治疗脑血栓及后遗症验方大全（三）

（2）痰热腑实

主症：半身不遂，肢体强痉，言语不利，口舌歪斜。

兼症：腹胀便秘，头晕目眩，口黏痰多，午后面红烦热。

舌象：舌红，苔黄腻或黄燥。

脉象：弦滑大数。

分析：素体气弱痰盛之人，加之饮食不节，更伤中气，致痰浊壅滞，郁而化热，痰热互结而生风，流窜经络而见半身不遂，肢体强痉，言语不利，口舌歪斜；中焦失运，痰湿内停，气不化津，则见口黏痰多；痰热熏灼肠道，大肠燥热，传化失司，腑气不通而腹胀便秘；阳明实热则见午后潮热，心烦面赤等。舌红苔黄腻或黄燥，脉弦滑大数，为痰热壅盛、阳明腑实之征象。

治法：通腑泄热化痰。

方药：地龙15克、大黄10克、芒硝（冲服）5克、瓜蒌20克、胆星15克、玄参15克、麦冬15克、丹参30克。

方中瓜蒌、胆南星清热化痰；生大黄、芒硝荡涤肠胃，通腑泄热。本方使用大黄、芒硝剂量应视病情及体质而定，以大便通泄，痰热积滞涤除为度，适时减量或停药，以免过量伤正。腑气通后，应治以清热化痰、活血通络。午后热甚者加黄芩、石膏、栀子；痰盛者可加竹沥、天竺黄、川贝母；兼见头晕头痛，目眩耳鸣者，为热动肝风之象，可加天麻、钩藤、菊花、珍珠母、石决明以平肝熄风潜阳；若口干舌燥，苔燥或少苔，便秘，为热盛伤津，可加生地黄、玄参、麦冬以滋阴液。

自制中成药：蝮龙抗栓丸5克日三次口服。

（3）肝阳暴亢

主症：半身不遂，肢体强痉，口舌歪斜，言语不利。

兼症：眩晕头胀痛，面红目赤，心烦易怒，口苦咽干，便秘尿黄。

舌象：舌质红或绛，苔黄或黄燥。

脉象：弦或弦数。

分析：素体肝旺，或情志不遂，肝郁化火，或过食辛辣酒醪刺激之品，致肝阳骤亢，阳化风动，夹痰横窜经络，致半身不遂，肢体强痉，口舌歪斜，言语不利；风阳上扰清窍，则见头晕头胀痛，面红目赤；肝经郁热，则见口苦咽干，易怒，便秘尿黄；肝火扰心，则心中烦热；舌红或绛，苔黄或黄燥，脉弦或弦数，均为肝阳上亢、肝经实火之征。

治法：平肝熄风潜阳。

方药：天麻20克、钩藤20克、杜仲10克、丹参30克、菊花30克、茯苓15克、坤草20克、牛膝20克、地龙15克、全蝎5克、远志20克、蜈蚣2条 夏枯草15克、夜交藤20克、石决明20克、山桅子15克、生龙牡各40克。

方中天麻、钩藤平肝熄风；生石决明镇肝潜阳；川牛膝引血下行；黄芩、山栀子清肝泻火；杜仲、桑寄生补益肝肾；茯神、夜交藤养血安神；益母草活血利水。全方共奏平肝潜阳，滋补肝，肾之功。肝火偏盛者加龙胆草、夏枯草以清泻肝火；若舌绛苔燥，口干，五心烦热，属热盛伤津，可酌加女贞子、玄参、生地黄、白芍以滋阴柔肝；心中烦热甚者，加生石膏、龙齿以清热安神；痰多，言语不利较重者，为痰阻清窍，可加胆南星、竹沥、石菖蒲等以清热化痰；若舌苔黄燥，大便秘结不通，腹胀满，为热盛腑实，宜加大黄、芒硝、枳实等以通腑泄热。

自制中成药：蝮龙抗栓丸5克日三次口服。

疗效评估：

以上三种证型是缺血性中风急性期最常见的证候，根据患者不同证型、不同的用药时机，掌握的适应证及时的应用相适应，取得比较好的疗效，并证实了在缺血性中风治疗中的疗效。

蝮龙抗栓丸是缺血性中风急性期、恢复期乃至后遗症期临床应用的主要药品，于1988年获得国家专利，多次获国内、国际奖项。该药根据痰阻血瘀的发病机理，提出在应用不同证型汤剂的同时辅以该药进而祛痰通络、活血通经进一步提高了临床疗效，但临床应注意到辩证施治配合各相应的中药汤剂。

中脏腑。中成药：可选用一种具有清热解毒，化痰通络，醒神开窍功效的中药注射液，如清开灵注射液20—40毫升加入氯化钠注射液中日一次静点等。

（1）风火闭窍

主症：突然昏仆，不省人事，半身不遂，肢体强痉，口舌歪斜。

兼症：两目斜视或直视，面红目赤，口噤项强，两手握固拘急，甚则抽搐。

舌象：舌红或绛，苔黄燥或焦黑。

脉象：弦数。

分析：此属阳闭。患者素体肝旺，加之暴怒伤肝，或烦劳过度，肝阳暴亢，阳化风动，气血逆乱，直冲犯脑，清窍闭塞，故见突然昏仆不知，半身不遂，面红目赤，口舌歪斜；内风扰动，故两目直视或斜视；肝主筋，风火相扇则筋脉拘急，肢强口噤，两手握固，甚者可见抽搐；舌红绛，苔黄燥，脉弦数，为里热之象，邪热炽盛伤津则可见舌苔焦黑。

治法：清热熄风，醒神开窍。

方药：天麻钩藤饮配合紫雪丹或安宫牛黄丸鼻饲。天麻钩藤饮平肝熄风潜阳，紫雪丹、安宫牛黄丸清热凉血，解毒开窍，合而用之有清热熄风、醒神开窍之功。肝火盛者，加龙胆草、黄连、夏枯草以清肝泻火；抽搐者，加僵蚕、全蝎、蜈蚣以熄风止痉；夹痰热者，加竹沥、天竺黄、石菖蒲以清热涤痰；热甚迫血妄行，症见鼻衄、呕血者，加生地黄、丹皮、大黄、水牛角以清热凉血止血；腹胀便秘者，合大承气汤以通腑泄热。

（2）痰火闭窍

主症：突然昏仆，不省人事，半身不遂，肢体强痉拘急，口舌歪斜。

兼症：鼻鼾痰鸣，面红目赤，或见抽搐，两目直视，项背身热，躁扰不宁，大便秘结。

舌象：舌红或红绛，苔黄腻或黄厚干。

脉象：滑数有力。

分析：此属阳闭。患者素体肥胖，痰湿内盛，日久痰湿郁而化热，复因劳累，饮食偏嗜，情感过极等致心火炽盛，痰随火升，上逆闭阻清窍而发病。痰火闭窍，故见昏倒，不省人事，半身不遂，肢体强痉拘急，口舌歪斜，面红目赤，两目直视，甚则抽搐；痰火上扰，气道受阻，故鼻鼾痰鸣；痰火扰心则躁扰不宁；痰火内结阳明，腑气不通，故项背身热，大便秘结；舌红苔黄腻或黄厚干，脉滑数有力，为痰火内盛之象。

治法：清热涤痰，醒神开窍。

方药：羚羊角汤配合至宝丹或安宫牛黄丸鼻饲。方中羚羊角为主药，配合菊花、夏枯草、蝉衣以清肝熄风；石决明、龟板、白芍滋阴潜阳；生地黄、丹皮清热凉血；白芍敛阴柔肝；柴胡、薄荷舒肝解郁；至宝丹、安宫牛黄丸有辛凉开窍醒脑之效。合而用之有清热熄风、育阴潜阳、开窍醒神之功。痰热盛者，加鲜竹沥汁、胆南星以清热化痰；火盛者，加黄芩、山栀子、石膏以清热泻火；烦扰不宁者，加石菖蒲、郁金、远志、珍珠母以化痰开窍，镇心安神；大便秘结，口臭，腹胀满，日晡潮热者，合大承气汤以通腑泄热。

（3）痰湿蒙窍

主症：突然昏仆，不省人事，半身不遂，肢体松懈，口舌?斜。

兼症：痰涎涌盛，面白唇暗，四肢不温，甚则逆冷。

舌象：舌暗淡，苔白腻。

脉象：沉滑或缓。

分析：此属阴闭。患者素体气弱痰盛，或年老体衰，气不化津，致痰湿内生，复因劳累、过食辛辣肥甘及情志不调而引动痰湿，痰湿上犯，蒙蔽清窍，故见昏仆，不省人事；痰湿流窜经络而见半身不遂，口舌?斜；湿性黏滞重着，故见肢体松懈；痰湿之邪易伤阳气，易阻气机，阳气受郁，故见四肢不温，甚则逆冷；卫阳之气不充肌肤，故面白唇暗。舌暗淡，苔白腻，脉沉滑或沉缓，为阳气闭阻，湿痰内盛之证。

治法：燥湿化痰，醒神开窍。

方药：涤痰汤配合苏合香丸鼻饲。方中半夏、橘红、茯苓、竹茹化痰燥湿；胆星、菖蒲豁痰开窍；枳实降气和中消痰；人参、茯苓、甘草健脾益气，杜绝生痰之源。苏合香丸则有辛香解郁开窍之功。合而用之有燥湿化痰、醒神开窍之效。舌暗瘀斑，脉涩者，加桃仁、红花、丹参以活血化瘀；四肢厥冷者，加制附子、桂枝、细辛以温阳散寒。

（4）元气败脱

主症：突然昏仆，不省人事，汗出如珠，目合口张，肢体瘫软，手撤肢厥。

兼症：气息微弱，面色苍白，瞳神散大，二便失禁。

舌象：舌淡紫，或舌体卷缩，苔白腻。

脉象：脉微欲绝。

分析：久病脏腑精气已衰，复因情志失调、饮食不节等诱因，突致阳浮于上，阴竭于下，阴阳离决。元气已脱，神志失守，故见神昏；五脏精气藏于内而开窍于外，五脏真气脱，四肢百骸皆无真气充养而失用，故见气息微弱，瞳神散大，手撒肢厥，汗出如油，舌卷缩，面色苍白，二便失禁等诸症；舌淡紫为真阳外脱，阴寒凝滞之征；阳气大虚，脉道鼓动乏力，故见脉微欲绝。

治法：益气回阳，扶正固脱。

方药：参附汤合生脉散加减。方中人参大补元气，制附子温壮元阳，二者合用有益气、回阳、固脱之功。汗出不止者，加黄芪、煅龙骨、煅牡蛎、五味子以敛汗固脱；兼有瘀滞者，加丹参、赤芍；真阴不足，阴不敛阳致虚阳外越，或上证使用参附汤后见面赤足冷，虚烦不安，脉极虚弱或突现脉大无根者，是阳气稍复而真阴不足，此为阴虚阳脱之证，当以地黄饮子以填补真阴，温壮肾阳。

3、针灸治疗

中风病人，只要病情稳定，应尽早实施针刺治疗。

急性期：针对患者神昏、偏瘫、失语、吞咽困难为主症。施以“醒脑开窍”针刺法配头皮针法或以“醒脑开窍”针刺法配合眼针针法（用于开颅术后中风病人）。

（1）醒脑开窍针刺法：

主穴：内关—手厥阴心包经。人中—督脉。三阴交—足太阴脾经。辅穴：极泉—手少阴心经。委中—足太阳膀胱经。尺泽—手太阴肺经。

配穴：呛咳吞咽障碍：风池，医风，完骨。

语言不利：上廉泉，金津，玉液。

手指握固：合谷。

足内翻：丘虚透照海。

肩周炎：局部痛点刺血拨罐。

便秘：丰隆，左侧水道归来，外水道，处归来。

尿失禁、尿潴留：中极，曲骨，关元，三阴交，上星透百会，局部施灸，亦可按摩或热敷。

睡眠倒错：上星，百会，四神聪，三阴交，神门。

血管痴呆：内关，人中，百会，四神聪，风池，三阴交，太冲。

癫痫：人中、大陵、鸠尾、内关、风池。

颅高压、脑膜刺激症状：至阴穴刺络放血。

复视：风池、天柱、睛明、球后。

共济失调：颈椎夹脊穴，风府，哑门。

（2）头皮针法：

常用穴位：顶颞前斜线、顶颞后斜线、颞前线、枕上正中线、枕上旁线、枕下旁线。

定穴及主治：

顶颞前斜线：位头部侧面，自前神聪穴起至悬厘穴的连线，治疗对侧身体的运动功能障碍，可将全线分成五等份，上1/5治下肢瘫，中2/5治上肢瘫。下2/5治面瘫及运动性失语。

顶颞后斜线：位头部侧面顶颞前斜线之后约一寸，即起自百会穴至曲鬓穴的连线，主治对侧身体感觉障碍；亦可将全线分成5等分，上1/5治下肢感觉障碍，中2/5治上肢感觉障碍，下2/5治面部感觉障碍。

颞前线：位头颞部，自颔厌穴至悬厘穴的连线，主治运动性失语，一般情况取左侧，左利手患者取右侧。

枕上正中线：位枕外粗隆上方的垂直线，即强间穴至脑户穴的连线，治皮层性视力障碍。

枕上旁线：与枕上正中线平行，并与之相距0.5寸的两条直线，治疗皮层性视力障碍。

枕下旁线：位枕外粗隆下方两侧2寸长的直线，即玉枕穴至天柱穴，治小脑疾病引起的平衡失调。

操作手法：患者采取坐位或卧位，常规消毒后选0.3—0.35mm，1.5—2寸毫针，与皮肤呈30度角，用夹指进针法，快速刺入帽状腱膜下其后缓缓推进至相应长度，用捻转手法，200次/分。亦可用滞针手法，使患者头部有紧胀感。

（3）眼针法

常用穴：肝区、肾区、上焦区、下焦区、心区、脾区、胃区。

配穴方法：

中经络：

阴虚风动：肝区、肾区、上焦区、下焦区。

肝阳暴亢：同阴虚风动。

风痰阻络：脾区、肝区、上焦区、下焦区。

气虚血淤：心区、脾区、上焦区、下焦区。

痰热腑实：脾区、胃区、上焦区、下焦区。

中脏腑：

风火蔽窍：心区、肝区、上焦区、下焦区。

痰火蔽窍：心区、脾区、上焦区、下焦区。

痰湿蒙窍：脾区、上焦区、下焦区。

元气衰败：肾区、心区、脾区。

针具及刺发：要求针身细，针体直，针尖利。以0.25毫米，0.5寸针为直，最好一次性使用。针刺的要求稳、准、轻、快。针刺位置皮下，不使用手法，而依眼针双向调节作用来达到补泻目的。

4、护理

（1）体位。急性期患者头部抬高15—30°，不宜无枕仰卧；有意识障碍的病人采用侧卧位，使呼吸道通畅和避免呕吐时造成窒息；有肢体瘫痪的，注意其良肢位的保持，病情稳定后即可辅助病人被动活动，而后逐渐增加活动量。

（2）饮食。意识障碍的患者，禁食1—2天，通过静脉输液维持所需营养和热量，如有呕吐或消化道出血的给予胃肠减压，3日后如仍有意思障碍，给予鼻饲流食。发病后有明确吞咽困难，饮水呛咳的给予鼻饲，既保证营养摄入又避免误吸致吸入性肺炎。拔除胃管后注意喂食方法，体位应为45°半卧位，以糊状食物为好，逐渐增加食物品种和性状。如无进食障碍，指导其低盐、低脂肪饮食，有糖尿病的指导其低盐、低脂、低糖饮食。

（3）口腔护理。对有意识障碍或带有胃管的病人行口腔护理，用镊子夹棉球蘸生理盐水为病人清洗口腔，还可用小纱布蘸湿水后敷盖口腔。有假牙的病人，睡前和饭后将假牙取下清洗，如有意思障碍则取下假牙。

（4）会阴护理。对带有导尿管或卧床时间长的病人给予会阴护理，用镊子夹棉球蘸生理盐水为病人清洗会阴，每天两次。

（5）呼吸道护理。对卧床的患者给予勤翻身多扣背，咳嗽困难或痰多的应用雾化吸入，及时清理呕吐物和咽部分泌物。

（6）皮肤护理。为避免出现褥疮，卧床的患者，每2—3小时翻身一次，翻身后对受压皮肤进行按摩。可用气垫床。发现有皮肤发红现象，应翻身更频繁，增加按摩次数，并使受压区悬空。定期擦洗身体，及时更换床单。

5、康复

中风病人生命体征（血压、呼吸、心率、体温）稳定，偏瘫失语等神经系统症状不再发展后48小时即开始康复治疗。

早期康复治疗包括早期病室内康复护理和早期治疗两部分。

1、早期康复护理

（1）保持良好的肢体位置

患侧卧位：患侧上肢前伸，使肩部向前，手指张开，掌心向上。健侧上肢可放在身上或身后的枕头上。健侧下肢在前置于枕上，患侧下肢在后，即患侧髋关节微后伸，膝关节略屈曲。

健侧卧位：头部枕头不宜过高。患侧上肢下垫一个枕头上，使患侧肩部前伸，前臂旋前，腕关节背伸。患侧骨盆旋前，髋、膝关节呈自然半屈曲位，置于枕上。患足与小腿尽量保持垂直位，注意足不能内翻悬在枕头边缘。健侧下肢平放在床上，轻度伸髋、稍屈膝。身后可放置一枕头支撑，有利于身体放松。

仰卧位：头下置一枕头，但不宜过高，面部朝向患侧。患侧肩后部垫一个比躯干略高的枕头，将伸展的上肢置于枕上，防止肩胛骨后缩。前臂旋后，手掌心向上，手指伸展张开。在患侧臂部及大腿下垫枕，以防止骨盆后缩。枕头外缘卷起，可防止髋关节外展，外旋，枕头下缘可使膝关节呈轻度屈曲位。

（2）早期康复知识宣教

早期治疗：被动关节活动度维持训练；体位变化的适应性训练；翻身动作训练；被动翻身动作（包括向健侧翻身和向侧患侧翻身）和主动翻身动作。

（3）下肢的控制训练：“桥式”运动和下肢屈曲动作的训练。

（4）上肢的训练：肩关节活动训练、上肢主动辅助运动、上肢分离运动及控制能力训练等。

（5）床边坐起训练.

（6）坐位平衡的训练：躯干伸展训练、身体重心向患侧转移训练及身体重心前后移动训练等。日常生活活动能力的训练：如更衣、进食、洗漱、转移等日常活动的训练

2、恢复期（发病2周至6个月）

辨证论治：中成药可选用一种具有活血化淤功效的中药注射液：如生脉注射液40毫升加5%葡萄糖注射液中静点等。

（1）阴虚风动

主症：半身不遂，口舌歪斜，言语不利。

兼症：手足心热，肢体麻木，五心烦热，失眠，眩晕耳鸣。

舌象：舌红或暗红，苔少或光剥无苔。

脉象：弦细或弦细数。

分析：肝为刚脏，体阴而用阳，内寄相火，赖肾水以濡养。若房劳过度，精血暗耗，或久病失养，耗伤真阴，皆令阴不足而阳有余，阴不制阳，相火妄动，虚风内生。虚风上扰横窜经络，故见半身不遂，口舌?斜，言语不利；阴血不足，经脉失养，则肢体麻木；阴虚则生内热，虚热内扰，则心烦不寐，五心烦热；肾精不足，脑髓不充，则头晕耳鸣。舌红苔少或无苔，脉弦细数，为阴虚内热之象，舌暗为夹瘀血之征。

治法：滋阴潜阳，镇肝熄风。

方药：白芍20克、玄参20克、麦冬15克、龟板15克、山药15克、黄芪20克、丹参30克、牛膝20克、地龙15克、黄精10克、生龙牡各40克、山萸肉15克、炙甘草15克、知母10克、天花粉10克、五味子15克。

方中龙骨、牡蛎、代赭石镇肝潜阳；白芍、天冬、玄参、龟板滋阴潜阳；重用牛膝并辅以川楝子以引血下行，折其亢盛之风阳；茵陈、麦芽清肝舒郁；甘草调和诸药。诸药合用有镇肝熄风、滋阴潜阳之功。潮热盗汗，五心烦热者，加黄柏、知母、地骨皮以清相火；腰膝酸软者，加女贞子、旱莲草、枸杞子、杜仲、何首乌等以补益肝肾；兼痰热者，加天竺黄、瓜蒌、胆南星以清热化痰；心烦失眠者，可加珍珠母、夜交藤以镇心安神。

自制中成药：蝮龙抗栓丸5克日三次口服。

（2）气虚血瘀

主症：半身不遂，肢体瘫软，言语不利，口舌歪斜。

兼症：面色胱白，气短乏力，偏身麻木，心悸自汗。

舌象：舌暗淡或瘀斑，苔薄白或白腻。

脉象：细缓，或细涩。

分析：年老体衰，元气已虚，或久病久卧伤气，致气虚不能鼓动血脉运行，血行乏力，脉络不畅而成气虚血瘀之证。瘀阻脑脉，则见半身不遂，肢体瘫软，口舌?斜，言语不利；血行不畅，经脉失养，故见肢体麻木；瘀血内停，气虚血不上荣故面色胱白，心脉失养故心自悸动，气虚不摄则自汗，短气乏力。舌暗或瘀斑，脉细缓或细涩，为气虚瘀血之象。

治法：益气活血通络。

方药：黄花50克、地龙20克、当归20克、川芎15克、桃仁20克、红花15克、赤芍20克、党参20克、牛膝25克、水蛭15克、全虫5克。

方中重用黄芪补气；桃仁、红花、川芎、归尾、赤芍、地龙等养血活血化瘀。本方亦适用于中风恢复期及后遗症期的治疗。气虚明显者，加党参或人参；口角流涎，言语不利者，加石菖蒲、远志以化痰宣窍；心悸，喘息，失眠者，为心气不足，加炙甘草、桂枝、酸枣仁、龙眼肉以温经通阳，养心安神；小便频数或失禁者，为气虚不摄，加桑螵蛸、金樱子、益智仁以温肾固摄；肢软无力，麻木者，可加桑寄生、杜仲、牛膝、稀莶草以补肝肾，强筋骨。

自制中成药：蝮龙抗栓丸5克日三次口服。

3、并发症治疗

（1）口眼歪斜者可口服牵正散。

（2）假性球麻痹者可予饮通康滴液。滴舌根，每日3—4次，每次3滴。

（3）吞咽障碍的治疗包括有：A改善口面部肌群运动训练。B增强舌运动的训练。C增强吞咽反射的训练。D声带内收训练。E增强喉上抬能力。F咽收缩训练。G吸吮及喉抬高训练。H摄食训练。I中药治疗：自制中药饮通康滴液。滴舌根，每日3-4次，每次3滴。J电刺激治疗：选用吞咽治疗仪治疗。每日1—2次等。

（4）言语障碍的治疗:

失语症的治疗包括：A教会言语表达技能。B自动性言语。C命名训练。D看图说话。E描述训练。

构音障碍的治疗包括：A松弛疗法。B呼吸训练。C发音训练。D发音器官运动训练。E言语清晰度的训练。F节奏。

（5）肩关节半脱位的治疗

采用：A局部中频脉冲电治疗。B佩带肩关节半脱位复位带治疗（此带已申请国家专利）。

（6）踝关节趾曲内翻的治疗，佩带踝关节矫形器治疗。

3、针灸治疗

恢复期：病久正气耗伤益甚，依患者具体证候加用中脘、上脘、天枢、气海、关元、足三里、肾关、地黄、人黄以调中焦，补下焦。使脾胃运化正常，气血得补。肝肾功能正常，阴精得养。进而正气得充，邪气易解。