肝肾阴虚眼睛干疼是干眼症吗

眼睛干涉、疼痛可能是干眼症的表现，是眼科的常见病，是由于泪液分泌不足、蒸发过多，泪液质量差引起的泪膜不稳定或眼表损害，导致眼部不适，眼睛干涩、疲劳、疼痛等症状。

干眼症是一种慢性病，需要长期治疗。干眼症的治疗主要针对病因治疗。如果是药物引起的干眼症，应停用药物。如果长时间在空调环境内工作或长时间使用电子产品，应避免这种工作环境。还有部分人群是由于睑板腺功能障碍引起的，可能与睑板腺按摩、热敷。

另外，干眼症的人群都应配合人工泪液点眼，改善眼睛干涩的症状。如仍无明显改善，建议到眼科就诊。

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随着现代 科技 的发展，大部分人处于上班用电脑，下班玩手机的状态，时间长了对我们的眼睛都造成了一定的伤害，都说眼睛是心灵的窗户，我们需要保护好眼睛，欣赏这绚丽多姿的世界，更好的去学习、去生活。在这一期的《 健康 生活》节目，我们邀请到云南省第二人民医院眼科的彭华医生和刘海主任，他们将从中、西医不同的角度，给我们科普预防和治疗干眼症的相关知识。

名医档案

刘海

彭华

干眼是目前影响视觉与生活质量最常见的眼表疾病，以前曾有“办公室综合征”“角结膜干燥症”“干眼症”等不同名称。它的定义是多因素引起的慢性眼表疾病，是由泪液的质、量及动力学异常导致的泪膜不稳定或眼表微环境失衡，可伴有眼表炎性反应、组织损伤及神经异常，造成眼部多种不适症状和（或）视功能障碍。干眼的主要症状有干燥感、异物感、烧灼感、疲劳感、不适感、视力波动等。

干眼是由多因素导致，在病情进展过程中可能另有因素加入，部分患者发病很难用一种病因完全解释。西医认为，眼表面的改变、免疫的炎症反应、细胞凋亡、性激素水平的改变等是干眼发生发展的相关因素。中医认为，本病与肝、脾、肺、肾关系密切，肝肾阴虚、肝之阴液不足、脾虚不运是其发病原因，肺失宣降、燥伤肺阴不能上荣于目，阳气及阴液敷布的经络阻滞不通是其发病的重要诱发因素。尤以津液亏虚、郁火蒸灼、目失津液濡润为主要病机。

干眼症的表现为：眼睛发干，发涩，甚至一看电脑就流泪，有睁不开眼的感觉，头疼，烦躁，疲劳，注意力难以集中。眼睛继续长期处于干燥的状态，就会引起角膜上皮细胞的脱落，造成器质性的损伤，使症状进一步恶化，严重影响视力。在眼睛出现酸涩、干燥和视力模糊等症状时应该及时就医。

大家可以通过一下几种方法判断是否出现了干眼症：

1.检查眼睛是否出现了干涩或者是容易疲劳的现象。

2.检查眼睛是否有异物感，或者是局部是否出现干涩或者是发痒的症状。

3.干眼症还可能会出现迎风流泪的症状。

干眼症多数情况下可能是由于泪腺分泌不足引起的，还可能是由于病毒感染导致的，也有可能是由于长期熬夜引起的。

在干眼的治疗中，发现引起干眼的原因，针对病因进行治疗是干眼治疗的关键。病因如某些干眼的发生和加重与生活和工作环境有关，如长期在空调环境内工作、经常使用电脑或夜间驾车、吸烟、游泳、长期使用多种眼药等，应积极改善工作和生活环境及生活习惯。

长期全身应用某些药物，如镇静剂、解痉药、减充血剂等也可引起干眼，应及时停用这些药物。然而由于引起干眼的原因十分复杂，许多患者常难以发现病因。而一些全身病引起者，其全身治疗往往效果不佳，对于这些干眼患者，缓解干眼症状则是其治疗的重要目标。

干眼症在临床上有以下几种治疗方法：

1、人工泪液治疗

人工泪液替代治疗是任何类型干眼的基础治疗措施，目前可供选择的人工泪液种类较多，包括甲基纤维素、聚乙烯醇、玻璃酸钠等。

2、 抗炎治疗和免疫抑制剂

对于干眼程度较重，有免疫因素的类型如移植抗宿主排斥反应，可加用局部免疫抑制剂，眼干、异物感等自觉症状均有所好转。

3、性激素的治疗

绝经后妇女干眼的发病率明显升高。性激素水平的变化及紊乱可能是引起干眼最重要的原因之一。有研究通过补充雄激素来治疗干眼的报道。

相对于西医治疗，中医辩证治疗干眼具有标本兼治等优点，其治疗方法主要有中药内服调理全身的症状，中医药的局部外治（针刺、中药熏洗、中药热奄包、眼周局部推拿、离子导入）等方法。

用电脑或手机时间过长、生活不规律、长期熬夜等青中年人导致的干眼，大多是由于用眼过度，久视伤血，夜卧血归于肝，肝开窍于目，泪为肝之液，因此常常以补肝血、滋肝阴为主；女性特别是绝经期前后雌激素水平下降，常有烦躁易怒、眠差、烘热汗出等更年期症状的干眼患者，常以疏肝解郁、安神、养血明目为主；年过半百的老年人因阴液不足，常有视物模糊，腰膝酸软，耳鸣，五心烦热，治疗以补益肝肾、滋阴明目为主。

据此归纳以下三个证型：

1、肝血虚，治以补肝血、滋肝阴明目，方用四物五子汤加减；

2. 肝脾不调，治以疏肝健脾，安神，养血明目，方用丹栀逍遥散加减；

3.肝肾阴虚，治以补益肝肾，滋阴明目，方用明目地黄汤加减。

在治疗干眼症时，还可以采用一些中医外治法：

1、外治依病情选用眼部中药封包热敷：泪液生成不足型合用润目灵刺激泪液产生；蒸发过强型及混合型干眼联合中药热奄包，以扩张眼睑局部的血管，促进血流，减轻炎症反应，加强睑板腺分泌，脂质成分较稀，睑板腺分泌物易通畅排出，从而缓解了睑板腺堵塞引起的干眼症状。热敷同时也能使泪腺血供充足，促进水液分泌的增加，对水液缺乏型干眼也能起到很好的治疗作用。

2、针灸疗法:调理气血，疏通经络，扶正祛邪。刺激泪腺和副泪腺产生泪液，常用穴位：如晴明、头维、攒竹、丝竹空、承泣等。

3.熏蒸法:将上述辨证施治所煎汤药置杯中，药气熏蒸患眼。

4.超声雾化法:根据病情，选择菊花、黄连、柴胡、冰片等药煎汤，置超声雾化器中喷雾患眼。

干眼已成为全球流行性疾病，其患病率有逐渐增加的趋势。干眼的临床表现具有多样性的特点，因此务必避免误诊和漏诊，根据临床症状和常规结合特殊眼部检查，对干眼做出正确的诊断和恰当的治疗。作为临床医生应该从认识干眼做起，分析其病因，尤其是手术源性干眼，选择合适的药物和手段给予相应的治疗，以使患者获得满意的视觉质量和效果。

预防干眼病

第一，要切忌“目不转睛”。我们在工作或者做一件事情的时候，不要目不转睛，一定要经常的眨眼睛，有利于泪液的分泌。要经常眨眼，眨眼要保证15-20次左右/分钟，频繁眨动眼睛是有利泪液分泌的。

第二，不吹太久的空调。现在空调是家居生活的必备品，但是我们要注意最好不要长时间的吹空调，以免我们的眼睛发生干涩。避免座位上有气流吹过，并在座位附近放置一杯水，以增加周边的湿度。

第三，我们在日常的生活中还应该多吃一些水果等有利于我们眼睛的食物，能够保护我们的眼睛，防止眼睛干涩。多吃水果、蔬菜、乳制品、鱼类等富含维生素的食品;多喝水对减轻眼睛干燥也有帮助。

第四，保持良好的生活习惯，睡眠充足，不熬夜。

第五，避免长时间连续操作计算机，注意中间休息。通常连续使用电脑超过1小时，应休息5 10分钟，向远方眺望，也可以做做眼保健操，让眼睛自然放松。常用电脑的人群特别容易引进干眼症，当眼睛有干涩不适时，及时使用不含有防腐剂的人工泪液眼液滴眼护眼

节目预告

节目收听方式

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这是肝经湿热引起的症状。因为我们中医所讲“肝开窍于目”而“肝主藏血”,如果肝经湿热、肝阴虚,木虚则木不克土,肝郁化火等都可以造成眼干涩经常想闭眼睛,另外肝血不足,因肝有调节人体情志的作用,肝血不足,则人情志淡薄。归纳来说一是肝阳上亢、肝经湿热所引起;二是肝血不足、肝郁化火所造成。一是实证,二是虚证皆可导致眼睛涩痛。所以首先要注重睡眠的质量和时间,一定要保证有8小时的休息时间;另外来说一定养肝保肝,平时如果比较忙的话可以泡泡荼,
杞菊荼
[组成]:杞子15克、菊花6克、桑叶10克、龙眼干1-2粒、水晶糖1粒
[制法]:将上述材料用沸水浸泡,最好煲10分钟就可以服用,既简单又方便。
[功效]:益肝血、疏风明目的作用。常饮还可以美容令皮肤更有光泽。
夏枯草瘦肉汤:
[组成]:夏枯草20克、瘦肉二两、蜜枣2粒
[制法]:先将夏枯草冼净;然后将全部材料放进煲内煲大约1小时,最好煲一个半小时即可。
[功效]:夏枯草有清肝热、去肝火的作用。建议你可以试试,作为平时的保健汤水饮用非常好。

视疲劳是临床上常见的一种疾病，主要以眼睛干涩、视物不清、胀痛、流眼泪为临床表现，严重者会出现眩晕、恶心、神情萎靡。一项关于亚 健康 人群症状学特征的流行病学调查表明，在亚 健康 人群中，近6成的人有眼睛干涩、眼睛酸胀的表现。

而近年来，随着 科技 的发展， 社会 节奏的加快，手机、电视、电脑等电子设备的普及，视疲劳的发病率也正呈不断上升的趋势。而且有不少人表示，出现眼睛干涩、胀痛等症状，很难通过滴眼药水或者按摩眼部缓解。如果出现这种情况，那就要注意了，很可能是肝肾出现了问题，多与肝肾阴虚有关。

一项发表在《中国中医眼科杂志》的研究表明，在纳入调查的4756例病例中，出现眼睛干涩、视物不清等眼疲劳症状的病例以肝肾阴虚最为多见，约占44.39%。

祖国医学对眼睛干涩的病机有深刻的认识。中医临床实践将该症归为“目倦”“肝劳”范畴，认为眼与脏腑经络是一个不可分割的整体，眼之所以能辨色视物，完全依赖于脏腑精血的供养，若脏腑阴阳气血偏胜偏衰， 皆有可能影响到眼而致目病。

而肝藏血，肾藏精，视疲劳与肝肾两脏关系最为密切，故《黄帝内经》也有言：“肝受血而能视……肾藏精，精足方能上滋于目。”

因此，中医认为，肝开窍于目，肝被看作是濡养双眼的主要器官，眼泪为肝之外液，也即“肝所藏之真血可升运于目，化生泪液”，肝肾同源，二者亏虚，则泪液化生无源，五脏阴精不能滋养；肾为水脏，内含阴阳，主藏主津，肝为刚脏，内蕴相火，主动主升，若阴不制阳，水不涵木，肝失疏泄，气机不畅，津液输布失常，目精失养，进而导致“神水干枯”之症。

这就如同一块地，无论是水多了还是化肥施多了，都会影响作物的生长。正如《圣济总录》指出：“肾藏精，肝藏血，人之精血充和，则肾肝充实，上荣耳目，故耳目听视不衰；若精血亏耗，二脏虚损，则神水不清，瞻视乏力，故令目暗。”

临床所见，这一类患者常有 双眼干涩不适，视物欠佳，不耐久视，或伴有口干少津，头晕耳鸣，腰膝酸软，失眠多梦等症 ，此为阴液亏虚的表现，故治疗上需肝肾同补，阴阳兼顾，同时注意补益脾、肺，使得津液生化，输布正常。

《内经》曰：“正气存内，邪不可干”“邪之所凑，其气必虚”。正气亏虚是视疲劳发生的始因，其虚以肝肾亏虚为主。

而对肝肾不足者，予补益肝肾，滋阴润燥调理。补益肝肾法在眼科疾病中应用颇多，《中国医药导报》指出，目病患者后期大多久病伤阴，更有年老体衰者劳瞻竭视，肝肾亏虚，精血不足，对于疾病后期以及慢性复发性疾病，中医辨证论治往往较西医更具优势。

基于“肾肝同治”原则， 临床常用杞菊地黄汤滋肾养肝、清肝明目。 现代医学研究表明，杞菊地黄汤对于干眼症患者或视疲劳患者有很好的效果，该方可通过促进泪液分泌，促进角膜上皮修复及减轻主观症状，还可以改善睑板腺功能障碍性干眼症临床症状，提高临床疗效。

需要注意的是，若为脾肾阳虚或寒湿等证型，症见畏寒，四肢欠温，大便溏，舌质淡胖，边有齿痕等，即便出现眼睛干涩，也不宜用该方。

比如一位38岁的男性患者，因1年前连续加班看电脑后出现眼睛干涩不适，畏光，有烧灼感，曾在眼科予以眼药水等药物治疗，症状无缓解，后反复发作。就诊时症见眼干涩不适、有烧灼感、畏光、眼胀，不能久视电子屏幕（约0.5h），眼部喜按；四肢凉，易疲劳，喜静，心悸，劳累后明显。面部痤疮，红肿热痛，或伴脓头，与饮食辛辣有关，口粘口臭。舌质淡，苔白略厚。

在这个病例中，患者的眼睛干涩等症状就不是肝肾阴虚所致。其中，四肢凉提示血虚寒凝，不能濡养肢末；面部痤疮，红肿热痛，或伴脓头，口粘口臭为湿热内蕴之象。而再结合眼睛干涩等诸症，实际辨证为肝经风寒湿郁热，兼有肝血不足。故以当归四逆汤加味治疗，以养血祛寒兼清湿热为治法。

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