新生儿呼吸暂停的处理

新生儿呼吸暂停是指早产儿呼吸停止超过20秒，足月小儿呼吸停止超过15秒；或呼吸停止不超过15-20秒，但伴有心跳减慢，皮肤青紫或苍白，肌肉张力减低。本病早产儿发病率高。

什么是新生儿呼吸暂停

新生儿呼吸暂停是指早产儿呼吸停止超过20秒，足月小儿呼吸停止超过15秒；或呼吸停止不超过15-20秒，但伴有心跳减慢，皮肤青紫或苍白，肌肉张力减低。如果呼吸停止5-10秒以后又出现呼吸，不伴有心跳减慢、皮肤青紫或苍白等表现称为周期性呼吸。

周期性呼吸是良性的，因呼吸停止时间短，故不影响气体交换。而呼吸暂停是一种严重现象，如不及时处理，长时间缺氧，可引起脑损害，对将来小儿智力发育是有影响的。本病早产儿发病率高。

新生儿呼吸道气流停止≥20秒，伴或不伴心率减慢或<15秒，伴有心率减慢。生后24小时内发生呼吸暂停的患儿往往可能存在败血症；生后3天至1周内出现呼吸暂停的早产儿，排除其他疾病后方可考虑为原发性；出生1周后发生呼吸暂停的早产儿应寻找病因，排除症状性。

所有足月儿发生呼吸暂停均为症状性。对易发生呼吸暂停的高危儿入ICU，单靠临床的严重观察往往不够，应用监护仪进行监护能及时诊断呼吸暂停。近年来一些资料表明单用心肺监护仪仅能发现中枢性呼吸暂停。

新生儿呼吸暂停的原因

新生儿呼吸暂停期间，体内血液中氧气就减少，二氧化碳增加，病儿常同时伴有心跳逐渐减轻和明显的发绀症状，若呼吸不能及时恢复，就会突然死亡（即猝死）。引起呼吸暂停的常见原因为：

1、低氧血症

新生儿窒息和呼吸窘迫综合征、肺炎、气胸、肺不张、动脉导管未闭、出生后的早期贫血都可造成低氧血症。新生儿血液中氧气不足时中枢神经系统因得不到充足的氧气，呼吸调节不够稳定，首先表现出呼吸增快，以后出现呼吸不规则；如继续缺氧，则可能因呼吸抑制而出现呼吸暂停。

2、异常反射或反射增强

病儿中枢神经系统有产伤史也可能出现呼吸暂停。新生儿的咽后壁受到吃奶的刺激、面部神经受冷空气刺激或室内环境温度过高时，均可反射性地抑制呼吸中枢而出现呼吸暂停。

3、体内代谢紊乱

新生儿有低血钙、低血糖、酸中毒、低血钠以及有败血症、硬肿症时，都可出现呼吸暂停。

新生儿呼吸暂停如何治疗

1、原发疾病的治疗

如能发现呼吸暂停病因者，必需对原发疾病给予积极的治疗。如纠正贫血，低血糖等。

2、呼吸暂停的治疗

如呼吸暂停的原因不能确定或原因确定后（如脑室内出血等）无特殊治疗者可采用下列方法；

（1）供氧：呼吸暂停患儿都需供氧，往往由于纠正了；被认识的低氧血症而减少呼吸暂停的发作。一般可选用面罩或头罩，在给氧期间需给监测氧合，应保持PaO26.65-10.76kPa（50-80mmHg）脉搏氧饱和度在90%左右，以防高氧血症。

（2）增加传入冲动发作时给予患儿托背、弹足底或给予其他的触觉刺激常能缓解呼吸暂停的发作，但是其缺点是需要专人守护。将患儿置于振动水床，可以通过增加前庭的位觉刺激而增加呼吸中枢的传感神经冲动，减少呼吸暂停的发作。

3、药物治疗

（1）茶碱或氨茶碱：最常用的治疗药物，属甲基黄嘌呤类。茶碱可能直接刺激呼吸中枢或增加呼吸中枢对CO2的敏感性，使呼吸频率增加，减少呼吸暂停的发作。其机制是由于抑制磷酸二酯酶，增加cAMP和儿茶酚胺的水平。

使用方法为：负荷量5mg/kg用适量10%葡萄糖稀释后，静脉内输入，15-20min内完成。维持量1-1.5mg/kg，每8-12h一次，静脉内给药或口服。茶碱的副作用有心动过速、低血压、烦躁、惊厥、高血糖和胃肠道出血等。副作用的发生志药物血浓度有一定关系。

血浓度过于15-20mg/L时，首先出现的是心动过速（≥180次/min），以后出现抖动、激惹、腹胀、呕吐、喂养困难，药物浓度＞50mg/L时，可发生惊厥，心律紊乱。

2、枸橼酸咖啡因：作用机制类似茶碱，但其半衰期长，毒性较低。临床推荐剂量为：负荷量20mg/kg（相当于咖啡因基质10mg），静脉或口服用药，24-48h后用维持量5mg（kg.d），每天给药1次，静脉或口服。药物有效血浓度在8-20mg/L，每3-4d测定1次。

当血浓度＞50mg/L时，可出现恶心、呕吐、心动过速、心律紊乱、利尿和烦躁，甚至惊厥。苯甲酸钠咖啡因不用于早产儿呼吸暂停，因苯甲酸钠可与胆红素竞争白蛋白结合点，增加核黄疸的危险。

3、多沙普伦（Doxapram）呼吸中枢兴奋药：文献报道当茶碱和咖啡因治疗无效时，应用本药有效。用法：1-1.5mg/（kg.h），静脉持续点滴。当呼吸暂停控制后，减量至0.5-0.8mg/（kg.h），最大剂量可至2.5mg.（kg.h）。一般疗程为5d，必要时可处长疗程。

有效血浓度＜5mg/L.毒性作用：抖动、抽搐、心率增快、高血糖、腹胀、呕吐、轻度肝功能损害和高血压，停药后可消除。有心血管疾病或抽搐禁用。由于需要静脉持续点滴和其毒性作用，限制了本药的应用。

4、持续气道正压（CPAP）　一般供氧不能缓解呼吸暂停者可用CPAP，常用的是双侧鼻塞或气管内插管方法，压力在0.3-0.5kPa，其机制可能与纠正缺氧有关。

5、机械通气部分患儿应用上述各种方法治疗后，仍频发呼吸暂停并伴有低氧血症或明显的心动过缓时，可用机械通气。无肺部疾患者呼吸机预调参数：FiO20.25-0.3或上机前的氧浓度。pip1.4-1.9kPa（15-20cmH2O），呼吸频率15-25次/min，吸气时间0.5-0.6s。

6、药物撤离和家庭监护：当呼吸暂停缓解后，可考虑信用茶碱。若停药后呼吸暂停复发者应重新给予茶碱治疗，必要时可维持用药至妊娠后52周或出生后4周。

新生儿呼吸暂停怎么办

新生儿呼吸暂停症的处理，首先要想办法尽快恢复病儿呼吸。这里介绍一种非常简便有效而且安全可靠的急救方法：当家长或保育人员发现病儿出现呼吸暂停时，可立即刺激新生儿的皮肤（如用手指弹击新生儿的足底），使其哭吵，这样，呼吸会迅速地恢复。

其次，家长要积极配合医生，寻找导致呼吸暂停的诱因，以便进行有效的处理。如果是缺氧引起的，可给氧吸入；室温太高引起的，应降低室温；败血症引起的，则应使用抗生素。

对经常发生呼吸暂停的新生儿，可给予口服氨茶碱，每千克体重每次2-3毫克，每6小时一次，因氨茶碱能直接作用于呼吸、血管运动中枢，并兴奋心肌，故对呼吸暂停有效。

必要时可肌内或静脉注射咖啡因，新生儿每千克体重每次5-10毫克。假如发作频繁，经上述处理无效的，则应住院监护治疗。

新生儿会出现突然憋气，也就是呼吸突然停止，四肢软弱无力的现象，而此时的妈妈们一定要做好应对的方法，可以减少生命危险，那新生儿憋气怎么办
?哭闹时要及时安抚
由于宝宝大脑兴奋性较高，哭闹时要及时安抚宝宝，不要让他过度哭叫，严重时适度拍拍后背会有好转。
??注意观察宝宝的身体变化
对于新生儿憋气不可忽视，必须要及时的治疗，否则会有生命危险。尤其是夜间，新生儿最容易出现这种情况，希望家长们一定要注意观察宝宝的身体变化。
?屏气综合征
孩子哭闹而突然发生屏气，医学上叫做“屏气综合征”或“呼吸暂停征”，俗称“大憋气”，是婴幼儿时期常见的发作性神经官能症，多在2岁以内发作，且频率不一，小儿屏气发作是由于宝宝受到情绪刺激或要求得不到满足以及疼痛等物理因素的刺激而出现的一种现象。
?呼吸暂停
最初宝宝会哭叫，随即因过度换气之后屏气、呼吸暂停，因为没有氧气的吸入，二氧化碳在体积堆积，宝宝的口唇由红色变为青色最后转成为紫色。同时出现四肢强直，有的宝宝甚至出现四肢抽动，全过程短则十几秒钟，长达2-3分钟，然后重新开始呼吸，全身肌肉放松，神态逐渐恢复。

睡眠呼吸暂停综合症会让宝宝在睡眠中有一段时间停止呼吸。对于婴儿来说，这可能会是致命的。如果你的宝宝属于睡眠呼吸暂停的高发人群， 需要格外谨慎。
宝宝睡觉时呼吸停止怎么办？ 你可以碰碰或轻轻推推你的宝宝，看看他有没有反应。如果没有，要立即拨打120急救电话。如果宝宝的前额或身体躯干发青紫，说明他的情况很危险。但如果是手脚或嘴周围皮肤有些发青，在小宝宝中一般是比较常见的，并不算异常。