中医辨证：脾火和胃火诊治之区别

胃火，医者于诊于治皆不陌生，但说起脾火，医者有不知就里者，对脾火和胃火更难于区分。事实上二者于临床上较难截然分开，但并不代表二者没有区别。

胃火主要由饮食不节所致，比如过食肥甘厚味、酒酪煎炸之品，或暴饮暴食，能量过盛，积腐成热，出现脘腹胀满，嗳腐吞酸，烧心泛恶，泻下臭秽，舌红苔黄，脉右关滑大等食伤脾胃、积滞化热之病证；如胃火蒸熏，耗损胃阴，则现口渴少苔甚而地图舌和镜面舌之候；进而如脾胃阴津皆伤损亏消，则或成消渴之证，即脾瘅中消耳。

脾火之由虽与饮食有关，但多缘于形、神两因。从形体上而言，疲劳过度是形成脾火的一个重要因素。疲劳首伤脾气，脾气主升，受到伤损则气虚不支，不升反而下陷，郁而化火，故有言越累越上火，此即脾火也，此亦即气虚生热之谓。从精神层面而言，思虑伤脾，则脾气陷郁而脾火亦由生焉。脾火多表现为长期低热不退，或手脚发热，困倦乏力，食欲不振，口疮绵绵，久之脾阴渐耗，营卫不荣，而见体瘦、脉细数或虚数者，则或成虚劳之患矣。

可见，胃火多实火，脾火多虚火。治疗胃火，可以清热通降或养阴清降之法，以顺其主降之性，可以清胃散或玉女煎治之；脾火之治与胃火截然有别。脾火因虚陷而生者，治之当甘温益气，如兼阴亏者当建中养阴透热，以复脾气主升之功，甘温益气宜补中益气汤，建中养阴透热可以小建中汤合竹叶石膏汤加葛根、青蒿、银柴胡等化裁。