尿血脾肾气虚病因病机

膜性肾病是引起成人肾病综合症的常见病理类型之一，分为继发性和特发性。近年来，特发性膜性肾病的发病率呈升高趋势，中医认为其病因病机总属本虚标实，以脾肾亏虚为本，湿热、瘀血、风邪、浊毒为标，虚实夹杂是导致本病缠绵难愈的主要原因。基于此病机特点，中医药治疗显示出良好优势，不仅能有效改善患者临床症状，而且不良反应较小，

特发性膜性肾病为病理诊断名称，中医学并无特发性膜性肾病的病名，由于患者临床多表现为水肿、泡沫尿等，中医多按“水肿”“尿浊”“肾风”“虚劳”论治。近年来，中医药治疗特发性膜性肾病已取得较大进展，在提高临床疗效的同时降低不良反应发生率，值得临床推广。

特发性膜性肾病病机关键为肺、脾、肾功能失调，三焦气化失司，尤以脾肾虚损贯穿始终。人体气血、津液、精液等物质正常代谢有赖于肺之通调水道，脾之运化输布，肾之蒸腾开阖和三焦之疏泄决渎。肺、脾、肾、三焦失职，导致水湿内停，泛溢肌肤，精微物质外漏，出现水肿、蛋白尿。

特发性膜性肾病多因素体正气亏虚，外邪乘虚入体而致病。肾和脾分别为先天、后天之本，先天禀赋不足，后天调摄失养，脾肾亏虚，水湿停聚，久病入络成瘀，导致机体物质代谢失常，发为特发性膜性肾病。脾肾亏虚为本病的基本病机。蛋白是人体的精微物质之一，依赖于肾藏精及脾运化水谷精微。脾虚则运化无权，清阳不升、精微下泄，肾虚则开阖失司，水湿内停，精微失藏而外泄，二者均可导致蛋白尿、水肿。

“虚”是贯穿本病的病机基础，并且指出气机郁滞虽不是主要病机方面，临证用药时亦不可忽略。患者临床常以脾肾气虚为先，脾为制水之脏，主升清降浊，肾为主水之脏，司封藏泄浊，脾肾亏虚，则水无所制而泛滥，水失所主而妄行，脾失运化，肾失封藏，故而出现面肢水肿、胸腹腔积液、蛋白尿等。脾、肾、肝三脏在发病机制上相互关联，相互影响。肾藏精主水，开窍于二阴，肾气不化，封藏失固，则小便不利、精微外漏；脾主运化，脾虚则水液停聚，升清降浊失职；肝主疏泄，肝气郁结，不能行其津液，则湿痰饮内生。

综上所述，特发性膜性肾病的病机则之于肺、脾、肾、肝、三焦等脏腑功能失调，尤以脾肾亏虚为根本，另兼有风、痰、湿、热、瘀、毒相互夹杂而致病。本虚与标实相互影响，邪实进一步损耗脏腑之气，虚实夹杂，是导致本病病情反复、缠绵难愈的主要原因。

根据病情进展将特发性膜性肾病分为水肿期与非水肿期。水肿期采用真武汤合实脾饮加减治疗，同时配合激素及雷公藤制剂抑制免疫；非水肿期激素减至维持剂量，主张采用健脾固肾法，选用四君子汤、水陆二仙丹等防止复发。

1.感受外邪
外邪侵袭、损伤脉络而引起出血，其中以感受热邪及湿热所致者为多。如风、热、燥邪损伤上部脉络，则引起衄血、咳血、吐血；热邪或湿热损伤下部脉络，则引起尿血、便血。
2.情志过极
情志过极忧思恼怒过度，肝气郁结化火，肝火上逆犯肺则引起衄血、咳血；肝火横逆犯胃则引起吐血。
3.饮食不节
饮酒过多以及过食辛辣厚味，或滋生湿热，热伤脉络，引起衄血、吐血、便血；或损伤脾胃，脾胃虚衰，血失统摄，而引起吐血、便血。
4.劳倦体虚
劳倦过度心主神明，神劳伤心；脾主肌肉，体劳伤脾；肾主藏精，房劳伤肾。劳倦过度会导致心、脾、肾气阴的损伤。若损伤于气，则气虚不能摄血，以致血液外溢而形成衄血、吐血、便血、紫斑；若损伤于阴，则阴盛火旺，迫血妄行而致衄血、尿血、紫斑。
5.久病或热病
久病或热病导致血证的机理主要有三：①久病或热病使阴精伤耗，以致阴虚火旺，迫血妄行而致出血；②久病或热病使正气亏损，气虚不摄，血溢脉外而致出血；③久病入络，使血脉瘀阻，血行不畅，血不循经而致出血。
当各种原因导致脉络损伤或血液妄行形成血证时，其共同的病机可以归结为火热熏灼、迫血妄行及气虚不摄、血溢脉外两类。由火热亢盛所致者属于实证；由阴虚火旺及气虚不摄所致者，属于虚证。实证和虚证虽各有其不同的病因病机，但在疾病发展变化的过程中，又常发生实证向虚证的转化。
此外，出血之后，已离经脉而未排出体外的血液，留积体内，蓄结而为瘀血，瘀血又会妨碍新血的生长及气血的正常运行。