治疗新生儿缺氧缺血性脑病控制惊厥首选什么

HIE至今尚无完整统一的治疗方案，经过多年临床实践，国内对HIE的治疗确有改进，HIE预后也有一定程度改善。对HIE的治疗，越早开始越好，对一些重度窒息儿，复苏后如出现兴奋激惹，或嗜睡抑制，便应仔细检查肢体肌张力和原始反射有无改变，若符合HIE的临床诊断依据，便应立即开始治疗。缺氧缺血性脑损伤虽在宫内发生，生后仍可继续发展甚至加重，及早治疗可防止神经细胞缺氧性损伤继续加重，防止再灌注损伤使病情进一步恶化。治疗中最根本的措施是维持机体内环境的稳定，维持各器官功能的正常运转，保证已受损害的神经细胞代谢逐渐恢复。在此基础上，各种对症处理，针对再灌注损伤的治疗，及脑细胞代谢激活剂，才能充分发挥作用。具体治疗方法如下。1.支持疗法维持血气和pH在正常范围：有青紫、呼吸困难者吸氧，有代谢性酸中毒用碳酸氢钠，有报道增加血流量可达20%左右。维持心率、血压、血糖等在正常范围。2.对症处理对症治疗可防止已经形成的病理生理改变对受损神经细胞的进一步损害，可缩短新生儿期病程，从而减少后遗症的发生。对惊厥、脑水肿和脑干症状的处理应积极和及时，一旦出现，力争在最短时间内将其控制或消除。（1）降低颅内压??HIE的颅压增高，最早在生后4小时便可出现，一般在第2天最明显。生后3天内应适当限制液体入量。由于窒息儿多有抗利尿激素分泌增多和肾功损害。尿量常偏少，生后第一天有颅压增高可先用速尿，地塞米松，静脉注射，4～6小时后重复应用，连用2～3次激素不至对机体免疫功能产生抑制作用。第2天后颅压仍高，可用甘露醇，静脉注射，连用2～3次，间隔4～6小时，力争在生后48～72小时内使颅压明显下降，很少需用到72小时后，若颅压增高迟迟不降，应作CT或B超检查有无脑实质大面积缺氧缺血性损害。新生儿期对使用高渗药物应慎重，每次用量宜小，以免脑组织过度脱水，反而诱发颅内出血。（2）控制惊厥??HIE患儿常在生后12小时内产生惊厥，在除外低血糖、低血钙后，首选苯巴比妥控制惊厥，该药可降低脑代谢率，对HIE引起的惊厥更为合适。也可加用短效镇静药如水化氯醛肛注；或安定静脉注射，用至临床症状明显好转为止。（3）消除脑干症状??重度HIE患儿常因昏迷，脑干症状迟迟不恢复，使病程延长，易产生后遗症甚至危及生命。近年发现HIE患儿血浆中β-内啡肽水平明显增高。β-内啡肽是一种内源性阿片类物质，任何原因引起的中枢神经系统损伤都会导致其释放增加，并能引起中枢神经系统的继发性损伤，从而引起神志障碍和植物神经功能紊乱，甚至长期昏迷和死亡。纳络酮（Naloxone）为阿片受体能特异性拮抗剂，能有效地阻断内源性阿片类物质引起的意识障碍、呼吸抑制和心血管交感功能的抑制等。使中枢性呼吸衰竭得到改善，心输出量增加，全身血液循环得到改善的同时，增加了脑部的血氧供应。国内学者报道，对伴有中枢性呼吸衰竭、惊厥、胃肠功能紊乱等重度HIE患儿，纳络酮能明显提高其治愈率，降低病死率。这对于临床抢救重度HIE患儿具有重要意义。应用纳络酮的指征为：①深昏迷的重度HIE患儿。②伴有明显的中枢性呼吸衰竭如呼吸节律不齐、呼吸减慢或呼吸暂停。③有心音低钝、心率减慢、面色苍白、肢端发凉、皮肤毛细血管再充盈时间延长等循环功能不良症状。④频繁发作惊厥。⑤有腹胀、呕吐、呕血等胃肠功能紊乱症状。其中①、②为必备条件，③④⑤有一条符合便可。3.脑细胞代谢赋活剂等药物治疗这类药物有脑活素、胞二磷胆碱、1，6-二磷酸果糖，均为70～80年代试制并用于神经科临床的药物。其共同特点为通过不同途径促进神经细胞代谢功能，防止或减轻各种病理刺激对神经细胞造成的损伤，从而恢复神经功能。糖皮质激素作为抗炎、抗休克和抢救重危患者的药物，在临床应用多年，对其脑保护作用曾有争议。神经节苷脂是一类含唾液酸的鞘糖脂，广泛存在于脊椎动物各种组织的细胞膜，在神经细胞内的含量最为丰富。神经节苷脂能够促进神经细胞分化、神经突生长和突触形成，并且参与了神经可塑性的调控和脑损伤后的功能恢复，因此被认为对中枢和周围神经系统具有神经营养和神经保护作用。依达拉奉通过消除或减少氧自由基特别是其中的超氢氧离子的产生，减轻滞后于氧自由基产生的脂质过氧化反应，两者共同作用减轻了神经细胞的损伤从而减轻了脑水肿。4.高压氧治疗50年代前苏联学者即已报道用高压氧（HBO）治疗新生儿窒息取得满意效果。近来国内研制成婴儿透明氧舱，新生儿临床应用高压氧治疗才得以逐步开展，主要用于治疗HIE。据国内报道高压氧治疗HIE新生儿期疗效较满意，但缺乏远期随访结果，今后尚需对其远期疗效及可能产生的副作用进行深入研究。高压氧的作用机理：（1）提高血氧分压，改善组织供氧，在2个大气压下吸入纯氧，肺泡氧分压和血液中物理溶解的氧量，较常压下吸入空气增加10倍以上，显著改善各脏器组织的氧供，从而对全身和局部缺氧性疾病发挥治疗作用。（2）改善脑细胞代谢，促进脑损伤修复。（3）使正常部位脑组织的血管收缩，血流量减少，有利于防治脑水肿。（4）在2个大气压的高压氧下，可使红细胞的变形性增加，促进了红细胞通过毛细血管的能力，增强组织氧合作用。5.其他近年来国内报道用于治疗HIE的药物尚有复方丹参注射液，认为该药具有钙离子通道拮抗作用和氧自由基消除作用，并能增加脑血流速度，降低搏动指数和阻力指数，改善脑血流，促进神经细胞功能恢复。静脉滴入，5～7天为一疗程。其他如尼莫地平、大量维生素C等仅为个别报道。

1、全身骨与关节结核中发病率最高的是（脊柱结核）。2、诊断感染性心内膜炎的最重要方法是（血培养）。3、抢救由心室颤动引起的心脏骤停时，最有效的方法是（非同步电击复律）。4、发现早期直肠Ca最有意义的方法是（直肠镜）。5、最常见的子宫肌瘤变性是（玻璃样变）.6、肾病综合征最基本的表现是（尿蛋白大于3.5g/24h）。7、确诊肿瘤最可靠的方法是（病理学检查）。8、法鲁四联征最早且主要的表现是（青紫）。9、对原发性慢性肾上腺皮质功能减退症的诊断最有意义的血检结果是（皮质醇下降）。10、复苏后治疗，保证一切复苏措施奏效最重要的是（脑复苏）。11、引起牙周脓肿最常见的病原菌是（甲型溶血性链球菌）。12、体内CO2分压最高的部位是（组织液）。13、易位型21－三体综合征最常见的核型是〔46，XY，-14，＋t（14q21q）〕。14、洋地黄中毒最常见的心电图表现是（室性期前收缩）。15、鉴别水肿型和出血坏死型胰腺炎最有价值的是（Cullen征）。16、预防手术后肺不张最主要的措施是（多翻身多做深呼吸，鼓励咳嗽）。17、最常见的卵巢肿瘤并发症是（蒂扭转）。18、急性白血病引起贫血最重要的原因是（红系增殖受白血病细胞的干扰）。19、急性心肌梗死早期最重要的治疗措施是（心肌灌注）。20、结肠癌最早出现的临床症状是（排便习惯和粪便性状的改变）。
21、导致阑尾穿孔最主要的因素是（阑尾腔阻塞）。22、最先提出“不伤害原则”的西方医学家是（希波克拉底）。23、最常见的女性生殖器结核是（输卵管结核）。24、偏盲型视野缺损最常见于（垂体腺瘤鞍上发展）。25、胃溃疡最常见的位置是（胃窦小弯侧）。26、对霍奇金淋巴瘤最具诊断意义的细胞是（R-S细胞）。27、右心衰竭患者最有诊断意义的体征是（胸骨左缘3～4肋间闻及舒张期奔马律）。28、伤寒最严重的并发症是（肠穿孔）。29、血浆蛋白质中含量最多的是（清蛋白）。30、后纵隔肿瘤最常见的是（神经源性肿瘤）。31、深静脉血栓形成最常见于（下肢深静脉）。32、正态分布的数值变量资料，描述离散趋势的指标最好选用（标准差）。33、对慢性疾病进行现况调查，最适宜计算的指标是（患病率）。34、大肠癌诊断和术后监测最有意义的肿瘤标志物是（CEA）。35、右侧结肠癌最多见的大体形态是（肿块型）。36、胃窦部溃疡的最佳手术方式是（胃大部切除胃十二指肠吻合术）。37、烧伤最常见的死亡原因是（休克）。38、急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是（金黄色葡萄球菌）。39、在感染过程中的5种表现中所占比例最低但最易识别的是（显性感染）。40、了解子宫内膜周期性变化最可靠的诊断依据是（诊断性刮宫）。41、难以鉴别的肾癌和肾囊肿最可靠的鉴别方法是（肾动脉造影）。42、肌肉中最主要的脱氨基方式是（嘌呤核苷酸循环）。43、医学伦理学中最古老、最有生命力的医德范畴是（医疗保密）。44、最有助于诊Crohn病的病理改变是（非干酪性肉芽肿）。45、诱发DIC最常见的病因为（革兰氏阴性细菌感染）。46、卵巢上皮癌患者血清CA125检测值最具有特异性意义的是（浆液性腺癌）。47、老年心力衰竭患者症状加重的最常见的诱因是（呼吸道感染）。48、心肌梗死24小时内并发急性左心衰时，最不宜用（洋地黄）。49、腺垂体功能减退症最常见的原因是（各种垂体肿瘤）。50、中枢性尿崩症患者控制多尿最适宜的药物是〔去氨加压素（弥凝）〕。51、造成先天性甲状腺功能低下的最主要的原因是（甲状腺不发育或发育不全）。52、弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎最主要的病变是（毛细血管内皮细胞及系膜细胞增生）。53、慢性粒细胞白血病与类白血病反应最主要的区别是（Ph染色体阳性）。54、硫酸镁中毒时最早出现的是（膝反射消失）（此题2008年助理重复再现）。55、最常见的子宫肌瘤类型是（肌壁间肌瘤）（此题2008年助理重复再现）。56、推行临床科学合理用血的最主要目的是（保护血液资源）。57、引起脑萎缩最常见的原因是（脑动脉粥样硬化）。58、下列组织中最易完全再生修复的是（上皮组织）（此题2007年助理重复再现）。59、早期动脉粥样硬化病变，最早进入动脉内膜的细胞是（巨噬细胞）。60、AIDS患者肺部机会性感染最常见的病原体是（肺孢子虫）。61、社区获得性肺炎最常见的致病菌是（肺炎链球菌）。62、确诊高功能性甲状腺结节，最有意义的检查是（放射性核素扫描）。63、结核结节中最具有诊断意义的细胞成分是（郎格汉斯细胞和上皮样细胞）。64、核酸对紫外线的最大吸收峰值是（260nm）。65、保存期内的全血最主要的有效成分是（红细胞）。66、诊断缺铁性贫血最肯定的依据是（骨髓小粒可染铁消失）。67、治疗消化性溃疡患者上腹部疼痛效果最好的是（质子泵抑制剂）。68、流行性乙型脑炎病变最轻微的部位是（脊髓）。69、左向右分流型先心病最常见的并发症是（肺炎）。70、细胞膜在静息情况下，对下列哪种离子通透性最大（K＋）。71、引起抗利尿激素分泌最敏感的因素是（血浆晶体渗透压增高）。72、在心动周期中，心室内压力上升最快的阶段是（等容收缩期）。73、胆汁中含量最多的有机成分是（胆汁酸）。74、外科病人最易发生水和钠代谢紊乱是（等渗性缺水）。75、甲型流感病毒最易发生变异的成分是（神经氨酸酶和血凝素）。（上题很重要，结合了时事）76、急性心肌梗死时，血清酶特异性最高的是（CPK-MB）。77、细菌性痢疾肠道病变最显著的部位是在（乙状结肠和直肠）。78、早期诊断急性血源性骨髓炎最有价值的方法是（局部分层穿刺）。79、恶性肿瘤种值性转移到盆腔，最多见的是（胃癌）。80、脱敏治疗的最佳适应征为（恐怖症）。81、胫骨中下1/3骨折最常见的并发症是（骨折延迟愈合）。82、腰椎间盘突出症最常见的部位是（L5）。83、慢性支气管炎发展成阻塞性肺气肿的过程中，最先发生的病理改变是（细支气管不完全阻塞）。84、消除支气管哮喘气炎症最有效的药物是（糖皮质激素）。85、争性颅内压增高，有脑疝征象时，应立即使用下列哪种药物最佳（20％甘露醇）。86、颅内肿瘤中最多见的是（神经上皮性肿瘤）。87、改善急性左心衰竭症状最有效的药物是（利尿剂）。88、诊断急性胰腺炎最广泛应用的化验指标是（血清淀粉酶）。89、风湿性心脏病二尖瓣狭窄最具有诊断价值的检查是（心脏听诊）。90、对绿脓杆菌（铜绿假单胞菌）作用最强的氨基苷类抗生素是（妥布霉素）。91、正常人脑脊液中糖的最低含量为（2.5mmol/L）。92、某医师欲采用横断面调查研究的方法，调查高血压病在人群中的分布情况，选择最合适的指标为（发病率）。93、鉴别肾盂肾炎和下尿路感染最有意义的是（尿中白细胞管型）。94、诊断甲状腺高功能性腺瘤最佳的检查是（甲状腺核素扫描）。95、治疗重度一氧化碳中毒首选的氧疗是（高压氧舱）。96、变异性心绞痛患者首选的药物是（硝苯地平）。 ？？97、劳累时有心绞痛及晕厥发作的主动脉狭窄患者首选治疗为（主动脉瓣膜置换术）。98、陈旧性心肌梗死患者，心电图示频发室性期前收缩，首选药物是（B受体阻滞剂）与利多卡因鉴别。 ？99、根据症状和体征提示有胸腔积液时，需确定是否有胸腔积液应首选的检查是（胸片）。？ B超？100、室性心动过速伴严重血流动力学障碍时，终止发作的首选方法是（同步电复律）。101、使慢性粒细胞白血病达到血液学缓解的首选药物是（羟基脲）。102、SLE，狼疮肾炎（病理为IV型）首选的免疫抑制剂为（环磷酰胺）。103、下列治疗军团菌感染的首选药物是（红霉素）。104、全身强直－阵挛性发作和失神发作合并发生时，药物治疗首选（丙戊酸钠）。105、肺炎球菌肺炎治疗的首选抗生素是（苄星青霉素）。106、婴儿化脓性脑膜炎环疑合并硬膜下积液，首选的简便诊断方法是（颅透光检查）。107、治疗慢性粒细胞性白血病，首选（羟基脲）。108、变异性心绞痛首选（地尔硫卓）？？109、治疗脑膜白血病首选药物是（甲氨蝶呤）。110、代谢性酸中毒在没有发展到循环衰竭程度时，首选治疗应该是（实施病因治疗）。111、为感染性休克病人迅速纠正血容量不足时，下列各组液体中首选的是（以平衡盐溶液为主，配合适量血浆和全血）。112、疑为垂体腺瘤时，定位诊断首选（MRI）。113、新生儿缺氧缺血性脑病时发生惊厥，首选的药物是（苯巴比妥钠）。114、慢性再障的治疗首选（丙酸睾酮肌内注射）。115、高泌乳素血症的药物治疗是（溴隐亭）。116、诊断尿道结石首选的X线检查是（腹部平片＋静脉尿路造影）。117、三叉神经痛首选（卡巴西平）118、合并双侧肾动脉狭窄的高血压患者降压不宜首选（血管紧张素转换酶抑制剂）？119、合并冠状动脉痉挛心绞能的高血压宜首选（B受体阻滞剂）。120、准备进行骨髓移杆的患者需要输血改善贫血症状，首选的血液制品为（少白细胞的红细胞）。121、成人股骨干骨折，并有足背及胫动脉搏动细弱，其首选的治疗方法是（切开复位内固定）。122、诊断胆囊结石首选的检查方法是（B超）。123、I期子宫内膜癌患者的治疗首选（手术治疗）。124、下列治疗军团菌的首选药物是（红霉素）。125、青春期甲状腺肿，肿大明显时首选治疗方法是（口服甲状腺素片）？。126、为确定肝脓肿穿刺点或手术引流进路，首选的辅助检查方法是（B超）。127、上消化道出血时，为寻找出血的病因，首选的检查方法是（胃镜检查）（而不是大便隐血试验或上消化道钡餐）。128、正常足月儿的皮肤外观特点是（肤色红润，皮下脂肪丰满）。129、内脏病的主要特点是（定位不精确）（而不是对牵拉不敏感或是必有牵涉痛）。130、老年急性阑尾炎的临床特点是（阑尾容易缺血、坏死）。