治疗小儿哮喘的药

【药名】特布他林
【医保类】特布他林
【英文名】Terbutaline
【别名】博利康尼、间羟舒喘宁、间羟叔丁肾上腺素、叔丁喘宁、间羟叔喘宁、罗利康宁、特普他林、间羟嗽必太、喘康速、别力康纳、Respirol、Brethine、Bricanyl、Bristurin。
【剂型】1.片剂：2.5mg，5mg；2.吸入剂：50mg，每喷0.25mg，每瓶喷200次。3.气雾剂：50mg，100mg，每揿0.25mg，每瓶喷200次、400次。
【药理作用】本品对气道β2受体选择性较高，扩张支气管作用与沙丁胺醇相近。对心脏的作用仅为异丙肾上腺素的1/100。本品以间羟酚环取代了儿茶酚环，并在乙醇胺侧链上的叔丁基取代氨基的氢原子。由此结构的变化使之不易被COMT、单胺氧化酶或硫酸激酶灭活，作用时间明显延长，成为其最显著特点。本品还可兴奋子宫肌层的β2受体，抑制子宫自发性收缩或缩宫素引起的子宫收缩。
【药动学】口服受肝脏首过效应的影响，生物利用度仅为15%±6%，约30min出现平喘作用，有效血浆浓度为3μg/ml，血浆蛋白结合率为25%，稳态分布容积为1.6L/kg，小儿为(1.57±0.19)L/kg。血浆药物浓度达峰时间为2～4h，作用持续4～7h。皮下注射后5～15min生效，0.5～1h作用达高峰，持续1.5～4h。气雾吸入经5～15min起效，0.5～1h达最大效应，作用持续4h。本药在各组织中浓度因给药途径而异。因其具有亲水性，故静脉注射或口服后，组织器官浓度稍低于血药浓度，血浆蛋白结合率25%。气雾剂吸入后，肺部浓度较高及维持时间较长，经弥散入血流，肺/血浆中浓度比值大约相同。静脉注射4h后，心/血浆浓度比值大约相同。静脉注射5min后，尿浓度可超过血药浓度。药物不易透过血-脑脊液屏障，几乎不影响中枢神经系统。本药可透过胎盘，也可进入乳腺。肌肉中药物浓度较高，肌肉/血浆药浓度比值为4.6。在体内，部分在肝脏代谢，其余以原形由尿液排出。12h内排泄30%，72h排泄40%。胃肠外给药后尿内排泄90%以上，其中66%为原形药物。平均人体清除率每分钟3.0ml/kg。血浆半衰期平均为12h，哮喘患者血浆半衰期为(3.6±0.3)h。
【适应证】用于支气管哮喘、哮喘型支气管炎和慢性阻塞性肺疾患时的支气管痉挛，预防早产。
【禁忌证】对本品过敏者禁用。
【注意事项】1.高血压、冠心病、甲状腺功能亢进患者慎用。2.糖尿病妇女使用本品应注意调整胰岛素用量。3.在必须中止妊娠的情况下，如死胎、宫内感染、严重的妊娠毒症，须停用本品。
【不良反应】少数患者有手颤、头痛、心悸及胃肠障碍。口服5mg时，手颤发生率为20%～30%。
【用法用量】1.口服：成人每次2.5～5mg，每天3次。儿童酌减。2.气雾吸入：成人每次0.2mg，每天3～4次。3.皮下注射：每次0.25mg，如15～30min无明显临床改善，可重复注射1次，但4h中总量不能超过0.5mg。
【药物相互作用】1.本药与其他肾上腺素受体激动药合用可使疗效增加，但不良反应也可能加重。2.单胺氧化酶抑制剂、三环类抗抑郁剂、抗组胺药、左甲状腺素等可增强本药的不良反应。3.本药与琥珀酰胆碱合用，可增强后者的肌松作用。4.本药能减弱胍乙啶的降血压作用。5.本药可增强非保钾利尿药的毒不良反应。6.肾上腺素β受体阻滞药（如醋丁洛尔、阿替洛尔、拉贝洛尔、美托洛尔、纳多洛尔、吲哚洛尔、普萘洛尔、噻吗洛尔等）能拮抗本药作用，使疗效降低。7.本药与胰岛素或口服降糖药合用时，须调整后者的剂量。8.本药与茶碱合用时。可降低茶碱的血药浓度。
【专家点评】国外报道，对262例进行临床评价在一般临床试验中，其有效率对成人支气管哮喘患者为64.80%(46/71)；对儿童为68%(70/103)；成人慢性支气管炎患者为66.7%(40/54)；儿童哮喘性支气管炎患者为74.1%(40/54)；支气管扩张患者为88.9%(8/9)；肺气肿患者为100%(4/4)。国内两个报道，应用特布他林气雾剂治疗支气管哮喘，肺功能每秒呼气容量(PEV1)改善总有效率分别为64%和82%。另一报道，评价了特布他林治疗小儿喘息性疾病的疗效，40例患者分成两组，每组20例，治疗组口服本品0.05～0.06mg/kg，每天3次，连续5～7天；对照组口服氨茶碱4～6mg/kg，每天3次，疗程与其他治疗与治疗组相同。结果治疗组患者的肺部哮喘音消失时间明显快于后者，显效率和总有效率也均高于后者(P≤0.05)。特布他林可以促进小儿肺炎啰音的消失，50例患儿应用本品口服；对照组应用山莨菪碱口服；两组均加用抗生素控制感染。结果两组总有效率分别为87%和63%，肺部啰音消失时间分别为(3.95＋1.47)天和(5.57＋1.93)天(P＜0.01)。特布他林治疗哮喘有效率70%左右，能有效改善哮喘患者症状，是治疗哮喘的主要药物之一。硫酸特布他林注射剂能有效地改善支气管哮喘，慢性喘息型支气管炎患者的肺通气功能，有效降低呼吸道阻力，使FEV1，FVC，PEF，等各项指标明显改善，可作为治疗支气管哮喘首选药物之一，有效率88.4%，特布他林气雾剂疗效高于片剂。应用雾化溶液治疗小儿哮喘症完全缓解率91.4%。用压缩吸入机吸入药物，药物能均匀到达气道表面，性能稳定，患儿易接受，适用于各年龄组，尤其婴幼儿。有少数病例发生不良反应，包括心悸、肌颤、胃不适、乏力等，不良反应发生率为13.3%，不良反应均为轻度可耐受，不影响继续治疗。

治疗咳喘的方法，包括以下几个方面：

1、口服中药，如小儿咳喘灵、清热利肺口服液、消积止咳口服液等，都有止咳平喘的作用。

2、西药，如盐酸丙卡特罗、氨溴特罗、盐酸氨溴索，或者孟鲁司特，都有止咳、解除支气管平滑肌痉挛的作用，有止喘的作用。

3、雾化，雾化药物包括布地奈德、异丙托溴胺、沙丁胺醇，以及其他β受体激动剂等，有助于缓解支气管痉挛、止咳平喘。

4、抗感染药物，宝宝咳喘的时候有可能继发细菌感染，必要的时候可以给予抗感染治疗，如头孢类或大环内酯类。

5、推拿，宝宝咳喘的时候可以进行推拿按摩治疗。

宝宝咳喘原因很多，治疗的方法也很多，要根据年龄选用合适的治疗方案给予治疗。
儿童哮喘急性期治疗以抗过敏，镇咳，平喘，祛痰为主。后期也要在医生指导下规律用药,定期复查，遵医嘱调整用药。必要时可以检查一下过敏原,日常尽量避免孩子接触过敏原,同时也要注意保持居住环境，生活用品的清洁以及消毒工作要做好，床上用品，衣物勤洗勤换勤晒太阳，冷热交替季节要做好保暖措施，外出尽量带口罩，避免粉尘，飞沫等引起咳嗽。

可以吃氯雷他定片，每天早一粒，服一粒氯雷他定片，这个药主要适用于缓解过敏性哮喘，过敏性鼻炎等有关的症状，比如喷嚏、流鼻涕、鼻痒、咳嗽、喘。

口服这类的药物，鼻和眼部的症状及体征会得以迅速的缓解，每日早晚各一次用舒利迭或者是辅舒良，舒利迭适用于对哮喘进行常规治疗的患者联合用药，辅舒良是一款用于过敏性鼻炎，鼻喷雾剂用于预防和治疗季节性过敏性的鼻炎或者是过敏性哮喘有效的药物。

每天晚上睡前服一粒顺尔宁，顺尔宁适合于成人和一岁以上的儿童哮喘，预防和长期的治疗以及过敏性鼻炎的治疗。

哮喘的气道炎症并不是由于细菌、病原菌感染引起，抗生素是没有用的，最有效的药物是吸入激素抗炎而需要抗生素治疗的是诸如肺炎等症状，则是由细菌等致病菌所致，所以这两个病是不一样的。

小儿支气管哮喘的治疗方法有一般治疗和药物治疗，小儿支气管哮喘可能是由于过敏物质、气候、遗传、药物、精神因素等引起的。

1.一般治疗：一般治疗通常采用避免或消除儿童支气管哮喘的诱发因素，经常更换体位、吸入氧气、多喝水、注意补充水分、维持酸碱平衡、避免电解质紊乱、口腔清洁等。

2.药物治疗：药物治疗旨在减轻呼吸道梗阻，改善低氧血症，使肺功能恢复。儿童支气管哮喘的基础治疗方法是反复使用吸入性支气管扩张药，并及早应用皮质激素，建议在医生的指导下使用地塞米松、异丙托溴胺、氨茶碱等。

建议患者及时到医院进行相关检查，在医生的指导下采用长期、持续、规范化、个体化的治疗方法，以咳嗽、喘息、肺功能为诊断依据，进行针对性地治疗。建议患者平时应注意作息规律，不要熬夜，不要吃辛辣刺激的食物，可以适当进行体育运动，增强心肺功能。