节育环推送器

目录 1 拼音 2 英文参考 3 概述 4 宫内节育器的种类 4.1 惰性宫内节育器 4.2 活性宫内节育器 4.2.1 带铜宫内节育器 4.2.2 药物缓释宫内节育器 4.3 第三代则IUD 5 宫内节育器的避孕原理 6 宫内节育器的放置 6.1 宫内节育器的禁忌证 6.2 放置时间 6.3 节育器大小选择 6.4 放置方法 6.5 术后注意事项 7 宫内节育器取出术 7.1 取器适应证 7.2 取器时间 7.3 取器方法 8 宫内节育器的副反应 8.1 出血 8.2 腰酸腹坠 9 宫内节育器的并发症 9.1 子宫穿孔、节育器异位 9.2 感染 9.3 节育器嵌顿 10 宫内节育器的脱落与带器妊娠 10.1 脱落 10.2 带器妊娠 1 拼音

gōng nèi jié yù qì

2 英文参考

intrauterine device [湘雅医学专业词典]

ICD [湘雅医学专业词典]

intrauterine contraceptive device [湘雅医学专业词典]

IUCD [湘雅医学专业词典]

IUD [湘雅医学专业词典]

3 概述

我国开始引进和推广使用宫内节育器（intrauterine device，IUD）己30多年。一次放入宫腔，可避孕多年，是一种相对安全、有效、简便、经济的可逆节育方法，深受广大妇女的欢迎。据统计，我国占世界使用IUD避孕总人数的80%，是世界上使用IUD最多的国家。

国内外已有数十种不同种类的宫内节育器，为了提高避孕效果，曾对节育器的形状、大小、制作材料进行了多次改进。我国最早使用的金属单环已应用了30多年，其副反应小，但脱落率及带环妊娠率均较高，故于1993年停止生产。20世纪70年代后期发展了具有抗生育活性的含铜IUD。近期国内现有的IUD经专家论证，将TCu2OOB、TCu220C、TCu380A、MLCu 375及孕酮铜5种列为推荐的宫内节育器。

4 宫内节育器的种类

大致可分为两大类。

4.1 惰性宫内节育器

惰性宫内节育器为第一代IUD，由惰性原料如金属、硅胶、塑料或尼龙等制成。国外主要为Lippes蛇形和Dukon盾形节育器;国内主要为不锈钢圆环及其改良品。

4.2 活性宫内节育器

活性宫内节育器为第二代IUD，其内含有活性物质如金属、激素、药物及磁性物质等，藉以提高避孕效果，减少副反应。

4.2.1 带铜宫内节育器

1）带铜T形宫内节育器（TCuIUD），是我国目前临床首选的宫内节育器。带铜T形器按宫腔形态设计制成，以塑料为支架，纵杆上绕以铜丝，或在纵杆或横臂套以铜管。铜丝易断裂，现多改用铜套，使放置时间延长至15年。根据铜圈暴露于宫腔的面积不同而分为不同类型，铜的总面积为200mm2时称TCu200，其他型号尚有TCu220、TCu380A等。带铜T形器在子宫内持续释放具有生物活性的铜离子，而铜离子具有较强的抗生育作用，避孕效果随着铜的表面积增大而增强，但表面积过大时，副反应也相应增多。T形器中以TCu220应用最广，用生命表法统计其2年累积脱落率为6.55％，带器妊娠率为2.79％，因症取出率为14.71％，非因症取出率为6.77％，继续存放率为69.18％。T形器纵杆末端系以尾丝，便于检查及取出。TCu380A是目前国际公认性能最佳的宫内节育器，由美国、芬兰、加拿大制造，以聚乙烯为支架，内含少量钡，以便在X线下显影。TCu380Ag的铜丝内有银芯，能延缓铜的溶蚀，延长使用年限。

2）带铜V型宫内节育器（VCuIUD）:是我国常用的宫内节育器之一。其形状更接近宫腔形态，由不锈钢作支架，外套硅橡胶管，横臂及斜臂铜丝或铜套的面积为200mm2。其带器妊娠、脱落率较低，但出血发生率较高，故因症取出率较高。

4.2.2 药物缓释宫内节育器

1）含孕激素T形宫内节育器:采用T形支架，缓释药物储存在纵杆药管中，管外包有聚二甲基硅氧烷膜，控制药物释放。孕激素使子宫内膜变化不利于受精卵着床，带器妊娠率较低;孕激素促使子宫肌安静，故脱落率也低。副反应如腹痛、月经过多发生少，但易出现突破出血。目前研制的用左旋18甲基炔诺酮（LNG）代替孕酮，并以中等量释放（20μg/d），有效期估计为10年，已在包括我国在内的20个国家使用。其优点不仅妊娠率、脱落率低，且月经量少。主要副反应为闭经和点滴出血。

2）含其他活性物的宫内节育器:如含锌、磁、前列腺素合成酶抑制剂及抗纤溶药物等，尚处于研究阶段。

4.3 第三代则IUD

第三代则IUD已在研制。致力于降低脱落率和其他并发症。第三代IUD体积偏小，质地柔韧和容易放置，并能减少出血、疼痛等副反应。有比利时的锚式固定式IUD（无支架，表面积小，可弯曲，对子宫内膜 *** 小，不引起出血、疼痛）;产褥期运用的IUD（铬肠线作固定锚，在V型聚乙烯制的支架上绕铜丝）等。

5 宫内节育器的避孕原理

1929年公认IUD有避孕作用以来，大量研究认为其抗生育作用是多方面的，主要是子宫内膜长期受异物 *** 引起一种无菌性炎性反应，白细胞及巨噬细胞增多，子宫液组成也有改变，可能起破坏胚激肽的作用，使受精卵着床受阻。异物反应也可损伤子宫内膜而产生前列腺素，前列腺素又可改变输卵管蠕动，使受精卵运行速度与子宫内膜发育不同步，从而影响着床。子宫内膜受压缺血，激活纤溶酶原，局部纤溶活性增强，致使囊胚溶解吸收。

带铜IUD所致异物反应更重。长期缓慢释放的铜被宫内膜吸收，局部浓度增高改变内膜依锌酶系统活性（如堿性磷酸酶和碳酸酐酶），并影响DNA合成、糖原代谢及雌激素摄入，使子宫内膜细胞代谢受到干扰，不利于受精卵着床及囊胚发育。铜还可能影响 *** 获能，增强避孕效果。

含孕激素IUD所释放的孕酮主要引起子宫内膜腺体萎缩和间质蜕膜化，不利于受精卵着床，同时宫颈粘液变稠妨碍 *** 运行，还可对 *** 的代谢如氧的摄取及葡萄糖利用产生影响。

6 宫内节育器的放置

凡育龄妇女要求放置IUD而无禁忌证者均可放置。

6.1 宫内节育器的禁忌证

①月经过多过频;

②生殖道急性炎症;

③生殖器官肿瘤;

④宫颈过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂;

⑤严重全身性疾患;

⑥子宫畸形。

6.2 放置时间

常规为月经干净后37日放置，人工流产可立即放置，但术后宫腔深度应<lOcm为宜。产后一般在满3个月、剖宫产后半年放置。哺乳期放置应先排除早孕可能。

6.3 节育器大小选择

T型IUD依其横臂宽度（mm）分为26、28、30号3种。宫腔深度>7cm者用28号，≤7cm者用26号。

6.4 放置方法

外 *** 常规消毒铺巾，双合诊复查子宫大小、位置及附件情况。 *** 窥器暴露宫颈后，再次消毒，以宫颈钳夹持宫颈前唇，用子宫探针顺子宫屈向探测宫腔深度。一般不需扩张宫颈管，宫颈管较紧者应以宫颈扩张器顺序扩至6号。用放置器将节育器推送入宫腔，其上缘必须抵达宫底部，带有尾丝者在距宫口2cm处剪断。观察无出血即可取出宫颈钳及 *** 窥器。

6.5 术后注意事项

术后休息3日，2周内忌 *** 及盆浴，3个月内每次经期或大便时注意有无IUD脱落，定期进行随访。

7 宫内节育器取出术 7.1 取器适应证

①因副反应治疗无效或出现并发症者;

②改用其他避孕措施或绝育者;

③带器妊娠者;

④计划再生育者;

⑤放置期限已满需更换者;

⑥绝经一年者。如绝经年限较长，子宫已萎缩，难以取出，临床无症状者，可定期随访，暂不取出，以减少因取器困难而引起的并发症。

7.2 取器时间

一般以月经后3～7日为宜。取器前通过宫颈口尾丝或B型超声、X线检查确定宫腔内是否存在节育器及其类型。

7.3 取器方法

有尾丝者，用血管钳夹住后轻轻牵引取出。

无尾丝者，先用子宫探针查清IUD位置，以长直血管钳放入宫颈管内夹住IUD纵杆牵引取出，多年前放置的金属单环，以取环钩钩住环下缘牵引取出，切忌粗暴用力。

取器困难者可在B型超声监护下操作，也可暂予观察，下次经后再取。

8 宫内节育器的副反应 8.1 出血

出血常发生于放置IUD后一年内，尤其是最初3个月内。表现为经量过多、经期延长或周期中点滴出血。出血系IUD的机械性压迫引起子宫内膜和血管内皮细胞损伤，释放大量前列腺素、纤溶酶原激活因子、激肽等物质，使血管渗透性增加，纤溶系统活性增加，导致月经过多。治疗需补充铁剂，并选用①吲哚美辛255Omg，每日服3次。②氨基己酸2－4g，每日服3次，7日为一疗程。按上述治疗3个周期仍未见效者，可能为IUD本身问题，应考虑取出或更换，仍无效应改用其他避孕措施。

8.2 腰酸腹坠

IUD若与宫腔大小或形态不符，可引起子宫频繁收缩而致腰酸或下腹坠胀。

9 宫内节育器的并发症 9.1 子宫穿孔、节育器异位

引起穿孔原因为:①子宫位置检查错误，易从子宫峡部穿孔;子宫大小检查错误，易从子宫角部发生穿孔。②哺乳期子宫薄而软，术中易穿孔。穿孔后将节育器放入子宫外。确诊节育器异位后，应根据其所在部位，经腹（包括腹腔镜）或经 *** 将节育器取出。

9.2 感染

无菌操作不严或因节育器尾丝导致上行性感染，以及生殖道本身存在感染灶等均可发生急性或亚急性炎症发作。病原体除一般细菌外，厌氧菌、衣原体尤其放线菌感染占重要地位。一旦发生感染，应取出IUD，并给予抗生素治疗。

9.3 节育器嵌顿

由于节育器放置时损伤宫壁引起，也可因选用的节育器过大或具尖端部分，放置后引起损伤，致部分器体嵌入子宫肌壁。一经诊断应及时取出。若取出困难应在B型超声下或在子宫镜直视下取出IUD，可减少子宫穿孔机会。

10 宫内节育器的脱落与带器妊娠 10.1 脱落

由于未将IUD放至子宫底部，操作不规范，或IUD与宫腔大小、形态不符，均能引起宫缩将IUD排出。IUD制作材料的支撑力过小也易脱落。多发生于带器后第一年，尤其头3个月内，且常在月经期与经血一起排出。有时带器者未能察觉，因此放器后第一年内应定期随访。

10.2 带器妊娠