茵栀黄口服液新生儿禁用

作者：中山大学孙逸仙纪念医院 陈勇辉

新生儿黄疸，是因胆红素在体内积聚引起的皮肤或其他器官黄染，是新生儿期最常见的临床问题，约有60%的足月儿和80%的早产儿在出生后第一周出现黄疸。轻度的黄疸属正常现象，5 7天可消退，最迟不超过2周，早产儿最长可延迟到3 4周。那么， 新生儿黄疸有什么危害？

但当胆红素水平持续升高，未结合的胆红素容易透过血-脑屏障，进入中枢神经系统，引起 急性胆红素脑病 。早期表现为肌张力减低、嗜睡、尖声哭、吸吮差，而后出现肌张力增高，角弓反张，激惹，发热，惊厥，严重者可致死亡。低出生体重儿发生胆红素脑病时通常缺乏典型症状，而表现为呼吸暂停、循环呼吸功能急剧恶化等，不易诊断。

若发生急性胆红素脑病不加以干预或干预不及时，胆红素对中枢神经的损害可发展为慢性、永久性的神经毒性及后遗症，称为 核黄疸 。包括 锥体外系运动障碍 、 感觉神经性听力丧失 、 眼球运动障碍 和牙釉质发育异常。

中国新生儿胆红素脑病研究协作组进行的大规模新生儿胆红素脑病流行病学调查发现，胆红素脑病的发病率高达收治患儿总数的4.8%。因此，新生儿黄疸，切勿疏忽大意。

引起新生儿黄疸的因素有哪些？

一、生理性因素

新生儿有其特殊的生理特点，使得新生儿胆红素处于较高水平。总结有以下几点：

1、胆红素生成过多

新生儿红细胞寿命相对短，每日生成的胆红素明显高于成人，且血红蛋白的分解速度是成人的2倍。

2、血浆白蛋白联结胆红素的能力不足

刚娩出的新生儿常有不同程度的酸中毒，可减少胆红素与白蛋白结合；早产儿胎龄越小，白蛋白含量越低，与胆红素结合的量也越少。

3、肝细胞处理胆红素能力差

新生儿肝细胞内与胆红素结合的蛋白含量极微，肝细胞将结合胆红素排泄到肠道的能力暂时低下，早产儿更为明显，造成暂时性肝内胆汁淤积。

4、肠肝循环重吸收多

新生儿肠蠕动性差，肠道菌群尚未完全建立，而肠腔内β-葡萄糖醛酸酐酶活性相对较高，可将结合胆红素转变成未结合胆红素，再通过肠道重吸收，导致肠-肝循环增加，血胆红素水平增高。

二、病理性因素

除新生儿特殊的生理性因素外，某些疾病也会引起胆红素升高，导致黄疸。根据病因可分为以下三类：

1、胆红素生成过多：如新生儿溶血病（指母、子血型不合引起的同族免疫性溶血）、感染导致的溶血、红细胞酶缺陷、红细胞形态异常等。

2、肝脏胆红素代谢障碍：如先天性葡萄糖醛酸转移酶缺乏、先天性甲状腺功能低下等。

3、胆汁排泄障碍：如新生儿肝炎、肠道外营养所致的胆汁淤积、胆道闭锁等。

三、母乳喂养性黄疸

单纯母乳喂养的新生儿最初3 5天由于摄入母乳量不足，胎粪排出延迟，使得肝肠循环增加，导致其胆红素水平高于人工喂养的新生儿，甚至达到需要干预的标准；母乳喂养性黄疸常有生理性体重下降 12%。 母乳喂养性黄疸的处理主要包括帮助母亲建立成功的母乳喂养，确保新生儿摄入足量母乳，必要时补充配方乳。

黄疸的治疗

新生儿出生后的胆红素水平是一个动态变化的过程，因此在诊断高胆红素血症时需考虑其胎龄、日龄和是否存在高危因素（包括同族免疫性溶血、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G-6-PD）缺陷症、窒息、显著嗜睡、体温不稳定、败血症、代谢性酸中毒、低白蛋白血症）。对于胎龄 35周的新生儿，目前多采用美国Bhutani等制作的新生儿小时胆红素列线图或美国儿科学会推荐的光疗参考曲线作为诊断或干预标准。 当胆红素水平超过95百分位时定义为高胆红素血症，应予以干预。

一、光疗

不同胎龄、不同日龄的新生儿有不同的光疗指征，另外还需考虑是否存在胆红素脑病的高危因素。出生胎龄35周以上的晚期早产儿和足月儿可参照2004年美国儿科学会推荐的光疗参考标准（图2），或将TSB超过Bhutani曲线95百分位数作为光疗干预标准。出生体重 2500g的早产儿光疗标准亦应放宽，可以参考表1

二、换血

换血指征

1、出生胎龄 35周以上的晚期早产儿和足月儿可参照2004年美国儿科学会推荐的换血参考标准（图3），出生体重 2500g的早产儿换血标准可参考表1。在准备换血的同时先给予患儿强光疗4 6h，若TSB水平未下降甚至持续上升，或对于免疫性溶血患儿在光疗后TSB下降幅度未达到34 50μmol/L（2 3mg/dl）立即给予换血。

2、严重溶血，出生时脐血胆红素 76μmol/L（4.5mg/dl），血红蛋白 110g/L，伴有水肿、肝脾大和心力衰竭。

3、已有急性胆红素脑病的临床表现者无论胆红素水平是否达到换血标准，或TSB在准备换血期间已明显下降都应换血。

三、西药制剂

1、白蛋白

可结合血浆中未结合的胆红素，使之不能透过血脑屏障，减少胆红素脑病的发生，并加快胆红素转运，降低血浆未结合胆红素水平。

适应证： 1、需蓝光照射治疗的新生儿黄疸，可考虑联合应用白蛋白，对有效降低血清总胆红素、间接胆红素水平有一定帮助；2、严重高胆红素血症，当血清胆红素水平接近换血值，给予白蛋白输注，可结合游离胆红素，降低血中游离胆红素进入血脑屏障的风险，缩短光疗时间。

2、苯巴比妥

新生儿肝脏葡萄糖醛酸转移酶活性较低，苯巴比妥具有诱导酶活性的作用而增强肝脏清除胆红素的能力，使血清胆红素水平下降。并且苯巴比妥可诱导肝细胞微粒体葡萄糖醛酸转移酶和Na+-K+-ATP酶活性，增强胆酸的合成，增加胆汁流量，促进胆汁排泄。

适应证： 1、有高胆红素血症家族史的新生儿，根据新生儿黄疸高峰多在4 6天出现，且苯巴比妥在口服2 3天后才明显发挥作用的特点，建议出生后24h 3d给药；2、苯巴比妥可增加胆小管的胆汁流量，可用于新生儿溶血症、G-6-PD缺陷症、继发胆汁黏稠的高结合胆红素血症的辅助治疗。

3、微生态制剂

益生菌可通过参与胆汁代谢减少胆红素肝肠循环，促进胆红素的转化和排泄。研究发现，双歧杆菌乳杆菌三联活菌片可促进新生儿正常肠道菌群的建立，加速肠道内胆红素还原成尿胆原、粪胆原排出体外，并可降低粪便黏度，促进胃肠蠕动，有利于肠道中的胆红素排出。

适应证： 新生儿黄疸考虑光疗即可开始口服辅助治疗，特别是采用配方奶喂养的新生儿。

4、丙种球蛋白

母婴血型不合溶血病新生儿使用丙种球蛋白可封闭网状内皮系统的Fc受体，减少吞噬细胞对致敏红细胞的破坏。

适应证： 母婴血型不合溶血病新生儿，如果加强光疗后血清或血浆胆红素仍然继续上升，或在换血疗法阈值的34 50μmol/L（2 3mg/dl）之内，则推荐给予丙种球蛋白。

四、中药制剂

中医称新生儿黄疸为“胎黄”，临床上表现为皮肤明黄、舌质红、苔黄，中药主要有茵栀黄和清肝利胆口服液。

茵栀黄口服液

作为传统的中药茵栀黄方剂，在亚洲地区作为新生儿黄疸的防治用药已有几个世纪，疗效显著。与退黄有关的成分是茵陈，主要适用于大便较秘结、肝胆湿热且热更重的新生儿黄疸。研究显示，对胆红素水平达到或超过 Bhutani 曲线低危区和中低危区分界水平（即第40百分位线）但尚未达到光疗干预标准的患儿，单独使用茵栀黄口服液（5mL/次，2次/天，用药5天）治疗，可提高不需光疗的概率或降低光疗的概率。

清肝利胆口服液

清肝利胆口服液主要适用于纳差、大便较溏烂等消化道症状明显、肝胆湿热且湿重的新生儿黄疸。清肝利胆口服液能促进黄疸的减退，但临床研究证据级别为低质量。

有研究发现，清肝利胆口服液可减少胆红素肝肠循环，加速其分解和排泄，且未见明显不良反应，可作为治疗新生儿母乳性黄疸的常规用药。

小结

黄疸是新生儿早期常见现象，适度的胆红素水平有一定抗氧化作用，对机体是有益的，但过高的胆红素可造成神经系统永久性的损害。目前大多数新生儿出生后2 3天就随母亲返回家中，家长对新生儿黄疸的认识不足，又缺乏监测血清胆红素的条件，若出现严重的黄疸，容易错过最佳干预时机，导致胆红素脑病。因此，家长应密切留意婴儿皮肤黄染程度，及一般表现，及早发现异常，避免发生不良后果。

参考文献：

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[3] 王卫平.儿科学[M].北京:人民卫生出版社,2018:111-120

第一：拉肚子是吃这个药以后的一种副作用反应呢，得多补充水分，然后尽量多抱宝宝晒太阳吧，尽量让宝早点退黄疸就不要吃了。小儿腹泄，新生儿黄疸 新生儿每天大便4-5次，而且不是稀水样的，属于正常。但是一天10几次，需要治疗。1、注意母乳喂养，不要吃其他。
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第二：口服思密达，一天一包，分三次吃。 小儿腹泻治疗：、口服思密达，一天一包，分三次吃。 新生儿黄疸治疗：继续照蓝光，口服茵栀黄口服液，每天三次，每次半支。根据检查血液胆红素结果，判断停止治疗的时间。
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第三：这个药就是退黄疸的一种药，吃完全没什么问题的，不过如果宝宝黄疸不严重就让它自然消退好，茵栀黄口服液功能主治及适应症：清热解毒，利湿退黄。有退黄疸和降低谷丙转氨酶的作用，其副作用是可能会出现腹泻，如果腹泻得厉害，或孩子出现睡不安稳、哭闹不安，那就需要停用。

注意事项
婴儿吃了茵栀黄拉肚子是正常的，如果孩子拉肚子比较严重，需要停药，不要继续让孩子吃了，一定要注意让宝宝多晒晒太阳，增强抵抗力，另外，妈妈的饮食上也一定要注意，母乳也关系着孩子的饮食。

蚕豆病禁用抗生素有：磺胺类药物中的复方新诺明、磺胺嘧啶、柳氮磺吡啶；喹诺酮类药物中的依诺沙星；硝基呋喃类药物中的呋喃妥因、呋喃唑酮、呋喃西林。

一、禁用药物

西药中以下药物在常规剂量可导致溶血，属于蚕豆病患者禁用药物:抗疟药，如伯氨喹、扑疟喹啉、氯喹；砜类药，如氨苯砜、噻唑砜；抗菌药，如硝基呋喃类（呋喃妥因、呋喃西林等）、磺胺类（复方新诺明、磺胺嘧啶）；

解毒药，如亚甲蓝、二巯丙醇、砷化氢；其他如黄连素、维生素K4等。

中药（中成药）中禁用黄连/川连、牛黄、金银花、腊梅花、双黄连口服液、牛黄解毒片、盐酸小檗碱片、茵栀黄口服液。

茵栀黄口服液中含金银花，而金银花会加重蚕豆病患者的溶血反应。新生儿黄疸患者不宜自行使用茵栀黄口服溶液，应在医师和药师指导下使用。中药或中成药针对这方面的研究并不完善，不建议蚕豆病患者服用不明成分的中药或中成药，也包括用中药熬制的凉茶。

二、慎用药物

西药中以下药物大剂量或特殊情况可导致溶血，属于蚕豆病患者慎用药物:抗疟药，如奎宁、乙胺嘧啶等；解热镇痛药，如对乙酰氨基酚、阿司匹林、非那西丁；抗菌药物，如环丙沙星、氧氟沙星；其他如异烟肼、布林佐胺、普鲁卡因胺、左旋多巴、苯妥英钠、维生素K1等。

特别提示，蚕豆病宝宝感冒时避免使用含对乙酰氨基酚的退热药，但是可以使用布洛芬。

此外，蚕豆病患者还应注意:禁止食用蚕豆或蚕豆生加工品，避免在蚕豆开花、结果或收获季节去蚕豆生长的地方；

樟脑丸或臭丸也能诱发蚕豆病发作，因此也要避免接触，尽量不穿用樟脑丸储存的衣物；目前尚无证据表明食用除蚕豆以外的其他豆类可引起蚕豆病，因此黄豆或豆腐类美食仍可享受。

扩展资料：

中国经济网介绍，该病最大的特点是不能食用蚕豆，一旦食用，早期有发烧、眼角黄染、全身黄疸等症状，严重的话还会昏迷、休克，甚至心肾功能衰竭，有生命危险。

《健康报》报道称，蚕豆病起病急，患者大多在进食新鲜蚕豆后1~2天发生溶血，孩子身体中的红细胞大量破裂，血红蛋白经过尿液被排出体外，尿出酱油尿，破裂的细胞碎片会阻塞肾小管，导致急性肾功能衰竭。

红细胞是携带氧气的细胞，红细胞被大量破坏后导致重度贫血、缺氧，如果不及时治疗，可致昏迷、惊厥等脑损伤和多器官功能损害，甚至有生命危险。

《西安晚报》专家提醒，在目前的新生儿筛查计划中，会有专门的项目测试体内有没有G6PD，家长应注意查看。如果有这种酶，可放心给孩子吃蚕豆。但若已确认孩子体内缺少这种酶，日常生活中就一定要做好预防措施，不要让孩子吃蚕豆，也不要去接触新鲜的蚕豆或盛开的蚕豆花。

厦门日报-蚕豆病宝宝，哪些药物碰不得？

人民网-蚕豆并非人人都能吃，小心“蚕豆病”找上门

-蚕豆病

　　茵栀黄口服液主治肝胆湿热所致的黄疸，那么对于新生儿来说茵栀黄口服液新生儿怎么服用比较正确呢?请阅读以下文章，跟着我一起来了解茵栀黄口服液新生儿怎么服用吧。

　　茵栀黄口服液只需要口服10毫升就可以，这是成人的一般用量一天服用3次。服用药物的人群多少也会有不一样的地方，比如小孩和老人，在体制和吸收方面就需要经过的医生的指导用药才能更好的服用药物。孕妇和哺乳期的患者因为是特殊情况药物是否会传递到胎儿和小孩的身体，对他们会不会有影响，都应该咨询医生以后再来服用药物比较稳妥。在药物的存储方面一定要放在阴凉避免阳光的地方，防止药品变质。当药品变质或者服用过量时请及时就医查看以免加重自身的病情。

　　在婴儿服用茵栀黄口服液，建议家长朋友在给婴儿服用茵栀黄口服液之前，请咨询医生询问用量和服用方法，以免对婴儿的身体造成损害。

　　一般情况下，婴儿如果要服用茵栀黄口服液最好在饭后进行服用，对胃肠道器官的.刺激和影响也会相对小一些。此款药物中的中草药都能起到保肝利胆的功效。在疗效上面都非常显著而且管用。不同的人群在服用的时候请对症下药，这样药物的效果会事半功倍。在服用前用量和方法都请按医生的医嘱进行服用，盲目的服用药物会对身体产生伤害。

　　茵栀黄口服液的简介

　　茵栀黄口服液，中成药名。为祛湿剂，具有清热解毒，利湿退黄之功效。主治肝胆湿热所致的黄疸，症见面目悉黄，胸胁胀痛，恶心呕吐，小便黄赤;急、慢性肝炎见上述证候者。

　　主要功效

　　清热解毒，利湿退黄。