新生儿腰椎穿刺有何副作用

考虑三种可能： 1、吸收热：蛛网膜下腔出血后恢复期血性脑脊液吸收引起，此种发热一般不超过38.3度，通常在起病后1-2周发生； 2、下丘脑功能受损：人体的体温调定中枢在下丘脑，蛛网膜下腔出血后血细胞或血细胞分解产物诸如5-羟色胺、儿茶酚胺、血管紧张素、内皮源性超极化因子等刺激，造成血管痉挛，导致下丘脑损害或下丘脑的产热和散热中枢受到严重损害。SAH后血管痉挛反应分为二期：急性期反应发生于出血后数分钟内，持续不到1 h；慢性期反应发生于出血72 h后，第7 d渐入高峰，持续2～3周。影响下丘脑功能的血管痉挛多为慢性期反应。此类发热多发生在第3 d，可持续1～4周，体温可大于39℃，无感染征象，予以加强解除脑血管痉挛，体温可正常。产热和散热中枢受损者，常不伴寒战和相应的血象及心率改变，躯体温度高，肢体凉尚无汗，解热药和抗生素无效。本型患者一般出血量较大，病情危重，预后差。 3、感染性发热：长期卧床引起的肺炎啊什么的。

腰穿在一般情况下主要的危害是可能出现的并发症，如穿刺部位的感染、硬膜外腔血肿形成、脑脊液漏以及神经根损伤等所造成的后果，如：
穿刺部位感染容易导致局部红、肿、热、痛，甚至化脓等等。
硬膜外腔血肿如果不及时清除，容易间接损伤脊髓导致截瘫或（和）二便失禁等。
腰骶部神经根损伤主要的危害是一侧或两侧下肢，通常是膝关节以下的部分皮肤感觉异常、感觉过敏或感觉缺失等。如触电感、蚁爬感或局部无任何感觉，包括用针刺时也无痛觉等。

小小建议：腰椎穿刺（腰穿）是一种有创操作，要求操作医师技术过硬，但是因为腰穿操作本身完全是“盲探性”操作，即只是在不可用眼睛直视下进行的操作，穿刺针到了哪一层组织只能凭操作医师的个人经验以及结合正常人体解剖学知识小心地进行。若患者本身腰部局部解剖结构存在着生理变异（即与绝大部分人的局部结构不同）的情况下，是极容易发生以上风险的。所以患者在接受腰穿之前一定要详细的听取医师讲解其中的风险，避免万一出了严重后果而完全不知情。

腰椎穿刺的并发症包括脑疝、心肺功能受损、局部或牵涉痛、头痛、出血、感染、蛛网膜下表皮囊肿和CSF漏。最常见的并发症是头痛，其在腰穿后48小时内的发生率高达36.5%。头痛的原因是CSF从穿刺部位渗漏的速度超过CSF的生成速度。头痛发生率的增加与所用腰穿针的粗细有关。最严重的并发症是脑疝，如果颅腔与脊髓腔之间的压力差大，就有可能导致脑疝。在腰椎穿刺过程中，这种压力差可增加，导致脑干疝形成。医师通过详细询问病史和神经系统体检，可以发现易发生脑疝的高危患者。如果医师对进行腰椎穿刺仍有顾虑，CT可能有帮助，但颅内压升高不一定都能被影像学检查发现。但是，不是所有的患者都需要接受CT检查，因为它可延误诊断和治疗。有出血性素质的患者非常容易发生出血，出血可导致脊髓受压。关于凝血障碍程度与出血危险的关系，尚无绝对标准，所以医师必须根据临床情况进行判断。蛛网膜下表皮囊肿是因皮肤栓子进入蛛网膜下腔引起的，采用有针芯的穿刺针就可避免其发生。

大家对静脉抽血、静脉注射并不陌生，而且也可以接受，其实腰穿也是一样，只是扎一针而已。腰穿，是将一个很细很长的腰椎穿刺针通过皮肤肌肉穿入腰椎间隙，穿刺硬脊膜达到蛛网膜下腔，取出少量脑脊液做生化及细胞学检查。
由于腰穿的部位在脊柱的第三、第四腰椎间隙，而在人的发育过程中，脊髓跟脊柱的长度是不一样的，到这一节段时，已经没有脊髓了，所以家长们不必担心穿刺时会损伤脊髓。
还有一些家长认为腰穿就是“抽脑脊髓”，会让孩子变傻，这种认识也是错误的。腰穿，抽的其实不是人们认为的“脑脊髓”，而是“脑脊液”，脑脊液不过是循环流动于脑和脊髓表面的一种无色透明的液体，处于不断更新状态，每分钟就有0.3~0.4ml的脑脊液产生，可见，按照它的生成速度，当医生一次腰穿时抽出3ml脑脊液后，大概10分钟，它们又可以重新产生了，因此，“抽一点脑脊液”并不会给患儿的健康带来危害，也不会损害大脑而产生后遗症。
既然腰穿没有想象中那么可怕，那么，腰穿，是不是很有必要做的一项检查呢？回答是肯定的。首先来看看脑脊液的性质，脑脊液是一种细胞外液，脑和脊髓浸泡在脑脊液中，当脑、脊髓、脑脊髓和血管等组织发生病理改变时，均可以使脑脊液压力及成分发生改变，因此，在儿科的一些疾病诊断中，我们常借助腰穿来采集少量脑脊液拿去化验以帮助诊断，以便让医生可以尽早制定出有针对性的治疗方案，如果因为家长的错误认识而拒绝这些看似可怕却非常必要的检查时，无疑是将患儿推到了一个非常危险的境地。以化脓性脑膜炎为例，通过腰穿抽脑脊液检查可以及早诊断并有针对性地用药，早期诊断和及时治疗对预后是非常关键的，错失诊治良机，后果将不堪设想。
另外，腰穿能否成功，还与患儿及家属的配合程度密切相关。其实在腰穿的时候，医生都会给孩子局麻，孩子所承受的痛苦与平常的肌肉注射是差不多的，所以对于家长来说，首先应该要自己平复好情绪，减轻焦虑感，以免对孩子产生不适的暗示。然后要多点鼓励孩子，安抚孩子，让孩子将注意力转移到自己喜欢的事情上。腰穿的时候，要让患儿的身体尽可能地呈屈曲体位，膝关节尽量靠近前胸，充分暴露脊椎之间的间隙，以便让医生可以顺利进针，一旦腰穿针进入患儿体内后，要让患儿尽量避免咳嗽和作出体位的改变，以免腰穿针因为触及脊椎旁神经而引起不适，患儿做完了腰穿后，一般要平卧6个小时左右，平卧的目的是防止腰穿后由于颅内压的改变而引起头痛。
总之，只要医生合理掌握适应症，按正常的操作规范进行，操作细心谨慎，而且患儿及家属也积极配合的话，腰穿是一项安全而无明显副作用和后遗症的，家长应该正确地认识并接受它，以免错失了诊治的最佳时机。