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神经性贪食症怎么治,引起神经性贪食症的原因

发布时间:2023-07-16 19:40:02 作者:夕阳红 点击:8732 【 字体:

一、神经性贪食症怎么治比较好

(1)认知行为治疗(CBT) CBT治疗的目标是打破暴食-清除恶性循环,控制BN症状,预防复发。CBT方法认为规律进食非常重要,并采用行为技术减少贪食行为,包括回避易发生暴食的各种情形,改变对问题的思维方式,教给患者预防复发的技术等,同时使用自我监测方式详细记录自己的饮食情况。

(2)人际关系心理治疗(IPT) 与CBT方法不同,IPT并不直接关注BN的症状,而专注和矫正“有问题的人际关系”。通过改变BN患者人际关系的方式,达到控制和缓解症状的目的,故IPT显效慢,需要时间长。系列比较研究发现,CBT显效快,而IPT显效慢,治疗开始CBT优于IPT,随后经IPT的BN患者症状继续改善;尽管CBT和IPT起效时间不同,但两种治疗方法疗效相当。

(3)行为治疗(BT) BT的治疗方式很多,据报道暴露和反应预防(ERP)治疗对BN效果较理想,ERP治疗源自治疗强迫症的减轻焦虑模式。BN患者接受ERP治疗,绝大部分症状改善甚至达显著改善。长期随访研究发现,CBT和IPT优于BT,与前两种方法相比,BT患者易出现复发。

(4)精神动力性心理治疗 虽然CBT已经成为治疗BN的首选的心理治疗方法,但精神动力性心理治疗(以精神分析理论为基础心理治疗)仍有一定作用,尤其是当限时的心理教育和CBT对BN无效时,适合采用精神动力性心理治疗。在一项设计严密的CBT与动力学治疗的对照研究中,最初,认知行为治疗组的结果较好,但在较长的随访期中,两种治疗方法在疗效上几乎相同。

(5)家庭治疗 在BN的治疗中,以支持、教育以及可能的家庭治疗为形式的家庭干预也是需要的。由于BN常常是维系家庭平衡的一部分,因此家庭治疗或是结合个别治疗的家庭干预,常常是必须的。

(6)团体心理治疗 以精神分析为取向的团体心理治疗也是一种有效的辅助治疗方法。

二、神经性贪食症的病因

神经性贪食症是一种现代病,其病因及发病机制目前尚不清楚,但多数研究认为,BN的发病与生物、心理、社会文化因素有关。

家系调查表明遗传因素在AN的发病中起一定的作用,不过,有资料表明BN的遗传倾向不如AN明显,遗传在BN发病中究竟占了多大的比例,目前仍不能确定。中枢神经递质5-HT和NE被认为与BN发病有关,其中,5-HT不足与BN的关系最为密切。

BN的发病与心理和人格因素有关,如完美主义、自我概念损害、情感不稳定、冲动控制能力差,对发育和成熟过程适应能力较差,包括对青春期、婚姻、妊娠以及与家庭成员和父母的关系问题、遇到的性问题等,因此,BN可以是处理这些过程中所遇到的应激事件的一种方式。BN患者较AN患者更善于交际、更愤怒和更冲动,缺少和AN患者相当的超我控制和自我力量。

社会文化因素在BN发病过程中起着重要作用。工业化导致社会能够生产充足的食物,并将之作快食简装处理,这种诱惑与女性“苗条”的审美观之间发生了矛盾;社会的发展也导致了男女角色的改变,女性对自己体型的关注直接与个人的自尊、自我价值感有关;某些社会观点,如,越苗条的女性就越有魅力,节食、苗条促进成功,使得女性对于自己的体型异常敏感。

三、神经性贪食症患者的表现

1、心理和行为障碍

BN的行为特征主要为暴食-清除循环,表现为冲动性暴食行为,缺乏饱食感,伴有失控感。这些行为常与空虚、孤独、挫折感或有诱惑的食物有关。BN患者通常在出现罪恶感、极度痛苦或躯体不适如恶心、腹胀、腹痛时终止暴食行为,继之是补偿性排泄行为,以防止体重增加。常用的清除行为有用手指抠吐或自发呕吐、过度运动、禁食,滥用利尿剂、泻药、食欲抑制剂和加速机体代谢的药物如甲状腺激素等。暴食-清除行为可以反复循环。暴食和补偿性清除行为的秘密性是BN的另一特征,其行为常不被家人和朋友注意。此外,BN患者中还常见偷窃食物及酒精滥用、性紊乱、自伤、自杀企图等冲动行为。

BN和其他精神障碍关系密切,可合并心境障碍、焦虑障碍、物质滥用特别是酒精和兴奋剂滥用,BN患者人格障碍的共病率较高,主要表现为边缘性、反社会性、表演性和自恋性人格障碍。

2、躯体障碍

BN的躯体障碍可表现为开始轻微或一过性症状如疲乏、腹胀和便秘等,发展到慢性的、甚至威胁生命的障碍如低钾血症、肾脏功能和心功能损害等。暴食行为可导致一系列胃肠道症状,以恶心、腹痛、腹胀、消化不良和体重增加较为常见,而严重的并发症急性胃破裂较为少见。BN患者最常用的补偿性清除行为是自我诱导呕吐,可引起一系列严重躯体不适或躯体疾病:胃酸反流导致牙齿腐蚀或溃疡、食管与咽部损害;反复的呕吐可致腮腺和唾液腺肿胀、腮腺炎;自我诱导呕吐时,手指和牙齿及口腔黏膜摩擦或刺激可引起口或手损伤;频繁的呕吐导致K+、Cl-、H+丢失过多,引起低钾、低氯性碱中毒,甚至出现心律失常或肾脏损害;此外,继发性代谢紊乱还可表现为疲乏无力、抽搐和癫痫发作等。BN的常见躯体合并症还有泻药依赖、慢性胰腺炎等。

四、神经性贪食症的诊断和鉴别诊断方法

诊断

1.存在一种持续的难以控制的进食和渴求食物的优势观念,并且患者屈从于短时间内摄入大量的食物的贪食发作。

2.至少用下列一种方法抵消食物的发胖作用:①自我诱发呕吐;②滥用泻药;③间歇禁食;④使用厌食剂、甲状腺素类制剂或利尿剂。如果是糖尿病患者,可能会放弃胰岛素治疗。

3.常有病理性怕胖。

4.常有神经性厌食既往史,两者间隔数月至数年不等。

5.发作性暴食至少每周2次,持续3个月。

6.排除神经系统器质性病变所致的暴食以及癫痫、精神分裂症等精神障碍继发的暴食。

有时本症可继发于抑郁症,导致诊断困难或在必要时需并列诊断。

鉴别诊断

1.神经性厌食

如果暴食和清除行为单单发生在神经性厌食发作阶段,就不能下神经性贪食的诊断。在该情况下诊断为神经性厌食,暴食-清除型。

2.神经系统疾病

一些神经系统疾病或综合征,如癫痫等位性发作、中枢神经系统肿瘤、Klüver-Bucy综合征、Kleine-Levin综合征等,也有发作性暴食等表现,通过神经系统体检和相应的检查可进行鉴别。综合征现在已经越来越少,不太可能引起鉴别诊断问题。神经性贪食通常起病于青少年,女性多于男性,而综合征男性多于女性。

3.重性抑郁症

患者可出现过量饮食,但没有为减轻体重不恰当的补偿行为,如催吐、导泻等,故与神经性贫食症不同。

4.精神分裂症

该症患者可继发暴食行为,患者对此视之默然,无任何控制体重的行为,且有精神分裂症的其他症状。

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