肝阳上亢虚实夹杂是怎么回事

1．情志内伤素体阳盛，加之恼怒过度，肝阳上亢，阳升风动，发为眩晕；或因长期忧郁恼怒，气郁化火，使肝阴暗耗，肝阳上亢，阳升风动，上扰清空，发为眩晕。2，饮食不节，损伤脾胃，脾胃虚弱，气血生化无源，清窍失养而作眩晕；或嗜酒肥甘，饥饱劳倦，伤于脾胃，健运失司，以致水谷不化精微，聚湿生痰，痰湿中阻，浊阴不降，引起眩晕。3．外伤、手术头部外伤或手术后，气滞血瘀，痹阻清窍，发为眩晕。4．体虚、久病、失血、劳倦过度肾为先天之本，藏精生髓，若先天不足，肾精不充，或者年老肾亏，或久病伤肾，或房劳过度，导致肾精亏虚，不能生髓，而脑为髓之海，髓海不足，上下俱虚，而发生眩晕。或肾阴素亏，肝失所养，以致肝阴不足，阴不制阳，肝阳上亢，发为眩晕。大病久病或失血之后，虚而不复，或劳倦过度，气血衰少，气血两虚，气虚则清阳不展，血虚则脑失所养，皆能发生眩晕。本病病位在清窍，由气血亏虚、肾精不足致脑髓空虚，清窍失养，或肝阳上亢、痰火上逆、瘀血阻窍而扰动清窍发生眩晕，与肝、脾、肾三脏关系密切。眩晕的病性以虚者居多，故张景岳谓“虚者居其八九”，如肝肾阴虚、肝风内动，气血亏虚、清窍失养，肾精亏虚、脑髓失充。眩晕实证多由痰浊阻遏，升降失常，痰火气逆，上犯清窍，瘀血停着，痹阻清窍而成。眩晕的发病过程中，各种病因病机，可以相互影响，相互转化，形成虚实夹杂；或阴损及阳，阴阳两虚。肝风、痰火上扰清窍，进一步发展可上蒙清窍，阻滞经络，而形成中风；或突发气机逆乱，清窍暂闭或失养，而引起晕厥。易引起头晕的疾病头晕可由多种疾病引起，而最常见的有以下几种：1、头部病变引起的头痛，分为颅内疾病引起的头痛和颅外疾病引起的头痛。2、脑部受伤症状：在过去数日内头部曾受过伤。头痛持续一天以上，或是受伤后有几秒钟失去知觉，一阵阵的头痛，记忆力丧失，呕吐。3、贫血老人如有头晕、乏力、面色苍白的表现，应去医院检查一下，看是否贫血。老年人如果不注意营养保健，很容易患贫血。此外，消化不良、消化性溃疡、消化道出血以及慢性炎症疾病的老年患者均可继发贫血。4、高血压高血压患者除头晕之外，还常伴随头胀、心慌、烦躁、耳鸣、失眠等不适。5、心脏病冠心病早期，有的人可能感觉头痛、头晕、四肢无力、精神不易集中等。主要是因心脏冠状动脉发生粥样硬化，造成供血不足而引起头晕。6、血粘度高高血脂、血小板增多症等均可使血黏度高，血流缓慢，造成脑部供血足，发生容易疲倦、头晕、乏力等症状。其中造成高血脂的原因很多，最主要的是平时饮食结构的不和理。7、脑动脉硬化患者自觉头晕，且经常失眠、耳鸣、情绪不稳、健忘、四肢发麻。脑动脉硬化使血管内径变小，脑内血流下降，产生脑供血、供氧不足，引起头晕。8、颈椎病常出现颈部发紧、灵活度受限、偶有疼痛、手指发麻、发凉，有沉重感。颈椎增生挤压颈部椎动脉，造成脑供血不足，是该病引起头晕的主要原因。

肝阴虚主要由情志不遂，气郁化火；或温热病后期，耗伤肝阴；或肾阴不足，水不涵木所致。

1.温热病后期，耗伤肝阴

温热病，如风热、暑热、燥热等病症，温热者，均为阳邪，易灼伤阴液。热邪炽盛，高热不退时，阴液损伤尤甚。如吴鞠通在《温病条辨》所言”温热阳邪也，阳盛伤人之阴也”，而肝脏“体阴而用阳”，易致肝阴耗伤。

2.情志不遂，气郁化火

肝属木，主疏泄，主调畅气机和情志，促进着气升降出入的有序运动和气血运行。若肝失疏泄可以致肝气亢奋或肝气郁结；反之，若情志不遂，抑郁或恼怒亦可导致肝疏泄失常，气血不调，恼怒抑郁日久化火，灼伤阴液即可导致肝阴不足。

3.肾阴不足，水不涵木

中医讲“肝肾同源”，又称“乙癸同源”、“精血同源”，即肝藏血，肾藏精，精能生血，血能化精。肾精与肝血，荣则同荣，衰则同衰。肝属木，肾属水，肾水可以滋养肝木，加之肾阴为一身阴液之根本，故肾阴不足，水不涵木，则导致肝阴不足从而导致肝阴亏虚。

临床表现及症候分析

常见的临床表现主要是头晕耳鸣，两目干涩，视力减退，面部烘热或颧红，口燥咽干，五心烦热，潮热盗汗，或胁肋隐隐灼痛，或手足蠕动等症。

肝脏者，主筋，其华在爪；筋脉失养，虚风内动，故手足蠕动；开窍于目，在液为泪；体阴而用阳。故肝阴不足，不能滋养头目，容易导致两目干涩，视力减退，头晕耳鸣，；阴亏津液不能上乘，则咽燥口干，舌干少津；络脉失养，虚火内灼则胁肋隐隐灼痛；阴虚不能制阳，虚火上炎，故面部烘热或颧红；阴虚内灼营阴，则为盗汗。舌红少津，虚热内蒸，则五心烦热、潮红；脉弦细数为肝阴不足，虚热内扰之征。

1.耗伤肝阴

（1）证候 病起温热病后，证见头晕耳鸣，两目干涩，视力减退，面部烘热或颧红，口燥咽干，骨蒸潮热，盗汗遗精，手足蠕动或痿软，舌红少津，脉细数。

（2）治则 滋阴降火，育阴潜阳。

（3）主方：大补阴丸、明目地黄丸

2.气郁化火

（1）证候 病起生气或与人争吵后，证见胁痛，五心烦热，潮热盗汗，头晕耳鸣，嗳气，吞酸吐苦，口燥咽干，两目干涩或舌红少津，脉弦细数。

（2）治则 滋阴清热，疏肝理气。

（3）主方滋阴养肝汤、一贯煎、知柏地黄丸

3.肝肾不足，水不涵木

（1）证候 头目眩晕，两目干涩，视力减退，腰膝酸软，自汗盗汗，口燥咽干，舌光少苔，脉细。

（2）治则 滋补肝肾。

（3）主方：左归丸，杞菊地黄丸

总而言之，肝阴虚属于一个证候，可表现诸多症状，在治疗上首先也需要辨明原因，从病因入手；肝阴虚也常常伴随着化火、阴不制阳所导致的肝阳上亢，阴虚引起的气滞血淤等，往往虚实夹杂，在治疗上不能一概而论，需要准确的辩证施治

平时养护

参考文献

（一）生理功能

肝： 位于右胁，胆附于肝，肝胆互为表里。肝开窍于目，在体合筋，其华在爪。足厥阴肝经绕阴器，循少腹，布胁肋，络胆，系目，交巅顶。肝主疏泄，调畅气机，使气血畅达，助脾运化，疏泄胆汁，助食物的消化吸收，调节精神情志，有助于女子调经、男子泄精；肝又主藏血，具有贮藏血液和调节血量的功能。

胆： 能贮藏和排泄胆汁，并主决断。

（二）病理特点

肝病： 主要病理为 疏泄 与 藏血 功能失常，常见症状有：胸胁少腹胀痛或窜痛、情志抑郁或易怒、头晕胀痛、肢体震颤、手足抽搐，以及眼部症状、月经不调、阴部症状等。

胆病： 主要病理为 贮藏 和 排泄胆汁 功能失常，常见症状有：胆怯易惊、惊悸不宁、口苦、黄疸等。

（三）常见证型

肝病： 常见证型可有虚、实和虚实夹杂之分。

实证： 多见肝郁气滞证、肝火炽盛证、肝经湿热证、寒滞肝脉证；

虚证： 多见肝血虚证、肝阴虚证；

虚实夹杂证： 多见肝阳上亢证、肝风内动证。

胆病： 常见证型有胆郁痰扰证。

（1）肝血虚证

定义： 指肝血不足，机体失养，以眩晕、视力减退、肢体麻木及血虚症状为主要表现

证候表现： 头晕目眩，视力减退，或夜盲，爪甲不荣，肢体麻木，失眠多梦，妇女月经量少、色淡，甚则闭经，面唇淡白，舌淡，脉细。

证候分析：

病因： 多由脾胃虚弱，或肾精亏少，血源不足，或久病耗伤肝血，或失血过多等而形成。

证候：

①肝血不足，头目失养，故头晕目眩，视力减退或夜盲；

②爪甲失养则干枯脆薄；

③筋脉失养则肢体麻木；

④肝血不足，神魂不安，故失眠多梦；

⑤肝血不足，不能充盈冲任之脉，所以月经量少、色淡，甚则闭经；

⑥血虚不能上荣于面、唇、舌，则见面、唇、舌淡白；

⑦血虚不能充盈脉道则脉细。

辨证要点： 眩晕 、 视力减退 、 肢体麻木 与 血虚 症状共见。

定义： 指肝阴不足，虚热内生，以眩晕、目涩、胁痛及虚热症状为主要表现的证。

（2）肝阴虚证

证候表现： 头晕眼花，两目干涩，视物不清，胁肋隐隐灼痛，口燥咽干，五心烦热，两颧潮红，潮热盗汗，舌红少苔，脉弦细数。

证候分析：

病因： 多因情志不遂，肝郁化火而伤阴；或热病后期，灼伤阴液；或多服久服辛燥药物，耗伤肝阴；或肾阴不足，水不涵木，累及肝阴所致。

证候：

①肝阴不足，头目失养，故头晕眼花，两目干涩，视物不清；

②阴虚内热，则肝络失养，虚火内灼，故胁肋隐隐灼痛；

③阴津亏虚，口咽失润，故口干咽燥，阴虚不能制阳，虚热内蒸，故五心烦热，午后潮热；

④阴虚内热，虚热内蒸，迫津外泄，故见盗汗；

⑤虚火上炎，故两颧潮红；

⑥舌红少苔，脉弦细数为肝阴不足，虚热内生之象。

辨证要点： 眩晕 、 目涩 、 协肋隐痛 与 阴虚症状 共见。

鉴别 ： 肝血虚证与肝阴虚证

相同点： 二者皆有头晕目眩，视力减退等头目失养的症状。

区别：

肝血虚证： 为血虚，常见爪甲不荣，肢体麻木，经少闭经，舌淡，脉细，且无热象；

肝阴虚证： 为阴虚，虚热表现明显，常见胁肋灼痛，眼干涩，潮热，颧红，五心烦热等症。

（3）肝郁气滞

定义： 指肝失疏泄，气机郁滞，以情志抑郁，胸胁、少腹胀痛及气滞症状为主要表现的证。又称 肝气郁结 证。

证候表现： 胸胁、少腹胀满疼痛，走窜不定，情志抑郁，善太息，妇女可见乳房胀痛、月经不调、痛经、闭经，苔薄白，脉弦。

证候分析：

病因： 多因精神刺激，情志不遂，郁怒伤肝，或因其他病邪侵犯，以致肝疏泄失职，气机不畅。

证候：

①肝失疏泄，经气不利，故胸胁、少腹胀满疼痛；

②肝气不疏，情志失调，则情志抑郁，善太息；

③肝失疏泄，气血失和，冲任失调，故月经不调，痛经或闭经；

④肝气失疏，脉气紧张，故见弦脉。

⑤肝主疏泄，调畅气机，有助于水和血的运行。

⑥若肝气郁滞进一步发展，可导致水液和血液运行障碍，日久则生痰致瘀。

⑦痰气搏结于咽喉，可见咽部异物感；

⑧搏结于颈部，则为瘿瘤、瘰疬；

⑨气血瘀阻，结于胁下，日久形成肿块。

辨证要点： 情志抑郁 、 胸协 、 少腹胀痛 、 脉弦 与 气滞症状 共见。

（4）肝火炽盛

定义： 指火热炽盛，内扰于肝，气火上逆，以头痛、胁痛、烦躁、耳鸣及实热症状为主要表现的证。又称 肝火上炎 证。

证候表现： 头目胀痛，眩晕，面红目赤，口苦口干，急躁易怒，失眠多梦，耳鸣耳聋，或耳痛流脓，或胁肋灼痛，或吐血衄血，大便秘结，小便短黄，舌红苔黄，脉弦数。

证候分析：

病因： 多因情志不遂，气郁化火；或外感火热之邪；或嗜烟酒辛辣之品，酿热化火，犯及肝经，以致肝胆气火上逆而成。

证候：

①肝火炽盛，气火循经上逆于头面，故头目胀痛，眩晕，面红目赤，口苦咽干；

②肝火内灼，则胁肋灼痛；

③火热内扰，神魂不安，则急躁易怒，失眠多梦；

④肝胆气火上冲于耳，故见耳鸣耳聋，甚则耳痛流脓；

⑤火热炽盛，迫血妄行，则见吐血、衄血；

⑥火热灼津，故口渴，小便短黄，大便秘结。

⑦舌红苔黄，脉弦数，皆肝火炽盛之征。

辨证要点： 头目胀痛 、 胁痛 、 烦躁 、 耳鸣 与 实热 症状共见。

一、肝阳上亢素体阳盛 ,阴亏于下,阳亢于上,可发为眩晕;或长期忧郁恼怒,情志不 舒,气郁化火,肝阴耗伤;或肾阴素亏,水不涵木,肝阴不足,肝阳上亢,风阳升动,则发为 眩晕。

二、气血亏虚久病不愈 ,耗伤气血;或失血之后,虚而不复;或脾胃虚弱,气血生化无 源,以致气血两虚,气虚则清阳不展,血虚则脑失所养,而发眩晕。

三、肾精不足脑为髓海 ,肾为先天之本,藏精主髓。先天不足,或劳伤过度,或年老 体衰,均可使肾脏精气不足,不能上充于脑,髓海空虚,上下俱虚而发为眩晕。

四、痰湿中阻恣食肥甘, 脾胃受伤,健运失调,水湿内停;或脾虚湿盛之人,均可聚湿 生痰,以致痰湿中阻,清阳不升,浊阴不降,发为眩晕。

五、瘀血内阻跌仆坠损 ,头脑外伤,瘀血停留,脑脉阻滞,而致气血不能上荣头目,或 瘀血干扰清空而致眩晕。

眩晕以内伤为主,多为虚证。其病位在清窍, 但与肝、脾、肾三脏相关,其中尤以肝为 主。 病理因素有 风、火、痰、瘀、虚之别,每可兼夹为患。 病理性质 有虚有实,虚实可以相 互转化与兼夹,形成虚实夹杂。或阴损及阳,或阳损及阴,以致阴阳两虚;或痰湿日久郁 而化火,肝风痰火上蒙清窍,阻滞经络,而形成中风;或突发气机逆乱,清窍暂闭或失养而 引起晕厥。