六味回阳饮治肝肾吗

仝小林　中国中医科学院广安门医院

　　《中国中医药报》2010年12月3日 星期五

　　熟地黄主滋阴养血，善补真阴，可治疗诸劳虚损，阴虚阳虚俱可应用。依张景岳之言，则对于外感表证、呕吐、泄泻、痢疾、水气、痰饮、肿胀、反胃等病皆可应用。

　　今人不敢用大剂量熟地黄，恐其滋腻碍胃，殊不知对于急危重症，只有大剂量用之，使阴血充足，阳气才能有所依附，才不至于脱陷。只要对证，即可放胆用之，亦可从小剂量开始逐渐加量，少则30克，多则90克、120克不等。

　　应用概要

　　大补真阴，熟地黄最宜。张景岳善用熟地黄治疗多种疾病，不论外感、内伤、寒热、虚实，每多应用熟地黄，极大程度地扩大了其应用范围。如左归饮、右归饮治肾之真阴真阳不足，金水六君煎滋肾健脾化痰治肺肾不足之痰喘；三气饮治风湿痹证；济川煎治老年虚性便秘；固阴煎治阴虚滑泻；胃关煎治脾肾虚寒之久泻；化阴煎治小便癃闭、淋浊等症；五物煎或决津煎治妇人血证；胎元饮治妇人胎动不安；赞玉丹治男子阳痿不育；六物煎治小儿痘发不畅；理阴煎、大温中饮治真阴虚弱、外感风寒之证；六味回阳饮治元阳之将脱；当归蒺藜煎治外科疮疡邪毒等。

　　然而，对于熟地黄的应用，尤其是对于景岳治疗痰涎痞满、虚寒泄泻之证仍重用熟地黄，有许多医家提出了异议，指出熟地黄滋腻碍脾，有痰湿者不宜。如《本草蒙荃》云：“夫补血剂，无逾地黄、当归，若服过多，其性缠滞，每于胃气亦有亏尔。”《本草述钩元》引缪仲淳语曰：“凡胸膈多痰，气道不利，升降窒息，药宣通者，汤液中禁用熟地。”在临床上受此影响而畏用熟地者更众。

　　对于熟地黄之“滋腻”、“腻膈生痰”，张景岳认为，“脾主湿，湿动则生痰”，“痰之化无不在脾，而痰之本无不在肾”，“治痰者，求其本，痰无不清”。所以景岳之金水六君煎，以熟地黄滋补肾阴为主，以治痰之本，合二陈汤健脾化痰之源以消痰。

　　清代陈士铎也纠正了这个论点，给予了相应的论述：“或谓熟地至阴之药，但其性甚滞，多用之而腻膈生痰，万一助痰以生喘，亦甚可危也。此正不知熟地之功力也……夫痰有五脏之异。痰出脾、肺者，用熟地则助其湿，用之似乎不宜。倘痰出于心、肝、肾者，舍熟地又何以逐之耶。”清代名医王旭高则明确指出熟地黄能消虚痰：“虚者乃平素肺肾内虚，肃降摄纳无权，脾胃气弱，不克化饮食精微，即痰饮之类……夫熟地最能消虚痰，以其能填补肾气而化无形之痰也。”对痰喘日久有肾虚者，不论是否夹有痰湿，即使有“舌苔黄浊不化”，熟地黄亦在所不忌，且大剂重投，认为“肝肾之虚大著，当以摄纳为要”，并且告诫后学“勿嫌腻膈而畏之”。因此熟地黄不仅能滋阴养血，补肾强精，更能纳气归元，消虚痰饵。张景岳的贞元饮即以熟地黄为主药大补肾中元气，治“气短似喘，呼吸急促，提不能升，咽不能降，气道噎塞，势急垂危”之症，而金水六君煎更是开补肾化痰、治上实下虚喘症之先河。

　　熟地黄真的腻膈吗？熟地黄味厚，质黏腻，碍胃助湿，确有其事，但不能笼统言之，即使古人言此也是指胃虚或痰饮内盛等特别情况而言。南京中医药大学张成铭先生认为，对脾胃湿盛、中虚气滞者，熟地黄的确会滞气呆运，助湿生痰，反增腹胀纳呆之弊，而对痰浊在肺、脾胃运化正常者，则无此弊端。而就“虚痰”来说，则非熟地黄不能消，再者临证对虚实夹杂之痰喘患者，常补肾化痰并举，润燥同进，故而并不见熟地黄腻膈碍胃、助湿生痰之弊。

　　笔者认为，熟地黄主滋阴养血，善补人身之真阴，可治疗诸劳虚损，阴虚阳虚俱可应用。依景岳之言，则对于外感表证、呕吐、泄泻、痢疾、水气、痰饮、肿胀、反胃等病皆可用。气机阻滞、痰湿水泛、脾虚成泄、外邪束表等证，也绝不是忌之慎之，只要合理配伍，便可化弊为利。

　　重用理论依据

　　张景岳堪为善用熟地黄之第一人。他从维护人体元阴与元阳之理，推崇熟地黄。提出人体“阳非有余，阴本不足”，并强调了“阳虚多寒，宜补而兼温；阴虚有热，宜补而兼清”，且景岳有“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助，而生化无穷”的著名论断。唯熟地黄“味厚气薄”，“阴中有阳”’“能补五脏之真阴、补肾中之元气”，又因其属阴性缓，故倡“非多，难以奏效”。景岳不论温阳或益阴时每多重用熟地黄，或用熟地补虚以治形，或阴中以求阳。

　　近现代善用熟地黄如裘沛然先生，用之治疗多种疑难杂症。裘沛然认为疑难杂症的病机较为复杂，而在许多情况下都有正气虚弱，或虚实夹杂的情况。因此，培补正气是一个重要治则。熟地黄能救阴，补精血，为治疗一切精血亏损之证的要药。故裘先生治疗疑难杂症，不忘扶正固本，多在方中加入熟地黄，扶正以祛邪，在疑难杂症中可获良效。

　　用量与注意事项

　　善用熟地黄，深谙运用熟地黄之法者，多主张应重用。景岳用熟地黄，常用至一二两甚至二三两，如滋阴补肾之左归饮，熟地黄用量为1～2两；温补肾阳之右归饮，熟地黄用至1～2两；大补气血的两仪膏，熟地黄用至一斤。

　　清初名医陈士铎在《本草新编》中论述熟地黄应当大剂量应用，“或问熟地宜多用以奏功，抑宜少用以取效乎？熟地宜多不宜少也。然而用之得宜，虽重用数两不见多；用之失宜，虽止用数钱未见少。用之于肾水大亏之日，多用犹觉少；用之于脾土大崩之时，少用亦觉多；用之于肾火沸腾之病，用多而殊欠其多；用之于胃土喘胀之症，用少而殊憎其少。全在用之得宜，而多与不多，不必计也。”“熟地系君药，可由一两以用至八两。……补阳之药，可少用以奏功，而补阴之药，必多用以取效。以阳主升而阴主降。阳升，少用阳药而气易上腾；阴降，少用阴药而味难下达。熟地至阴之药，尤与他阴药有殊，非多用之，奚以取胜。”

　　对于熟地黄的使用剂量，笔者认为，只要对证，即可放胆用之，亦可从小剂量开始逐渐加量，少则30克，多则90克、120克不等。对于急危重症，只有大剂量用之，使阴血充足，阳气才能有所依附，才不至脱陷。

　　但熟地黄性静味厚，不可乱服久服，久服必碍于阳气的升发，服滋阴药后，若口渴咽干症状已消除，舌苔已生，不欲饮水，当停止滋阴；食欲恢复正常后，又开始减退，当停止滋阴；大便由干燥转为湿润后，又变得稀溏而黏滞，当停止滋阴；睡眠恢复之后，又变得嗜睡，身体重，腿无力，当停止滋阴。

　　延伸阅读

　　古今医案摘录

　　吐泻虚脱证——养阴回阳（张锡纯医案）

　　候某之子，5岁，因凉泻之药太过，致成慢惊，胃寒吐泻，常常瘛疭，精神昏愦，目睛上泛，有危在顷刻之象。为处方，用熟地黄二两，生山药一两，干姜、附子、肉桂各二钱，净萸肉、野台参各三钱，煎汤一杯半，徐徐温饮下，吐泻瘛疭皆止，精神亦振，似有烦躁之意，遂去干姜加生杭芍四钱，再服一剂痊愈。

　　盖阴者阳守之，血者气配之。熟地黄大能滋阴养血，大剂服之，使阴血充足，人身元阳之气，自不至上脱下陷也。正如张景岳《类经附翼》所言：“不知此阴字，正阳气之根也……阳不可以无阴，非形无以载气也，故物之生也，生于阳，物之成也，成于阴，此所谓元阴元阳，亦真精真气也。”人身之阳气根于真阴精血，阳气虚脱是“阳失阴而离”，且“非补阴何以收散亡阳之气”？

　　重用熟地黄治疗不安腿综合征（病例摘要）

　　任某，男，78岁。因“糖尿病周围神经病变不安腿”就诊。患者患糖尿病10余年，一个月前双下肢腓肠肌至足心出现烧灼感、不适感，夜间尤甚，拍腿、走动后症状缓解，伴头晕、心慌，体重一个月内下降4千克。刻下症见：乏力，腰酸，双下肢抽搐伴烧灼感、不适感，左臂至指尖麻木，手指颤抖，手足心热，咳嗽咯痰，痰色白，量多，耳鸣，咽干，眠差多梦，尿频，大便略干，舌红少苔，脉细数。

　　西医诊断：糖尿病周围神经病变不安腿。中医诊断：消渴，血痹。

　　中医辨证：肝肾不足，络脉瘀滞。治法：滋补肝肾活血。

　　处方：六味地黄丸加减 。药用熟地黄120克，山萸肉30克，丹参30克，鸡血藤30克，全蝎9克，葛根30克，酒大黄6克，海浮石30克。

　　服上方14剂后，二诊诉双下肢灼热感明显减轻，抽搐减轻，腰腿酸痛减轻，无咳痰，耳鸣减轻，饮食正常，睡眠好转。再服上方14剂后，三诊诉双下肢灼热感基本消失，双手麻木明显好转。继予汤药调理后，改服水丸控制血糖，定期复诊。

　　本案系肝肾不足所致血脉瘀阻之证。患者年老，肾脏亏损，阴精不足，阴血涩滞，下肢脉络瘀阻，加之肝血不足，血不荣经，筋脉失养而发病。本方重用熟地黄为君，滋阴补肾，填精益髓，配以山萸肉养肝涩精，助熟地黄以充复肾中阴精，又佐以活血通络之品通畅血脉，加强滋补阴血之功。此方中重用熟地黄至120克，取其甘温入肾，重补肝肾，肾水足、肝木养，则肌肉筋脉得用、气畅血足，“不安”之状自消。

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小结：中医治病之本在于调阴阳，孤阴不生，孤阳不长，因此要阴阳制化以生气血，现今有些医生看到人阳气不足一味用扶阳之法，殊不知短期调整气化效果不错，但远期疗效不佳。正是少火生气壮火食气之故。油不够火是烧不起的。而熟地为代表的补肾精药物就是油。对于其滋腻一说并不认同，笔者亲身尝试过，熟地即使小剂量，只要配伍得当，辨证准确，不仅不会滋腻，反而会起到胃口大开之功效。

以呕吐为主要表现者，首先考虑胃肠道疾病，其次是中枢神经系统疾病。狗狗呕吐只是病症之一。

狗狗呕吐现象的原因：

疾病性呕吐

1.食物中毒或者肠胃炎

2.母犬败血症导致呕吐，老年犬肾衰竭

3.寄生虫

4.细小

5.胰腺炎

6.天气变化引起的感冒现象

非疾病性呕吐

1.吃东西过快过急，食入量过大

2.吃了异物或者刺激的东西

3.平日吸入粉尘较多或者天气变化

4.空腹太久，胃酸分泌过多也会呕吐酸水的

5.运动过量

呕吐情况分析

如果狗狗呕吐时，没有出现吐血，发烧等症状，吐出来的东西都是它刚才吃进去的东西，要是出现这种症状，狗狗就没什么大碍。

呕吐病变位置越靠上则进食后出现呕吐的时间越短。食管和贲门病变多在进食后立即吐出,且不包括胃内容物而是刚刚吃入的食物。胃内病变出现呕吐，进食后稍久，其最大的特点是伴有胃内容物。肠道病变与进食无直接关系。咽喉部病变，通过食物刺激也可发生进食后呕吐。

呕吐物为刚进入的食物，则病变在食管;如呕吐物为胃内容物，则病变在胃部;呕吐物中有胆汁，病变在中消化道;呕吐物带有粪臭味，提示大肠堵塞;呕吐物中带有血液、鲜血或咖啡样物，则说明病变部位多在上消化道。

药方：

胃热呕吐:病犬多喜阴凉冷水，不食或食而呕吐，反复发作，口色红，少津，舌苔黄腻，脉数。治疗原则及方法:清热止呕，可用白虎汤:石膏30克，知母、梗米各9克，半夏、陈皮、茯苓各5克，炙甘草3克。水煎，候温灌服。

伤食呕吐:病犬不食，肚腹饱满，呕吐酸臭，吐后病减，口色稍红，脉沉而有力。治疗原则及方法:消积止呕，可用保和丸:半夏、茯苓各90克，山楂80克，神曲60克，陈皮、连翘、莱菔子各30克，丸剂，每服6~9克，温开水送下。

虚寒呕吐:耳鼻俱凉，优势寒战，消瘦少食，大便稀溏，食后即吐,吐出物气味不显，吐后口内多涎。口色淡白，口津滑利，脉象沉迟。治疗原则及方法:温中止呕，可用理中丸:人参、干姜、白术、炙甘草各90克，丸剂，每次9~12克，凉开水送下。

顽固性呕吐:可用加味旋覆代赭汤或用六味回阳饮加减治疗。

加味旋覆代赭汤:旋覆花、代赭石各30克，竹茹20克，生姜、半夏、生石膏、丹皮、党参、枣仁各15克，甘草5克。水煎，候温灌服，每天2次，每次20汤勺，一般服用1~2剂，连服2~4天，呕吐即可止住。

六味回阳饮:党参、附子(先煎)、石菖蒲各12克，吴茱萸10克，炙甘草、丁香、肉桂各6克。候温灌服，加生姜汁5毫升灌服。

目录1拼音2概述3《景岳全书·新方八阵》卷五十一方之六味回阳饮 3.1处方3.2功能主治3.3六味回阳饮的用法用量3.4运用3.5摘录 4《活幼心法》卷末方之六味回阳饮 4.1六味回阳饮的别名4.2组成4.3功效主治4.4六味回阳饮的用法用量4.5附注 5参考资料附：1古籍中的六味回阳饮 1拼音

liù wèi huí yáng yǐn

六味回阳饮为方剂名，其同名方剂约有两首。

人参数钱至二两，制附子、炮姜各二至三钱，炙甘草一钱，熟地黄五钱至一两，当归身（泄泻或血动者用白术易之）三钱[1]。

人参30～60克 制附子6～9克 干姜（炮）6～9克 炙甘草3克 熟地15～30克 当归身9克（如泄泻或血动者，以冬术易之）

《景岳全书·新方八阵》卷五十一方之六味回阳饮功能益气回阳，养血救脱[1]。主治阴阳将脱证[1]。

水煎服[1]。

用水400毫升，武火煎至320毫升，温服。

若肉振汗多，加炙黄芪四钱至一两，或白术三至五钱；泄泻，加乌梅二枚，或五味子二十粒；阳虚上浮，加茯苓二钱；肝经郁滞，加肉桂二至三钱[1]。

如肉振汗多者，加炙黄耆12～15克，或30克，或冬白术9～15克；如泄泻者，加乌梅2枚，或北五味20粒。

《景岳全书·新方八阵》卷五十一方

回阳饮

附子1钱，炮姜1钱，党参3钱，当归3钱，肉桂3钱，炙甘草1钱。

《活幼心法》卷末方之六味回阳饮功在大补元阳。主治小儿气血本虚，痘疮自塌，或误服凉药，呕吐泄泻，将成慢惊者。

加胡椒末3分，灶心土水澄清煎药服。

眩晕
[气血亏虚]

1、主证：
眩晕而兼见面色皎白,发色不泽,唇甲不华,心悸少寐,体倦懒言,神疲纳减,舌质淡,脉细弱.在大病或失血后,每多见.甚者眩晕昏倒,劳累即发。
2、证候分析：
心主血脉,荣华在面;脾司健运,生化气血。心脾亏损,气血不足,则面色皎白,发色不泽,唇甲不华。血虚不能养心,则心悸少寐。气虚则体倦懒言,神疲纳减,劳累即发。
舌质淡,脉细弱,为气血两虚之象。
3、治疗：
补益心脾。
4、方药：
归脾汤为主方。
本方益气健脾,以助生化之源;兼能补血养肝,而安心神。
如脾阳不足,健运无权,食少便溏,畏寒肢冷,难以进补者,可先与健脾温中,用《近效》白术附子汤加党参、炮姜之属。
待脾阳渐复,再与归脾汤加减调理。
若失血过多,突然晕倒,应急用六味回阳饮以救治之。本方须重用人参,为血脱益气之法。如失血不止,可加阿胶珠、侧柏炭等。

附方：

一、归脾汤
1、[组成]
白术一两（30g）、茯神(去木)一两(30g)、黄芪(去芦)一两(30g)、龙眼肉一两(30g)、酸枣仁(炒,去壳)、一两(30g)、人参15g 、木香(不见火)15g、甘草(炙)8g、当归3g、远志(蜜炙)3g(当归、远志两味,是从《校注妇人良方》补入)。
2、[用法]
加生姜6g、红枣3—5枚,水煎服.或按上述调整剂量比例放大,作蜜丸,每丸约重15g,空腹时,每次服一丸,开水送下,日服三次。
3、[功用]
益气补血,健脾养心。
4、[主治]
(1)心脾两虚。思虑过度,劳伤心脾, 气血不足.心悸怔忡,健忘不眼,盗汗虚热,食少体倦,面色萎黄,舌质淡,苔薄白,脉细缓。
(2)脾不统血。症见便血,以及妇女崩漏,月经超前,量多色淡,或淋漓不止,或带下。
5、[方解]
本方主治心脾两虚证。
方中以参、芪、术、草、姜、枣甘温补脾益气;
当归甘辛温养肝而生心血;
茯神、枣仁、龙眼内甘平养心安神;
远志交通心肾而定志宁心;
木香理气醒脾,以防益气补血药滋腻滞气,有碍脾胃运动功能。
故本方为养心与益脾并进之方,亦即益气与养血相融之剂。
现代将本方用于神经衰弱、心脏病、贫血、子宫功能性出血、血小板减少性紫癜等,只要属心脾两虚,随证加减,均有显效。
本方与补中益气汤区别:
补中益气汤主治脾胃气虚的发热、体倦、少气、懒言以及气虚下陷的下脱、下垂等。

二、[白术附子汤]《外台秘要》引《近效方》
1、组成：
白术9g、附子(炮)10g、炙甘草6g、桂心12g。
2、[用法]
上四味,切,以水600毫升,煮取300毫升,分为三服,一日三次.初服得微汗即解。
3、[功用]
补脾胃,益精气。
4、[主治]
风虚头重,目眩,不知食味;风湿相搏,骨节疼痛,不得屈伸,近之则痛剧,汗出短气,小便不利,恶风不欲去衣,身体微肿者。
5、[禁忌]
服药期间忌食海藻、菘菜、猪肉、生葱、桃、李、雀肉等。

三、[六味回阳饮]
1、组成：
人参30-60g、制附子6-9g、干姜(炮)6-9g、炙甘草3g、熟地15-30g、当归身9g(如泄泻或血动者,以冬术易之)。
2、[用法]
用水400毫升,武火煎至320毫升,温服。
3、[功用]
益气回阳,养血救脱。
4、[主治]
阴阳将脱。
5、[加减]
如肉振汗多者,加炙黄耆12-15g,或30g,或冬白术9-15g;
如泄泻者,加乌梅2枚,或北五味20粒。

眩晕
[肾精不足]

1、主证：
眩晕而见精神委靡,记忆减退,腰酸膝软,遣精耳鸣。
偏于阳虚者,四肢不温,舌质淡,脉沉细;
偏于阴虚者,五心烦热,舌质红,脉弦细。
2、证候分析：
经云:“精生气，气生神。”精髓不足，则神亦委靡不振,记忆减退。
腰为肾腑,肾虚则腰酸膝软,遗精耳鸣。
偏于阳虚者,阳虚则生外寒,故四肢不温,而舌质淡,脉沉细;
偏于阴虚者,阴虚则生内热,故五心烦热,而舌质红,脉弦细。
3、治疗：
偏于阳虚者,宜补肾助阳;
偏于阴虚者,宜补肾益阴。
4、方药：
补肾助阳用右归丸,方中熟地、萸肉、杜仲为补肾主药,附子、肉桂、鹿角胶可以益火助阳。
补肾益阴宜左归丸,方中熟地、萸肉、菟丝子、牛膝、龟版胶补益肾阴,鹿角胶可以填精补髓。
二方均可酌加龙骨、牡蛎之类,以收敛浮阳。

附方：

一、[右归丸]
1、组成：
大怀熟（地）240g、山药(炒)120g、山茱萸(微炒)90g、枸杞(微炒)120g、鹿角胶(炒)120g、菟丝子(制)120g杜促(姜汁炒)120g、当归90g、肉桂60g,渐可加至120g、制附子(自60g渐可加至180g)。
2、[用法]
配作蜜丸服,每丸约重15g,早晚各服一丸,开水送下。
或按原方用量比例酌情增减,水煎服。
3、[功用]
温补肾阳,填精补血。
4、[主治]
肾阳不足,命门火衰。久病气衰神疲,畏寒肢冷；或阳萎遗精,或阳衰无子；或大便不实,甚则完谷不化;或小便自遗;或腰膝软弱,下肢浮肿等。
5、[方解]
本方在原书主治“元阳不足，先天禀衰,以致命门火衰,不能生土,而为脾胃虚寒”或“寒在下焦,而水邪浮肿”或“阳衰无子”等证。
本方主治诸证,虽有病起中焦或下焦不同,临床症状表现不一,但其总的病因病机,仍如原书所说:“元阳不足”。故本方立法“宜益火之原,以培右肾之元阳”。培补肾中元阳,必须“阴中求阳”,即在培补肾阳中配伍滋阴填精之品,方可具有培补元阳之效。
方中桂、附加血肉有情的鹿角胶,均属温补肾阳,填精补髓之类;
熟地、山茱萸、山药、菟丝子、枸杞、杜仲俱为滋阴益肾,养肝补脾而设;更加当归补血养肝。
诸药配伍,共具温阳益肾,填精补血以收培补肾中元阳之效。

二、[左归丸]
1、组成：
大怀熟240g、山药（炒）120g、枸杞120g、山茱萸120g、川牛膝（酒洗蒸熟）90g、菟丝子（制）120g、鹿胶(敲碎,炒珠)120g、龟胶(切碎,炒珠)120g(无火者,不必用)。
2、[用法]
上先将熟地蒸烂杵膏,加炼蜜丸,每丸重15g,淡盐汤送下,早、晚空腹时各服一丸。
3、[功用]
滋阴补肾。
4、[主治]
真阴不足。
头目眩晕,腰酸腿软,遗精滑泄,自汗盗汗,口燥咽干,渴欲饮水,舌光少苔,脉细或数。
5、[方解]
本方证是由真阴不足,精髓内亏,故见头目眩晕,腰酸腿软,口燥咽干,舌光少苔。
阴虚而阳易动,以致肾失封藏而有遗泄;
阴虚则气不外卫而自汗盗汗。
方中重用熟地滋肾以填真阴;
枸杞益精明目;
山茱萸涩精敛汗。
龟鹿二胶,为血肉有情之品,鹿胶偏于补阳,龟胶偏于滋阴,两胶合力,沟通任督二脉,益精填髓,有补阴中包涵“阳中求阴”之义。
菟丝子配牛膝,强腰膝,健筋骨。山药滋益脾肾。共收滋肾填阴,育阴潜阳之效。
本方组成,是以阴柔滋润为主所组成,久服常服,每易滞脾碍胃,致有脘闷、食少等症状出现,故在运用本方时,宜加入陈皮、砂仁等以理气而醒脾胃,防止进补妨运之弊。