怎样诊断肝阳上亢

暑伏侵袭，出汗成了一件让人心烦的事。虽说「请人吃饭，不如请人流汗」，说明越来越多的人认识到出汗的好处，有些人出了会危害健康，有些人出的却是「养生汗」。以下为六部位出汗异常预示疾病：

额头出汗——肝阳上亢

如果额头常常出很多汗，中医认为可能是肝阳上亢引起的。

建议：平时尽量保持心境平和，少生气，要保证充足睡眠，否则容易导致阴虚、肝阳上亢。每天冲泡枸杞茶饮用，有平肝功效。

鼻子出汗——肺气不足

如果平时鼻子总出汗，说明肺气不足，需要调理补气。西医认为这是免疫力低下的表现，需要提升免疫力。

建议：每天用双手敲打双腿，并按压双腿的左右两侧，因为这是人体肺经分布的部位，通过敲打 *** ，可起到调理肺经的作用。

颈部出汗——内分泌失调

颈部汗腺分布稀少，所以很少有人颈部会出汗。如果你的脖子常常出汗，可能与你全身内分泌失调有关。

建议：最好去医院接受全面激素检查。

胸口出汗——脾胃失和

如果胸口常出汗，中医认为这是脾胃失和的表现，说明体内的血液循环很慢，氧气运输不顺畅。

建议：不要过度焦虑，少吃油腻、生冷食物，平时用黄芪、大枣泡水喝，可以缓解症状。

腋下出汗——汗腺过大或饮食过重

因为腋下分布大量汗腺，所以较易出汗。若汗液分泌过分旺盛，且气味很大，就可能说明日常饮食的味道过重，吃了太多葱、蒜、洋葱等食品。

建议：若诊断为汗腺过大，可以去医院做简便有效的激光治疗。另外，饮食要清淡，多吃水果、蔬菜。

手心、脚心出汗——血虚

若情绪紧张、激动或害怕，手心或脚心就容易出汗，中医认为这是脾失运化、脾胃湿热、血虚的表现。

建议：每天餐后按揉腹部，先顺时针揉30圈，再逆时针揉30圈。另外，要控制食量，避免生冷食物，以七八分饱为好。

另外，左右半身或上下半身出汗属偏汗，多见于风湿、偏瘫病人，有时也是中风临身的信号。额汗仅限于额头，若出汗量少，且无其他症状，属正常现象。若发生在病人身上，则可能是病情加重的征兆。乳间汗局限于两乳之间，可能是精神疲乏、体力劳累而伤及心脾所致。生殖器出汗出汗限于生殖器周围，常与肾病有关。手脚等四肢出汗多因血虚、阳亏引起。若因精神紧张而导致手足出汗则属正常。

天气热或运动后人体出汗是种正常现象，出汗也是一种排毒的方式，人体排毒有两种方式：1、小便，2、出汗。人体在夏天出汗最多，如果人体憋着不出汗，时间久了，皮肤就不会呼吸了，最后导致人体代谢系统出现紊乱。但是不是所有的出汗都是正常的，出汗部位不同，反映身体状况不同。
1、身体各部位出汗原因
1、额头出汗——肝阳上亢
诊断：如果额头常常出很多汗，中医认为可能是肝阳上亢引起的。
建议：平时尽量保持心境平和，少生气，要保证充足睡眠，否则容易导致阴虚、肝阳上亢。每天冲泡枸杞茶饮用，有平肝功效。
2、鼻子出汗——肺气不足
诊断：如果平时鼻子总出汗，说明肺气不足，需要调理补气。西医认为这是免疫力低下的表现，需要提升免疫力。
建议：肺气不足主要是因为其天生体质虚弱造成。每天用双手敲打双腿，并按压双腿的左右两侧，因为这是人体肺经分布的部位，通过敲打刺激，可起到调理肺经的作用。
3、颈部出汗——内分泌失调
诊断：颈部汗腺分布稀少，所以很少有人颈部会出汗。如果你的脖子常常出汗，可能与你全身内分泌失调有关。
建议：最好去医院接受全面激素检查。平时调节内分泌主要从饮食、运动上入手，必要时辅以药物治疗；要养成良好的饮食习惯，多吃新鲜果蔬、高蛋白类的食物，多喝水，补充身体所需的水分；同时多参加各种运动锻炼，加强体质；还要有科学的生活规律，不要经常熬夜，以免破坏正常的生理规律，造成荷尔蒙的分泌失衡甚至不足，进而引发其他疾病；还要保证注意休息、充足睡眠、避免过度劳累与激动、保持精神愉快，以免不良情绪影响到内分泌系统；预防感染；不要购买塑料制的生活用品，尽量避免环境激素的危害。
4、腋下出汗——汗腺过大或饮食过重
诊断：因为腋下分布大量汗腺，所以较易出汗。若汗液分泌过分旺盛，且气味很大，就可能说明日常饮食的味道过重，吃了太多葱、蒜、洋葱等食品。
建议：若诊断为汗腺过大，可以去医院做简便有效的激光治疗。另外，饮食要清淡，多吃水果、蔬菜。
5、胸口出汗——脾胃失和
诊断：如果胸口常出汗，中医认为这是脾胃失和的表现，说明体内的血液循环很慢，氧气运输不顺畅。
建议：不要过度焦虑，少吃油腻、生冷食物，平时用黄芪、大枣泡水喝，可以缓解症状。
6、手心、脚心出汗——血虚
诊断：若情绪紧张、激动或害怕，手心或脚心就容易出汗，中医认为这是脾失运化、脾胃湿热、血虚的表现。
建议：每天餐后按揉腹部，先顺时针揉30圈，再逆时针揉30圈。另外，要控制食量，避免生冷食物，以七八分饱为好。
2、血虚吃什么食物好
2、桂圆红枣粥
做法：将桂圆去皮，去核取肉约30克，同大枣、粳米一并煮成粥。
功效：有补血健脾、养心安神的功效。
注意：但是此粥每次用量不宜过多，多食容易引起脘腹胀满。此外，凡风寒感冒，恶寒发热或舌苔厚腻者不宜服食。
3、淮山炖鲤鱼
做法：将鲤鱼去鳞后除去内脏洗净，置与盅内待用，然后加入淮山药、枸杞子、大枣、桂圆肉，加入适量沸水及黄酒一杯，加盖隔水蒸炖约3-4小时即可。
功效：有补益气血的功用。
注意：有高血压或者脓肿皮肤病者不宜服用。
4、当归炖鸡
做法：将母鸡去毛和内脏，洗净后，将当归、党参放入鸡腹中，置入砂锅中，加葱、生姜、料酒、盐、清水适量，放于武火上烧沸，即改用文火煨炖至肌肉熟烂即成。
功效：可以补益气血，强壮身体。
注意：在外感发热或者邪毒未效时不宜食用。
5、参归炖羊肉
做法：将羊肉洗净后放入锅中，当归、党参装入纱布袋内，扎好口，放入锅中，同时将葱、生姜、食盐、料酒一并放入锅中，加水适量。先用武火烧沸，然后用文火煨炖至肉烂即可。
功效：有补气养血，强壮身体的功用。
注意：阴虚火旺者谨慎食用。
6、小贴士
血虚者在进行食补的时候，一定要注意，由于补血食物大多性质偏于粘腻，凡平素体质肥胖多痰、胸闷腹胀，或是脾胃虚弱、食少便溏的人群应当少吃。

模拟题：

　　孔某，男，54岁。2008年10月14日初诊。

　　患者有高血压病史多年，常因烦劳郁怒而头晕。近日因情志不遂出现眩晕 ，耳鸣，头目胀痛，口苦， 失眠多梦，甚则仆倒，颜面潮红，急躁易怒 ，肢麻震颤，舌红苔黄，脉弦数。

　　答题要求

　　1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

　　2.中医病证鉴别（助理医师不测试此项内容）：请与中风相鉴别。

　　参考答案：

　　中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以眩晕为主症，诊断为眩晕。患者眩晕 ，耳鸣，头目胀痛，口苦， 失眠多梦，甚则仆倒，颜面潮红，急躁易怒 ，肢麻震颤，舌红苔黄，脉弦数，辨证为肝阳上亢证。其病因病机为：肝阳风火，上扰清窍。

　　中医病症鉴别：中风以猝然昏仆，不省人事，口舌歪斜，半身不遂，失语，或不经昏仆，仅以?僻不遂为特征。中风昏仆与眩晕之甚者相似，眩晕之甚者亦可仆倒，但无半身不遂及不省人事、口舌歪斜诸症 。

　　诊 断：中医疾病诊断：眩晕。中医证候诊断：肝阳上亢证。

　　中医治法：平肝潜阳，清火息风。

　　方 剂：天麻钩藤饮加减。

　　药物组成、剂量及煎服法：

　　天麻12g、石决明30g（打碎先煎）、钩藤12g（后下）、

　　牛膝12g、杜仲12g、桑寄生12g、黄芩12g、山栀12g、

　　菊花12g、白芍12g

　　3剂，水煎服。每日1剂，早晚分服。

一、肝与胆病辨证肝位于右胁，胆附于肝，肝胆经脉相互络属，肝与胆相表里，肝主疏泄，主藏血，在体为筋，其华在爪，开窍于目，其气升发，性喜条达而恶抑郁。胆贮藏排泄胆汁，以助消化，并与情志活动有关，因而有“胆主决断”之说。肝的病证有虚实之分，虚证多见肝血，肝阴不足。实证多见于风阳妄动，肝火炽盛，以及湿热寒邪犯扰等。肝的病变主要表现在疏泄失常，血不归藏，筋脉不利等方面。直开窍于目，故多种目疾都与肝有关。肝的病变较为广泛和复杂，如胸胁少腹胀痛、窜痛，情志活动异常，头晕胀痛，手足抽搐，肢体震颤，以及目痰，月经不调，睾丸胀痛等，常与肝有关。胆病常见口苦发黄，失眠和胆怯易惊等情绪的异常。（－）肝气郁结证肝气郁结证，是指肝失疏泄，气机郁滞而表现的证候。多因情志抑郁，或突然的精神刺激以及其它病邪的侵扰而发病。【临床表现】胸胁或少腹胀闷窜痛，胸闷喜太息，情志抑郁易怒，或咽部梅核气，或颈部瘿瘤，或症块。妇女可见乳房作胀疼痛。月经不调，甚则闭经。【证候分析】本证一般以情志抑郁，肝经所过部位发生胀闷疼痛，以及妇女月经不调等。作为辨证要点。肝气郁结，经气不利，故胸胁乳房，少腹胀闷疼痛或窜动作痛。肝主疏泄，具有调节情志的功能，气机郁结，不得条达疏泄，则情志抑郁；久郁不解，失其柔顺舒畅之性，故情绪急躁易怒。气郁生痰，痰随气逆，循经上行，搏结于咽则见梅核气；积聚于颈项则为瘿瘤。气病及血，气滞血瘀，冲任不调，故月经不调或经行腹痛，气聚血结，可酿成症瘕。（二）肝火上炎证肝火上炎证，是指肝脏之火上逆所表现的证候。多因情志不遂，肝郁化火，或热邪内犯等引起。【临床表现】头晕胀痛，面红目赤，口苦口干，急躁易怒，不眠或恶梦纷纭，胁肋灼痛，便秘尿黄，耳鸣如潮，吐血衄血，舌红苔黄，脉弦数。【证候分析】本证一般以肝脉循行部位的头、目、耳胁表现的实火炽盛症状作为辨证要点。肝火循经上攻头目，气血涌盛络脉，故头晕胀痛，面红目赤；如挟胆气上逆，则口苦口干；肝失条达柔顺之性，所以急躁易怒；火热内扰，神魂不安，以致失眠，恶梦纷纭，肝火内炽，气血壅滞肝部灼热疼痛，热盛耗津，故便秘尿黄，足少阳胆经入耳中，肝热移胆，循经上冲，则耳鸣如潮；火伤络脉，血热妄行，可见吐血衄血。舌红苔黄，脉弦数，为肝经实火炽盛之征。（三）肝血虚证肝血虚证，是指肝脏血液亏虚所表现的征候。多因脾肾亏虚，生化之源不足，或慢性病耗伤肝血，或失血过多所致。【临床表现】眩晕耳鸣，面白无华爪甲不荣，夜寐多梦，视力减退或雀目。或见肢体麻木，关节拘急不利，手足震颤，肌肉跳动，妇女常见月经量少、色淡，甚则经闭。舌淡苔白脉弦细。【证候分析】本证一般以筋脉、爪甲、两目、肌肤等失血濡养以及全身血虚的病理现象为辨证要点。肝血不足，不能上荣头面，故眩晕耳鸣，面白无华；爪甲失养，则干枯不荣；血不足以安魂定志，故夜寐多梦；目失所养，所以视力减退，甚至成为雀盲。肝主筋，血虚筋脉失养，则见肢体麻木，关节拘急不利，手足震颤，肌肉跳动等虚风内动之象。妇女肝血不足，不能充盈冲任之脉，所以月经量少色淡，甚至闭经。舌淡舌白脉弦细，为血虚常见之征。（四）肝阴虚证肝阴虚证，是指肝脏阴液亏虚所表现的证候。多由情志不遂，气郁化火，或慢性疾病、温热病等耗伤肝阴引起。【临床表现】头晕耳鸣，两目干涩，面部烘热，胁肋灼痛，五心烦热，潮热盗汗，口咽干燥，或见手足蠕动。舌红少津，脉弦细数。【证候分析】本证一般以肝病症状和阴虚证共见为辨证要点。肝阴不足，不能上滋头目，则头晕耳鸣，两目干涩；虚火上炎，则面部烘热；虚火内灼，则见胁肋灼痛，五心烦热，潮热盗汗；阴液亏虚不能上润，则见口咽干燥；筋脉失养则手足蠕动。舌红少津脉弦细数均为阴虚内热之象。（五）肝阳上亢证肝阳上亢证，是指肝肾阴虚，不能制阳，致使肝阳偏亢所表现的证候。多因情志过极或肝肾阴虚，致使阴不制阳，水不涵木而发病。【临床表现】眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，急躁易怒，心悸健忘，失眠多梦，腰膝酸软，头重脚轻，舌红少苔，脉弦有力。【证候分析】本证一般以肝阳亢于上，肾阴亏于下的证候表现，作为辨证要点。肝肾之阴不足，肝阳亢逆无制，气血上冲，则眩晕耳鸣头目胀痛，面红目赤；肝失柔顺，故急躁易怒；阴虚心失所养，神不得安，则见心悸健忘，失眠多梦；肝肾阴虚，经脉失养，故腰膝酸软；阳亢于上，阴亏于下，上盛下虚，故头重脚轻；舌红少苔、脉弦有力，为肝肾阴虚，肝阳亢盛之象。肝气郁结，肝火上炎，肝阴不足，肝阳上亢四证的病机，常可互相转化，如肝气久郁，可以化火；肝火上炎，火热炽盛，可以灼烁肝阴；肝阴不足，可致肝阳上亢；而肝阳亢盛又可化火伤阴。所以在辨证上既要掌握其各自特征，又要分析其内在联系，才能作出准确判断。小结 肝气郁结、肝火上炎、肝阴不足、肝阳上亢四证的鉴别：① 肝气郁结：性质：实证。症状：胸胁或少腹胀闷窜痛，胸闷喜太息，易怒，妇女月经不调。舌象：薄白。脉象：弦。② 肝火上炎：性质：热证。症状：头晕胀痛，耳鸣如潮，面红目赤，口苦口干，急躁易怒，不眠多梦，胁肋灼痛，便秘尿黄，吐血衄血。舌象：舌红苔黄。脉象：弦数。③ 肝阴不足：性质：虚证。症状：眩晕耳鸣，胁痛目涩，面部烘热，五心烦热，潮热盗汗，口咽干燥，手足蠕动。舌象：舌红少津。脉象：弦细数。 ④肝阳上亢：性质：本虚表实。症状：眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，急躁易怒，心悸健忘，失眠多梦，腰膝酸软，头重脚轻。舌象：舌红少苔。脉象：弦而有力。（六）肝风内动证肝风内动证，是指患者出现眩晕欲仆，震颤，抽搐等动摇不定症状为主要表现的征候。临床上常见肝阳化风、热极生风、阴虚动风、血虚生风四种。1。肝阳化风证肝阳化风证，是指肝阳亢逆无制而表现动风的证候。多因肝肾之阴久亏，肝阳失潜而暴发。【临床表现】眩晕欲仆，头摇而痛，项强肢颤，语言謇涩，手足麻木，步履不正，或卒然昏倒，不省人事，口眼歪斜，半身不遂，舌强不语，喉中痰鸣，舌红苔白或腻，脉弦有力。【证候分析】本证一般根据患者平素具有肝阳上亢的现象结合突然出现肝风内动的症状为辩证要点。肝阳化风，肝风内旋，上扰头目，则眩晕欲仆，或头摇不能自制；气血随风阳上逆，壅滞络脉，故头痛不止；风动筋挛，则项强肢颤；肝脉络舌本，风阳扰络，则语言謇涩；肝肾阴虚，筋脉失养，故手足麻木；风动于上，阴亏于下，上盛下虚，所以步履不正，阳亢则灼液为痰，风阳挟痰上扰，清窍被蒙，则见突然昏倒，不省人事；风痰流窜脉络，经气不利，可见口眼歪斜，半身不遂；痰阻舌根，则舌体僵硬，不能语言；痰随风升，故喉中痰鸣。舌红为阴虚之象，白苔示邪尚未化火，腻苔为挟痰之征，脉弦有力，是风阳扰动的病机反应。2热极生风证热极生风证，是指热邪亢盛引动肝风所表现的证候。多由邪热亢盛，燔灼肝经，热闭心神而发病。【临床表现】高热神昏，躁热如狂，手足抽搐，颈项强直，甚则角弓反张，两目上视，牙关紧闭。舌红或绛，脉弦数。【证候分析】本证以高热与肝风共见为辨证要点。热邪蒸腾，充斥三焦，故高热。热入心包，心神昏愦，则神昏，躁犹如狂；热灼肝经，津液受烁，引动肝风，而见手足抽搐，颈项强直，角弓反张，两目上视，牙关紧闭等筋脉挛急的表现。热邪内狂营血，则舌色红绛，脉象弦数，为肝经火热之征。3。阴虚动风证阴虚动风证，是指阴液亏虚引动肝风表现的证候。多因外感热病后期阴液耗损，或内伤久病，阴液亏虚而发病。本证的临证表现，证候分析属外感热病所致者，详见“卫气营血辨证”；属内伤病所致者，详见“肝阴虚证”。4。血虚生风证血虚生风证，是指血虚筋脉失养所表现的动风证候。多由急慢性出血过多，或久病血虚所引起。要证的临床表现，征候分析详见“肝血虚证”。