消肿九味散的用法用量

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【组成】羌活150g 防风150g 苍术150g 细辛50g 川芎100g 白芷100g 黄芩100g 甘草100g 地黄100g

【功能与主治】疏风解表，散寒除湿。主治外感风寒湿邪，内有蕴热证。症见恶寒发热，无汗，头痛项强，肢体酸楚疼痛，口苦微渴，舌苔白或微黄，脉浮。

【组方分析】本方证治为外感风寒湿邪，内有蕴热所致。风寒湿邪侵袭肌表，郁遏卫阳，闭塞腠理，阻滞经络，故恶寒发热、头痛项强、无汗、肢体酸楚；里有蕴热，故口苦微渴，苔微黄。治宜疏风解表，散寒除湿。方中羌活祛风散寒，除湿止痛，为君药。防风、苍术祛风除湿止痛，助羌活解表，为臣药。细辛、白芷、川芎祛风散寒，止头身疼痛；黄芩、地黄清热生津，防方中辛散苦燥之品伤津，治里热口苦微渴，为佐药。甘草调和诸药为使。9味配伍，共奏疏风解表、散寒除湿之功。

【临床应用】

(1)本品为治外感风寒湿邪而兼有里热证的常用方。以恶寒发热、头痛无汗、肢体酸楚疼痛为辨证要点。

(2)常用治感冒、风湿性关节炎、偏头痛等属外感风寒湿邪，兼有里热者。

【性状规格】为棕褐色的水丸；气香，味辛，微苦。每袋装6g，18g，每盒30袋。

【用法用量】姜葱汤或温开水送服。一次6~9g，一日2~3次。

【使用注意】本品辛温，风热表证及阴虚内热者不宜使用。

【其他制剂】九味羌活颗粒、口服液。

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七制香附丸

　　【处方】香附、当归、川芎、白芍、熟地黄、白术、砂仁、黄芩、地黄、酸枣仁、天冬、鲜牛乳、小茴香、延胡索、茯苓、甘草、人参、山茱萸、食盐、阿胶、艾叶、艾叶炭、稻米、益母草。

　　【制备方法】以上二十四味，艾叶、稻米、小茴香加水煎煮二次，合并煎液滤过，滤液浓缩至适量，与鲜牛乳混合，再将食盐加入溶化后，浸拌香附，微炒，其余地黄等十八味，与上述香附粉碎成细粉，过筛，混匀，每100克粉末用黄酒50克泛丸，干燥，即得。

　　【药方分析】肝郁气滞，气血运行不畅可致经行腹痛等病症。“肝欲散，急食辛以散之”，故方中用香附和肝解郁，疏通气滞为主，配四物汤(当归、白芍、川芎、熟地黄)、阿胶、益母草以补血调经，使其行血而不伤血，延胡索化瘀止痛，使补血而不滞血。人参、茯苓、甘草、白术益气健脾；陈皮、砂仁、稻米、鲜牛乳和中止呕；小茴香、艾叶温经散寒止痛；山茱萸补肝肾，系胎元；酸枣仁，天冬镇静安神除烦，佐以黄芩既可清热除烦，同白术配用又可养血安胎。

　　【剂型规格】褐黄色的水丸，每袋6克。味咸、苦。

　　【功能主治】开郁顺气，调经养血。用于气滞经闭，胸闷气郁，两胁胀痛，饮食减少，四肢无力，腹内作痛，湿寒白带。

　　【用法用量】口服，每次6克。

　　【使用禁忌】外感实热或阴虚发热者慎用。

　　【临床应用】本药具有理气解郁，养血调经之作用，多用于治疗痛经、胁痛、郁证、妊娠恶阻等病。运用本药的基本指征为：经行腹痛，胸胁胀痛，善叹息，多疑善虑，或胸闷不舒，悲忧欲哭，妊娠呕吐，脉弦或弦细。这些指征体现了肝郁气滞，气血运行不畅的病机，是临床常用药。

　　1.痛经：月经前或经期小腹胀痛，经量时多时少，伴有烦躁不安等症。

　　2.胁痛：表现为胸胁胀痛，痛无定处，疼痛每因情志变化而增减，胸闷不舒，脘腹胀满，饮食减少，苔薄，脉弦。

　　3.郁证：精神抑郁，情绪不宁，善太息，胸胁胀痛，痛无定处，大便失常，苔薄腻，脉弦，西医之神经官能症，见上述表现者，皆可用之。

　　4.恶阻：表现为妊娠初期，呕吐酸水或苦水，伴胸满胁痛，暖气叹息，头胀而晕，心烦口苦，舌淡，脉弦。

　　【贮藏】密闭，防潮。

五淋丸

　　【处方】海金沙、川木通、栀子(姜制)、黄连、石韦(去毛)、茯苓皮、琥珀、地黄、白芍、川芎、当归、甘草。

　　【制备方法】以上十二味，粉碎成细粉，过筛，混匀，用水泛丸，干燥，即得。

　　【药方分析】本方由12味药组成。方中海金沙、川木通利水渗湿，通淋排石为君药。琥珀、石韦、茯苓皮利尿通淋，渗湿消肿，栀子、黄连清热燥湿，共为臣药。当归、川芎、地黄、白芍四药相配养血活血，生津敛阴，甘草调和诸药共为佐使药。诸药合用，共奏清热利湿，分清止淋之功。

　　【剂型规格】水丸。每100粒重6克。为黄褐色的水丸;气微，味苦。

　　【功能主治】清热利湿，分清止淋。用于下焦湿热引起的尿频尿急，小便涩痛，浑浊不清。

　　【用法用量】口服。一次6克，一日2次。

　　【使用禁忌】孕妇慎用。

　　【临床应用】本方为清热利湿，分清止淋之剂。用于湿热下注所致的尿路感染疾患。其临床应用指征为：尿频，尿急，小便淋漓涩痛，尿液浑浊不清，腰酸腿困，口苦咽干，舌苔黄腻，脉象数。

　　【贮藏】密闭，防潮。

分清五淋丸

　　【处方】木通、车前子(盐炒)、黄芩、茯苓、猪苓、黄柏、大黄、扁蓄、瞿麦、知母、泽泻、栀子、甘草、滑石。

　　【制备方法】以上十四味，除滑石外，其余关木通等十三味粉碎成细粉，过筛，混匀。用水泛丸，干燥，将滑石粉碎成极细粉包衣，打光，干燥，即得。

　　【药方分析】热淋、石淋多为湿热下注所致，治宜清利湿热。方中用木通、车前子、扁蓄、瞿麦诸利水通淋之品，清利湿热，共为君药，栀子、黄芩、黄连皆苦寒之品，泄热降火，清泻三焦湿热，共为臣药；茯苓、泽泻、滑石等药淡渗利湿，助君药以利水通淋，知母清热且能滋阴，以防伤阴；甘草调和诸药。诸药合用具有清热泻火，利水通淋之效。

　　【剂型规格】水丸。50粒重3克。为白色至灰白色光亮的水丸；味甘、苦。

　　【功能主治】清热泻火，利尿通淋。用于湿热下注所致的淋症，症见小便黄赤、尿频尿急、尿道灼热涩痛。

　　【用法用量】口服。一次6克，一日2 3次。

　　【使用禁忌】本丸为苦寒通利之剂，实火者可用。若淋证日久、体质虚弱、孕妇等，均不宜用。

　　【临床应用】淋证一般分为热淋、石淋、血淋、气淋、劳淋、膏淋。本方为清热利水通淋之剂，临床多用于因湿热下注，蕴于膀胱所致的石淋、热淋以及膏淋等病。运用本丸的基本指征为：小便频数，尿道涩痛，淋沥不畅，或癃闭不通，小腹胀满，或小便浑浊，口燥咽干，舌红苔黄，脉数实等。

　　1.热淋：表现为畏寒发热，小便频数，尿急，尿痛，少腹胀痛，腰痛，苔黄腻，脉滑数。西医所指泌尿系感染，如尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎等，见上述表现者，皆可用本丸治疗。

　　2.石淋：表现为尿中有时挟有砂石，小便难，色黄赤而浑浊，或突然阻塞，尿来中断，或小便刺痛，窘迫难忍，或觉腰痛腹痛难忍，甚或尿中带血，舌色如常，脉数。西医所指泌尿系结石，见上述症状者，可用本丸治疗。

　　3.膏淋：症状见尿液浑浊如米泔水，或如脂膏，淋沥涩痛，腰痛小腹胀，舌苔白腻或黄腻，质红，脉滑数等。常见于乳糜尿等疾患。

　　【贮藏】密闭，防潮。

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中医助理医师考点：清热药

　　一、概述

　　1.分类、功效与主治病症清热药根据其性能，主要分为清热泻火、清热燥湿、清热凉血、清热解毒、清虚热五类。分别具有清热泻火、凉血、解毒及清虚热的作用。其中清热泻火药主治气分实热证及脏腑火热证，清热燥湿药主治湿热证，清热凉血药主治血热证，清热解毒药主治热毒证，清虚热药主治虚热证。

　　2.配伍方法使用清热药，首先要辨别热证的虚实。若里热有表证者，当先解表或表里同治;气血两燔者，宜气血两清;里热兼阴虚者，应兼以滋阴;里热积滞者，当配以泻下;兼脾胃虚弱者，应辅以补脾。

　　3.使用注意本类药物多寒凉，易伤脾胃，故脾胃气虚，食少便 溏 慎用;苦寒药物宜化燥伤阴，热证伤阴或阴虚患者慎用;阴盛格阳、真寒假热之证，禁用清热药;使用本类药物，中病即止，以免克伐太过损伤正气。

　　二、清热泻火药

　　1.石膏

　　【性味归经】甘、辛，大寒。归肺、胃经。

　　【功效】生用清热泻火，除烦止渴;煅用敛疮生肌，收湿，止血。

　　【应用】

　　(1)温热病气分实热证。本品甘寒，清热泻火力强，并能除烦止渴，为清泻肺、胃二经气分实热的.要药。治温病气分实热证，常与知母相须为用，如白虎汤。

　　(2)肺热喘咳证。本品善清肺热，常与麻黄等同用，如麻杏甘石汤。

　　(3)胃火牙痛、头痛、实热消渴。本品善清胃火，与升麻、黄连等同用，如清胃散。治胃火头痛，可与川芎同用。

　　(4)溃疡不敛、湿疹瘙痒，水火烫伤，外伤出血等。煅石膏外用，可收湿敛疮。

　　【用法】生石膏煎服，15～60g。宜先煎。煅石膏适宜外用，研末撒敷患处。

　　【使用注意】脾胃虚寒及阴虚内热者忌用。

　　2.知母

　　【性味归经】苦、甘，寒。归肺、胃、肾经。

　　【功效】清热泻火，生津润燥。

　　【应用】

　　(1)热病烦渴。善治外感热病，高热烦渴，常与石膏同用，如白虎汤二经气分实热的要药。

　　(2)肺热燥咳。本品能清肺火，润肺燥，能治肺热或肺燥咳嗽。

　　(3)骨蒸潮热。本品滋阴降火，常与黄柏相须为用，如知柏地黄丸。

　　(4)内热消渴。治阴虚内热消渴，常配天花粉、葛根，如玉液汤。

　　(5)肠燥便秘。常配伍生地、玄参，如增液汤。

　　【使用注意】本品性寒质润，有滑肠作用，故脾虚便 溏 者不宜使用。

　　【比较】石膏与知母二药，均能清热泻火，除烦止渴，常用于温病气分实热证及肺热咳嗽等。但石膏清解力强，重在清泻火热，并偏重于清泻肺胃实火，常用于肺热喘咳、胃火牙痛等，煅石膏外用还能收敛生肌;知母则滋阴润燥力强，重在滋润肺、胃、肾阴，常用于阴虚火旺证。

　　3.芦根

　　【功效】清热泻火，生津止渴，除烦，止呕，利尿。

　　【主治病证】热病烦渴;胃热呕逆;肺热咳嗽，肺 痈 吐脓;热淋涩痛。

　　4.天花粉

　　【功效】清热泻火，生津止渴，消肿排脓。

　　【主治病证】热病烦渴;肺热燥咳;内热消渴;疮疡肿毒。此外用于中期引产。

　　5.淡竹叶

　　【功效】清热泻火，除烦，利尿。

　　【主治病证】热病烦渴;口疮尿赤，热淋涩痛。

　　6.栀子

　　【性味归经】苦，寒。归心、肺、三焦经。

　　【功效】泻火除烦，清热利湿，凉血解毒。焦栀子凉血止血。

　　【应用】

　　(1)热病心烦。本品清泻三焦火邪而除烦，每与淡豆豉合用，如栀子豉汤。

　　(2)湿热黄疸。常与茵陈、大黄合用，如茵陈蒿汤。

　　(3)血淋涩痛。常配车前子、滑石同用，如八正散。

　　(4)血热吐衄:配黄芩、黄连、黄柏同用,治疗三焦火盛迫血妄行之吐血、衄血,如黄连解毒汤。

　　(5)目赤肿痛。治肝胆火热上攻之目赤肿痛，常配大黄，如栀子汤。

　　(6)火毒疮疡。可与金银花、蒲公英配伍。

　　【用法】煎服。外用生品适量，研末调敷。

　　【使用注意】本品苦寒伤胃，脾虚便 溏 者不宜用。

　　7.夏枯草

　　【性味归经】辛、苦，寒。归肝、胆经。

　　【功效】清热泻火，明目，散结消肿。

　　【应用】

　　(1)目赤肿痛，头痛 眩 晕，目珠夜痛。可单用，也可配伍应用。

　　(2) 瘰疬 ， 瘿 瘤。可单用煎服或人复方用。

　　(3)乳 痈 肿痛。常与蒲公英同用。

　　8.决明子

　　【功效】清热明目，润肠通便。

　　【主治病证】目赤肿痛，羞明多泪，目暗不明;头痛 眩 晕;肠燥便秘。

　　三、清热燥湿药

　　1.黄芩

　　【性味归经】苦，寒。归肺、胆、脾、胃、大肠、小肠经。

　　【功效】清热燥湿，泻火解毒，止血，安胎。

　　【应用】

　　(1)湿温，暑湿，胸闷呕恶，湿热痞满，黄疸泻 痢 等。善清肺胃胆及大肠之湿热，尤善清中上焦湿热。

　　(2)肺热咳嗽，高热烦渴。本品善清肺火及上焦实热，可单用或入复方。

　　(3)血热吐衄。用治火热炽盛迫血妄行之吐血、衄血等，配大黄，如大黄汤。

　　(4) 痈 肿疮毒。常与黄连、栀子同用，如黄连解毒汤。

　　(5)胎动不安。有清热安胎之功。

　　【用法】煎服。清热多生用，安胎多炒用，清上焦热多酒炙用，止血可炒炭用。

　　2.黄连

　　【性味归经】苦，寒。归心、脾、胃、胆、大肠经。

　　【功效】清热燥湿，泻火解毒。

　　【应用】

　　(1)湿热痞满，呕吐吞酸。本品大苦大寒，尤长于清中焦邪热，并能解毒。治肝火犯胃，常与吴茱萸同用，即左金丸。

　　(2)湿热泻 痢 。为治疗泻 痢 的要药，与木香同用以调气行滞，如香连丸;或配葛根、黄芩、甘草同用，即葛根芩连汤。

　　(3)高热神昏，心烦不寐，血热吐衄。本品泻火解毒力强，可用治多种热毒病证。善清心经实火，可治心火亢盛证。

　　(4) 痈 肿疖疮，目赤牙痛。治胃火炽盛牙痛，可与升麻、生地等配伍，如清胃散。

　　(5)消渴。治胃火盛之消渴证，常与麦冬等同用。

　　(6)外治湿疹、湿疮、耳道流脓。

　　3.黄柏

　　【性味归经】苦，寒。归肾、膀胱、大肠经。

　　【功效】清热燥湿，泻火除蒸，解毒疗疮。

　　【应用】

　　(1)湿热带下，热淋涩痛。本品尤长于清泻下焦湿热。常用治湿热带下、热淋。

　　(2)湿热泻 痢 ，黄疸。善除大肠湿热以治 痢 ，配白头翁、黄连等，如白头翁汤。

　　(3)湿热脚气，痿证。治湿热下注，足膝肿痛等证，常配苍术、牛膝，如三妙丸。

　　(4)骨蒸劳热，盗汗，遗精。本品长于清相火，退虚热，常与知母相须为用。

　　(3)疮疡肿毒，湿疹瘙痒。内服外用均可。

　　【比较】黄芩、黄连、黄柏三药，均能清热燥湿，泻火解毒，常用于多种湿热与热毒病证。但黄芩善清上焦热邪，并善清肺热，用于肺热咳嗽证，兼能凉血止血、清热安胎，可用于血热出血与胎热不安等证;黄连清热燥湿与泻火解毒力尤强，并善清中焦热邪，并善泻心火、清胃火，为治心、胃火热证常用之品;黄柏善清下焦热邪，多用于下焦湿热证，并能退虚热，可用于阴虚发热证。

　　4.龙胆草

　　【功效】清热燥湿，泻肝胆火。

　　【主治病证】湿热黄疸、阴肿阴痒、带下、湿疹瘙痒;肝火头痛，目赤耳聋，胁痛口苦;惊风抽搐。

　　5.秦皮

　　【功效】清热燥湿，收涩止 痢 ，止带，明目。

　　6.苦参

　　【功效】清热燥湿，杀虫，利尿。

　　【主治病证】湿热泻 痢 、便血、黄疸;湿热带下、阴肿阴痒，湿疹湿疮、皮肤瘙痒、疥癣;湿热小便不利。

　　【使用注意】脾胃虚寒者忌用，反 藜 芦。

　　7.白鲜皮

　　【功效】清热燥湿，祛风解毒。

　　四、清热解毒药

　　1.金银花

　　【性味归经】甘，寒。归肺、心、胃经。

　　【功效】清热解毒，疏散风热。

　　【应用】

　　(1) 痈 肿 疔 疮。为治一切内 痈 外 痈 的要药。还可用治肠 痈 、肺 痈 。

　　(2)外感风热，温病初起。本品善散肺经热邪，透热达表，常与连翘相须为用，如银翘散。也善清心、胃热毒，有透营转气之功，如清营汤。

　　(3)热毒血 痢 。本品有清热解毒，凉血，止 痢 之效。单用浓煎有效，或配黄芩、黄连、白头翁等同用。

　　此外，尚可用治咽喉肿痛，小儿热疮及痱子。

　　2.连翘

　　【性味归经】苦，微寒。归肺、心、小肠经。

　　【功效】清热解毒，消肿散结，疏散风热。

　　【应用】

　　(1) 痈 肿疮毒， 瘰疬 痰核。本品有?疮家圣药?之称。

　　(2)外感风热，温病初起。本品长于清心火，散上焦风热，常与银花等相须为用，如银翘散。

　　(3)热淋涩痛。兼有清心利尿之功。

　　【比较】金银花与连翘二药，均能清热解毒，疏散风热，常相须为用，治疗 痈 肿疮毒、外感风热与温病初起。但金银花疏散风热之力较强，并能凉血止 痢 ，还可用于热毒血 痢 证;连翘清心解毒之力强，能消 痈 散结，为?疮家圣药?，并可治 瘰疬 痰核。

　　3.穿心莲

　　【功效】清热解毒，凉血，消肿，燥湿。

　　【用法用量】6～9g。煎服，煎剂易致呕吐，故多作丸、散、片剂。外用适量。

　　【使用注意】不宜多服久服;脾胃虚寒者不宜用。

　　4.大青叶

　　【性味归经】苦，寒。归心、胃经。

　　【功效】清热解毒，凉血消斑。

　　【应用】

　　(1)热入营血，温毒发斑。本品有较强的清热解毒，凉血消斑的作用。

　　(2)喉痹口疮， 痄 腮丹毒。本品能清火解毒，利咽消肿。

　　5.板蓝根

　　【功效】清热解毒，凉血，利咽。

　　【主治病证】外感发热，温病初起，咽喉肿痛;温毒发斑， 痄 腮，丹毒， 痈 肿疮毒。

　　6.青黛

　　【功效】清热解毒，凉血消斑，清肝泻火，定惊。

　　【主治病证】温毒发斑，血热吐衄;咽痛口疮，火毒疮疡;咳嗽胸痛，痰中带血;暑热惊痫，惊风抽搐。

　　【用法用量】内服1.5～3g。本品难溶于水，一般作散剂冲服，或入丸剂服用。外用适量。

　　7.贯众

　　【功效】清热解毒，凉血止血，杀虫。

　　【主治病证】风热感冒，温毒发斑;血热出血，虫疾。

　　8.蒲公英

　　【性味归经】苦、甘，寒。归肝、胃经。

　　【功效】清热解毒，消肿散结，利湿通淋。

　　【应用】

　　(1) 痈 肿 疔 毒，乳 痈 内 痈 。为清热解毒、消 痈 散结之佳品，为治疗乳 痈 要药。可治 痈 肿 疔 毒、肠 痈 、肺 痈 和咽喉肿痛。

　　(2)热淋涩痛，湿热黄疸。治黄疸可配茵陈、栀子等，治热淋可配金钱草、白茅根等。

　　9.紫花地丁

　　【功效】清热解毒，凉血消肿。

　　10.土茯苓

　　【功效】解毒，除湿，通利关节。

　　【主治病证】杨梅毒疮，肢体拘挛;淋浊带下，湿疹瘙痒; 痈 肿疮毒。

　　11.鱼腥草

　　【性味归经】辛，微寒。归肺经。

　　【功效】清热解毒，消 痈 排脓，利尿通淋。

　　【应用】

　　(1)肺 痈 吐脓，肺热咳嗽。本品以清肺热见长，又具消 痈 排脓之功，故为治疗肺 痈 之要药。还可用治肺热咳嗽。

　　(2)热毒疮 痈 。常与蒲公英、金银花同用。

　　(3)湿热淋证。可与金钱草、海金沙、石韦等同用。

　　12.射干

　　【性味归经】苦，寒。归肺经。

　　【功效】清热解毒，消痰，利咽。

　　【应用】

　　(1)咽喉肿痛。本品清热解毒，利咽消肿，为治咽喉肿痛常用之品。可与黄芩、马勃等配伍应用。

　　(2)痰盛咳喘。常与桑白皮、桔梗配伍应用。

　　【使用注意】本品苦寒，脾虚便 溏 者不宜使用。孕妇忌用或慎用。

　　13.山豆根

　　【功效】清热解毒，利咽消肿。

　　【主治病证】咽喉肿痛;牙龈肿痛。

　　【使用注意】本品有毒，过量服用易引起呕吐、腹泻、胸闷、心悸等，故用量不宜过大。脾胃虚寒者慎用。

　　14.马勃

　　【功效】清热解毒，利咽，止血。

　　15.白头翁

　　【性味归经】苦，寒。归胃、大肠经。

　　【功效】清热解毒，凉血止 痢 。

　　【应用】

　　(1)热毒血 痢 。本品为治热毒血 痢 良药，如白头翁汤。

　　(2)疮 痈 肿毒。

　　16.马齿苋

　　【功效】清热解毒，凉血止血，止 痢 。

　　17.鸦胆子

　　【功效】清热解毒，止 痢 ，截疟，腐蚀赘疣。

　　【用法用量】内服，O.5～2g，以干龙眼肉包裹或装入胶囊包裹吞服，亦可压去油制成丸剂、片剂服，不宜人煎剂。治疟疾，每次lO～15粒;治 痢 ，每次10～30粒。外用适量。

　　【使用注意】本品有毒，对胃肠道及肝肾均有损害，内服需严格控制剂量，不宜多用、久服。外用注意保护好周围的正常皮肤，以防止对正常皮肤的刺激。孕妇及小儿慎用。

　　18.白花蛇舌草

　　【功效】清热解毒，利湿通淋。

　　【主治病证】 痈 肿疮毒，咽喉肿痛，毒蛇咬伤;热淋涩痛。

　　19.熊胆

　　【功效】清热解毒，息风止痉，清肝明目。

　　【用法用量】内服，0.25～0.5g。入丸、散。由于本品有腥苦味，口服易弓l起呕吐，故宜用胶囊剂。外用适量。调涂患处。

　　五、清热凉血药

　　1.生地黄：

　　【性味归经】甘、苦，寒。归心、肝、肾经。

　　【功效】清热凉血，养阴生津。

　　【应用】

　　(1)热人营血，舌绛烦渴，斑疹吐衄。本品为清热、凉血、止血要药。常用治温病热入营血证，如清营汤;也可用治血热出血证。

　　【使用注意】脾虚湿滞，腹满便 溏 者不宜使用。

　　2.玄参

　　【性味归经】甘、苦、咸，微寒。归肺、胃、肾经。

　　【功效】清热凉血，泻火解毒，滋阴。

　　【应用】

　　(1)温邪入营，内陷心包，温毒发斑。治温病热入营分，如清营汤;治温病邪陷心包，神昏 谵 语，如清宫汤。

　　(2)热病伤阴，津伤便秘，骨蒸劳嗽。治津伤便秘，常配生地黄、麦冬，如增液汤。

　　(3)目赤咽痛， 瘰疬 ，白喉， 痈 肿疮毒。

　　【使用注意】脾胃虚寒，食少便 溏 者不宜服用。反 藜 芦。

　　【比较】生地与玄参二药，均能清热凉血，养阴生津，适用于热入营血、热病伤阴、阴虚内热等证。但玄参泻火解毒力强，可用于 痈 肿疮毒，咽喉肿痛证;生地清热凉血作用较强，故血热出血、内热消渴多用。

　　3.牡丹皮

　　【性味归经】苦、甘,微寒。归心、肝、肾经。

　　【功效】清热凉血，活血祛瘀。

　　【应用】

　　(1)温毒发斑，.血热吐衄。治血热出血，可与生地黄、赤芍等配伍。

　　(2)温病伤阴，阴虚发热，夜热早凉，无汗骨蒸。为治无汗骨蒸之要药，常配鳖甲、青蒿等药同用，如青蒿鳖甲汤。

　　(3)血滞经闭，痛经，跌打伤痛。

　　(4) 痈 肿疮毒。

　　【使用注意】血虚有寒、月经过多及孕妇不宜使用。

　　4.赤芍

　　【性味归经】苦，微寒。归肝经。

　　【功效】清热凉血，散瘀止痛。

　　【应用】

　　(1)温毒发斑，血热吐衄。本品凉血、止血、散瘀消斑。善清肝火

　　(2)目赤肿痛， 痈 肿疮毒。

　　(3)肝郁胁痛，经闭痛经、瘢 瘕 腹痛，跌打损伤。多配入复方使用。

　　【使用注意】血寒经闭不宜使用。反 藜 芦。

　　【比较】牡丹皮与赤芍，均味苦性微寒，均具有清热凉血、活血散瘀的功效，具有止血不留瘀，活血不动血的特点，血热、血瘀所致的病证常相须为用。同可用于治疗热人营血，斑疹吐衄;血滞经闭，痛经 癜瘕 ，跌打瘀肿， 痈 肿疮毒等证。不同的是，牡丹皮兼辛味，清热凉血并能清透阴分伏热，可用于温热病后期，邪伏阴分，夜热早凉及肠 痈 腹痛等证。而赤芍苦泄，散瘀止痛力强，血滞诸证尤为多用，并能泻肝火，用于肝热目赤肿痛。

　　5.紫草

　　【功效】清热凉血，活血，解毒透疹。

　　【主治病证】温病血热毒盛，斑疹紫黑，麻疹不透;疮疡，湿疹，水火烫伤。

　　【用法】煎服。外用适量，熬膏或用植物油浸泡涂搽。

　　【使用注意】本品性寒而滑利，脾虚便 溏 者忌服。

　　6.水牛角

　　【功效】清热凉血，解毒，定惊。

　　【主治病证】温病高热，神昏 谵 语，惊风，癫狂;血热妄行斑疹，吐衄; 痈 肿疮疡，咽喉肿痛。

　　【用法】镑片或粗粉煎服，15～30g，宜先煎3小时以上。水牛角浓缩粉冲服，每次1.5～3g，每日2次。

　　六、清虚热药

　　1.青蒿

　　【性味归经】苦、辛，寒。归肝、胆经。

　　【功效】清透虚热，凉血除蒸，解暑，截疟。

　　【应用】

　　(1)温邪伤阴，夜热早凉。本品长于清透阴分伏热，可治温病后期，余热未清，夜热早凉，热退无汗之证，或热病后低热不退之证，常与鳖甲、知母等同用，如青蒿鳖甲汤。

　　(2)阴虚发热，劳热骨蒸。本品退虚热，除骨蒸，常配秦 艽 、鳖甲、知母等。

　　(3)暑热外感，发热口渴。

　　(4)疟疾寒热。本品有截疟与解除疟疾寒热之功，可单用较大剂量鲜品捣汁服。

　　【用法】煎服，不宜久煎;或鲜用绞汁服。

　　【使用注意】脾胃虚弱，肠滑泄泻者忌服。

　　2.白薇

　　【功效】清热凉血，利尿通淋，解毒疗疮。

　　3.地骨皮

　　【性味归经】甘，寒。归肺、肝、肾经。

　　【功效】凉血除蒸，清肺降火，生津止渴。

　　【应用】

　　(1)阴虚发热、盗汗骨蒸。本品善清虚热，除有汗之骨蒸。

　　(2)肺热咳嗽。本品清泄肺热，常与桑白皮、甘草同用，如泻白散。

　　(3)血热出血证。本品清血热而止血，常与白茅根、侧柏叶等同用。

　　(4)内热消渴。本品泻热而止烦渴，须与生地、天花粉等养阴生津药同用。

　　【比较】丹皮与地骨皮二药，均能清热凉血，退虚热，均可治血热吐衄、阴虚发热证。前人虽有?丹皮治无汗骨蒸，地骨皮治有汗骨蒸?之说，但对阴虚发热证，无论有汗、无汗均可应用，并常相须为用。丹皮长于清热凉血，常用治热人营血证，又能活血化瘀，用：于：多种瘀血证以及肠 痈 、 痈 疡肿毒等证;地骨皮则长于清退虚热，多用于虚热证，并能清泻肺热，可用于肺热咳嗽，以及内热消渴证。

　　4.银柴胡

　　【功效】退虚热，清 疳 热。

　　5.胡黄连

　　【功效】退虚热，除 疳 热，清湿热。

　　【比较】黄连与胡黄连二药，均能清湿热，善除胃肠湿热，可用于湿热泻 痢 。但黄连为毛 茛 科植物的根茎，清热燥湿与泻火解毒力强，并长于清心、胃之火，常用于多种热毒病症，以及心、胃火热证等;胡黄连为玄参科植物的根茎，长于退虚热，除 疳 热，可用于阴虚发热与小儿 疳 积证等。

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2024-01-25 22:22:56

【概述】颈部淋巴结结核是结核杆菌经口腔、龋齿或扁桃体侵入，经淋巴管累及颈淋巴结引起病变，少数继发于肺或支气管的结核病变，但只在人的抗病能力低下时发病。结核杆菌侵及淋巴结皮层窦内形成若干结核结节，继之结节相互融合增大，并逐渐向淋巴中央蔓延，可波及整个淋巴结，受累淋巴结明显增大。炎症常累及淋巴包膜，出现淋巴结周围炎，易与相邻的淋巴结及其他软组织发生粘连。肿大的淋巴结可因结缔组织增生而成纤维化，但多数发生干酪样变性、坏死及液化而形成寒性脓肿。脓肿或穿通，彼此融合，或向外溃破，形成瘘管和溃疡。
中医学将本病称为“瘰疬”，是发生于颈项部腋间淋巴结的慢性感染性疾病。因其结块成串，累累如串珠之状，故谓之瘰病，俗称“老鼠疮”、“疬子颈”。一般认为小者为瘰，大者为疬；推之活动者为瘰为气，推之不动者为疬为血，所以又有气瘰、血疬。
中医认为，本病常因忧思忿怒，肝气郁结，脾失健运，痰湿内生，气滞痰凝，阻于经脉，结于颈项而成。痰湿日久化热，或肝郁化火，下烁肾阴，热盛肉腐而成脓，破溃成疮，脓水淋漓，耗伤气血阴津，渐成虚症。亦可因肺肾阴亏，以致阴虚火旺，肺津不能输布，灼津为痰，痰火凝结，结于颈项所致。
【治疗】1．初起（结节型）
1．1外感风毒证【症状】本证发作较急，属瘰疬中表证、实证。表现为颈项两侧结核，一二枚或更多，初起肿势宣浮，皮色不变，继而转红，灼热，压之疼痛。伴恶寒发热，舌质红，苔白腻，脉浮数或浮滑。【方一】防风羌活汤【来源】《医宗金鉴》【组成】防风3克，羌活3克，升麻3克，川芎3克，牛蒡子3克，黄芩3克，薄荷3克，昆布3克，海藻3克，夏枯草6克，酒僵蚕6克，甘草3克，连翘6克。
【功效】清热疏风，行气活血，软坚散结。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】方中防风、羌活、薄荷、升麻、牛蒡子疏散风热，宣肺通窍；黄芩、夏枯草、连翘清热解毒散结；僵蚕解毒化痰散结；川芎行气活血；海藻、昆布化痰软坚散结；甘草解毒而调和诸药。诸药合用，共奏清热疏风，行气活血，化痰软坚散结之功。
【按语】本方治疗气滞血瘀之证。临证可酌加赤芍、姜黄、郁金、桃仁、红花、香附等增强行气祛瘀之力。【方二】牛蒡解肌汤【来源】《疡科心得集》【组成】薄荷6克，荆芥6克，连翘10克，山栀10克，丹皮10克，玄参10克，牛蒡子10克，夏枯草12克，石斛12克。
【功效】疏风清热，化痰消肿。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】方中牛蒡子、荆芥、薄荷疏散风热，解毒散结；连翘、夏枯草、山栀清热解毒，散结消肿；丹皮、玄参、石斛滋阴清热，凉血散瘀；诸药合用，共奏疏风清热，化痰消肿之功。
【按语】热甚者，加黄芩、生石膏；便秘，加瓜蒌仁、莱菔子；成脓后，加穿山甲、皂刺。对痈肿无肝火偏旺、阴津内伤之证者，夏枯草、玄参、石斛皆宜慎用。
1．2外感热毒证【症状】伴发热烦燥，口苦咽干，舌红苔黄腻，脉滑数。【方一】柴胡葛根汤【来源】《外科正宗》【组成】柴胡3克，天花粉3克，葛根3克，黄芩3克，桔梗3克，连翘3克，牛蒡子3克，石膏3克，升麻1克，甘草1．5克。
【功效】疏风清热，散结消肿。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】方中柴胡、葛根疏风清热；石膏、黄芩、升麻、连翘清热解毒；牛蒡子、桔梗、甘草清热利咽；天花粉清热生津，解毒消肿。
【按语】本方常用来治疗痄腮属温毒在表者，以微发热恶寒，腮部肿胀、疼痛、边缘不清，触之痛甚，咀嚼不便，舌红，苔薄白薄黄，脉滑数为辨证要点。纳差食少者，加山楂、神曲。
1．3外感气毒证【症状】外感四时杀厉不正之气，聚成肿块，宣发暴肿，色红皮热，身寒热，头痛项强，四肢不舒，脉弦数。【方一】连翘败毒散【来源】《伤寒全生集》【组成】连翘9克，山栀9克，黄芩9克，玄参12克，薄荷5克，防风5克，桔梗5克，升麻5克，川芎6克，柴胡6克，牛蒡子6克，当归、羌活各8克，芍药10克，红花各6克。
【功效】疏散风热，清热解毒。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】防风、桔梗、薄荷、升麻、牛蒡子、柴胡、羌活疏散风热，宣肺通窍；连翘、黄芩、山栀、玄参清热解毒，散结消肿；当归、芍药、川芎、红花养血活血，消肿止痛。
【按语】本方适用于伤寒汗下不彻，邪结耳下硬肿。【方二】舒肝溃坚汤【来源】《医宗金鉴》【组成】夏枯草6克，僵蚕6克，香附5克，石决明5克，当归3克，白芍3克，陈皮3克，柴胡3克，川芎3克，穿山甲3克，灯心草3克，红花2克，姜黄2克，生甘草2克。
【功效】疏肝解郁，化痰溃坚。
【用法】水煎服，饭前温服。
【方解】本方香附、陈皮、柴胡疏肝理气，调理肝脾；当归、白芍、川芎、红花养血活血，消肿止痛；夏枯草、石决明、僵蚕、灯心清肝化痰，散结消肿；穿山甲、姜黄破血通经，溃煎止痛；生甘草解毒调药。诸药合用，共奏疏肝解郁，化痰溃坚之功。
【按语】本方治疗瘰疬、乳痨、乳癖属肝郁血瘀，痰火凝结者。临床可根据病情适当加减。
1．4肝郁痰凝证【症状】本证主因内伤所致，表现为颈项两侧肿块，结核大小不定，皮色如常不痛，质中偏硬，推之可动，伴胸闷胁胀，口苦，纳食不香，舌苔薄白，脉弦或弦滑。【方一】①逍遥散合②二陈汤【来源】《太平惠民和剂局方》【组成】炙甘草15克，当归30克，茯苓30克，芍药30克，白术30克，柴胡30克，半夏15克，橘红15克。
【功效】舒肝解郁，化痰散结。
【用法】为末，每次6克，加烧生姜1块、薄荷少许，水煎去渣热服，不拘时。
【方解】方中柴胡疏肝解郁，并可以作为肝经引经药；白芍养血敛阴，柔肝缓急；当归养血和血；白术、茯苓、炙甘草健脾益气；薄荷、生姜辛散达郁；方中半夏、橘红理气燥湿祛痰。
【按语】肝郁气滞甚者，加香附、陈皮；血虚甚者，加熟地。【方二】消瘰丸【来源】《医学衷中参西录》【组成】煅牡蛎300克，生黄芪120克，三棱60克，莪术60克，朱血竭30克，生明乳香30克，生明没药30克，龙胆草60克，玄参90克，浙贝母60克。
【功效】化痰软坚，健脾清肝，通气活血。
【用法】上药10味为蜜丸，每次9克，每日服2次。
【方解】方中牡蛎平肝潜阳，软坚散结；黄芪补气升阳，益卫固表，托疮生肌；乳香、没药、三棱、莪术、血竭活血祛瘀，通络止痛；龙胆草清热燥湿，泻肝胆火；玄参清热凉血，滋阴解毒；浙贝母理气化痰散结。
【按语】服药期间，禁恼怒，禁食煎炸之物；脾虚食少便溏者，慎用。
2．中期（肿疡型）
2．1寒痰证【症状】肿块按之波动，少有疼痛，皮色不变，面色苍白，畏寒，脘闷纳呆，舌质淡，苔白，脉弦细。【方一】阳和汤【来源】《外科证治全生集》【组成】熟地30克，肉桂3克，麻黄2克，鹿角胶9克，白芥子6克，姜炭2克，生甘草3克。
【功效】散寒通滞，行气回阳。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】重用熟地滋补阴血，填精益髓；配以血肉有情之鹿角胶温肾助阳，强壮筋骨，共为君药。肉桂、姜炭温通血脉，为臣药。麻黄宣发阳气，白芥子祛皮里膜外之痰而散寒结，为佐药。生甘草为使药，解毒而调和诸药。诸药合用，共奏温阳补血，散寒通滞之功。
【按语】阳证痈疡见患处红肿热痛不宜使用，兼气虚不足，面色苍白，神疲乏力者，加党参、黄芪；疼痛明显，动则加剧者，加附子。【方二】小金丹【来源】《外科证治全生集》【组成】白胶香150克，制草乌150克，五灵脂150克，地龙150克，木鳖（去壳，去油）150克，乳香75克，没药75克，归身75克，麝香30克，墨炭12克。
【功效】化痰除湿，祛瘀通络，消肿止痛。
【用法】十味药，除麝香外，其余九味药研细末，将麝香研细，与上药粉末配研，过筛。每100克，粉末加淀粉25克，混匀。另用淀粉5克，制稀糊泛丸，每丸重0．6克，阴干或低温干燥即得。每次2～5丸，1日2次，小儿酌减。
【方解】方中草乌、木鳖祛风散寒，除湿止痛，消肿散结；乳香、没药、归身、地龙、五灵脂、麝香活血祛瘀，通络止痛；白胶香、墨炭活血止血，解毒生肌。
【按语】本方用于一切阴疽疮疡。可与阳和汤并用，或交替使用。
2．2热痰证【症状】肿块按之波动，皮色暗红微热，伴有疼痛。常兼见两颧潮红，低热盗汗，腰腿酸软，苔少舌红，脉沉弦而数。【方一】托里透脓汤【来源】《医宗金鉴》【组成】人参3克，白术3克，炒穿山甲3克，白芷3克；升麻2克，甘草2克，青皮2克，当归6克，生黄芪9克，皂角刺5克。
【功效】益气补血，托里透脓。
【用法】水煎服，每日一剂，加酒对服。
【方解】方中生黄芪、当归、人参、白术补益气血，托毒生肌；穿山甲、皂角刺、白芷溃坚排脓；升麻升阳举陷而祛邪，青皮理气化滞；甘草益气补中，又调和诸药；酒取其辛散之性，以助药效。
【按语】恶寒发热显著者，加金银花、野菊花；气血虚弱，脓液稀少者，加重方中黄芪、人参、当归的用量；疮口久不收敛者，配合生肌散外敷；疮口有胬肉高突者，配合平胬丹外敷。
3．后期（溃疡型）
3．1气血两虚证【症状】病程日久，肿块溃破，脓液清稀，每多夹有败絮状物，疮口腐肉呈灰白色，久不收口，伴面色无华，神疲乏力，头晕眼花，舌淡苔白，脉沉或细缓。【方一】八珍汤【来源】《正体类药》【组成】人参9克，白术9克，白茯苓9克，当归9克，川芎9克，白芍药9克，熟地9克，炙甘草6克，生姜6克，大枣5枚。
【功效】益气补血。
【用法】水煎服，每日一剂，不拘时温服。
【方解】方中人参、熟地益气养血，为君药；白术、茯苓助人参益气；当归、白芍助熟地养血，共为臣药；川芎活血行气，使全方补而不滞，为佐药；炙甘草益中并调和诸药，是为使药。诸药合用，共奏益气补血之功。
【按语】肝阳上亢所致头面眩晕禁用本方。失眠者，加酸枣仁、五味子养心安神；食少者，加陈皮、砂仁醒脾和胃；气虚甚者，加黄芪以增补脾益气之力。【方二】十全大补汤【来源】《太平惠民和剂局方》【组成】人参6克，肉桂3克，川芎6克，地黄12克，茯苓9克，白术9克，甘草3克，黄芪12克，川当归9克，白芍药9克，生姜三片，大枣两枚。
【功效】温补气血。
【用法】水煎服，每日一剂，不拘时温服。
【方解】方中人参与地黄配伍，益气养血，白术、茯苓健脾渗湿，当归、白芍养血和营，川芎活血行气，肉桂少许温补肾阳，黄芪益气固表，生姜、大枣增强补益之效。
【按语】此期治疗旨在提高机体免疫功能，延长缓解期与减少复发。若伴有关节、皮肤、肾脏、肠道、神经系统损伤者，或出现器官功能严重受累者，则当根据情况详细辩证，制定相应的制剂或方药。
3．2阴虚火旺证【症状】疮口经久不愈，皮色紫黯，脓稀量少，伴潮热盗汗，五心烦热，身体羸瘦，口干颧红，舌尖质红少津，脉细数。【方一】①六味地黄汤合②青蒿鳖甲汤【来源】①《小儿药证直诀》②《温病条辨》【组成】熟地12克，山萸肉12克，干山药12克，泽泻9克，丹皮9克，茯苓9克，青蒿6克，鳖甲15克，细生地12克，知母6克，丹皮9克。
【功效】滋阴补肾，泻火退热。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】方中用熟地滋阴补肾，益精填髓，为君药。山萸肉补肝肾；山药益脾阴，二者皆能固精，同为臣药。泽泻利湿泄浊；丹皮清泻相火；茯苓淡渗利湿，均为佐药。六药合用，三阴并补，以补肾为主；三补三泄，以补为主，共奏滋阴补肾之功；鳖甲滋阴退热，入络搜邪；青蒿清热透络，引邪外出；生地滋阴凉血；知母滋阴降火，丹皮泻阴中之伏火。
【按语】遗精盗汗明显者，加龙骨、牡蛎涩精敛汗；兼脾虚气滞腹满者，加焦白术、砂仁、陈皮以妨碍气滞脾。脾虚泄泻者慎用本方。