儿童肝阳上亢的原因

甲亢也就是甲状腺功能亢进症，它是一种临床上十分常见的内分泌疾病。是指由各种原因导致甲状腺功能增强，甲状腺激素分泌过多或因甲状腺激素（T3、T4）在血液中水平增高所导致的机体神经系统、循环系统、消化系统心血管系统等多系统的一系列高代谢症候群以及高兴奋症状和眼部症状。临床上甲亢患者主要表现为：心慌、心动过速、怕热、多汗、食欲亢进、消瘦、体重下降、疲乏无力及情绪易激动、性情急躁、失眠、思想不集中、眼球突出、手舌颤抖、甲状腺肿或肿大、女性可有月经失调甚至闭经，男性可有阳痿或乳房发育等。甲状腺肿大呈对称性，也有的患者是非对称性肿大，甲状腺肿或肿大会随着吞咽上下移动，也有一部分甲亢患者有甲状腺结节。甲亢时引起的眼部改变，一类是良性突眼，患者眼球突出，眼睛凝视或呈现惊恐眼神；另一种是恶性突眼，可以由良性突眼转变而成，恶性突眼患者常有怕光、流泪、复视、视力减退、眼部肿痛、刺痛、有异物感等，由于眼球高度突出，使眼睛不能闭合，结膜、角膜外露而引起充血、水肿、角膜溃烂等，甚至失明。也有的甲亢患者没有眼部症状或症状不明显。上述均是典型甲亢的临床表现，但是并非每位甲亢患所有的临床症状都有，不同类型的甲亢，临床表现也不同。
2. 在日常食用的食品中，海带、紫菜、海白菜、海鱼、虾、蟹、贝类含碘丰富。碘过量对病情不利，表现为：
（1）加重甲亢：由于碘是制造甲状腺激素的主要原料，长期服用碘剂，可以加重甲亢，甚至可发生碘源性甲亢。
（2）对治疗不利：进食过多的碘，还可能使甲状腺组织硬化，造成病情迁延不愈，影响抗甲状腺药物治疗，碘过量使搞甲状腺药物治疗甲亢时间延长、治愈率下降、，过量补碘后甲亢用抗甲状腺药物的治愈药下降到20%～35%。
因此，甲亢患者应避免吃海带、紫菜、海鱼等含碘食物，而且含碘的中药如海藻、昆布等均要禁止食用。病人用盐应食用无碘盐。如为加碘盐应将加碘盐经高温炒一段时间后食用，让碘挥发。
3.甲亢病人在服药期间及饮食上应注意：
（1）禁忌辛辣食物：辣子、生葱、生蒜；
（2）禁忌海味：海带、海虾、带鱼；
（3）禁忌浓茶、咖啡、烟酒；
（4）保持心情平静、防劳累.
甲亢是由于甲状腺分泌的甲状腺激素过多而引起的一种疾病。本病多见于女性。甲状腺激素过多可以引起一系列的临床表现，如怕热、多汗、食欲亢进、消瘦、心慌、情绪紧张及脾气急躁等症状。大多数甲亢患者出现甲状腺肿大，肿大的程度有轻有重，极少数甲亢患者甲状腺不肿大。不少甲亢患者还有眼球突出，眼球突出的程度有轻有重。甲状腺功能检查可以发现甲状腺吸131碘率增加，血中甲状腺激素（T3、T4）水平明显增高。最常见的甲亢类型是毒性弥漫性甲状腺肿，大约占全部甲亢患者的80%左右。其病因主要与免疫功能紊乱和先天性遗传有关。

甲状腺在身体的什么部位

在日常生活交谈中，不少人不知道甲状腺在身体的什么地方。甲状腺的位置是在颈部前下方，后面是第六气管环状软骨，前面是颈前肌肉群。人类甲状腺在胎儿期就开始出现，胎儿出生后甲状腺发育成为左右两腺叶，连接两个叶的中间部是峡部。在青春期甲状腺发育成熟，甲状腺的重量为15～30克，两个叶各自的宽度为2～2.5厘米，高度为4～5厘米，峡部宽度2厘米，高度2厘米。女性的甲状腺比男性的稍大一些。正常情况下，由于甲状腺很小、很薄，因此在颈部既看不到亦摸不到。如果在颈部能摸到甲状腺，即使看不到，也被认为甲状腺发生了肿大。这种程度的肿大往往是生理性的，尤其是在女性青春发育期，一般不是疾病的结果，但有时也可以是病理性的。

什么是甲亢危象

甲亢病长期不愈，可出现一系列合并症，如甲亢性心脏病、甲亢性肢体麻痹、甲亢性高血压、甲亢性糖尿病、甲亢性精神病等，病情严重者可导致甲亢危象，抢救不急时常可危机生命。

甲亢危象是甲亢病情急剧恶化，导致全身代谢严重紊乱，心血管系统、消化系统、神经系统等功能严重障碍，常危及生命，如诊断和抢救措施不及时，死亡率极高。即使诊断治疗及时，约5～15%的病人也难以幸免于难。

本病的发生原理迄今仍然不完全清楚，往往是在甲亢未得到治疗或经治疗尚未控制的情况下，遇某些应激因素而导致甲亢危象的发生。在应激的情况下，甲状腺合成大量甲状腺激素并将其释放入血液，使原有的甲亢病情急剧加重，而且应激可以使儿茶酚胺的活力明显增强，进一步加重病情。

甲亢患者能不能吃含碘的食物

甲亢患者忌食含碘食物！原因如下：

（1）碘是甲状腺合成甲状腺激素的重要原料之一，甲亢患者体内甲状腺激素的含量已高于正常人，如果再给予含碘食物，功能亢进的甲状腺将合成更多的激素，进而加重病情。

（2）甲亢患者的甲状腺对碘的生物利用能力较正常人明显增高，即使给予很少剂量的含碘食物，病态的甲状腺也可能生产出较正常情况下列多的甲状腺激素，加重病情。

（3）正常机体摄入过多的含碘食物后会将过剩的碘排出体外，以免产生过量的甲状腺激素。但甲亢患者的甲状腺功能异常亢进，自身保护机制失调，不仅不能去除多余的原料，反而会过度利用这些碘，合成大量甲状腺激素，使病情恶化。

由此可见，甲亢患者不仅不能补充含碘食物，反而应该尽可能忌用任何含碘食物和药物。食物中以海产品的含碘量最高，其中尤以海带，海蜇，紫菜，苔条和淡菜为甚，同时甲亢患者还应慎用碘酒，含碘喉片，含碘造影剂等药物。

(1)给予充足的碳水化合物和脂肪。碳水化合物和脂肪有节约蛋白质的作用，若供应充足， 可使蛋白质发挥其特有的生理功能。给予充足的维生素和无机盐。维生素和无机盐能够调节 生理功能，改善机体代谢，尤其是维生素B和维生素C。应给予充足的钙和铁，以防缺乏。

? (2)适当增加动物内脏，新鲜绿叶蔬菜，或补充维生素制剂。

? (3)适当控制纤维素多的食物。甲亢病人常有腹泻现象，如过多供给富含纤维素的食品会加 重腹泻。

? (4)忌用刺激性较强的浓茶、咖啡、烟酒等。

治疗甲亢的中成药有哪些？

治疗甲亢的中成药较多，是临床医生从不同角度对本病治疗的经验总结，对甲亢的治疗均取得了较好的疗效，现摘录如下：

1.复方甲亢膏

组成：黄芪、党参、麦冬、白芍、夏枯草各15克，生地、丹参、生牡蛎各30克，苏子、五味子、制香附各10克，白芥子6克。

适应症：轻度或中度甲亢患者；对硫脲类药物过敏的甲亢患者；合并白细胞减少，不能使用抗甲状腺药物者；抗甲状腺药物治疗缓解后的巩固治疗。

用法用量：上方制成膏剂，每次10克，每日3次，3个月为一疗程，可连续服用数疗程。

疗效：治疗50例，症状、体征缓解好转率为90.9%，基础代谢率下降有效率为62.5%，甲状腺摄131碘率下降有效率为70%。治疗重度甲亢与抗甲状腺药物并用，可减少后者的毒性反应，缩短疗程。药理学证明：本方可促进网状内皮系统的吞噬作用，提高细胞免疫和体液免疫功能，促进蛋白质合成和能量代谢，直接抑制甲状腺素的合成。〔余永谱，等.浙江中医杂志 1980；(8)∶360〕

2.复方甲亢宁片

组成：夏枯草、炙鳖甲、生牡蛎、玄参、太子参等。

适应证：主要用于甲亢肝阳上亢、气阴两虚型患者。

用法用量：上方加工成片剂，每次10片，每日3次，1个月为1疗程。

疗效：用本方片剂治疗甲亢指数简化方案T1＞10者30例，最长服药6个疗程，临床治愈11 例，显效14例，好转4例，无效1例(服用本药时停用其他中西药物)。实验表明本方具有降低甲亢家兔能量代谢及血中TT3浓度的作用，其药理机制可能为：一方面减弱甲状腺激素靶器官、靶组织对甲状腺素的反应，另一方面加速对已进入血液循环的甲状腺激素的降解。且其中大部分药物具有免疫调节作用，利用此中药复方的双向免疫调节作用，重建人体免疫系统的稳定性。〔陈梅湘，等.湖南中医学院学报 1989；(3)∶147〕。

3 甲亢丸

组成：橘红100克，清半夏150克，云苓150克，海藻150克，昆布150克，夏枯草200克，煅牡蛎150克，大贝150克，三棱100克，黄药子50克，甘草50克，琥珀10克，朱砂10克。

适应证：因内伤七情，忧思恼怒，日久酿成痰气郁结的瘿瘤。

用法用量：上药共为细末，炼蜜为丸，每丸重15克，每日2次，每次1丸。

疗效：以本丸治疗甲亢125例，治愈65例，显效24例，好转23例，无效13例，治愈者最少服药90丸，最多服药180丸。

药物研究表明：本方中海藻、昆布、黄药子、夏枯草均为含碘中药，碘是合成甲状腺素(TH) 的一个要素，在一定剂量限度内，TH的合成量随碘的剂量增加而增加，倘若利用超过了限度则引起相反的结果——抑制甲状腺素的合成。药理剂量的碘，除抑制甲状腺素合成外，还同时抑制TH的释放。甲亢病人在碘剂治疗后，由于TH的合成与释放受到抑制，血中TH水平很快下降，甲亢症状便迅速开始缓解。〔黄泰康.中医疑难病方药手册 中国医药科技出版社 1997年〕

4 昆明山海棠片

用法用量：甲组20例，每日服本品6片(相当于生药2.6克)；乙组36例每日加用他巴唑15毫克。疗程4～8周，甲组缓解(临床症状缓解，心率＜90次/分，血清T3、T4降至正常)19 例，乙组全部缓解。两组治疗后的血清T3、T4和抗甲状腺球蛋白抗体、抗甲状腺微粒抗体均较治疗前明显下降，统计学处理均有显著性差异(P＜0.05～0.01)。〔吴淦，等.中医杂志 1989；(8)∶36〕

5 甲亢灵片

组成：夏枯草、墨旱莲、丹参、山药、煅龙骨、煅牡蛎等制成片剂。

适应证：甲亢阴虚阳亢型。

用法用量：治疗组每次服本品7片，每日3次，对照组用他巴唑2片(10毫克)每日3次，并分别用安慰剂2、7片。1个月为一疗程。

疗效：治疗组150例，对照组75例。结果两组分别治愈26、14例，显效89、36例，有效23、1 7例，无效12、8例，总有效率为92%、89.3%。心率、基础代谢、TT3、TT4两组治疗前后自身及治疗后组间比较均有显著性差异(P＜0.01)。〔杨春华.湖南中医学院学报 1997 ；(4)∶5～6〕

甲亢治疗点滴

甲亢系甲状腺素过多所致的常见内分泌疾患，治疗有药物、手术、放射性131碘等。其中最为常用的是药物治疗，为减少复发，更好奏效，治疗中应注意以下几点。

首先应了解治甲状腺药物（他巴唑或丙基硫氧嘧啶）的副作用，常见有白细胞减少、粒细胞缺乏、皮肤瘙痒（或皮疹），少数有肝脏损害。其中以粒细胞缺乏最重要，故应定期复查白细胞计数，降低者应用升高白细胞药物如补血生、沙肝醇等，必要时应停药。

日常生活中，很多人误以为患甲亢后应多吃海带，其实这样做反而干扰和不利于甲亢的治疗。正确的治疗应忌含碘食物如海带、紫菜、卷心菜、海产鱼虾。含碘食盐宜以普通食盐代替，或烧菜时提早放入。

在治疗过程中，病人应定期到医院复查甲状腺功能，以便医生据临床及化验及时调整剂量，以防产生药物性甲减。某些病人自觉症状改善后，就自行停药，这样极易复发，因此用药不能见好就收，需应用较长时间维持量，疗程两年左右。

药物治疗宜中西结合，中药可调整机体免疫状态，可减少复发。

过度劳累、精神紧张是甲亢复发的诱因，因此合理的生活安排、乐观的情绪、正确的饮食及药物治疗是甲亢治疗的关键。

常见甲亢类型：
一、 毒性弥漫性甲状腺（Graves病）
二、 结节性甲状腺肿伴甲亢
三、 自主性高功能甲状腺瘤
四、 甲状腺炎所致甲亢
五、 无痛性甲状腺炎
六、 儿童甲亢
七、 老年甲亢
（ 以上各类型甲亢内容如下 ） 一、毒性弥漫性性甲状腺肿
一、毒性弥漫性性甲状腺肿（Graves病）
GRAVES病（简称GD）又称毒性弥漫性甲状腺肿或BASEDOW（巴塞多）病，是一种伴甲状腺激素（TH）分泌增多的器官性自身免疫性疾病。GRAVES病的临床表现除甲状腺肿大和高代谢综合症外，尚有浸润性突眼、浸润性皮肤炎（局限性或胫前粘液性水肿）以及甲状腺肢端病（杵状指伴皮下水肿，纤维化和骨膜的骨形成）等。有的病例上述表现典型，但后二者一般不常见；有的病例上述表现可次第出现；也可单独出现，如甲亢不伴突眼，或严重突眼而甲状腺功能正常。
（一）、临床表现：本例多见于女性，男女之比为1：（4-6），个年龄组均可发病，但以20-40岁为最常见，约占全部甲亢的80%左右。多数起病缓慢，不易确定发病日期。精神刺激如恐惧、悲哀、盛怒等均可诱发本病。患者的临床表现和病情轻重有很大差异，全身许多系统和器官都受到影响。典型病人甲状腺激素分泌过多引起的高代谢综合征、甲状腺肿和眼征（突眼）三方面的表现较为明显。
1、高代谢综合征：怕热是甲亢最突出的症状之一。由于T3、T4分泌过多，促进物质代谢，加速氧化，ATP和氧的消耗量增加，使产热明显增多所致。病人怕热多汗，皮肤温暖潮湿，尤以手掌、面颈部及腋下为甚；多数病人有低热，危象时可有高热等。病人食欲亢进，而体重却减轻，并随年龄增长而更为明显。
（1）精神、神经系统：表现为交感神经功能的过度兴奋。患者神经过度、多言多动、紧张多虑、焦躁易怒、不安眠，思想不集中，记忆力减退。有时有幻觉，甚而表现为亚狂躁症或精神分裂症。偶表现为寡言抑郁、神情淡漠。也可有手、眼脸和（或）舌震颤，腱反射亢进。
（2）心血管系统：心血管系统的表现是甲亢的主要症状所在，且往往与甲亢的严重程度呈正相关。可有心悸、胸闷、气短。严重者可发生甲亢性心脏病。体征可有：a.心动过速（90-120次/分），常为窦性，休息和睡眠时仍快是其特点，并与代谢率呈正相关。这一指标是甲亢的诊断和治疗中的一个重要参数，在一定程度上反映了甲亢的严重程度和治疗结果。 b.心尖部第一心音亢进，常有1-2级收缩期杂音。c.心率失常，以过早搏动、尤其房性过多，也可为室性及交界性；还可发生阵发性或持久性心房纤颤或心房扑动，偶见房室传导阻滞。d.心脏增大，如有心房纤颤或增加心脏负荷时则易发生心力衰竭。e.收缩压上升，舒张压下降，脉压力增大；有时出现周围血管征，如水冲脉、毛细血管搏动等。这是由于代谢的全面增高以及交感神经的过度兴奋，以致心动强而有力，心率加速；同时由于心排血量增多，因而收缩期血压升高，组织缺氧而致周围血管扩张。舒张压降低，故脉压增大。
（3）消化系统：常有食欲亢进，多食消瘦。老年甲亢病人可有食欲减退、厌食。由于肠胃蠕动快，消化吸收不良而排便次数增多，大便一般呈糊状，含较多不消化食物，少数有脂肪泻。病情较重者，可有肝肿大及肝功能损害，表现为血清转氨酶、碱性磷酸酶及总胆红素的升高，严重病人偶有黄疽。这不仅是甲亢时高代谢的影响，有时也与所用治疗药物对肝脏的损害有关。
（4）运动系统：主要表现为肌无力、肌萎缩，严重者发生甲亢性肌病。a.浸润性突眼伴眼肌麻痹。b.急性甲亢性肌病或称急性延髓麻痹：急性肌病很罕见，起病急，严重肌无力，迅速发生松弛性瘫痪；可发生急性呼吸肌麻痹而危及生命。c.慢性甲亢性肌病：患者有消瘦表现，肌肉不同程度萎缩，部分患者可呈进行性加重，多见于中年男性，女性少见，以手部大、小鱼际、肩肌、骨盆肌、臀肌较为明显，严重者曰常生活受影响。d.甲亢性周期性麻痹：4%的患者可发生四肢或下肢麻痹。男性甲亢患者多见，血钾降低，但尿钾不多，疲劳、精神紧张为诱发因素，多在夜间发作，发作率不一致，长者1年，短者1天内数次数发作，发作持续时间长者数天，短者数十分钟，为可逆性病变，甲亢控制，肢体麻痹不再发作。e.甲亢伴重症肌无力：可发生在甲亢前后，或同时起病，二者同属自身免疫疾病，可发生于同一有自身免疫缺陷的病人。主要表现受累肌肉易疲劳，活动后加重，休息后减轻或恢复，最常累及眼外肌，呼吸肌、颈肌、肩胛肌等。甲亢控制后重症肌无力可减轻甚至缓解。本病可影响骨骼脱钙而致骨质疏松，尿钙增多，血钙一般正常。还可发生指端粗厚，又称GRAVES肢端病，是一种增生性骨膜下骨炎，外形似杵状指或肥大性骨关节病变，但血循环并不增加；X线检查在病变区有广泛性、对称性骨膜下新骨形成似肥皂泡沫样粗糙突起，分布于手或指掌骨，与肺骨关节病的区别在于后者的新生骨多呈线状分布。
（5）生殖系统：甲亢时过量的甲状腺激素可抑制垂体促性腺激素的分泌，约50%-60%的女性患者可发生月经紊乱，早期月经量减少，周期延长，久病可引起闭经，甚至影响生育。但在甲亢有效控制3个月内，月经即可恢复正常。不少调查资料证明甲亢病人生育能力下降；甲亢病情愈重，生育能力愈差。甲亢治愈后，生育能力可能完全恢复正常。少数病例，甲状腺激素分泌过多，可能引起促性腺激素及泌乳素增多，导致女性患者出现泌乳，男性患者有10%-15%出现乳房发育，男性泌乳较罕见。半数男性患者表现性欲下降，约25%有阳痿。
（6）造血系统：周围血循环中淋巴细胞绝对值和百分比及单核细胞增多，但白细胞总数偏低，一般减少至（3.0-4.0）×10^(9)/L.血小板寿命较短，有时出现紫癜。甲亢的高代谢状态使红细胞数增加；但有时血容量增大，可致轻度稀释性贫血；20%病人可因营养不良、铁的利用障碍、缺乏叶酸等而发生真性贫血，但多为轻度贫血，恶性贫血较少见。
（ 未完待续 ）
二、结节性甲状腺肿伴甲亢
二、结节性甲状腺肿伴甲亢
此病又称毒性多结节性甲状腺肿（TOXIC MULTINODULAR GOI-TER）、继发性甲亢，是一种在多结性甲状腺肿基础上发生的甲亢，发生甲亢前多结节性甲状腺肿常已存在多年。应注意避免使用毒性结节性甲状腺肿一词，因为它包括毒性多结节性甲状腺肿和毒性甲状腺腺瘤两者。
1、临床表现：它常发生于已有多结节性甲状腺肿多年的50岁以上的病人，女性数倍于男性。其临床表现与GRAVES病稍有不同。本病大多起病较缓慢，病情较轻，常表现为消瘦、乏力。少数病人因服用碘剂而突然发生甲亢。可能由于病人年龄较大，心血管症状常见而突出，容易发生心肌损害，包括心动过速、房颤，心绞痛、可有心力衰竭，对地戈辛治疗反应欠佳。部分病人可有消瘦、多汗、颤抖。神经精神症状少见，但可有明显的情绪不稳定、焦虑、失眠。甲状腺肿大多严重，两侧多不对称，常向胸骨后延伸，往往造成压迫症状，甲状腺可触及多个结节；病人无突眼，但可有眼睑挛缩；无胫前粘液性水肿。若病人有浸润性突眼，应考虑GRAVES病的发生。
2、实验实检查：与GRAVES病相比，毒性多结节性甲状腺所造成的甲状腺激素分泌过多程度常较轻微，血清TT3、TT4或FT3、FT4水平轻度增高，尤其血清T4可为正常高限。甲状腺摄131I率增加不明显，甚至正常。TSH降低。T3抑制试验或TRH兴奋试验异常，有助于与非毒性多结节性甲状腺肿区别；前者对老年病人和心功能不良者更安全。血清TRAB阴性，但可有低滴度的TGAB和TMAB。甲状腺131I扫描可见放射性碘呈不均匀的弥漫性分布，或集中于数个散在的结节上，结节外甲状腺组织吸碘功能受抑制。
3、诊断；对于有多年结节性甲状腺的历史的中老年病人，出现为消瘦、乏力和不明原因的心血管系统表现，如心房纤颤、心动过速、心绞痛甚至充血性心力衰竭，应疑及本病。实验室检查测定TT3、TT4或FT3、FT4轻度升高多能明确诊断。诊断有疑问时可选择TRH兴奋试验或T3抑制试验，两者均异常，即可确立诊断。甲状腺131I扫描可提供形态和功能的情报况。如实验室检查不能作出明确诊断，而临床提示有甲状腺毒症的表现时，可用抗甲状腺药物作试验性治疗。三、自主性高功能甲状腺腺瘤
三 、自主性高功能甲状腺腺瘤
1、临床表现：发病年龄；较毒性多节性甲状腺肿为早，多为40-60岁，女性多见。起病缓慢，病人常有一存在多年、逐渐增大的颈部肿块史。若肿瘤直径小于2.5-3CM,很少引起甲亢症状.甲状腺腺瘤造成的甲亢较GRAVES病轻,主要症状有心悸、气短、心动过速、怕热多汗、体重减轻、体弱乏力等；有些病人以心房纤颤、心力衰竭或肌无力为主诉而就诊。所有病人都无浸润性突眼、严重肌病和GRAVES病的皮肤病变。甲状腺检查可触及一圆形或卵圆形的结节，表面光滑，质地坚实，边界清楚，随吞咽移动；结节以外的甲状腺部位摸不到，甲状腺部位无血管杂音 。一些学者报告，在腺瘤的发展过程中偶尔有自行发生退行性改变（内部出血、坏死和钙化）而缩小或消失的情况。也有个别病例经TSH刺激后而发生退行性改变致腺瘤消失。 2、实验室检查：该病所外的阶段不同其实验室检查结果也不同。在早期，血中甲状腺激素水平多正常，但血清TSH可受到轻度抑制；以后，血清TSH受到较大程度抑制；甲状腺扫描可见131I浓集于可触及的结节处，形成“热结节”（绝大部分为单个，少数为多个），结节周围的甲状腺组织由于TSH被反馈抑制而是萎缩改变，可完全不显影或显影很淡（此时应与先天性-叶甲状腺缺如相鉴别）。随着结节增大，明显的甲亢发生，血清T4、T3浓度增高，尤以T3增高明显，有时反T3增高。典型的实验检查结果为血清T3、T4水平升高，尤以T3增高明显，TSH降低；甲状腺显像呈热结节征象，周围正常甲状腺组织放射性分布稀疏或无放射性分布。3、诊断：本病的多见于女性和中老年，根据有多年颈部包块史、有甲亢的临床表现和实验室检查，诊断不难。

四、甲状腺炎所致甲亢
各种甲状腺炎都可因甲状腺泡的破坏而释放大量的甲状腺激素进入血循环导致暂时性甲亢。
（一）、亚急性甲状腺炎：
1、病因：一般认为与病毒感染有关。因发病前多数患者常有上呼吸道感染史或腮腺炎史等；从患者甲状腺组织中可检出腮腺炎病毒等，并且自患者血中可检出多种病毒抗体，如和柯萨奇病毒抗体、腮腺炎病毒抗体等。少数无特殊感染史的患者可检出柯萨奇病毒及抗体。根据对HLA的研究，本病患者可能有病毒易感性基因组，故易患病。也有人认为本病属自身免疫性疾病。有报告35.1%-42%的患者可检出抗甲状腺抗原抗体和抗微粒体抗体,很可能系甲状腺炎破坏所致.有待进一步探讨.
2、临床表现：本病女性较男性多见，女性与男性之比为3.5：1，以40-60岁发病率较高。大多数起病较急，病程长短不一，一般病程为2-3个月，故称亚急性甲状腺炎。常有复发。患病前常有上呼吸道感染或腮腺炎病史。开始时多有咽喉痛、头痛、发热（38-39度）、畏寒、战栗、周身不适、乏力、多汗等上呼吸道感染症状。起病一周后半数人可伴有甲亢症状，如心悸、气短、食欲亢进、消瘦、易激动、颤抖及便次多等症状。甲状腺炎的表现通常在全身症状出现后逐渐明显，表现为甲状腺肿大并有发作性疼痛。
（1）疼痛：多数病人甲状腺局部疼痛较重，疼痛可放射至下颌、耳后、颞枕等部位；少数病人可出现胸痛、咳嗽；低头、吞咽及转颈部均可使疼痛加剧。也可有头痛、耳鸣、听力减退，还可有恶心呕吐；大部分妇女月经紊乱，经量减少。
（2）甲状腺肿大：甲状腺肿大多为双侧，呈弥漫性肿大，少数为单侧；约30%的病人可先累及一侧腺叶，数日或数周后该腺叶体征消失而累及另一腺叶。腺体肿大程度常为轻中度，但有大至正常甲状腺10倍的报道。肿大甲状腺表面光滑、质较硬且触痛较明显，但多无红肿；腺体与周围无粘连，可随吞咽动作而上下活动；局部淋巴结不大，以后延及对侧。少数患者也可有甲状腺部压迫症状，如声音嘶哑及颈部压迫感觉症状等。其病程典型者可分为四期；即甲亢期、甲状腺功能“正常”期、甲减期和甲功恢复正常期。在分期方面，亚急性甲状腺炎和无痛性甲状腺炎相似。由于甲状腺滤泡破坏，甲状腺激素由甲状腺突然涌入血循环，使甲亢症状较为突出，但患者常不能精确地叙述，常具有体重减轻、神经过敏、震颤、心悸、怕热、多汗，两眼凝视，但无突眼。甲亢期持续1-3个月，与甲状腺组织的破坏或相一致。因甲状腺滤泡破坏不能摄取碘，故碘摄取率常在5%以下，碘的贮存下降超过50%,甲状腺内保留的碘已有机化，即使给予高氯酸盐也不能使甲状腺内的碘释放。单侧甲状腺患病者在早期行甲状腺扫描捡查时，就可以出现患侧甲状腺缺损。由于T3、T4含量增加，TSH被抑制而引起甲状腺抑制，用TRH也不出现TSH反应。但给予大剂量的TSH可增加放射碘的摄取，前提是必须单侧甲状腺患病时才有这种反应。贮存在甲状腺内的激素耗尽，而腺体又无力合成新的激素，临床上可出现阶段1-3周的甲状腺功能正常期，血甲状腺激素也降至正常范围。25%-50%的亚急性甲状腺炎可出现甲状腺功能减退，持续2-6个月，出现发音低沉、怕冷、浮肿等；血T3、T4浓度降低，TSH升高，部分病人需行甲状腺激素替代疗法。此后甲状腺功能逐渐恢复，摄影131I率恢复并可超过正常水平。很少有发生甲状腺功能持续减退的报道。
3、诊断与鉴别诊断：
（1）诊断：一般无困难。根据发病前常有上呼吸道感染史，后骤然出现甲状腺肿大、发作性疼痛，应考虑本病。伴有甲亢症状；实验室检查发现PBI、TT4和TT3增高，而且131I吸碘率降低，两者呈特征性分离现象再加上血沉快、白细胞水平不高时有重要诊断参考价值。甲状腺穿刺活组织检查可明确诊断。试验治疗，试用强的松10Mg，每日3次，7-14天如症状缓解，甲状腺缩小，疼痛减轻，也可协助诊断。
（2）鉴别诊断：
①甲亢：亚甲亢炎出现一过性甲亢表现相当常见，故应首先与甲亢作鉴别诊断，两者常相混淆。甲亢时，TT3、TT4及PBI、131I吸碘率均升高，而亚甲炎时TT3、TT4及PBI增高，但131I率下降，且甲状腺有明显的疼痛和触压痛，容易鉴别。
②急性化脓性甲状腺炎：比较少见，常有颈部蜂窝状炎症，全身感染中毒症状等，甲状腺本身有明显的红、肿、热、痛表现，对抗生素治疗可收到明显疗效。而亚甲炎的炎症反应不如前者明显，抗生素治疗效果欠佳，泼尼松治疗效果显著。
③慢性淋巴性甲状腺炎：起病缓慢，常不知不觉即发展为甲减表现；甲状腺肿大有轻度疼痛，一般较少有全身症状；甲状腺肿大呈对称性或非对称性，质地较硬，病程较长可持续数年；甲状腺球蛋白抗体滴度明显升高，微粒体阳性率极高，这对桥本甲状腺炎有诊断意义。
④结节性甲状腺肿伴内出血：常有多年的甲状腺肿病史，而出血多在短时间内发生，可伴甲状腺肿痛，但无全身症状或较轻，病程短，对强的松治疗无效。
⑤甲状腺癌：甲癌时甲状腺的结节性肿大呈进行性，质硬如石，颈部邻近淋巴结随之肿大，消瘦乏力明显，甲状腺功能开始时正常，以后可有甲减表现，甲状腺扫描为结节。虽然大约10%的亚甲类病人甲状腺呈局部肿大且无明显异常症状，甲状腺有结节，质地结实，有些固定，结节处有轻度压痛，甲状腺显像为孤立的冷结节，酷似甲状腺癌；但亚甲炎疼痛可自行缓解或很快延及到其他叶且常伴有全身感染症状，白细胞增高等是其特点，应用泼尼松治疗效果明显等情况可资鉴别。
五、无痛性甲状腺炎
五、无痛性甲状腺炎
无痛性甲状腺炎（PAINLESS THYROIDITIS）是1971年，HAMBURG-ER首先报告与描述的。近30年来，该病逐渐引起临床学者们的注意，又称“潜在型亚急性甲状腺炎”、“安静型甲状腺炎”、“淋巴细胞性甲状腺炎伴自发缓解甲亢”或“甲亢性甲状腺炎”、无症状性甲状腺炎、无痛性亚急性甲状腺炎、亚急性非化脓性甲状腺炎、产后无痛性甲状腺炎等之称。其特征为甲状腺一过性、无痛性肿大伴暂时性甲状腺功能异常；病程约0.5-1年自发好转,经过甲亢、甲减和甲功正常三个阶段。因其甲状腺肿无疼痛，故称为无痛性甲状腺炎。
无痛性甲状腺炎可分为产后型无痛性甲状腺炎及散发型无痛性甲状腺炎。产后型无痛性甲状腺炎由AMINO于1976年首先提出，与妊娠及分娩关系密切，称为产后甲状腺炎；流产后也有发生产后甲状腺炎的报告。散发型无痛性甲状腺炎可发生于4.8-93岁的各年龄组，中位发病年龄为40岁，与多数甲状腺疾病一样，女性较男性多见。分布广泛，美国、加拿大、欧洲（尤其是瑞典）和日本都有许多报道。 1、病因及发病机制：本病的确切病因信发病机制尚未明了。许多研究提示无痛性甲状腺炎通常是自身免疫性甲状腺疾病的一种表现形式。妊娠期为使抗原性不同的胎儿能够存活，母体免疫功能相对减弱，细胞免疫和体液免疫均受抑制，诸如类风湿性关节炎、特发性血小板减少性紫癜、系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病在妊娠期间均有所改善和缓解。这种免疫功能相对减弱的机制尚未彻底了解，它涉及到胎盘因子和胎儿抑制性T淋巴细胞的活力问题。自身免疫性甲状腺疾病在妊娠初期的3个月内，抗甲状腺抗体滴度可能是高的，但在妊娠中、后期抗体滴度下降甚至消失，而在分娩后可出现暂时性的“免疫反跳”，抗体滴度恢复到妊娠前的水平，甚至更高，或在产后暂时性出现抗体。这种免疫反跳作用对敏感的个体是一个明显的刺激，导致疾病的复发或恶化。
（1）自身免疫：无痛性甲状腺炎多与其他自身免疫性疾病如I型糖尿病、自身免疫性溶血性贫血、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等并存或先后发生。
（2）遗传因素：20%-25%的无痛性甲状腺炎患者的一级亲属有自身免疫性疾病史。患者即往有甲状腺疾病史，特别是有自身免疫性甲状腺疾病史者，产后甲状腺的发病率较高，提示本病与机体的免疫遗传缺陷有关。
2、临床表现：无痛性甲状腺炎女性与男性之比为2：1，发病年龄以青、中年较多，占甲亢的3.6%-23%,约有4%-7%妇女在产后1年内发病;半数发上在产后半月至4个月发病,以产后6周最多。无痛性甲状腺炎的临床表现短暂而模糊,有明显的个体差异性,可仅有甲状腺一过性无痛性肿大,而完全缺乏甲亢或甲减的表现,故常发生误诊。无痛性甲状腺炎典型病程包括三个连续阶段:（1）、甲亢阶段：甲亢症状发生早，一般在产后1-3个月内即出现，持续约1-2个月。可呈轻、中型甲亢表现：[1]表现为高代谢状态如乏力、消瘦、食欲增加、心悸等及神经系统症状如畏热多汗、紧张、焦虑、注意力不集中、记忆力下降、震颤等，尤以心悸与疲乏较具特征性；由于交感神经张力增高，可有窦性心动过速、眼睑闭合延迟、两眼凝视、健反射活跃。无突眼及胫前粘液水肿（原患GRAVES病者除外）。[2]甲状腺轻、重度肿大，几乎都是两侧对称性肿大，质地较硬，无自发性疼痛及触痛，这与亚急性甲状腺炎有明显区别。甲亢阶段持续1-2个月后自然缓解，2/3的患者就此痊愈。甲亢持续2个月以上者，往往症状较明显，且可出现精神症状，甚至出现产后精神病。（2）甲减阶段：甲亢缓解后有1/3的患者经短暂的功能正常阶段进展为甲减。可能是甲亢症状轻微、短暂末被注意的缘故，约1/4患者可不出现甲亢而直接出现甲减。甲减一般出现在产后3-6个月，表现为怕冷、疲乏、嗜睡，思维及行动迟缓，情绪压抑，可伴有闭经、子宫出血或闭经溢乳综合征等。此阶段甲状腺体积常明显肿大。甲减一般持续2-4个月。（3）恢复阶段：甲减一般持续5-10个月内自行缓解而完全恢复正常，但25%-30%可在发病3-4年后仍有甲减表现，永久性甲减的发生率为3.5%。肿大的甲状腺均可缩小,但一半患者不能恢复至正常大小。日本的一个报告显示，在500名妇女中，本综合征为发生率均为5%，其中约50%的病人仅表现为暂时性甲状腺毒症，25%的病人仅有暂时性甲状腺功能减退表现，其余病人先后经历这两个阶段。3、诊断：无痛性甲状腺炎易于误诊，常易把产后甲状腺肿大或肿大加重看成单纯甲状腺肿，而往往不考虑“母亲疲劳综合征”的乏力、精神障碍可能与甲状腺的变化有关系，故应提高对本病的认识。对于产后1年内出现的疲劳、心悸、情绪波动或甲状腺肿大的任何妇女都应怀疑有本病的可能；如甲状腺功能异常，甲状腺摄131I率明显降低，血浆TMAB或TPOAB阳性及典型的病情演变特点，即可明确诊断。

犟孩子是一面镜子，里面照的是一个犟的大人在管孩子。

孩子的犟，大人又气又担心。气在孩子不听话上，担心在对孩子管重了心疼，管轻了不起作用，发展下去怕管不了。其实，孩子犟，问题出在大人身上，只要大人注意管孩子的方法，孩子经过一段时间的适应会很乖的。

孩子犟是一种对大人的抵触情绪，是心理现象，不是脾气，也不是天生的。而脾气是在具有一定阅历人身上，由于 生理 的原因导致的行为方式。

脾气，是人由于人的器官健康出现问题，表现出来 失去耐心 的一种行为方式。失去耐心，是脾气的本质特征。而失去耐心的原因，是人生理瞬间无法承载相应的外来信息。比如身体有病痛脾气不好，肝阳上亢脾气不好，休息不好亚健康脾气不好等等，都是身体原因引起的。脾气与涵养有关系，但关系不大。有脾气的人，大多身体有问题，要是一味让自己“涵养”了，无处发泄，终会加剧身体的健康问题产生疾病。

有人把脾气称作为心理现象，笔者不敢苟同。人的所有行为都是被大脑产生的心理支配的，其中有的是生理因素，有的是心理因素。比如，饿了想吃饭，虽然是想了，它是生理需求，是生理现象。而饿了一定要开车到很远，找一个看得上的饭店去吃饭，这就参杂有心理现象了。遇到问题就发火，叫脾气，是身体问题，不是心理素质问题。而没遇到什么问题就发火，是目中无人，是心理的问题。固然，生理因素是心理因素的基础，二者联系紧密，但弄清具体的归类，有助于对症下药。生理的问题需要调理和治疗，心理的问题需要疏导引导解决。

抵触情绪，是孩子产生犟的内在原因。之所以称之为孩子，是因为他们对事物的认知局限和片面。孩子对大人有依赖，一般情况下不得罪大人，会妥协。这种妥协，往往是在孩子没有发生情感危机时候。假如有件事孩子不理解，把账算到情感上，犟起来是肯定的。

比如，一个亲人们都宠爱、百依百顺的孩子，在其成长中遇到了不该接触的东西，而孩子对这东西又非常感兴趣，如果大人不能满足孩子的要求断然拒绝，孩子就会产生抵触情绪，就会有犟。孩子抵触情绪的产生，是与大人宠爱和百依百顺的背景相联系的。在孩子的思维中，不曾有被大人拒绝过，孩子认为大人本来就是应该服从他的。断然拒绝的现象，被他认知为不喜欢他了，致于大人说得在不在理，孩子是无法认知的。然而，作为大人可能说，你就照着做听话就好。可实际上，孩子也是人，他也有思维，在自己有认知基础信息的领域，有自己的主见，不会盲目听从大人的，特别是遇到与自己认知的现象相悖的时候，孩子一定会拿自己头脑中去思维判断，再加上管教方法不当让孩子误会为情感因素，与大人对立就发生了。

如果一个人的脾气有问题，进行心理疏导是没用的，最好是去看中医。

孩子的犟，是心理问题，是大人造成的，解决的有效方法，是大人转变管孩子的理念，引导为先，让孩子放弃抵触。

1）亲情 。如果你爱他，就多亲亲他，多抱抱他，别一天一口一个为他好来指出他的问题。问题要指出，需要在亲情的大前提下拐弯抹角地、细雨润物地指出，这样孩子更容易接受。

2）鼓励。 孩子没有大人那么见多识广，情感脆弱，自尊心强，听不得批评话。要用表扬的方法，让孩子知道什么是对的，积极去做，扬长避短。

3）沉默 。对于孩子提出的无理要求，只是不给予满足，并不动情绪说教让孩子自己消化。对于一些没有危险性的不当要求，可以限制答应。

1、生理因素：10岁的孩子通常属于青春期发育阶段，可能出现内分泌失调。因激素水平影响，其多会出现情绪不稳、脾气暴躁的情况。此时多无需进行特殊治疗，家长应多和其沟通，随时间延长，10岁的孩子身体发育成熟后常可得到控制。

2、肝火旺盛：10岁的孩子生长发育迅速，出现明显的肝火旺盛，也容易出现脾气暴躁、易发火的症状。此时可以遵医嘱适当使用清热去火的中成药进行治疗，缓解肝阳上亢、脾气暴躁的情况，比如可以使用牛黄清火丸、小儿七星茶颗粒、小儿热速清颗粒等；

3、缺锌：如果10岁的孩子体内缺少锌等微量元素，也可能会出现脾气暴躁的症状，同时还可能会合并胃口差、厌食、挑食、头发黄，或者注意力不集中等症状。此时需要进行锌元素的检测，根据情况给予补锌治疗，如可适量食用含锌的食物，如牡蛎、牛肉等，也可遵医嘱使用葡萄糖酸锌、甘草锌颗粒等治疗；

4、甲状腺功能亢进：当10岁孩子出现脾气暴躁的情况时，也不能排除患有甲状腺功能亢进的可能，此时还可能会伴有容易乏力、多汗，甚至吃得多，但体重下降等症状，可以遵医嘱使用丙硫氧嘧啶等治疗。如果病情比较严重，可能需要进行甲状腺切除治疗。

5、家庭因素：有些家长过分疼爱10岁的孩子，对其总是有求必应，或者家长平时未说到做到，10岁孩子的期望未达到。也有可能是家庭氛围不和谐、家长脾气暴躁，甚至经常打骂10岁孩子，由于青春期的10岁孩子心理变化比较敏感，可能会出现明显的情绪波动，长期以往就会造成脾气暴躁的现象。此时需要家长做到言出必行，耐心对其进行劝导，适当与其进行有效沟通，并注意观察其情绪变化等，逐渐改善10岁孩子脾气暴躁的情况；

6、社会因素：10岁孩子脾气暴躁，有可能是和老师、同龄孩子关系没有处理好所致，若10岁孩子的人格具有独立性，容易造成脾气暴躁的情况。出现此种情况后，家长不要责骂和训斥，而要与其进行交流、沟通，引导其倾诉，给予相应的安抚，并帮助10岁孩子处理与老师及其他孩子的矛盾。

7、当10岁孩子出现相关症状后，家长一定要引起足够的重视，并及时采取相应的措施进行干预。家长一定要有足够的耐心，不能打骂10岁的孩子，以免其产生厌恶心理，进一步产生叛逆行为。