新生儿重度窒息44分钟

新生儿窒息多为胎儿窒息（宫内窘迫）的延续，是引起伤残和死亡的主要原因之一。需争分夺秒抢救护理。

新生儿窒息是怎么回事

胎儿娩出时以及出生后1分钟内，无呼吸或呼吸抑制者称新生儿窒息。是一种由于产前、产时或产后的各种病因，使胎儿缺氧而发生宫内窘迫或娩出过程中发生呼吸、循环障碍，导致出生后1分钟内无自主呼吸或未能建立规律呼吸，以低氧血症、高碳酸血症和酸中毒为主要病理生理改变的疾病。

新生儿窒息是新生儿围产期死亡的主要原因之一，发生窒息后，必须积极抢救和正确处理，因缺氧可对小儿神经系统及各器官造成不利影响。做好新生儿窒息复苏护理，是减少窒息儿并发症，降低围产儿死亡率和伤残率的关键之一。

新生儿窒息后遗症

一般来说，胎儿和新生儿对缺氧的耐受力比成人强，如果是短时间缺氧而引起的轻度窒息，是不会留下后遗症的。如果持续时间较长，甚至达到半小时，乃至几小时之上，脑组织缺氧受损严重者，可产生不同程度的脑神经系统后遗症，如智力低下、癫痫、瘫痪、肢体强直及生长发育迟缓等。

新生儿窒息的原因

窒息的本质是缺氧，凡是影响胎盘或肺气体交换的因素均可引起窒息。可出现于妊娠期，但绝大多数出现于产程开始后。新生儿窒息多为胎儿窒息（宫内窘迫）的延续。

1、孕妇因素：

（1）孕妇有慢性或严重疾病，如心、肺功能不全、严重贫血、糖尿病、高血压等。

（2）妊娠并发症：孕妇患有妊娠高血压综合征等。

（3）孕妇吸毒、吸烟或被动吸烟等。

（4）孕妇年龄≥35岁或<16岁及多胎妊娠等。

2、胎盘因素： 前置胎盘、胎盘早剥和胎盘老化等。

3、脐带因素： 脐带脱垂、绕颈、打结、过短或牵拉等。

4、胎儿因素：

（1）早产儿、巨大儿等。

（2）先天性畸形：如食道闭锁、喉蹼、肺发育不全、先天性心脏病等。

（3）宫内感染。

（4）呼吸道阻塞：羊水、粘液或胎粪吸人。

5、分娩因素： 头盆不称、宫缩乏力、臀位，使用高位产钳、胎头吸引、臀位抽出术;产程中麻醉药、镇痛药或催产药使用不当等。

6、护理因素：

（1）妈妈给小宝宝喂完奶后把宝宝仰面来放，宝宝吸进胃内的空气将奶汁漾出，呛入气管内而造成突然窒息。

（2）奶嘴孔太大使奶瓶中的奶汁流速过快，呛入宝宝气管。

（3）妈妈生怕宝宝冷，给宝宝盖上厚厚的大被子，并把大被子盖过宝宝的头部，使宝宝的口鼻被堵住，不能呼吸引起窒息。

（4）妈妈熟睡后，翻身时或是无意将上肢压住宝宝的口鼻而造成窒息。

（5）妈妈夜里躺在被子里给宝宝喂母乳，不知不觉地睡着，将乳房堵住宝宝的口鼻而使宝宝不能呼吸。

（6）抱宝宝外出时裹得太紧，尤其是寒冷时候和大风天，使宝宝因不能透气而缺氧窒息。

（7）宝宝枕边放塑料布单以防吐奶，塑料布单不慎被吹起，蒙在宝宝脸上，但宝宝不会将其取下而造成窒息。宝宝俯卧时，枕头和身边的毛巾堵住口鼻，使宝宝不能呼吸，又无能力自行移开而造成呼吸困难。

新生儿窒息的症状

1、胎儿娩出后面部与全身皮肤青紫色或皮肤苍白，口唇暗紫。

2、呼吸浅表，不规律或无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸。

3、心跳规则，心率80￣120次/分钟或心跳不规则，心率〈80次/分钟，且弱。

4、对外界刺激有反应，肌肉张力好或对外界刺激无反应，肌肉张力松驰。

5、喉反射存在或消失。

并发症：缺氧缺血可造成多器官受损，但不同组织细胞对缺氧的易感性各异，其中脑细胞最敏感，其次为心肌、肝和肾上腺;而纤维、上皮及骨骼肌细胞耐受性较高，因此各器官损伤发生的频率和程度则有差异。

1、中枢神经系统：缺氧缺血性脑病和颅内出血。

2、呼吸系统：羊水或胎粪吸人综合征、持续性肺动脉高压及肺出血等。

3、心血管系统：缺氧缺血怪心肌损害，表现为心律紊乱、心力衰竭、心源性休克等。

4、泌尿系统：肾功能不全、衰竭及肾静脉血栓形成等。

5、代谢方面：低血糖或高血糖、低钙及低钠血症等。

6、消化系统：应激性溃疡、坏死性小肠结肠炎及黄疸加重或时间延长等。

新生儿窒息的诊断

1、胎儿宫内窒息

若宫内窒息，首先出现胎动增加、胎心增快（>160次/分）、肠蠕动增加、肛门括约肌松弛，排出胎粪。羊水可能被胎粪污染为黄绿色。若缺氧继续，心率减慢（<100/分）、胎心减弱且不规则、最后消失。产后窒息一般根据窒息轻重分青紫窒息（轻度）和苍白窒息（重度）。

2、新生儿窒息诊断和分度

（1）新生儿面部与全身皮肤青紫。

（2）呼吸浅表或不规律。

3、心跳规则，强而有力，心率80-120次/分。

4、对外界刺激有反应，肌肉张力好。

5、喉反射存在。

6、具备以上表现为轻度窒息，Apgar评分4-7分。

7、皮肤苍白，口唇暗紫。

8、无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸。

9、心跳不规则，心率〈80次/分，且弱。

10、对外界刺激无反应，肌肉张力松驰。

11、喉反射消失。

12、具备7-11项为重度窒息，Apgar评分0-3分。

新生儿娩出时的窒息程度可按生后1分钟内的Apgar评分进行区分，0-3分为重度，4-7分为轻度，若生后1分钟评8-1分，而数分钟后又降到7分及以下者亦属窒息。

新生儿窒息复苏

窒息为新生儿常见症状，也是新生儿的主要死亡原因。新生儿窒息的抢救质量还直接关系到新生儿的预后，成功的抢救可以大大降低窒息新生儿将来残疾的发生率和残疾程度。

1、抢救措施

（1）迅速清理呼吸道。

（2）刺激呼吸。无自主呼吸者，可轻弹足底并使用促醒药纳络酮，必要时进行人工口对口呼吸，同时给予面罩吸氧。

（3）循环兴奋药的应用。对于心率小于每分钟100次的，给予肾上腺素0.1ml/kg-0.3ml/kg静脉注射。

（4）预防新生儿颅内出血。给予维生素K1肌内注射。

（5）保暖。

（6）纠正酸中毒。静脉输入碳酸氢钠。

（7）待患儿生命体征平稳后护送至新生儿室观察。

2、护理措施

复苏的ABCDE方案是指通畅呼吸道、建立呼吸、恢复循环、辅助用药、评价和监护。重点是通畅呼吸。复苏前准备对有发生窒息可能的高危分娩应有儿科医师在场，加强产儿科合作，避免因错过抢救时间而造成不可逆转的损害。

抢救药品包括：肾上腺素、纳络酮、碳酸氢钠、维生素K1、可拉明、洛贝林、氨茶碱等；物品主要有：新生儿复苏囊、给氧面罩、不同容量的注射器、输液器、吸痰管等。

（1）畅通气道，摆正患儿体位，头轻度伸仰位，不可过度伸展或过度屈曲。还要注意保暖，选择适宜的吸痰管，先口咽后鼻腔地清理分泌物。吸引器负压不超过13.3Kpa，每次吸引时间不超过10秒。

（2）复苏囊加压供氧时，最初几次压力较高为30-40厘米水柱，以后维持20厘米水柱，以胸部轻度起伏即可，频率40-60次/分，呼吸比1：2.放置面罩时应注意面罩和面部之间的密闭性和有效性，位置不能盖住眼睛或超越颏部，以防皮肤损伤。

（3）胸外按压位置应放在胸骨体下l/3处，按压深度1.5cm-2cm，频率100次/分以上。心脏按压与人工通气频率比为3：l。

（4）应用药物。要严格按医嘱执行，用药剂量应准确无误，技术操作熟练。

（5）复苏成功后，应严密观察病情变化，如：有无青紫，呼吸频率及节律的变化；有无惊厥、凝视、尖叫及肌张力变化等脑受损的表现。另外，还要保持呼吸道通畅，及时清除口腔分泌物，注意保暖，详细记录出入量，并做好家长的健康指导工作。

如何预防新生儿窒息

1、做好围产保健

应加强围产期保健工作，特别对高危妊娠及高危新生儿必须加强监护，发现异常情况应及时采取措施，保证分娩时母儿健康或尽量减少发生窒息的因素，临产时慎用麻醉药或催产素等。

2、做好胎儿监护

加强胎儿监护，避免和及时纠正宫内缺氧。对宫内缺氧胎儿，可通过羊膜镜了解胎粪污染羊水的程度，或在胎头露出宫口时取胎儿头皮血进行血气分析，以估计宫内缺氧程度。PG和SP- A在接近出生前偏低，或L/S、PG、SP-A均很低，发生RDS的危险性非常高。须积极采取措施。

3、避免难产

密切监测临产孕妇，避免难产。

4、做好日常护理

（1）让宝宝独自盖一床厚而轻松的小棉被在自己的小床上睡，不要和妈妈同睡一个被窝，室内潮湿寒冷时可选用电暖器。

（2）对于经常吐奶的宝宝，在喂奶后要轻轻拍他的后背，待胃内空气排出后，再把他放在小床上，宝宝睡熟后，妈妈要在旁边守护一段时间。

（3）夜间给宝宝喂奶最好坐起来，在清醒状态下喂完，然后待宝宝睡着后，方可安心去睡。

（4）常吐奶的宝宝不要给他佩戴带塑料围嘴，因它容易卷起堵住宝宝的口和鼻。

（5）给宝宝喂奶时，切忌让他仰着喝。

（6）天气寒冷带宝宝外出时，在包裹宝宝严实的同时，一定要记住留一个出气口。

（7）让宝宝俯卧时妈妈千万不能走开，要在旁边查看宝宝是否吐奶，呼吸如何，旁边有无可能堵住宝宝口鼻的东西，当有事离开时，一定要将宝宝翻转过开来。

胎儿娩出后，若1分钟无呼吸或仅有不规则、间歇性、浅表呼吸者，则可断定为新生儿窒息。

发病原因

母体因素如妊娠高血压综合征、低血压，休克，严重贫血，慢性心、肺、肾疾病，糖尿病，急性发热性疾病，吸烟等。

胎盘胎盘早剥，子宫出血，低置胎盘，前置胎盘，过期产的胎盘功能障碍等。

脐带脐带脱垂、受压、打结、绕颈、扭转等。

胎儿因素母子血型不合的同族免疫性溶血、宫内生长发育迟缓、胎心频率和节律异常、早产、过期产等。

产时因素麻醉剂、镇静剂应用不当，急产、产程延长、宫缩过强、骨盆狭小，手术产、剖腹产等。

产后因素产后窒息是由于新生儿本身呼吸、循环或神经系统疾病所引起。

临床表现

胎内缺氧，首先表现为胎儿心率增快，然后渐渐变慢，不规则，最后胎心停止搏动。胎心率如每分钟超过160次或在100次以下，均为胎内缺氧的症状，提示胎儿娩出后有窒息的可能。胎儿缺氧早期，胎动剧烈，以后正常胎位者，羊水中有胎粪污染，即提示胎内缺氧（臀位产正常儿亦可在产时排出胎粪）。

胎儿娩出后，如有窒息者可根据其皮肤颜色判断轻重程度。若皮肤青紫称青紫型窒息（或轻度窒息），其心音、肌张力、反射等多正常，病情较轻。肤色灰白者称苍白型窒息（或重度窒息），其心音弱、肌张力极低、反射消失或迟钝，兆示病情严重。

治疗与预防

发现新生儿窒息时应及时处理：保持呼吸道通畅，可做人工呼吸、供氧等。多数患儿经处理后情况能迅速好转，呼吸转为正常，但仍应仔细观察其呼吸及一般状况，并注意保暖，大部分孩子日后发育不受影响；但如窒息程度严重，经抢救后面色仍苍白，并迟迟不能出现正常呼吸，四肢松弛，这类小儿的存活率低，存活者常留有不同程度运动或智力障碍。

预防新生儿窒息要做到孕妇定期接受产前检查以及时发现异常并予以适当的治疗。胎心异常提示胎儿缺氧，应及时给产妇吸氧，并选择适当的分娩方式。临产时产妇情绪要稳定，因过度换气后的呼吸暂停可使胎儿的氧分压降至危险水平。此外，产妇用麻醉剂、止痛剂、镇静剂时一定要严格掌握表征及剂量。

新生儿窒息很容易导致休克的情况发生，因此也是比较危险的，新生儿窒息的原因比较多，不管是什么原因导致的，新生儿窒息首先要做复苏处理，不及时复苏的话，可能就没有办法挽救了，那么我们来了解一下新生儿窒息的原因吧。

新生儿窒息复苏的步骤

新生儿窒息的话是有生命危险的，那么新生儿窒息复苏的步骤是什么呢？

新生儿窒息复苏步骤主要分为三个30秒：

第一个30秒是出生的时候根据四项指标，如足月，羊水清不清，有哭声或呼吸，肌张力情况等来进行快速评估。如果四项中有一项为“是”，则可以进行常规护理；如果四项中有一项为“否”则进入第二个30 秒；

第二个30秒的初步复苏，包括保暖、摆正体位，吸引、擦干、刺激，经过上述步骤以后，再进行呼吸、心率、肤色等三项，来决定是否进行第三个30秒的步骤；

第三个30秒的步骤有正压通气、气管插管，严重的需要心外按压。

新生儿窒息后遗症

新生儿窒息可能会有后遗症，那么新生儿窒息后遗症是什么呢？

有的新生儿在遇到窒息之后，会出现意识障碍，比如过度兴奋，肢体颤抖，睁眼时间特别长，嗜睡等。患者的肢体张力会发生改变，比如张力减弱，松软。患者对于拥抱反射过分活跃或者没有反应，有的患者还会出现惊厥的情况，患者的全身会出现不规则的颤动。还有的新生儿会因为窒息而出现呼吸衰竭的情况。

新生儿窒息还可能导致急性呼吸窘迫综合征，持续性肺动脉高压，缺氧缺血性心肌病，肾功能不全，血糖不稳定，代谢性酸中毒，坏死性小肠结肠炎，血小板减少等多种疾病。经过积极治疗，多数疾病可恢复。重度窒息或抢救不及时患儿可出现智力障碍，脑瘫，癫痫，支气管肺发育不良，心律不齐等后遗症。

新生儿重度窒息

新生儿重度窒息情况比较危急，那么新生儿重度窒息是怎么回事呢？

新生儿重度窒息临床上表现为缺氧、紫绀等症状。新生儿窒息是指新生儿出生时由于缺氧而导致呼吸微弱或无呼吸，身体紫绀、心率减慢、神经反射差或消失等症状。

新生儿重度窒息是因为严重缺氧所致。这个情况会严重影响大脑，非常可能出现缺血缺氧脑病，甚至造成脑瘫，影响宝宝智力、运动、语言、听力等等。一般可以积极处理，及时清除呼吸道异物等、高压氧疗防止感染。新生儿窒息会留有后遗症，主要表现为2个月的宝宝不会笑，或者四五个月的宝宝头还竖不起来，或者3岁多小孩走路足尖朝下、足跟不着地、走不稳、走路向前冲等。

新生儿窒息的原因有哪些

新生儿窒息的原因比较多，那么新生儿窒息的原因有哪些呢？

新生儿窒息是围产期新生儿死亡或致残的原因之一。引起新生儿窒息的原因有很多，新生儿窒息本质是缺氧引起的，包括胎儿期、出生过程和出生后的各种原因引起的缺氧。根据新生儿窒息的程度，可以分为轻度和重度两种，即紫绀和苍白两种。待宝宝好转后应做好预防感染，并注意保暖。

通常对宫内缺氧胎儿，可通过羊膜镜了解胎粪污染羊水的程度，或在胎头露出宫口时取胎儿头皮血进行血气分析，以估计宫内缺氧程度PG和SP-A在接近出生前偏低，或L/S、PG、SP-A均很低，发生RDS的危险性非常高须积极采取措施。

新生儿窒息是怎么回事
胎儿娩出时以及出生后1分钟内，无呼吸或呼吸抑制者称新生儿窒息。是一种由于产前、产时或产后的各种病因，使胎儿缺氧而发生宫内窘迫或娩出过程中发生呼吸、循环障碍，导致出生后1分钟内无自主呼吸或未能建立规律呼吸，以低氧血症、高碳酸血症和酸中毒为主要病理生理改变的疾病。
新生儿窒息是新生儿围产期死亡的主要原因之一，发生窒息后，必须积极抢救和正确处理，因缺氧可对小儿神经系统及各器官造成不利影响。做好新生儿窒息复苏护理，是减少窒息儿并发症，降低围产儿死亡率和伤残率的关键之一。
新生儿窒息急救方法
1、清理呼吸道
首先在胎头娩出、胎肩未娩出之前接生人员用手挤净鼻咽部粘液和羊水，然后再娩肩，接着用备好的纱布清理口腔内的分泌物和羊水。在断脐的同时，抢救人员在新生儿第一次呼吸之前，用吸痰管或电动吸痰器吸出口、鼻腔、咽部等呼吸道内的粘液和羊水。新生儿体位取仰卧位，头略向后仰，颈轻度后伸。抢救时，应注意保暖，因为所有新生儿都容易丢失热量而受抑制，处于窒息状态下的新生儿其调节功能不稳定，更容易成低温状态。低温会导致低氧血症、高碳酸血症及酸中毒，妨碍有效的复苏。娩出后应迅速擦干全身皮肤，减少蒸发散热，有条件的最好在远红外线辐射台上进行复苏，温度调至37-38℃，它能保持新生儿恒定的正常体温。
2、刺激自主呼吸
如果呼吸道通畅后仍无呼吸，应立即促进自主呼吸，可快速摩擦背部，如果仍无呼吸，应立即按新生儿重度窒息的抢救。
3、人工呼吸
轻度窒息处理无效或开始即为重度窒息者，在患儿呼吸道通畅后即给口对口人工呼吸。取一块无菌纱布，覆盖在患儿口鼻部，抢救者将患儿颈部托起，头部后仰，另一手轻压腹部，防止气体进人胃部，将口对准患儿口鼻部轻轻向内吹气，用力要均匀，不可过大，当患儿腹部微微隆起时停止吹气，放在腹部的手轻压腹部，协助气体排出。如此一吹一压20-30次/分，每做4次人工呼吸，给胸外心脏按摩一次，至患儿建立自主呼吸为止。
4、物理刺激
用酒精擦背、胸部或用氨水刺激鼻粘膜。
5、针灸
取穴人中、十宣、涌泉，强刺激，不留针。灸百会穴。
6、兴奋呼吸中枢药物
常用药物为25%尼可刹米0.3毫升或1%山梗菜碱0.3毫升，肌注。25%葡萄糖10毫升，维生素C100毫克，尼可刹米125毫克，混合后脐动脉注射。如心跳停止，可用尼可刹米或肾上腺素0.2～0.5毫升，在左侧第4肋间处行心内注射。
7、保暖
在抢救过程中必须注意保暖，可于垫被下放热水袋。
8、护理
经抢救，呼吸建立后，仍应注意保暖或放于保暖箱内给予吸氧，直至呼吸平稳。尽量少搬动，不要洗澡。采用人工喂乳。每日注射维生素K，并给抗生素预防感染。2～3天后若无特殊情况，则按一般新生儿护理。