ab0溶血性黄胆严重吗l

2024-05-14 01:01:32

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　 溶血性黄疸能治好吗 ？大多数新生儿都会出现黄疸的症状，黄疸也分为生理性的和病理性的两种，一般来说生理性的黄疸是不需要治疗，宝宝就可以自行消退的。而溶血性黄疸是属于病理性的，因此必须及时治疗。

溶血性黄疸能治好吗

　溶血性黄疸能治好吗？溶血性黄疸对新生宝宝的危害很大。发生溶血性黄疸时，宝宝不但皮肤、巩膜、等出现黄疸，而且脑内核神经细胞也可能发生黄疸，即核黄疸形成，有可能造成宝宝终身瘫痪，并影响宝宝的智力发育，还会造成听觉障碍等，所以给宝宝治疗黄疸是刻不容缓的。

　溶血性黄疸怎么治？先要看宝宝的黄疸是否很严重，黄疸不严重的新生宝宝可放在蓝色萤光灯下照射，以加速氧化间接胆红素，从而达到退黄疸作用或者配合药物的治疗。对严重的宝宝，要尽快采取换血、输血的方法，用血型合适的血液，代替有抗体的血液。换血越早越好，这样可减轻溶血，预防核黄疸的发生。特别是对贫血较重的新生宝宝要进行输血治疗。

　我在此要提醒妈妈的是，最好在病情被控制及稳定后再喂母乳，以防加重黄疸。此外，黄疸同时伴随有发热、拒奶、精神不好、嗜睡、两眼呆滞等症状，父母需要仔细观察宝宝的状态以及黄疸的变化，当出现特殊情况时，应及时送往医院，请求医生的帮助。

新生儿黄疸的原因

　1、胆红素生成多

　(1)红细胞破坏多：胎宝宝在妈妈的子宫内处于低氧环境，红细胞代偿性增多，但寿命短，出生后血氧含量增高，过多的红细胞被迅速破坏。

　(2)血红素加氧酶含量高：在生后7天内含量高，产生胆红素的潜力大。

　2、肝功能不成熟

　(1)肝摄取胆红素能力差：肝细胞内Y、Z蛋白含量不足，使肝对胆红素摄取不足。

　(2)肝结合胆红素功能差：肝内葡萄糖醛酸转移酶含量低且活力不足，形成结合胆红素的功能差。

　(3)肝排泄胆红素功能差：排泄结合胆红素的功能差，易致胆汁淤积。

　3、肠-肝循环特点：新生儿刚出生时肠道内正常菌群尚未建立，不能将进入肠道的胆红素转化为尿胆原(粪胆原)。

　由于上述特点，新生儿摄取、结合、排泄胆红素的能力明显不及成人，且胆红素产生多而排泄少，所以很容易出现黄疸。尤其宝宝在缺氧、胎粪排出延迟、喂养延迟、呕吐、脱水、酸中毒、头颅血肿等情况时，会加重黄疸。

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妈妈是0型血，爸爸A型血或者B型血，可能会产生溶血性黄疸，但是前提是宝宝血型是跟随爸爸，是A或者B，此时产生的黄疸称为ABO溶血性黄疸。

数据显示，在足月儿中发生率约为12.0％～13.6％，其中约22.0％患儿可发生严重黄疸。其实也就是说，约十对夫妇中会出现1例，且A型血和B型血发生的概率几乎相等。

由于溶血性黄疸数值高，目前治疗方案多为照蓝光，蓝光失败需要换血，以免发生胆红素脑病，危害宝宝大脑健康，因此早发现、及时治疗还是很重要的。 [1]

新生儿ABO血型不合溶血病主要表现：

新生儿ABO溶血病宝宝临床表现差异大，轻症宝宝的表现比较隐蔽，早期容易与新生儿生理性黄疸混淆，则皮肤黄染程度较轻，精神状态良好；重症溶血宝宝在宫内可能发生严重溶血，出现胎儿水肿；或者出生后有重度黄疸或者重度贫血，胆红素脑病风险较大。

胆红素脑病危害及表现

神经系统症状：精神不好、嗜睡、四肢变软或发紧、吃奶困难或不吃奶、眼睛发直、尖叫、抽风。后遗症：经抢救存活下来的小儿很多最终留下神经系统后遗症，如运动功能障碍、听力障碍、智力低下等。死亡：部分病情严重的婴儿会导致死亡。新生儿ABO血型不合溶血病产生原理：

新生儿黄疸主要是由新生儿体内胆红素代谢异常，导致皮肤、眼睛、脸部等发黄的病征，可分为生理性黄疸和病理性黄疸，ABO溶血性黄疸属于典型的病理性黄疸。生理性黄疸大多黄疸数值低于12.9mg/dl，且发黄较轻，而病理性比较严重。

新生儿生理性黄疸就是人们俗称的“十个孩子九个黄”，可以自然消退，它主要是由于新生儿胆红素代谢特点决定的，主要因为新生儿红细胞寿命短，胆红素来源于衰老的红细胞，所以新生宝宝产生的胆红素较成人多，同时宝宝肝脏代谢能力差，所以导致新生儿无法将胆红素及时排除体外，因此出现生理性黄疸，多于十几天消退。

溶血性黄疸则在宝宝胆红素代谢特点的基础上，由于宝宝与妈妈血型不合，导致红细胞溶血也就是破裂，生成的大量的胆红素。当产生的胆红素远超于宝宝机体代谢能力时，就会产生严重的黄疸甚至胆红素脑病。

胎儿与妈妈的溶血过程是如何产生的？

新生儿ABO溶血病发病机制为孕期母亲体内血型（O型）抗体通过胎盘进入胎儿血液循环，与胎儿红细胞膜表面的相应抗原结合（此过程又称为红细胞致敏），致敏红细胞可被胎儿／新生儿体内巨噬细胞及自然杀伤细胞破坏，从而发生溶血，红细胞破损，产生大量的胆红素，导致黄疸和贫血。

并不是一旦溶血就会表现出黄疸，也分轻重

细胞溶血产生胆红素的数量，决定了黄疸程度的高低甚至贫血

宝宝单纯溶血：

红细胞的死亡、胆红素产生≈机体代谢带红素能力，无黄疸表现。

宝宝溶血性黄疸：

红细胞的死亡、胆红素产生＞机体代谢带红素能力，出现黄疸表现，且胆红素产生越多，黄疸表现越严重。

宝宝溶血性贫血：

红细胞新生代偿＜红细胞死亡数时发生贫血

关于ABO溶血性黄疸的医院治疗方案

目前我国ABO溶血病的换血率较高！因此一定不能拖延或者拒绝医生治疗！莫听信偏方。

在治疗的方式上，医护人员会根据患儿的具体病情制定针对性的治疗方案，选择适合的治疗方法，通常为光疗治疗、药物治疗、交换输血等，从而避免新生儿胆红素脑病！

若患儿的胆红素接近光疗治疗水平值，要及时蓝光照射，使峰值控制在换血水平值以下。减少患儿换血的概率，此时家长就不要纠结于照蓝光的副作用了，此时关键是控制胆红素数值，避免达到换血的危险数值。

对于胆红素增长速度过快，病情较为严重的患儿，需要换血进行治疗。若患儿明显伴有贫血的情况，则要根据患儿的病情，酌情决定输血。

关于危险值，这里要提醒家长的是，根据宝宝的出生时间龄也是会有所不同。，溶血性黄疸的宝宝一定要听从医生建议乖乖照蓝光啊，避免病情严重蓝光失败以至换血。

从图中我们可以看到，宝宝黄疸照蓝光的干预值处于动态变化过程中，换血治疗也是遵循动态变化规律。

如果出生时龄小于24h,黄疸数值超过6mg/dl,就要考虑照蓝光；处于24—48h时龄时，当黄疸数值黄疸9 mg/dl，考虑照蓝光；处于48—72h时龄时，当黄疸数值黄疸12 mg/dl，考虑照蓝光；当宝宝处于大于72h时龄时，当黄疸数值黄疸15mg/dl，考虑照蓝光。

当然我们也会发现，在考虑照蓝光与实际照蓝光之间，是两个数值，主要要跟宝宝实际病情以及胆红素增加趋势来进行考量。

若宝宝经过治疗，如果宝宝已经大于3天了，黄疸值降到12.9左右（生理性黄疸数值范围内），基本到达了安全范围，至于是否继续照蓝光，要根据宝宝实际情况而定，有的宝宝暂停照蓝光可能出现再次黄疸加重。

2024-05-14 00:00:22

　　溶血性黄疸最常见原因是ABO溶血，它是因为母亲与胎儿的血型不合引起的`，以母亲血型为O、胎儿血型为A或B最多见，且造成的黄疸较重；其他如母亲血型为A、胎儿血型为B或AB;母亲血型为B、胎儿血型为A或AB较少见，且造成的黄疸较轻。据报道，新生儿ABO血型不合溶血的发病率为11。9%。新生儿溶血性黄疸的特点是生后24小时内出现黄疸，且逐渐加重。早期可进行换血疗法，如果是ABO血型引起的轻微症状，只要采用光照疗法即可。

　　新生宝宝一旦发生溶血性黄疸，可以采用以下两种方法：

　　1、光疗：将宝宝暴露于波长440nm的光线下，能使他的血清胆红素下降，防止核黄疸的发生，如核黄疸已经发生则可使其恢复快一些。经这种光线照射后，胆红素被光氧化变成无色物质，从尿和胆汁排出体外。这种治疗简便易行，有一定疗效。

　　还有一种简便的方法是将40W蓝色荧光管7支作为光源。将宝宝置于保温箱中，除去衣服及尿布，用黑眼罩（纱布裹黑纸）遮盖双目。将光源置于离体表33-35cm处，每小时改变一次体位以增加光照面积。光照时间大多为24-48小时，最长可达96小时。治疗过程中要注意液体补给（以防脱水）和护肝治疗。经这种治疗，宝宝皮肤黄疸消退和血清胆红素下降均较快。

　　2、输血：血清间接胆红素如超过20mg/dl（342μmol/L），需采用换血输血。供血者须先作G6PD缺乏的过筛试验，必须没有G6PD缺乏方可供血，以免输血后加重和黄疸。避免亲属供血。黄疸不严重者不需输血。