针艾一生针灸学习笔记（二）

主讲人：包毅 大夫；记录人：悠然

【针刺意外事故防范】

扎针没有扎好会出现的严重后果，任何事物都有好坏方面，即使很保守的推拿按摩也有坏的方面，即操作不好会有副作用，比如手法超出承受能力有负损伤，导致筋膜、其他血管神经损伤，手法过重，即使是正常位置也会有不必要的伤害。当时可能没看出来，几个月或半年之后，手法过重的地方会出现疼痛，类似于风湿、骨关节滑膜增生的症状，天气环境发生变化产生不适感。

因此，对脏腑的分布要做到心里有数，熟悉之后，扎针能带来好处，但若不熟悉局部结构，扎针可能会带来伤害。古人为什么能总结出来这么多注意事项，应该是古时事故频发，死了很多人的结果。如果不是为特别引起重视，不会在《素问》中作为独立篇章记录下来。

而且古代针具很粗，和现代针具不是一个工艺水平，很可能当时造成的伤害比现在大得多。另外，我们看古书时，注意书中描述的扎针效果与现在的效果不一样，往往并不是现在效果不好了，而是现代使用的针具发生了变化。

【需特别注意的部位】

第一是脏腑，第二是脉，指动脉。动脉出血多，比如大脉，气脉的冲阳、太冲附近用手摸能摸到跳动，出血的可能性极大。不过现在毫针因为偏细，即使刺到动脉下，虽然针感强，但不会出事。第三是髓，用现代话说指中枢神经系统。比如扎风池，若方向角度不对，从枕骨大孔扎进去，由于此处管呼吸心脏中枢，扎透会直接抑制内脏功能，人就可能挂掉了。

另外，是不是什么人都可以扎，什么状态都可以扎？大醉、大怒不行，大劳及疲劳不行，新饱人即刚吃饱，大渴大惊的人都不能扎。有过记载，一个精神病人扎针过程，医生扎好针后他自己再把针继续往里扎，结果刺中脑髓死了。

【针具问题】

以前的针具是重复消毒重复使用的，十几年前还是这样。因此以前如果针经常用但不修就有问题。折针，针损坏打折。滞针，指针上有划痕损伤，扎进去后缠绕在肌间膜上拔不出来。弯针，指扎针用力过猛，针马上起弯。针具不洁。现在不怎么存在该问题，现在针细，即使皮肤不消毒，由自身免疫能力可以把小病毒抵消。但还是要注意，尤其儿童和年老体弱免疫力弱，消毒不洁易发生感染，以前出现过扎小儿唇系带，用未消毒的针扎针，甚至导致小孩直接感染死去。

人的问题

人的问题可分为扎针的人和被扎的人。扎针的人即医者。医生技术好坏，临床实践是否熟练对扎针效果的影响极大。比如不知道底下有一个神经带，扎针太深会使扎的人出现放电发麻。此时如果为了追求针感，使劲来两下，如果扎到神经干，被扎的人需要数月才能恢复，被扎的地方每天会发麻发木。

进针角度适度：如果扎针的人不知道进针的地方下面有什么，不知道旁边有什么，若有重要组织那就完了。行针太深容易出事，调谷气一定要耐心，被扎人的反应是徐徐的胀。扎在肌肉上和调谷气的针感是不一样的。

个体差异：人和人不同，解剖上来讲人群中50%属于正常人，30%的人会发生变异，比如脊柱偏了，实际上是变异，不能说脊柱偏了，不是本身有问题，是一种变异，不能强行掰回来。另外有10%-20%存在畸形，有个体差异。比如搭脉有反关脉，即血管在后面。来了一个病者，要细心观察这个人是不是50%之内，若属于变异畸形的要注意。

被扎的人，即病者的自身问题，比如前面说得大醉、大饱等，所处的状态影响扎针结果。

【常见意外】

我们常说三晕，晕针、晕血、晕推拿。晕针的原因常常是体质虚弱、精神紧张、或针刺手法过重。临床中见过有个年轻人扎中府，云门，问什么感觉，说疼，脸色苍白。旁边有个椅子，扎完就躺在那里了。过后问情况，说扎完一瞬间什么也不知道了，整整休息了一下午才缓过来。

对老年人要特别注意。比如骨质疏松症，以前接触过一个骨质疏松症患者，一扎针就直接扎到骨头里了，因此记忆非常深刻。还有临床遇到一位老太太，不能上床，动不了只能站着扎。扎了一针，问没事吧（对年龄大的人，扎针时要随时观察反应），第二针后再问，答“没事，我能挺得住”。她是扶着椅背站着的，扎倒数第二针，针刚进去，这个人就徐徐倒地上了，这就是晕针，这种情况要马上找内科会诊。

所以，如果说扎针时患者说“我还能挺得住”，你就要特别注意。手法过重导致的意外，比如一个地方应该扎2针，你扎了5针、10针，当时没事，一出门病人就不行了，这种情况女性患者容易出现。因此最好采取调气的方法，不调筋。很多医生刚到临床喜欢针感特别强，随着扎针经验越来越多，才发现调气的手法更好用。

扎耳针一定要注意消毒，否则容易导致耳朵软骨绿浓杆菌。女性在月经期或怀孕就别扎了，扎三阴交、合谷可以引起子宫收缩。扎这些穴位平时可以治疗妇科病，但也可以害特殊时期的妇女，容易引起大出血。包括推拿也一样，经期在腹部推拿后，经期会流个不停，这种情况我亲身经历过。

【气胸】

“腹如井，背如饼”，刺背部手下一定要轻。脏器内层贴近内脏表面，若扎过脏层，肺部的气体压到脏层里，出现咳嗽胸痛，此时赶紧拍片子。如果低于30%，机体会自己吸收，高于30%风险加大。有新闻报道过，一位28岁女性在某养生场所进行针灸，后来死在回家的路上，在尸检中发现肺内有气胸，就是在养生场所中针反复扎刺，乱提插导致的严重后果。扎针若扎到锁骨上2-3厘米肺尖，颈根部的肩井穴再往前一深刺，就容易气胸。肺部附近还有许多大血管，此时上次讲座提到的“押手”就帮大忙，把血管拨到一边再扎针。了解这些后就有自我保护意识，危险地段要注意保护。

【四总穴歌】

“面口合谷收”

合谷是手阳明大肠经原穴 。“十二原穴”是经脉穴上最早发现的穴位，原穴都在动脉附近，比如太渊、合谷附近就可以摸到动脉，很多高血压病人这里跳的特别厉害，古时候扎针前是要摸脉的。十二原穴是疾病的最主要诊断依据，探查原穴实际上是探查三焦阳气，三焦实际上是阳气的运行通道，比如肾的元气通过三焦温煦脏腑，可以通过三焦了解某个脏腑是否出现问题。

合谷的具体位置古今仍有争论，官方教材指在第二掌骨终点附近，而古书上不一样，应该是在官方教材的位置继续往下找，应脉动附近，太渊也在脉动附近。古时候阳溪、合谷是一个穴，古书上手太阴指的不是经，是一片的穴位，手阳明指的是阳溪到合谷这一段。再分析下扎到什么地方。现代扎针就扎到肌肉上，这样针感很强但也很难受，扎合谷就是扎骨间背肌和拇收肌这两个肌肉。骨间背肌在食指往外摆动，在食指与拇指间就能摸到地方。古书记载这一片属于齿脉，对应下牙齿，耳聋耳痛扎合谷也可以治疗。“口噤”，即嘴张不开，面部咬肌痉挛，也可以扎这里。这次时间不够，只讲了“面口合谷收”，下次课再讲歌诀的其他三句：“肚腹三里留，腰背委中求，头项寻列缺”。