小儿复方磺胺甲噁唑片的用法用量

治疗：1.急性发作期的治疗 其原则是控制感染，祛痰平喘为主。(1)抗感染药物：根据痰细菌培养对抗生素敏感试验的结果进行抗感染药物的选择，对未能确定病原菌者可采取经验治疗。较轻的患者口服或肌注即可。可选用青霉素G 80万U肌注，2～3次/d；磺胺甲噁唑/甲氧苄啶(复方磺胺甲噁唑)，每次2片，2次/d；阿莫西林、氨苄西林或头孢氨苄2～4g/d，分3～4次口服；头孢拉定1～2g/d，分4次口服；或环丙沙星0.25 g，3次/d；氧氟沙星或左氧氟沙星(左旋氧氟沙星)0.2g，2次/d口服。严重者应采用静脉途径给药，可选用青霉素G 400万～600万U/d，氨苄西林6～8g/d，环丙沙星、氧氟沙星或阿米卡星0.4g/d，头孢拉定、头孢唑林4g/d或头孢呋辛2.25g/d，稀释后分次静脉滴注。抗感染药物的疗程视病情轻重而定，一般1～2周。(2)支气管扩张药：常用者有抗胆碱能药物，如异丙托溴铵(溴化异丙托品)，每次40～80μg；β受体激动药，如沙丁胺醇(salbutamol)或特布他林(terbutaline)，每次100～200μg，通过定量吸入器(MDI)，3～4次/d吸入；或以特布他林每次2.5mg，或丙卡特罗每次25μg，2次/d口服；茶碱类药物，如氨茶碱，每次0.1g，3次/d口服，或茶碱控释片葆乐辉(protheo)，每次400mg，1次/d口服，或茶碱缓释片舒弗美，每次0.1g，2次/d口服。严重者可用氨茶碱每次0.25g稀释后静脉滴注，2次/d，亦可配合异丙托溴铵(溴化异丙托品)或沙丁胺醇溶液通过雾化器(nebulizer)吸入治疗。(3)祛痰剂：常用者有氨溴索(盐酸溴环己胺醇)，30mg，3次/d，羧甲司坦(羧甲基半胱氨酸)，500mg，3次/d，溴己新l6mg，3次/d口服。如痰液黏稠不易咳出者，可用生理盐水或2%碳酸氢钠或N-乙酰半胱氨酸经雾化器雾化吸入。以湿化气道有利排痰。2.缓解期的治疗 其原则是增强体质，提高抗病能力和预防复发为主。可采用气管炎菌苗，每周皮下注射1次，剂量自0.1 ml开始，每次递增0.1～0.2ml，直至0.5～1.0ml为维持量。一般在发作季节前开始注射，如有效应坚持使用1～2年。卡介苗多糖核酸，隔日肌注1次，每次1ml(含0.5mg)，注射18次为1疗程，可连用3个疗程，可减少感冒及慢性支气管炎急性发作。亦可肌注人血丙种球蛋白，每次5ml，每2～4周一次，于发病季节前用药。克雷伯肺炎杆菌提取的糖蛋白(必思添，biostim)口服，首次治疗8天，2mg/d，停服3周；第2次治疗8天，1mg/d，停服3周；第3次治疗8天，1mg/d，为1疗程；或用肺炎链球菌、克雷白杆菌、流感嗜血杆菌等8种呼吸道感染的常见致病菌冻干提取物(泛福舒，broncho-vaxom)，每天空腹口服1次，每次7 mg，每月连服10天，停20天，连续3个月为1疗程，可提高免疫力减少呼吸道感染。其他如甘露聚糖肽(多抗甲素)、酪蛋白(核酪)注射液等亦可选用。

复方磺胺甲恶唑片
　　为磺胺类抗菌药，是磺胺甲恶唑（SMZ）与甲氧苄啶（TMP）的复方制剂，对非产酶金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、肺炎链球菌、大肠埃希菌、克雷伯菌属、沙门菌属、变形杆菌属、摩根菌属、志贺菌属等肠杆菌科细菌、淋球菌、脑膜炎奈瑟菌、流感嗜血杆菌均具有良好抗菌作用，尤其对大肠埃希菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌的抗菌作用较SMZ单药明显增强。此外在体外对沙眼衣原体、星形奴卡菌、原虫、弓形虫等亦具良好抗微生物活性。
　　本品作用机制为：SMZ作用于二氢叶酸合成酶，干扰合成叶酸的第一步，TMP作用于叶酸合成代谢的第二步，选择性抑制二氢叶酸还原酶的作用，二者合用可使细菌的叶酸代谢受到双重阻断。本品的协同抗菌作用较单药增强，对其呈现耐药菌株减少。然而近年来细菌对本品的耐药性亦呈增高趋势。
　　（1）成人常用量 治疗细菌性感染，一次甲氧苄啶160mg和磺胺甲?唑800mg，每12小时服用1次。治疗卡氏肺孢子虫肺炎一次甲氧苄啶3.75～5mg/kg，磺胺甲?唑18.75～25mg/kg，每6小时服用1次。成人预防用药：初予甲氧苄啶160mg和磺胺甲恶唑800mg，一日2次，继以相同剂量一日服1次，或一周服3次。
　　（2）小儿常用量 2月以下婴儿禁用。治疗细菌感染，2个月以上体重40kg以下的婴幼儿按体重口服一次SMZ 20～30mg/kg及TMP 4～6mg/kg，每12小时1次；体重≥40kg的小儿剂量同成人常用量。
　　治疗寄生虫感染如卡氏肺孢子虫肺炎，按体重一次口服SMZ 18.75～25mg/kg及TMP 3.75～5mg/kg，每6小时1次。
　　慢性支气管炎急性发作的疗程至少10～14日；尿路感染的疗程7～10日；细菌性痢疾的疗程为5～7日；儿童急性中耳炎的疗程为10日；卡氏肺孢子虫肺炎的疗程为14～21日。
　　【不良反应】
　　（1）过敏反应较为常见
　　,可表现为药疹 ,严重者可发生渗出性多形红斑、剥脱性皮炎和大疱表皮松解萎缩性皮炎等;也有表现为光敏反应、药物热、关节及肌肉疼痛、发热等血清病样反应。偶见过敏性休克。
　　（2）中性粒细胞减少或缺乏症、血小板减少症及再生障碍性贫血。患者可表现为咽痛、发热、苍白和出血倾向。
　　（3）溶血性贫血及血红蛋白尿。这在缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶的患者应用磺胺药后易于发生,在新生儿和小儿中较成人为多见。
　　（4）高胆红素血症和新生儿核黄疸。由于本品与胆红素竞争蛋白结合部位, 可致游离胆红素增高。新生儿肝功能不完善, 对胆红素处理差, 故较易发生高胆红素血症和新生儿黄疸, 偶可发生核黄疸。
　　（5）肝脏损害。可发生黄疸、肝功能减退, 严重者可发生急性肝坏死。
　　（6）肾脏损害。可发生结晶尿、血尿和管型尿；偶有患者发生间质性肾炎或肾小管坏死的严重不良反应。
　　（7）恶心、呕吐、胃纳减退、腹泻、头痛、乏力等, 一般症状轻微。偶有患者发生艰难梭菌肠炎，此时需停药。
　　（8）甲状腺肿大及功能减退偶有发生。
　　（9）中枢神经系统毒性反应偶可发生, 表现为精神错乱、定向力障碍、幻觉、欣快感或抑郁感。
　　（10）偶可发生无菌性脑膜炎, 有头痛、颈项强直、恶心等表现。
　　本品所致的严重不良反应虽少见, 但常累及各器官并可致命, 如渗出性多形红斑、剥脱性皮炎、大疱表皮松解萎缩性皮炎、暴发性肝坏死、粒细胞缺乏症、再生障碍性贫血等血液系统异常。艾滋病患者的上述不良反应较非艾滋病患者为多见。

药物名称： 复方磺胺甲恶唑
所属类别：
药物别名： 复方磺胺甲恶唑片，复方新诺明片，复方新诺明、磺胺甲恶唑/甲氧苄啶、复方磺胺甲基异恶唑、复方磺胺甲恶唑、磺胺甲恶唑/甲氧苄啶、磺胺甲基异恶唑/甲氧苄啶、抗菌优、诺达明 SMZco，SMZ TMP
英文名称： Compound sulfamethoxazole
说　　明： 本品片剂含磺胺甲基异唑0.4mg及甲氧苄啶0.08mg，其注射剂每1mL含磺胺甲基异唑0.4mg及甲氧苄啶0.08mg。本品所含的磺胺唑为白色结晶性粉末，无臭，味微苦。几乎不溶于水，溶于稀盐酸、氢氧化钠试液或氨试液中。熔点为167-171℃。

功用作用： 敏感菌所致肠炎，支气管炎，中耳炎，尿路感染等。亦用于卡肺孢子肺炎等。

　　1.大肠埃希杆菌、克雷伯菌属、肠杆菌属、奇异变形杆菌、普通变形杆菌和莫根菌属敏感菌株所致的尿路感染。

　　2.肺炎链球菌或流感嗜血杆菌所致2岁以上小儿急性中耳炎。

　　3.肺炎链球菌或流感嗜血杆菌所致的成人慢性支气管炎急性发作。

　　4.由福氏或宋氏志贺菌敏感菌株所致的肠道感染、志贺菌感染。

　　5.治疗卡氏肺孢子虫肺炎，本品系首选。

　　6.卡氏肺孢子虫肺炎的预防，可用已有卡氏肺孢子虫病至少一次发作史的患者，或HIV成人感染者，其CD4淋巴细胞计数≤200/mm3或少于总淋巴细胞数的20％。

　　7.由产肠毒素大肠埃希杆菌（ETEC）所致旅游者腹泻。

用法用量： 口服：成人，2片/次，2次/日；卡肺孢子肺炎，2片/次，4次/日。儿童(40kg以下)，每1kg一次口服1/20片，2次/日；卡氏肺孢子肺炎，(32kg以下)，每1kg一次口服1/16片，4次/日。

注意事项： 新生儿、对磺胺过敏者禁用，肾功能损害者慎用。孕妇禁用，因本品可穿过血胎屏障，在胎儿血中与胆红素竞争结合部位，致游离胆红素增高，有发生高胆红素血症和核黄疸的可能。

　　哺乳期妇女禁用。早产儿禁用。 失水、休克、严重肝肾疾病、血液病(如白细胞减少、血小板减少、紫癜症等)禁用。葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏者慎用。血卟啉症患者慎用。

　　交叉过敏

　　对一种磺胺药过敏的患者对其它磺胺药可能过敏。对呋塞米、砜类、噻嗪类利尿药、磺脲类、碳酸酐酶抑制剂过敏的患者，对本品亦可过敏。

　　药物对老人的影响：老年患者因肾排泄功能渐趋减退，应用磺胺药易引起肾脏损害，故应慎用或不用。

　　用药前后及用药时应当检查或监测的项目：

　　血常规检查，对接受较长疗程的患者尤为重要。

　　长疗程或大剂量治疗时应定期检查尿液(每2-3日查尿常规一次)以发现结晶尿。