三维彩超查出胎粪性腹膜炎怎么办

　　腹痛是急性阑尾炎的主要表现, 病人常自觉腹痛起始于上腹胃部或脐周围, 多为阵发性或伴有轻度的恶心和呕吐。经过几小时或十几小时后, 疼痛即转移到右下腹的阑尾所在部位 (即医生所说的转移性右下腹痛) , 然后疼痛转为持续性。

　　这种转移性右下腹痛是急性阑尾炎腹痛的特点。

　　腹痛的性质与轻重程度和阑尾炎病变类型有一定的关系, 单纯性阑尾炎病人常自觉隐痛或钝痛；化脓性、梗阻性阑尾炎多呈阵发性加剧的胀痛；坏疽性阑尾炎开始多呈持续性跳痛, 病人难以忍受。腹痛突然减轻并不一定是病情的好转, 也可能是由于阑尾穿孔而腹痛可暂时减轻。故单纯的腹痛减轻并不一定是病情好转, 还要看伴有症状是否同时减轻或消退, 如体温、脉搏、右下腹阑尾区的压痛等是否逐渐恢复正常。少数病人可无典型的转移性腹痛或疼痛开始时位置不定, 如位于腰部、腹股沟部等。但最后一般都出现右下腹的固定性疼痛。

　　病人常因为右下腹疼痛而出现弯腰行走, 而且往往以双手轻轻按在右下腹部。如果躺在床上右侧大腿常呈屈曲状 (中医称之为‘缩脚肠痈’) , 这是对急性阑尾炎病人右腿常呈收缩屈曲状的最好描述。

　　右下腹的压痛是急性阑尾炎病人常可自我觉察到的体征。压痛的程度可因人腹壁的薄厚、阑尾位置的深浅、病变的轻重和病人的敏感与否而不同。一般来说, 肥胖和腹肌发达的病人, 或发炎阑尾位于腹腔深处时, 局部的压痛往往不明显, 此时应去医院进一步检查。

　　单纯性急性阑尾炎体温一般在37－38℃之间, 若进入化脓或坏疽阶级体温可升高到38－39℃。少数坏疽性阑尾炎有高热、寒战则提示病情较重, 应尽快去医院诊治。小儿阑尾炎常可引起较高的体温, 相反老年人的阑尾炎即使阑尾已化脓或甚至穿孔, 其发热等其他症状和体征也不十分明显。所以对小儿及老年人的急性阑尾炎应特别重视。

　　腹膜腔的炎症

　　急性腹膜炎既可为原发性,也可为继发性,原发性腹膜炎是一种罕见疾病,它是通过血流而感染;继发性腹膜炎可以继发于许多原因,最常见的是消化道穿孔.腹膜本身能明显地抵御感染,除非因病灶未能得到控制而持续存在污染,治疗后可痊愈.

　　病因学

　　腹膜炎的最严重原因是内脏向腹膜腔的穿孔(腹腔内食管,胃,十二指肠,肠,阑尾,结肠,直肠,胆囊或胆道,膀胱),创伤,腹腔内血液感染,异物,绞窄性肠梗阻,胰腺炎,盆腔炎症性疾病(PID)和血管意外(肠系膜血栓形成或栓塞).

　　在性生活频繁妇女中PID 可继发于各种原因;淋球菌和衣原体最为常见.继发于败血症性流产或子宫内避孕器具的各种细菌可侵犯盆腔,几乎所有生物体可同时感染输卵管,并常导致腹膜内脓肿.

　　来源于任何途径(例如创伤,手术,异位妊娠)的腹膜内血液可被感染,引起腹膜炎.腹膜-体循环系统分流与其他长期的腹膜引流一样,容易被感染,引起腹膜炎.任何类型的引流都可增加细菌进入腹膜腔的机会.钡剂灌肠时钡剂可经穿孔的憩室进入腹膜腔,导致急性和后来的慢性腹膜炎,它们是由于钡剂和感染的联合作用.胎粪性腹膜炎可由于子宫内的肠穿孔所致.继发于肝硬化的腹水可引起自发感染.

　　症状,体征和并发症

　　腹膜炎的症状取决于感染的致病力和程度.在以往身体状况良好的患者中,若病变被内脏或网膜所限制,突然发作的腹痛是局限的;若整个腹腔被累及,疼痛呈弥漫性.在严重的弥漫性腹膜炎患者中,呈全腹压痛并伴有呕吐及高热,蠕动消失(旧的临床规定：肠鸣音消失需作剖腹术).

　　如果腹膜炎不迅速有效地处理,则将迅速发生多系统衰竭.液体丢失进入腹腔和肠道可导致严重脱水和电解质紊乱.患者出现面具样表情(希波克拉底面容),并可在几天内死亡.成人呼吸窘迫综合征也可迅速出现,接着有肾功能衰竭,肝功能衰竭及播散性血管内凝血.若患者幸免于一种或多种这些症状;那么饥饿则成为另一个应考虑的重要问题.除非感染被迅速消除,否则必须采用全胃肠道外营养维持患者的营养供给(参见第1节的营养支持);为此,应将一根中心静脉导管从锁骨下静脉进入下腔静脉.

　　腹腔内脓肿发生在盆腔,膈下间隙,左或右结肠周围间隙,肝下间隙及肠袢之间.必须通过临床检查,超声(对检查盆腔或肝下脓肿有用),CT(对检查膈下脓肿最有效),及有时采用的剖腹术进行寻找.在超声或CT的引导下进行经皮导管引流常是可能的.

　　粘连或束带的形成是晚期并发症,常造成以后的梗阻,梗阻可在几周或几年内发生.无特殊的预防措施(除手术前无菌和手套冲洗外)可防止该并发症.

　　诊断

　　应拍摄卧位和直立位的X线腹部平片.横膈下有气体存在提示消化道穿孔.偶尔原发性腹膜炎常常需要吸引和作腹膜腔液的革兰氏染色.剖腹术是最重要的诊断措施.

　　治疗

　　重要的是对急性发作的腹膜炎患者应尽可能迅速决定是否需要进行紧急剖腹探查术.对由于阑尾炎,消化性溃疡穿孔,憩室炎及气腹(为直立位腹部X线所证实)所引起的腹膜炎患者几乎都有指征进行紧急手术.急性胰腺炎和PID例外;但是,对车祸引起的创伤性胰腺损伤的患者,需要进行剖腹探查以治疗主胰管的撕裂.在诊断尚未明确的PID妇女患者中,腹腔镜检查可供选择,但可能需要剖腹以排除阑尾炎或治疗输卵管卵巢脓肿或输卵管炎.

　　腹膜炎的治疗主要是原发病治疗.一般治疗包括抗生素,鼻胃插管和吸引,呼吸道监护,液体和电解质的补充.对在未获得培养结果前给予最有效的抗生素是有争议的.第三代先锋霉素是最有效和可能是最安全的.庆大霉素和氯林可霉素的联合治疗是有效的,若肾功能减退,则有危险.

　　特殊类型的急性腹膜炎

　　腹部食管的穿孔可由医源性穿孔引起(例如食管镜检查,气囊或探条扩张),发生于横膈上下的食管.胃饱胀时的剧烈呕吐可引起食管破裂(Boerhaave综合征),这是催吐损伤的最严重类型.发生在这些情况后的左上腹痛,左胸痛或肩痛应提醒医师立即进行吞咽钡剂或泛影葡胺(gastrografin)检查.如果存在穿孔,需要立即手术,因为腹膜炎或脓胸引起的死亡率可随着时间的耽搁而迅速增加.

　　胃或十二指肠溃疡穿孔可引起严重的腹膜炎,死亡率几乎为20%.患者可能有消化性溃疡病史,但在约33%患者中,首发症状为突然发作的严重上腹痛.如果在患者症状发生后不久进行检查,其疼痛可能相对较轻,仅显示轻度压痛及蠕动减弱或消失.然而,在几小时内可有呕吐,上腹部或全腹压痛和痉挛.

　　穿孔后6小时进行直立位腹部X线检查将在约50%的患者中显示一侧或双侧膈下有气体;随着时间推移,这种体征更为常见.若诊断不能肯定,可将泛影葡胺经内置鼻胃管中注入胃内可显示穿孔(泛影葡胺与标准钡剂不同,并不刺激腹膜).手术越早,成功的机会越大.单纯进行穿孔修补术或彻底手术(伴胃切除术或幽门成形术的迷走神经切断术)应取决于患者的病史(例如溃疡病)和状况.

　　小肠穿孔可能由绞窄性梗阻,Meckel憩室穿孔引起.腹膜炎的诊断必须根据严重腹痛,压痛及蠕动消失的临床症状而作出.除膈下游离气体外,X线检查的价值不大,因有可能无异常发现.由于6小时内可发生坏疽和穿孔,故必须迅速进行剖腹探查术.

　　阑尾穿孔可发生在任何年龄,但是儿童和年轻患者腹膜炎的最常见原因.在儿童中,由于网膜发育较差,腹膜炎易于弥漫,在成人中,局限性腹膜炎和脓肿形成则较为常见.右下腹或全腹有压痛提示炎症的范围.

　　若儿童有高热,应于术前尽可能降温.在成人中,抗生素的选择包括头孢甲氧霉素每日80~160mg/kg,分4次或丁胺卡那霉素每日15mg/kg,分3次加氯洁霉素每日20~40mg/kg,分4或3次给予.对儿童也可选用同样抗生素,但剂量随着年龄及体重而相应调整.插入鼻导管和导尿管并计尿量.通过静脉输液保证水电解质平衡.在晚期患者中,患者状况不可能在数小时内改善.如果脓肿和炎性肿块形成,手术可能仅限于脓肿的引流,一旦有可能,应同时切除阑尾.

　　结肠穿孔可由梗阻,憩室炎,炎性疾病,中毒性巨结肠而引起.有时穿孔是自发性的.在结肠梗阻存在时,可发生盲肠穿孔,若盲肠直径≥13cm时,这种灾难随即发生.乙状结肠或右侧结肠憩室炎穿孔是结肠穿孔所致腹膜炎中最常见的原因.应用强的松的患者容易引起这种穿孔;它们也可能发生在结肠任何部位;在本质上可为静止穿孔.其他免疫抑制剂(例如细胞毒制剂)也能增加穿孔的危险.导致穿孔的其他疾病有溃疡性结肠炎,克罗恩病或任何原因引起的中毒性巨结肠.这些疾病引起的腹膜炎几乎都需要作结肠切除术.

　　急性坏死性小肠结肠炎发生于新生儿(参见第206节坏死性小肠结肠炎).由于肠穿孔和腹膜炎,约25%患者需要进行剖腹术.

　　小肠或结肠的血管性病变能引起坏疽和腹膜炎.通常可累及肠系膜上血管分布范围,但是由肠系膜上动脉支配的区域可因主动脉瘤切除时该动脉的分离而失去血供.腹膜炎急性发作前持续数周或数月的腹绞痛提示与血管动脉粥样硬化病变有关的肠系膜上动脉或分支的急性血栓闭塞.另外,近期有房性心律不齐,心肌梗死或心内膜炎史高度提示肠系膜上动脉栓塞及其所引起的肠缺血.这些疾病的特点是疼痛的严重程度远超过发病早期的体格检查所见.白细胞计数可达20000/μl或30000/μl.肠系膜静脉血栓形成与真性红细胞增多症,严重肝病及避孕药的应用有关,但它也可以是特发性的.动脉造影术将可发现静脉病变的性质.

　　非闭塞性肠缺血是肠道在无明显器质性血管闭塞时的部分或全层坏死.这种情况可由于较长时间的休克或心肺分流术所引起,此时肠系膜血流量下降.在考虑该诊断的患者中,必须进行动脉造影.如证实是器质性血管病变,应予手术,而弥漫性痉挛则可能以血管扩张剂治疗有效.穿透性肠坏死和腹膜炎必须采用肠切除术进行治疗.所有这些病变的死亡率是非常高的.

　　穿孔的胆囊或胆道可引起穿孔.急性胆囊炎可引起胆囊穿孔,后者常导致局部脓肿,偶可造成弥漫性腹膜炎.手术应包括胆囊切除术.引起胆汁性腹膜炎的最常见原因是胆囊切除术时的胆管医源性损伤.

　　急性原发性腹膜炎可引起弥漫性腹痛,发热及伴有呕吐,腹泻或便秘的肠梗阻.肺炎球菌性腹膜炎虽不常见,但是急性原发性腹膜炎的最常见原因,其主要发生于年轻女性.细菌经阴道而入似乎是原因之一.然而,25%患者为男性,故败血症可能是另一原因.其他病菌(例如链球菌,葡萄球菌)也可能引起原发性急性腹膜炎;绝大多数患者与败血症有关.若怀疑该病,可能要进行腹穿放液.如果发现是肺炎球菌,葡萄球菌或淋球菌,应立即从静脉中给予适当的抗生素治疗.若未见液体或涂片为革兰氏阳性球菌和革兰氏阴性细菌的混合感染,则需要进行剖腹术.

　　胰腺炎首先造成腹膜后的渗出液,但不久便累及腹膜腔.它是一种化学性腹膜炎,开始时在渗出液中具有高水平的淀粉酶,后来可发生来自胃肠道的细菌污染.如果诊断看来是肯定的,且无创伤的因素,早期常应避免进行剖腹术,应将手术留待胰腺炎的并发症如胰腺坏死,脓肿或假性囊肿.然而保守治疗无改善者可能是早期手术的指征.

　　日常护理

　　急性腹膜炎与腹部损伤，均属腹部外科疾病，护理大致相同。

　　⑴严密观察：

　　特别在保守治疗阶段更显重要。观察腹痛情况及病人神态，可判断病情进展还是好转，做到出现危险信号能及时配合抢救。另外，闭合性损伤病人中，实质性情 脏器如肝、脾破裂，有时为不完全性，仅有脏器中心破裂，而其包膜完整无损，称为包膜下破裂，此类病人伤后内出血情况不明显，亦无腹膜刺激症状，但根据其受伤史，应引起重视，一旦包膜破裂，就大量出血，会立即出现休克症状。所以在观察期间，每30分钟测量脉搏、血压1次，望颜观色，勤于询问和检查腹部体征有无变化、详细记录于护理单上。

　　⑵腹腔穿刺配合：

　　腹腔穿刺是根据穿刺抽出之液体，以明确急性腹膜炎的性质，了解腹内脏器有否破裂或属哪个脏器破裂等诊断之用。物品准备：治疗盘内放10ml针筒1副，8号或9号针头1只，消毒也巾1块，弯盘和镊子各1只，玻璃试管1只，消纱布数块，消毒手套1双，新洁尔灭酊棉球1瓶。穿刺时病人取45°倾余侧卧位，穿刺点一般在髂前上棘与脐部连线的腹直肌外缘处，针头刺入腹腔，如有血液、胆汁或肠液抽出，证明有内脏损伤，应立即手术治疗。

　　⑶卧位与腹腔引流护理：

　　在病情稳定情况下，一般腹部有炎症病人，均应取半卧位，使病人上身与床沿成30~40°角，膝下及足底部以软枕垫档，防止下滑。这样能避免炎性渗出液聚积腹下，而使炎性渗出液流至膀胱直肠窝，因盆腔腹膜吸收能力差，可减轻中毒现象。病人如有腹腔引流管，要注意引流液的色泽与质量。如内脏出血而置引流管者，术后48小时内渗血逐渐减少，则可拔管。引流管如有阻塞现象，可用少量消毒生理盐水冲洗，必要时更换引流管，每日记录引流量，但应扣除冲洗液量。引流瓶每日消毒更换。

　　⑷补充营养护理：

　　术后使用胃肠减压者，成人每日每公斤体重需要补充液体40ml，再加上引流液量。因此，每天一般输液量为2500~3000ml，要有计划地按时按量完成，避免引起水、电解质失衡和代谢紊乱。失血较多者，应补充血浆和鲜血。危重病人，静脉注射困难者，可采取深静脉如颈外静脉插管，可维持较长时间，深静脉插管注意：

　　①局部保持清洁每天以新洁尔灭酊消毒，及更换敷料。

　　②每天输液前后以生理盐水10ml冲洗硅胶管，防止阻塞。

　　③不宜在深静脉插管内车血及注入其它药物，前者易堵塞硅胶管，后者则因注入药液易流入右心房，引起心律失常等严重并发症。

　　④输液完毕，用塞子塞住针座，要牢而紧，然后用消毒纱布包扎，妥善固定于颈部。

　　⑤嘱病人配合，不使管道滑出或塞子脱落而造成大量出血。一般48~72小时肠蠕动恢复，可拔除胃管解除胃肠减压，按照不同病情供给饮食通常解除胃管，先进流汁，然后逐渐进食质量。

　　⑸预防肺部并切症：注意保暖，做治疗或护理病人时只暴露必要部位，在病情许可情况下，嘱病人作深呼吸每日2次，每次5~10分钟。每日里晚间护理时，给病人拍背助咳，或作雾化吸入，使排痰通畅、肺部气体交换良好。

　　⑹常规做好口腔、皮肤护理

　　分类

　　急性腹膜炎可以从以下各种不同的角度进行分类：

　　1.按炎症的范围可分为弥漫性腹膜炎和局限性腹膜炎。

　　2.按病变的来源可分为继发性腹膜炎和原发性腹膜炎。

　　腹膜炎中绝大多数为继发性腹膜炎，或继发于腹内脏器的原已存在的疾病和损伤，或继发于外伤及外来污染。原发性腹膜炎少见，其腹腔内原无病变，病菌由腹外病灶经血行或淋巴播散而感染腹膜，多见于免疫功能低下的肝硬化、肾病综合征及婴幼儿病例中。

　　3.按疾病初起时的性质分为无菌性腹膜炎或感染性腹膜炎。

　　无菌性腹膜炎常见于胃、十二指肠急性穿孔、急性胰腺炎等引起的胃液、肠液、胰液等漏入腹腔刺激腹膜而引起。但如病变持续不愈，则2～3日后亦多继发细菌感染而与感染性腹膜炎无异。

　肠道回声增强的胎儿其实是非常正常的事情，大多数情况下都是找不到原因的，而且很快就会消失。家长有时候会感到特别担心，害怕这些胎儿的肠道异常表现，所以想方设法保证治疗及时，并不用特别担心。那肠管回声增强的胎儿能要吗?

　肠管回声增强的胎儿能要，大部分胎儿肠管回声增强(单纯性回声增强不合并其他异常)是找不到原因的，一般会在34-37周之间消失，也有一直不消失的。这种胎儿肠管回声增强一般问题不大，事实证明这部分胎儿出生后基本都是正常的，因此准爸准妈们不必过于担心。

　只有肠管回声增强伴有其它异常(如头颅畸形、肠管扩张)或多发回声增强或回声强于骨声时才有可能有问题的，此时需要进一步检查或做产前诊断。

　胎儿肠管强回声不是疾病而是一种图像表现，肠管强回声是指肠管回声增强，通常可分为二级，Ⅰ级肠管回声强于肝脏，Ⅱ级为肠管回声与骨相同或强于骨回声，这个问题比较复杂，可能与多种因素有关，比如超声探头的频率、超声成像方式、胎儿体位、染色体异常、胎儿胎粪性腹膜类、宫内感染、囊性纤维化等等。

　单纯性肠管回声增强一般医生会提醒定期B超回访，也有医生为了万无一失会让准妈去做羊水穿刺或脐血穿刺，准妈和家人碰到这种情况都会比较焦虑，此时一定要耐心的做解释，再忙再累也要让准妈听明白。

　在怀孕期间，有些胎儿是会出现肠管回声增强的情况，大都和胎粪滞留或产气有关。极少数胎儿肠管回声增强也可能是疾病的征兆，比如胎粪性肠梗阻，胎粪坚硬，难以排出，形成肠梗阻。还有胎儿宫内感染，急性腹膜炎造成的，伴有羊水多，还有就是胎儿宫内窘迫，也容易造成肠管回声增强。

　出现这种情况，孕妈先别着急，很多胎儿都有这个现象，生下来也都好好的，当出现胎儿肠管回声增强时，最好到三甲综合医院进行复查，进行羊水穿刺，检查一下染色体。

　如果胎儿肠管扩张在正常范围，没有出现明显胎儿肠管扩张，没有继续扩张，胎儿问题不大，可以选择继续妊娠，但要特别注意：孕妇要严密监测，定时检查，分娩后要行新生儿腹部X线平片拍摄和钡灌肠造影检查是否存在梗阻，并判断梗阻类型。分娩时取脐带血进行胎儿染色体核型分析。

目录1拼音2简介3临床表现 3.1粘连性肠梗阻3.2穿孔性腹膜炎1拼音

tāi fèn xìng fù mó yán

胎粪系由吞咽的羊水、毳毛、脱落的上皮细胞、肠分泌液和胆汁构成。胎粪于胎儿四个月时到达末端回肠，五个月至直肠。于胎粪形成与下行过程中，遇有肠穿孔时，胎粪即流入腹腔，发生反应性、化学性炎症，称胎粪性腹膜炎。腹膜炎一旦发生，腹腔内有大量渗出液，并形成纤维素，造成肠曲间广泛纤维性粘连。胎粪形成钙化物质。肠穿孔则可能闭合或继续开放。

胎粪性腹膜炎可因穿孔的迟早，病理转归的不同，临床有两种表现：即粘连性肠梗阻和穿孔性腹膜炎。

肠道的穿孔于胎儿出生前闭合，但于穿孔周围及腹腔内遗留牢固的纤维性粘连和钙化物质。表现为完全性肠梗阻，症状可发生于任何年龄。新生儿时期易与肠闭锁混淆。小儿持续呕吐、腹胀、便秘、腹部有肠型，肠鸣音亢进。X线平片可见阶梯状液平面，如有位置固定、斑点状或块状钙化阴影，诊断即可确立。部分表现慢性不完全性肠梗阻，症状呈间歇性发作，有或无呕吐，腹部膨胀，肠型大而明显。如胎儿肠道穿孔发生较早，愈合快，不伴其他器质性病变，肠道功能恢复。出生后可不发生任何症状，仅于为其他原因行腹部X线检查时，发现有钙化阴影。

肠道穿孔若不闭合，出生后气体和奶汁随同胎粪流入腹腔、迅速继发细菌性腹膜炎。此时，肠管高度水肿、充血、粘连成团并固定于后腹壁，外盖黄绿色脓苔状假膜。出生后持续呕吐胆汁样物，不排或仅排少量胎粪。腹部高度膨胀，腹肌不紧张，腹壁红肿、有静脉曲张。肝浊音界消失。男婴常伴单侧或双侧阴囊积液或水肿。极度腹胀使横膈抬高，引起呼吸困难及紫绀。腹部X线平片可见膈下大量游离气体，全腹腔形成一巨大液平面，小肠含气量少并团聚于某一侧。于腹腔的一或二处可见钙化阴影，如有鞘状突未闭，有时于阴囊内见到钙化阴影。

肠穿孔虽未愈合，但胎粪和纤维素于其周围形成包囊性粘连，出生后即发生局限性腹膜炎。全身中毒症状较轻，有不规则呕吐，腹部呈局限性膨胀，如继发感染，局部有红肿。X线平片可见局限性液气腹和钙化阴影，钙化块可于假囊壁上或腹腔内其他部位。

　　呕吐是小儿时期常见的临床症状，不同年龄不同种疾病均可引起呕吐。由于食管、胃或肠道呈逆蠕动并伴有腹肌强力痉挛和收缩，迫使食道和胃内内容物从口和鼻涌出。呕吐可以是独立的症状，也可是原发病的伴随症状。单纯呕吐把吃进过多生、冷食物及腐败有毒食品吐出来，也是机体一种保护功能。遇到孩子出现呕吐不要惊慌，观察病情，正确护理。小孩经常呕吐是怎么回事呢?下面就由我为您解答吧!

　　小孩呕吐的主要病因

　　1、消化道梗阻性呕吐

　　可由先天性消化道畸形或某些后天性疾患使消化梗阻所致。

　　(1)宝宝在新生儿期出现呕吐

　　可能有食管闭锁、胃扭转、幽门痉挛、幽门瓣膜、十二指肠闭锁或狭窄环状胰腺、肠旋转不良、空回肠闭锁或狭窄、直肠肛门畸形(包括肛门闭锁或狭窄等)、消化道重复畸形及胎粪性腹膜炎。

　　(2)婴幼儿期肠道阻塞性呕吐

　　先天性幽门狭窄、喷门迟缓消失或喷门痉挛、肠套叠和后天性肠扭转。

　　(3)儿童时期呕吐

　　可因肠壁外压迫、胎粪性腹膜炎后遗粘连、十二指肠前门静脉肠系膜裂孔疝、嵌顿腹股沟斜疝或横膈疝等病引起。

　　2、感染性呕吐

　　上呼吸道感染、肺炎及胃肠道的感染引起。

　　3、中枢神经系统疾病引起的呕吐

　　各种脑炎、脑膜炎、脑出血、脑肿瘤及颅内高压。

　　4、营养及代谢性紊乱

　　婴儿脚气病、尿毒症、代谢性酸中毒、糖尿病酮中毒。

　　5、前庭功能紊乱

　　美尼尔综合征。

　　6、药物及毒物刺激胃肠道

　　7、其他

　　周期性呕吐、再发性呕吐。

　　引起宝宝呕吐的原因及解决方法

　　1：喂食问题

　　在宝宝出生后的前几个月里，宝宝出现呕吐症状，很可能由于不是很严重的喂食问题造成，例如喂食过量、不消化，或对母乳或配方奶里的蛋白质过敏。要判断宝宝是呕吐还是吐奶(宝宝吐奶也是常发生的情况)，你只要记住宝宝吐奶时，只会有几勺量的奶顺着宝宝的下巴流出来，而呕吐时吐出来的液体要多得多。同时，宝宝也可能会被自己的呕吐吓住，很可能会哭起来。

　　解决办法：喂奶后多给宝宝拍嗝，每次喂的量少一点。另外，在宝宝进食后半小时内，不要让他剧烈活动，帮助他保持身体竖直，以帮助消化。你可以竖抱着宝宝，如果家里有婴儿汽车座椅或后背式婴儿背包，也可以让宝宝坐在里面。

　　2：胃食管反流

　　如果你的宝宝在其他方面都很健康，但是吃过东西后会马上呕吐，或没有原因地发生呕吐，那么这很可能是胃食管反流造成的。如果宝宝的食管和胃之间的肌肉没有正常发挥作用，使胃里的食物向上反涌到咽喉处，就造成胃食管反流。虽然宝宝不会表达，但是他也可能会感到腹部难受，或咽喉和胸部有烧灼感或不适感。这个问题很可能到宝宝周岁时，就会自动消失，因为那时候宝宝胃食管部位的肌肉已经发育得更强壮有力了。

　　解决办法：对于很小的宝宝，你可以试着在宝宝进食后30分钟内，让他保持半直立的姿势。你可以竖抱着宝宝，也可以把他放在婴儿汽车座椅或后背式婴儿背包里。如果家里有婴儿汽车座椅，宝宝也可以在里面半躺着睡觉。但要记住：让宝宝保持完全直立会给他的胃造成压力，使他再次呕吐。也不要在宝宝吃过东西后，立刻把他放在腿上颠，或让宝宝太活跃。

　　有些宝宝趴着(俯卧)或面向左侧躺在抬起30度的床上时，胃食管反流呕吐会减少，但是尝试这个方法之前，请先征求医生的意见，因为俯卧的睡姿会增加婴儿猝死(SIDS)的风险，所以你一定要先认真考虑这个方法的利弊，然后再进行尝试。

　　如果宝宝满1岁以后，胃食管反流还没有消退，那么你应该带宝宝去看儿科医生。持续的反流呕吐会导致宝宝体重减轻、脱水和其他健康问题，所以儿科医生可能会建议施行手术治疗。

　　3：胃肠病菌

　　宝宝到几个月大的时候，胃肠病菌就是最有可能引起宝宝呕吐的原因了，尤其如果宝宝白天去托婴机构，或周围有的大孩子把新的病菌带到你家时，那就更容易出现这种情况。你一定要坚持让家里所有人在上厕所后，或给宝宝换尿布之后，把手彻底洗干净，以防止病菌的扩散传播。同时，也要尽量保证宝宝双手的清洁卫生。宝宝感染胃肠病菌后，除了呕吐以外，还可能会出现腹泻、食欲下降和发烧等症状。

　　解决办法：宝宝大量呕吐时，会失去对身体至关重要的水分，所以你一定要及时为宝宝补充液体，以防脱水，脱水可能会给婴儿造成很严重的问题。

　　宝宝停止呕吐2～3个小时以后，你可以开始每半小时到一小时给宝宝喝28～57毫升适合宝宝的电解质溶液。你可以到药店购买0.9%的生理盐水，并用水稀释一倍成为0.45%的淡盐水溶液。对于婴儿来说，电解质溶液通常要比母乳或配方奶更容易接受，不容易造成呕吐(你应该请医生为你推荐一种电解质液)。如果宝宝还在纯母乳喂养阶段，那么你可以用滴管式喂药器或小杯子喂宝宝喝电解质液，以防造成宝宝出现乳头混淆现象。

　　如果宝宝连续4次喝下电解质液而没有呕吐，那么可以再给他喂一次(30～60毫升)。30分钟后，给宝宝喂30毫升母乳(或配方奶)和30毫升电解质溶液的混合液。

　　如果宝宝两次喝下电解质和奶的混合液都没有呕吐，你就可以给宝宝喂纯母乳或配方奶了，每3～4小时喂一次，渐渐加量，一直增加到每次85～113毫升。

　　一旦宝宝连续12个小时以上不呕吐，你就可以尝试让宝宝恢复正常的喂食规律。

　　睡觉也可能帮助缓解孩子的呕吐情况，因为胃里的食物经常会在宝宝睡眠时腾空进入肠道，可以减轻宝宝想呕吐的感觉。如果你的宝宝能在小床上翻身或通常喜欢趴着睡觉，那么宝宝可能会觉得趴着比仰卧更舒服。如果宝宝还不会翻身，那么你应该让宝宝仰卧睡，因为这样能降低婴儿猝死的风险。如果你每隔几小时喂宝宝一次，但宝宝每次都会呕吐，那么你应该带宝宝去医院，他可能需要通过输液来防止脱水。

　　4：感冒或其他呼吸道感染

　　呼吸道感染也可能引起呕吐，因为宝宝容易被鼻涕堵塞产生恶心的感觉。

　　小孩呕吐的治疗方法

　　主要查清病因，治疗原发病，在此基础上采用对症治疗。

　　1.呕吐的患儿应采取侧卧位或座位，吐后要用温开水漱口。给患儿少量果汁淡盐水喝。如因饮食不节引起者休息、减少进食。

　　2.呕吐停止或减轻后，可给予少量、微温易消化食物或米汤等流质饮食。

　　3.有脱水或电解质紊乱者，应及时按需补液和纠正电解质紊乱。

　　4.呕吐频繁者须予以止吐剂、镇静剂。如鲁米那、冬眠灵、吗叮啉栓剂等，慎用胃复安。

　　5.解痉药物，如颠茄合剂、阿托品654-2、普鲁本辛、1%～2%普鲁卡因。

　　小孩呕吐的预防

　　1.新生儿、婴儿哺乳不宜过急，哺乳后竖抱小儿身体，让其趴在母亲的肩上，轻拍背部至打嗝。

　　2.注意饮食宜定时定量，避免暴饮暴食，不要过食煎炸肥腻食品及冷饮。

　　3.注意饮食卫生，不吃脏的、腐败的食物。

　　4.加强体育锻炼，增强身体抵抗力，防止病毒及细菌的感染。