新生儿食道闭锁手术后和正常宝宝一样吗?

1.食道闭锁和食道瘘

这是食道闭锁，与食道下疗相连的气管的先天性异常。婴儿会从口中和鼻中出小米粥那样的粘液，会发呛而引起呼吸困难

2.食管裂孔疝

横隔肌上有孔，肠管进入胸腔。自生下来时起，呼吸就很快，十分痛苦。胸部很大，腹部则凹陷。

3.肠闭锁和肠回转异常

十二指肠和小肠堵塞，整个肠子扭转。婴儿呕吐严重，不能吃奶，会吐出黄色和绿色的液体。大便也很少。在肠子发生回转异常时，扭转部分的肠子，其血液循环不良，会引起缺血坏死，所以会出现便血，出现危笃状态。

4.胃穿孔

是由先天胃的肌肉发生部分欠缺而引起的，但却以胃的血行障碍和假死状态出生下来，而且缺氧状态也是引起胃穿孔的原因。表现为生后3~5天期间，腹部急剧肿胀、呼吸加快。可引起腹膜炎，不及时诊治就会导致死亡，故应立即手术。

5.脐膨出

腹部正中周围皮肤没有肌肉，部分内脏脱出，突入脐带的基部。为一层薄膜所包裹着。应立即手术。

6.脊椎裂

由于脊骨有裂伤，脊髓脱出，如包裹该部位的皮肤等破裂时，就要进行手术治疗。

7.先天性髋关节脱位

大腿股骨和骨盆之间的关节称髋关节，它与站立及行走的动作有关。先天性脑关节脱位是导致跛行的原因之一，如果能在新生儿时期得到诊断，只需简单的治疗就能收到满意的效果。下面介绍简便易行的诊断方法，有利于本病的早期诊断：1.仔细比较两条大腿，患病一侧大腿短而粗，皮肤皱纹增多。

2.给孩子换尿布时髋关节不能充分外展，有时尚可有弹响声及弹跳的感觉。

3.小儿平卧，将髋关节和膝关节屈曲时，患病一侧的膝部较健康一侧的为低。

4.最可靠的检查方法是:让小儿平卧在桌子或床上，检查者正对小儿，将膝关节及髋关节各屈曲90度，然后用双手握着小儿双膝同时外展，正常时膝部可外展90度，其外侧面能触及桌面或床面。而髋关节脱位时，患病膝部外展仅75~80度，其外侧不能触及桌面或床面。有些髋关节脱位的小儿，患肢外展至75度左右时，髋关节处突然有弹跳感及弹响声，之后虽可将腿展至90度，但仍属不正常。

进行上述检查时动作要轻柔，并防止孩子受寒感冒；检查不宜在进食后进行，以免呕吐；检查的桌子或床铺要平坦。如发现有可疑之处，应请医生进一步复查确诊。

先天性髋关节脱位在新生儿时期的治疗方法比较简单，在医生的指导下用支架或绷带使下肢呈屈膝及髋关节屈曲外展姿势，多数经三个月治疗就可见效。

9.绦虫病

绦虫种类较多，我国常见有4大类，如带绦虫、棘球绦虫、短膜壳绦虫和裂头绦虫。猪绦虫之一，猪绦虫病也是最常见的绦虫病。这里主要介绍猪绦虫病。

猪绦虫全长2~4米，头节顶突有大小相间的一圈小钩，体节有700~1000个，每个节片内有虫卵3~5万个。

虫卵与体节随粪便定期排出体外，被中间宿主猪吞食后，在猪肌肉内经2~3个月发育成囊尾蚴，人若食用此猪肉，侵入肠内即可发育为成虫。

食道闭锁手术做了这么多年，随着新生儿、监护、麻醉、外科手术技术的发展，手术成功率及术后长期存活率越来越高，但是随之摆在面前的问题是：一次手术成功的患儿可以正常进食母乳或是配方奶，不用担心营养问题。但是第一次手术失败、需要接受多次手术的患儿的营养问题怎么办？ 目前中国的现实情况是：多数接受手术治疗的仍为III型食道闭锁，I型的或是分期手术的少之又少，和国情有关，也和医保有关。食道闭锁患儿术前的危险分级上，体重和是否伴有心血管畸形是两个重要影响因素。因此，体重，意味着发育情况，意味着营养状况，也严重影响着治疗的预后。低体重、营养不良的患儿，愈合能力差，抵抗力低，易感染，发生吻合口瘘的几率增加（目前尚无具体统计数字）。 III型食道闭锁第一次手术很重要，术后发生吻合口瘘是严重的并发症，随着而来的是严重的胸腔、纵隔感染、肺不张、撤呼吸机困难、粘连、吻合口狭窄甚至再次闭锁，导致手术失败。无论是保守治疗或是积极的再次手术修补，在该过程中，患儿的营养问题尤为突出。 目前常采取的做法是：肠外营养（静脉营养）、肠内营养（置入鼻胃管、胃造瘘管、空肠喂养管）。全静脉营养对于新生儿来说不是最佳选择，突出的症状是胆汁淤积导致的黄疸和肝功能异常等不耐受的情况，以及肠粘膜屏障功能受损、价格昂贵等是其不足之处。肠内营养是经胃肠道提供营养素的营养支持，最大优点是有食物通过肠道时，有助于改善门静脉系统循环，改进腹腔有关器官，特别是肠道的血液灌注与氧的供给；增进肠蠕动；促进肠道激素与免疫球蛋白的释放；利于肠粘膜细胞的生长，改善肠粘膜的渗透性，维护肠粘膜屏障功能，减少肠道细菌内毒素移位。肠内营养包括：1) 经口肠内营养(即经口摄食或吞咽液体膳)；2) 经管肠内营养(即将液体膳于口腔以远处进入胃肠道，或简称管饲)。 常用的管饲技术如下： (一) 鼻胃(肠)管 鼻胃(肠)管喂养可作为全肠外营养向经口摄食的过渡治疗，有利于减少全肠外营养的并发症。鼻胃管喂养的优点在于胃的容量大，对营养液的渗透压不敏感，适用于应用要素膳、匀浆饮食、混合奶的肠内营养支持，但缺点是有返流与吸入气管的危险，因此，对有胃排空异常或严重的食道返流病人，应经鼻将喂养管置入幽门远侧的十二指肠或近端空肠给予喂养。 (二) 胃造瘘 胃造瘘是将导管直接置入胃内提供喂养或施行减压。由于胃的储存能力，渗透压调节，延长肠道运送以及造口进路便捷和输入营养灵活，因此，胃造瘘是目前食道闭锁患儿术后首选的输注营养途径。但是对于胃动力不足的病人，存在排空障碍、反流、误吸。 (三) 空肠造口 临床肠内营养支持最普遍应用的是空肠造口喂养途径，其优点是较少发生液体饮食返流而引起的呕吐和误吸，这是肠内营养最易发生的严重并发症之一；肠内营养支持与胃十二指肠减压可同时进行；喂养管可长期肠道放置，适于需长期营养支持的病人。(四) 内窥镜下经皮胃造口、经皮胃/肠造口术（PEG, PEG/J）：不适用于新生儿食道闭锁。对于一次手术失败的食道闭锁患儿，鼻胃管和胃造瘘都显示出其明显的不足：食道闭锁术后的患儿多少都存在胃肠动力欠佳的问题，因此，胃排空障碍导致的胃食管反流，不仅造成吻合口漏的愈合延迟，也会导致呕吐、呛咳、误吸甚至窒息。 因此，对于需行食道闭锁手术的患儿，建议行胃造瘘置入空肠喂养管或是行胃造瘘的同时置入鼻肠管，便于术后早期进行肠内喂养。不仅可以作为术后的常规营养供给途径，也可作为备用途径（尤其是胃造瘘置入空肠喂养管），对术后近期发生食道狭窄的患儿进行营养补充。而对于第一次手术失败、吻合口漏的患儿，则意义更为重大：保证营养，意味着保证再次手术或是保守治疗的效果，打破恶性循环，促进愈合，缩短病程，改善预后，减少费用。增加信心和耐心！