嵌顿等 。国外文献报道半月板损伤以内侧居多， 而国内文献报道则以外侧多见 。 半月板损伤后，可出现不同程度的变性、边缘及周围肌肉组织增生、肥厚、水肿等，膝关节失去稳定性及正常的活动功能，出现一系列临床症状和体征。以往多采用半月板部分或全部切除手术，近期疗效比较满意 。但近年来随着对半月板结构、功能及损伤机制研究的深入，多数学者主张尽量非手术保留或手术修复损伤的半月板 。

1非手术疗法

1.1　 固定疗法 [1]　

有人主张采用膝关节伸直位外固定数周，待其自行愈合，经观察发现此疗法疗效与半月板缝合修补术相同，甚至优于缝合修补术 。但长期固定可导致膝关节强直、肌肉萎缩、影响功能恢复 。固定方式和方法也有所不同，有人主张采用膝关节伸直位外固定，有人主张急性损伤期用夹板或石膏托固定膝关节160～170°，休息 3～4周。还有人主张采用膝关节略屈曲 20°位外固定，可以消除关节 肿胀、滑膜炎症、肌肉痉挛，促进损伤半月板修复 。

1.1.2　 药物治疗

早期宜内服消炎止痛的药物，并可以外敷消炎止痛的药膏，后期宜内服温经通络止痛的药物， 并可配中药熏洗 。

1.1.3　 关节穿刺 、 冲洗和关节内注射疗法 　

(1) 关节穿刺和关节腔灌洗：关节积液较多、张力过大时，可进行关节穿刺，将积液和积血完全抽净并进行关节腔灌洗 。

(2) 关节腔注射药物：常于关节穿刺后向关节腔注射软骨保护素和补充关节腔内黏度的药物。前者可以刺激胶原和蛋白聚糖合成、抑制或延缓软骨退化；后者可以增加关节液的黏滞性和弹性，有润滑和吸收震荡作用，从而保护病变半月板 。一些学者推荐透明质酸钠注射液关节腔内注射疗法，认为能有效地缓解关节疼痛、肿胀与改善关节功能，是治疗膝关节滑膜炎的一种安全有效的方法 [1]。还可以向关节腔内注射生长因子促进损伤半月板愈合，如血小板生长因子 (PDGF )、肝细胞生长因子 (HGF)、骨形态蛋白 (BMP 22) 、 胰岛素样生长因子 (IGI 21等)

1. 4　 手法

1. 4. 1　 外侧半月板损伤 　

(1) 外旋过伸屈膝法 ：适用于外侧半月板急性嵌顿。病人取仰卧位，术者立于伤侧，一手握伤肢膝部，另手拿其踝部，在小腿被动外旋姿势下过伸膝关节，将膝关节过度屈曲 (此时，多有明显的半月板弹响或复位感觉 )，再缓缓伸直膝关节 。

(2) 回旋伸膝按压法：适用于外侧半月板轻度撕裂伤。病人取仰卧位，术者立于伤侧， 一手握拿伤肢踝部，另一手拇指按压外侧半月板痛点，余四指扶住膝内侧，两手协同动作，屈膝 90°，将小腿内收、外旋，并迅速外展、伸直膝关节。此时，按压外侧半月板痛点，拇指趁机向内按压半月板前角，并顺关节间隙挤压半月板边缘，偶可闻及半月板破裂处的闭合声 。

1. 4. 2　 内侧半月板损伤 　

(1) 内旋过伸屈膝法：适用于内侧半月板急性嵌顿。操作方法与“ 外旋过伸屈膝法 ” 相似， 但应在小腿被动内旋姿势下过伸与过屈膝关节 。

(2) 回旋伸膝按压法：适用于内侧半月板轻度撕裂伤。与外侧半月撕裂伤手法操作相似，但应在屈膝姿势下，使小腿外展、内旋、内收，同时将膝关节伸直，另手 (拇指按压于内侧半月板前角，余四指扶膝关节外侧 ) 复位方法相同 。

1.1.5　 物理疗法 　

物理疗法可以扩张血管、促进血液循环、减轻组织水肿等作用 。刘晋才等 [2]报道采用微电流刺激可以诱导和加快软骨细胞分化、增殖、加速胶原和基质合成、促进损伤愈合 。还采用 5~20uA 的直流电刺激损伤的半月 板，患处提前 6周愈合 。黄非龙等 [3]采用半导体激光照射痛点或压痛点，并与超短波对照，治疗5次后，半导体激光组患者显效率 76.9%；超短波组病人显效率 50. 0%。还可以采用TDP、红外线、 微波、短波、干扰电等物理疗法 。

1.1.6　 中医疗法 　

(1) 中药内服：中药可以作用于半月板软骨、半月板表面软骨膜细胞，通过内加生长促进损伤半月板的愈合 。黄霄汉采用筋骨痛消丸 (药物组成：丹参、香 附、桂枝、白芍、川芎等 ) 结合三七接骨散 (药物组成 ：三七、乳香、没药、当归、牡丹、茯苓、自然铜等 ) 治疗本病。郑怀贤用中药治疗也取得一定疗效 。

(2) 中药外敷或熏洗：一号外敷药处方：白芨、白芍、甜瓜籽、合欢皮、续断、千年健各50g，土鳖、远志、萆解、白芷各16g，甘草9g (中年人可加檀香、三七、广木香各16g ) 。 上药共研细末、用水调匀、然后加鸡蛋清调敷伤处。有逐寒、散瘀、消肿、止 痛、续筋之功效 。

1.1.7　 针灸法 　

无论对急性期损伤还是术后康复，针灸均有止痛、消肿、 改善新陈代谢、促进血液循环的作用 。 主穴：内膝眼、犊鼻、阳陵泉、曲泉。配穴：悬钟、侠溪、阴陵泉、血海、梁丘、足三里等。每次选 4个主穴、2~4个配穴，内膝眼和犊鼻为一组，阳陵泉和曲泉为一组，接电针刺激仪，急性期选疏密波， 慢性期选疏波，30min，配穴不接电刺激仪。

2　 手术疗法

半月板损伤是膝关节常见疾病 。自Brodhurst 首次报道了切开关节的半月板切除术以来，100多年来其一直作为半月板损伤的常用治疗方法 。但通过研究，人们发现半 月板切除后将导致膝关节载荷传导紊乱，从而加速关节软骨的退行性改变 。有些作者认为半月板切除后可获得再生，但并无正常半月板的形态。

症状和体征明显，应及早手术切除损伤的半月板或把撕裂部分切除或进行半月板修补缝合，以防发生创伤性关节炎 。如果患者比较年轻、损伤位于血液供应区域、而且韧带完整，应尽量将撕裂的半月板缝合；如果患者年龄比较大、损伤位于没有血液供应区域 、应将半月板撕裂的部分切除 。一些学者通过对半月板切除患者平均 4～18年不等时间的随访观察表明：切除半月板后疗效满意率最高为 86%，最低为 42. 5%。术后伸膝位加压包扎，次日开始作四头肌静止性收缩练习 , 2～3d 后开始作直腿抬高运动，以防股四头肌萎缩，两周后开始下地行走，一般在术后 2～3个月可恢复正常功能 。

2.1　 关节镜手术 　

Keelchi1979年在日本东京首次施行关节镜下半月板修补术。1980年Henning 等在美国第一个施行关节镜下半月板修补术 。 半月板损伤的关节镜治疗包括关节镜下半月板部分切除、半月板成形术、半月板缝合术。关节镜下半月板缝合术是最常使用的方法，关节镜下半月板缝合术基本方法有以下三种：由内到外、由外到内、全内缝合 。 Hotibe 等 [4]报道：由内到外缝合术完全愈合率为 73. 0%，部分愈合率为 19. 0%；M ariani 等 [5]报道：由外到内缝合术优良率为 77. 3%；Scott 等 [6]应用膝关节后切口在关节镜下行半月板修补并对 260例病人随访，愈合 61. 8%，部分愈合 16. 9%，不愈合 21. 2%，92%的半月板临床表现稳定 。 半月板边缘撕裂可行缝合修复，通常行半月板部分切除，保留未损伤的部分 。对早期怀疑半月板损伤者可行急诊关节镜检查，早期处理半月板损伤，缩短疗程、提高治疗效果、减少损伤性关节炎的发生 。通过关节镜手术创伤小、恢复快、处理半月板问题成功率高 。此外，随着关节镜技术的日益成熟，激光及其黏合剂也被运用到关节镜手术中，进行半月板缝合和“ 焊接 ” 。

近年来，半月板损伤经关节镜治疗有以下进展：

(1) 为了避免和减少半月板全切除后的不良后果，经关节镜损伤半月板的全切除改为部分切除术 。

(2) 多数学者经关节镜部分半月板切除的临床及研究得出除已破损的或力学性能不稳定的部分外，不应更多地切除半月板；同时尽可能保留 一个凹形光滑的半月板边缘及半月板周围的纤维环，尤其是靠近外侧半月板腘肌孔处 。半月板部分切除优于全切，提出宁可保留退变但无破裂的半月板甚至破裂的但不影响正常关节生物力学的半月板也不做切除的观点。

(3) 半月板部分切除术后，虽可保留一定的半月板功能，但肯定不及完整的半月板 。 即使切除一小部分半月板，也会使承受压力异常而导致早期的半月板软骨退行性变 。半月板应该保留越多越好，最好的方法是破裂口缝合，使裂口愈合。因此，尽可能修复损伤的半月板 。

2.2异体半月板移植术

近二十年来，异体半月板移植重建半月板逐渐为大家所重视。szomor等进行羊的半月板移植实验证明与半月板全切除比较，自体半月板和异体半月板移植可减少关节软骨损伤。对自体半月板和异体半月板移植后关节软骨损伤评分，两者之间差异无显著性差异，证实异体半月板移植对关节软骨有一定保护作用。在犬膝关节半月板移植的实验中观察到半月板的软骨组织不仅存活，而且有合成和分泌功能，植入的异体半月板能保持原有基本组织结构。观察中始终未见以单核细胞和淋巴细胞为主的浸润，证明异体半月板移植在免疫、组织学方面的可能性。半月板移植的适应症现在临床尚无明确标准。

自1984年Milachowski等首次成功应用同种异体半月板移植治疗半月板严重损伤以来，该手术方式逐渐获得临床认可，相关手术技术和基础研究相应得到丰富和完善。为了避免半月板切除的不良后果，国外开展了异体半月板移植技术，国内尚未普遍开展此项技术。

章亚东等在对12例半月板损伤后切除半月板的患者在关节镜下实施异体半月板移植微创手术，患者均无手术副损伤，早期关节轻度肿胀、无伤口渗液。术后2周，伤口愈合良好。术后6周，关节肿胀基本消失。随访6— 17个月(平均10.3个月)，患者行走功能正常，膝关节活动度均值与术前比较差异无统计学意义。膝关节疼痛评 分(VAs)术后明显低于术前(P<o.01)。LysholIn评分术后明显提高(P<0.05)。术后各项免疫学指标均在正常 范围。Mm示移植半月板位置良好，固定可靠。

半月板移植短期及中期疗效满意，长期生存率有待进一步提高。半月板移植术后膝关节生物力学功能何时恢复到正常或接近正常，仍存在疑问。半月板移植长期疗效仍存在争议，特别是移植后年轻患者的运动能力受到一定程度限制，就说明目前的同种异体半月板移植技术仍需要进一步研究、提高。

膝关节是人体最复杂的关节，而半月板作为稳定膝关节的装置，近几十年来起重要性越来越受到重视。在人类追求高生活质量的今天，如何用最好的方法治疗半月板损伤仍然是研究人员重点研究的方向。关节镜下手术缝合以及半月板移植等方向还有很大的研究空间。希望通过所有研究人员的努力，我们能够在治疗半月板损伤这方面取得更大成绩！

参考文献：

[1]? ? 潘险峰，半月板损伤临床治疗及实验研究进展 [J ]，中国运动医学杂志，2001，20(2) ：194－195

[2]? ? 刘晋才、黄海洋，电磁激半月板无血区愈合的组织学特征 [J ]，中华骨科杂志，1996，16(1) ：47－49

[3]　黄飞龙、王慧芳、王予彬，观察膝关节半月板损伤的中医疗法 [J ]，体育文丛，1959，4(2)：26

[4]? ? Horibe S, Shino K, Nakata K, et a l . Second 2l ook arthr oscopy af 2 ter meniscal repair:review of 132menisci repaired by an arthr o 2 scopy inside 2out technique [J ].J Bone, Joint Surg, 1995, 77: 245－249.

[5]? ?Mariani P, Sant ori N , Adriani E, et al . Accelerated rehabilita 2 ti on after arthr oscop ic menlacal repair:a clinical and magnetic res onance i m aging evaluati on [J ].A rthr oscopy, 1996, 12:680 -686.

[6]? ?A lbrecht 2olsen P, Kristensen G, Burgaard P, et a l . The arr ow versus horizontal suture in arthr oscop ic meniscus repair:a p r o 2 s pective random ized study with arthr oscop ic evaluati on [J ]. Knee Surg Sporta Trauma A rthr ose, 1999, 7:268-273.

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半月板损伤的症状最初的不适是活动时出现酸痛感，尤以上下楼梯时关节酸痛，这种酸痛随着活动的过量和负重而加剧，发展到疼痛、肿胀、功能障碍、畸形。发展到骨性关节病时，可听到关节摩擦音，一只手放在关节上，另一只手移动关节远端的肢体，可听见关节摩擦音，或感到有摩擦感，柔和的关节摩擦音可发生在慢性关节疾患，粗糙的关节摩擦音可发生在骨性关节炎。
早期半月板损伤1个月内及时用中药治疗一般在40天左右可以恢复很好,超出三个月内的损伤，属于难治范围，治疗比较困难，建议越早治疗越好，时间耽误越久，治疗就比较麻烦。【古.愈.方】纯中药外敷调理会获得很不错的恢复。半月板损伤饮食忌吃:公鸡、鲤鱼、酸笋、牛肉、姜等，西药慎用，尤其是含激素忌用。不宜过多活动患处关节，以免加重损伤。

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半月板损伤民间老偏方

半月板损伤民间老偏方，半月板损伤属于膝盖的疾病，当膝盖受伤后就会刺激到半月板，从而引起半月板损伤。患上疾病后患者最早出现的症状就是疼痛，下面看半月板损伤民间老偏方。

半月板损伤民间老偏方1

温经活血酒

做法：把洋金花、红花、当归、制川乌、制草乌、川芎、三棱、莪术、小茴香、续断、羌活、独活、白芷、姜黄、桂枝、儿茶、血竭、鹿茸，等放入白酒中浸泡。

用法：将纱块浸本酒中后敷于患膝关节偏外前侧处，再对膝部及周围按摩一次，每次10-20分钟。每日治疗一次，每十五次一疗程。可治四疗程。

功能：温经活血。治疗半月板损伤。

寄奴泽兰汤

做法：将刘寄奴、土鳖虫、泽兰叶、鸡血藤、木瓜，红花，制乳香、制没药、透骨草、伸筋草放于水中煮，加水5000毫升，煎取2000-3000毫升。

用法：使用煮好的药水趁热熏蒸患处，待温后洗患处，每次30分钟，每天2次，7天为1疗程。

作用：活血止血，消肿止痛，舒通筋脉，促进半月板的修复。

二术苓皮汤

做法：将苍术、白术、茯苓皮、薏苡仁、金银花、川牛膝放在一起，加水煎好。

用法：煎服，每日1剂，一日2次。

作用：健脾除湿，清热解毒，通利关节。

羊蹄根

做法：取鲜羊蹄根50-100克，洗净后配用少量生姜，捣烂成泥状。

用法：将做好的泥状物外敷在膝盖周围，每天两次，每次30分钟。

功能：起到清热消炎，消肿止痛的功效。

半月板损伤民间老偏方2

方一、这种治疗半月板损伤的偏方需要准备好的药材包括：当归、川芎、乳香、红花、土鳖虫、赤芍、苏木、没药、三七、陈皮、落得打、紫荆藤等。

使用的时候把所有药材准备好，然后放入锅内用水适量熬成药汤，一般患者每天服用1剂，坚持服用一段时间后可减轻疼痛、促进局部血液循环，从而有效治疗半月板损伤。

方二、治疗半月板损伤的偏方有哪些?半月板损伤的患者可使用熟地黄、当归、牛膝、山茱萸、茯苓、续断、杜仲、白芍、青皮、五加皮等药物组方。使用方法为把所有药材准备好，一起放入锅中，加水适量煎好内服，一般患者每天使用一剂药物就可以了，坚持使用就可以取得较好的治疗半月板损伤的效果。

方三、半月板损伤的患者，可准备好：鸡血藤、骨碎补、羌活、防风、牛膝、伸筋草、桑寄生、杜仲、千年健、寻骨风、桂枝、海风藤，患者每日使用一剂。

使用方法同样为加水煎服。内服药物是可配合外服药物治疗，药物有：桂枝、五加皮、细辛、荆芥、防风、威灵仙、没药。所有药材配好然后放入锅内用水熬制，用纱布蘸取温热的药水擦洗患处。

以上就是今天为大家介绍的'治疗半月板损伤的偏方了，希望大家看完之后对于半月板损伤的治疗有所帮助，患者在具体用药的时候也要注意合理饮食，不要吃一些辛辣、生冷油腻、腥发的食物，同时还可适当进行穴位按摩，帮助促进局部淤血吸收，都可促进症状尽快好转。

半月板损伤民间老偏方3

1、这种用于治疗膝关节半月板损伤的偏方成分有：当归，川芎，乳香，苏木，红花，没药，土鳖虫，三七，赤芍，陈皮，落得打，紫荆藤。使用方法为加水煎服，每日1剂。

2、半月板损伤有什么土法可以治疗？半月板损伤的患者可使用洋金花、红花、川芎、三棱、莪术、制草乌、续断、小茴香、当归、制川乌、羌活、桂枝、儿茶、血竭、独活、白芷、姜黄、鹿茸等药物组方，使用时把这些药物以白酒浸泡而成。将纱块浸酒然后外敷在病变部位，同时可配合TDP治疗、按摩治疗，可明显提高治疗效果。

3、半月板损伤的患者可用大黄，栀子，木瓜，蒲公英，姜黄，黄柏等药物组方。使用方法为全部药物共研细末，然后在其中加入水、蜜糖各半，调制均匀后外敷患处即可。

偏方4、半月板损伤的患者在治疗的时候可以使用黄柏，合欢皮，白及，续断，千年健，萆薢，甜瓜子，土鳖虫，牛膝，檀香，赤芍，红花等药物组方。具体使用方法是把这些药物共研细末，取适量在其中加入开水和蜜糖搅拌均匀，在患处外敷调好的药物即可，一般可隔日换药1次。

以上就是今天为大家介绍的半月板损伤有什么土法治疗的答案了，希望大家看完之后对于半月板损伤的治疗有所帮助，除了采用偏方药物治疗，患者在治疗期间也要注意做好防护训练，同时合理安排饮食，相信患者做好综合全面的治疗就可以让症状尽快好转。

一、抽取积液来改善病情：如果出现了急性半月板损伤，会引起不同程度的关节膝盖有积液或者关节肿胀的症状，因此要及时检查和治疗，可以选择抽取积血或者积液来改善病情，避免引起继发性感染。

二、中医治疗来进行恢复：由于疾病的严重程度不同，疗的方法会有一定的差别。如果出现了轻微的半月板损伤，通过使用热敷治疗、拔火罐治疗或者中医针灸治疗的方法才能有效的缓解病情，避免半月板损伤引起关节活动受限。

三、选择外敷药品来改善病情：任何一种疾病的发生都会有一定的阶段性，如果出现了半月板损伤，在发病的早期可以选择中药外敷来改善病情，能够起到止痛和舒心活血的作用，避免引起严重的不良反应。

四、手术治疗疾病：半月板损伤如果比较严重，通过常规治疗效果并不理想，最好应该及时手术治疗，通过使用半月板修复手术或者缝合手术，能够有效的缓解身体不适的症状，运用很好的辅助治疗效果，如果损伤比较严重，也可以选择半月板移植手术来进行治疗。

膝关节半月板损伤会对健康产生不良影响，是一种非常严重的疾病，应及时检查，合理用药，严重者应手术治疗。在治疗疾病的过程中，也要注意关节护理，不要从事繁重的体力劳动，避免长时间站立。此外，应注意关节部位的护理，不要从事繁重的体力劳动，避免半月板损伤症状的反复发作。