新生儿白肺怎么办

体征：患儿呆钝,面色灰白或青紫,四肢松弛.出现进行性呼吸困难,呼气性呻吟及吸气性三凹征.心率先快后慢,心音由强转弱,胸骨左缘可听到收缩期杂音.呼吸频率60-100次/分或更快,呼吸节律不规则,间有暂停,两肺呼吸音减低,早期肺部罗音常不明显,以后可听到细湿罗音,叩诊可出现浊音.肝脏可增大. 辅助检查：羊水泡沫试验,胃液振荡试验均呈阴性；羊水卵磷脂和鞘磷脂（L/S）＜2∶1；血pH值,PaO2,HCO3-降低而PCO2,BE增高,呈代谢性酸中毒.血钾早期常增高,恢复期利尿后可降低.肺部X线检查早期两肺有细小颗粒阴影,最后两肺均不透明变白,伴有黑色“支气管充气征”.X线检查应在用正压呼吸前进行,否则萎陷不久的肺泡可以重新张开使胸片无阳性表现.

多于生后2～6小时出现进行性呼吸窘迫：呼吸急促、发绀、鼻扇、吸气性三凹征和明显的呼气呻吟；肺部早期多无阳性体征，以后可闻细湿_音。
(2)体格检查：可见胸廓扁平，听诊呼吸音减低，可闻及细湿_音。
(3)胸片对NRDS诊断非常重要。可有：①毛玻璃样改变，见于NRDS初期或轻型病例；②支气管充气征，见于中、晚期或较重病例；③?白肺?，见于严重NRDS。
(4)一般生后2～3天病情严重，3天后病情好转，并发颅内出血和肺炎者病程较长。
鉴别诊断：
(1)湿肺：①多发生于足月儿，为自限性疾病；②症状轻：出生后短时间内出现呼吸急促，可有发绀、呻吟、肺呼吸音减低或湿_音，但一般状态好。③胸部x线片显示肺纹理增粗、肺气肿，重者肺野内有斑点状云雾影或叶间积液。④一般2-3天症状缓解消失。
(2)B族链球菌肺炎：临床与x线表现与NRDS相似。鉴别点：①病史：母亲妊娠晚期往往有感染，或羊水早破、羊水臭味等；②母血或宫颈拭子培养可阳性；③机械通气时所需参数较低；④病程与NRDS不同。
(3)膈疝：①阵发性呼吸急促和发绀，但腹部凹陷空虚，患侧胸部可闻及肠鸣音，呼吸音减弱甚至消失。②胸部x线片显示患侧胸部有充气的肠曲或胃泡影和肺不张，纵隔向对侧移位

又称新生儿肺透明膜病。多见于早产儿，其临床特点为生后不久出现进行性呼吸困难，明显的三凹征、青紫和呼吸衰竭。

　　【诊断】

　　1.病史多发生在早产儿，母亲有糖尿病，或有围产期缺氧等高危因素的产婴。询问出生时呼吸表现，是否在生后12h内出现进行性呼吸困难和发绀。

　　2.体检注意呼吸困难程度，有无体温不升、缺氧、发绀、三凹征、腹膨胀等情况。有无呼吸音低、叩诊呈浊音、中细湿啰音、心脏扩大、心音弱、心率由快变慢、心前区收缩期杂音、心衰、周围循环衰竭、脑缺氧、全身水肿、肌肉和关节松弛呈死蛙样特殊体位、反应消失等。

　　3.检验

　　①脐动脉血或动脉化毛细血管血定期进行血气分析及血HCO3—浓度、钠、氯测定。

　　②生后30min内，抽取胃液或咽部吸出物1ml，加无水酒精1ml，混合振荡15s后静置15min，沿管壁周围有一圈泡沫者为阳性，可基本排除此病，如阴性则提示本病之可能。

　　③有条件时在生后6h内取胃液或咽液测定卵磷脂／鞘磷脂（L／S）比值（正常>2：1，轻度为1.5～1.9：1，重度<1）。

　　4.胸部X线透视或摄片对病情作动态观察［医学教 育网 搜集 整理］

　　I级：两肺野透光度减低，有细小颗粒状和网状阴影。

　　Ⅱ级：Ⅰ级+支气管充气影，呈秃叶树枝状。

　　Ⅲ级：Ⅱ级+心缘和膈缘模糊。

　　Ⅳ级：大片状透亮度减低或普遍密度增加，呈毛玻璃样，称为白肺。

　　【治疗】

　　1.肺表面活性物质（Ps）的应用将Ps200mg／kg混悬于4ml生理盐水中，由气管导管分别在4个不同体位（仰卧，左、右侧卧，再仰卧位）滴入，并分别用面罩气囊复苏器加压呼吸1～2min，使Ps在两侧肺内均匀分布、隔12h重复同剂量，生后2d内重复治疗2～3次。

　　2.氧疗及人工通气

　　（1）轻症（Ⅰ级）：保持呼吸道通畅，用鼻导管、口罩或头罩给氧，维持PaO2在6.7～10，7kPa（50～80mmHg）。

　　（2）中症（Ⅱ级）：考虑气管插管持续正压呼吸（CPAP）给氧。

　　应用指征：

　　①病人有自主呼吸。

　　②孕周小于32周，体重小于1500g者生后立即使用。［医学 教育网 搜集整理］

　　③用于一般氧吸入无效者。

　　④当吸入氧浓度已达60％，而PaO2仍<6.7～8.0kPa（50～60mmHg）者。

　　⑤停用呼吸机以前。

　　（3）重症：（Ⅲ、Ⅳ级）或临床上有明显恶化趋势的病例，考虑间歇正压通气（1PPV）或间断辅助呼吸，要在用呼吸器和气管内插管时施行，是保证有效通气的有力的手段。

　　适用于：

　　①无自主呼吸或呼吸暂停者。

　　②CPAP使用失败者。

　　③当吸入氧浓度达60％～100％时氧分压<6.65kPa（50mmHg）者。

　　④PaCO2>8.0kPa（60mmHg）或迅速上升者。

　　3.纠正酸中毒首先改善通气，纠正缺氧，使PaC02降至正常，如伴有明显代谢性酸中毒，可给5％碳酸氢钠3～5ml／kg加等量5％～1.0％葡萄糖液，缓慢静脉注入。如30min后无好转，可重复同剂量一次。呼吸性酸中毒需用机械通气治疗，不应给碱性药物，有条件需根据血气结果及时纠正酸碱紊乱。

　　4.支持营养及水电平衡最初1～3d内可停止喂养。每日液量60ml／kg左右，每日供给热能209kJ／kg（50kcal／kg），可以输新鲜血或血浆10ml／kg.

　　5.防治感染因肺不张，气管内插管和脐血管插管均增加感染之可能，除全身用抗生素外，还需气管内滴注抗生素，需严格遵守消毒隔离制度。

　　6.对症处理有心衰者应使用强心药物。另外可使用酚妥拉明，每日剂量为0.5～1ml／kg加入10％葡萄糖液中缓慢静注。此药有扩张肺血管，增加供氧的效果。

　　【护理】

　　1.按新生儿或未成熟儿疾病护理常规处理。

　　2.注意保暖，未成熟儿应放入32～34℃，相对湿度50％～60％的环境中，保持腹壁皮肤温度在36.5℃。

　　3.保持呼吸道通畅，及时清除口腔和气管内粘液，头侧位以利分泌物流出，防止吸入呕吐物。

　　4.生后最初1～3d病情缓解前，暂禁食，出生3d后可经鼻饲喂奶，奶量逐渐增加。至第7d奶量可达100ml观察有无腹胀，呛奶。

　　5.有条件可用监护仪监测呼吸、心率、血压。

　　【治愈标准】

　　呼吸困难、肺部异常体征消失，血气分析正常。胸部X线检查基本恢复正常。