足月小样儿一直很小吗

新生儿的分类方法、特点及护理知识点比较零散，不容易掌握，现在对知识点梳理总结 。
一、新生儿的分类方法
目前分别根据胎龄、出生体重、出生体重和胎龄的关系及出生后周龄等方面对新生儿进行分类。
1.按胎龄分类
（1）足月儿：指胎龄≥37周至＜42周（259～293天）的新生儿。
（2）早产儿：指胎龄＜37周（＜259天）的新生儿，又称未成熟儿。
（3）过期产儿：指胎龄≥42周（≥294天）的新生儿。
2.按出生体重分类
（1）低出生体重儿：指出生1小时内的体重＜2500g者，大多数为早产儿，也有足月或过期小于胎龄儿；其中出生体重＜1500g者称极低出生体重儿；出生体重＜1000g者称超低出生体重儿。
（2）正常出生体重儿：指出生体重为2500～4000g的新生儿。
（3）巨大儿：指出生体重＞4000g的新生儿，包括正常和有疾病者。
3.按出生体重和胎龄的关系分类
（1）小于胎龄儿（SGA）：指出生体重在同胎龄儿平均出生体重的第10百分位以下的新生儿，有早产、足月、过期小于胎龄儿之分。我国将胎龄已足月，而体重＜2500g的新生儿称足月小样儿，是小于胎龄儿中发生率较高的一种类型。
（2）适于胎龄儿（AGA）：指出生体重在同胎龄儿平均出生体重的第10至90百分位之间的新生儿。
（3）大于胎龄儿（LGA）：指出生体重在同胎龄儿平均出生体重的第90百分位以上的新生儿。
4.按出生后周龄分类
（1）早期新生儿：指出生后一周以内的新生儿，也属于围生儿。由于处于子宫内、外环境转变阶段，体内脏器发育尚不完善，其发病率与死亡率均较高，需加强监护及护理。
（2）晚期新生儿：指出生后第2～4周的新生儿。一般情况较稳定，但仍应加强护理。
5.高危儿指已经发生或可能发生危重疾病而需要监护的新生儿。
二、新生儿特点及护理
（一）正常足月儿和早产儿的外观特点与生理特点正常足月儿是指胎龄≥37周并＜42周，出生体重≥2500g并≤4000g，无畸形或疾病的活产婴儿。早产儿又称未成熟儿，指胎龄不足37周的活产婴儿。
1.正常足月儿和早产儿的外观特点见表
2.正常足月儿和早产儿的生理特点
（1）呼吸系统：胎儿肺内充满液体，足月儿约30～35ml/kg，出生时经产道挤压，1/3肺液由口鼻排出，其余由肺间质内毛细血管和淋巴管吸收，肺泡表面活性物质由Ⅱ型肺泡上皮产生，妊娠28周时出现于羊水内，但量较少，直至35周时迅速增加，作用为降低肺泡表面张力，使肺泡不易萎陷，有利于肺泡内保存气体。足月儿安静时呼吸频率40次／分，如持续超过60～70次/分称呼吸急促。
正常足月儿与早产儿外观特点比较
早产儿足月儿 皮肤绛红，水肿，毳毛多红润，皮下脂肪丰满，毳毛少 头头更大，占全身的1/3头大，占全身的1/4 头发细而乱，如绒线头分条清楚 耳廓软，缺乏软骨，耳舟不清楚软骨发育良好，耳舟成形，直挺 乳腺无结节或结节＜4mm结节＞4mm平均7mm 外生殖器男婴睾丸未降或未全降，阴囊少皱裂；女婴大阴唇不发育，不能遮盖小阴唇男婴睾丸已降至阴囊，阴囊皱裂形成；女婴大阴唇发育，可覆盖小阴唇及阴蒂 指（趾）甲未达指（趾）尖达到或超过指（趾）尖 跖纹足底纹理少足纹遍及整个足底早产儿呼吸中枢发育不成熟，呼吸常不规则易出现呼吸暂停（呼吸停止在20秒以上，伴心率＜100次／分及发绀(时间一定要掌握)）。肺泡表面活性物质少，易发生肺透明膜病及肺不张。
（2）心血管系统：足月新生儿在睡眠时平均心率为120次／分，醒时可增至140～160次／分，且波动较大，范围为90～160次／分。足月儿血压平均为70/50mmHg（9.3/6.7kPa）。早产儿心率偏快，安静时平均为120～140次／分。
（3）消化系统：足月儿出生时吞咽功能已完善，但食管下部括约肌松弛，胃底发育差，呈水平位，幽门括约肌较发达，故新生儿易有溢奶，早产儿更多见（多见）。新生儿肠壁较薄，通透性高，有利于吸收母乳中免疫球蛋白，但也易使肠腔内毒素及消化不全产物通过而进入血循环，引起中毒症状。足月儿除胰淀粉酶外，其余消化酶均已足够消化蛋白质及脂肪；早产儿各种消化酶不足，胆酸分泌较少，不能将脂肪乳化，故脂肪消化吸收较差。早产儿在缺氧缺血、喂养不当情况下，易发生坏死性小肠结肠炎。
新生儿生后24小时内排出胎便，由肠黏膜脱落上皮细胞、羊水及消化液组成，呈墨绿色，3～4天排完。早产儿由于胎粪形成较少和肠蠕动无力，胎便排出常延迟。新生儿肝葡萄糖醛酸基转移酶活力低，是新生儿生理性黄疸的主要原因（提示）。早产儿肝功能更不成熟，生理性黄疸程度亦较足月儿重，且持续时间长，同时肝内糖原贮存少，肝合成蛋白质亦不足，常易发生低血糖和低蛋白血症。
（4）泌尿系统：婴儿出生时肾小球滤过率低，浓缩功能差，不能迅速有效地处理过多的水和溶质，易造成水肿或脱水症状。高钠饮食使细胞外液容量增加，易发生钠储留和水肿；早产儿由于排钠分数高，肾小管对醛固酮反应低下，如不注意补钠，易产生低钠血症。
新生儿肾脏处理酸负荷能力不足，故易发生代谢性酸中毒。早产儿肾小管排酸能力有一定限制，用普通牛奶人工喂养时，由于蛋白质量多，酪蛋白含量高，内源性氢离子产生增加超过肾小管排泄的能力，常可发生晚期代谢性酸中毒，改用人乳或婴儿配方乳喂养，可使症状改善。新生儿肾小管对糖回吸收能力低下，早产儿尤甚，当葡萄糖输注率过高时常有尿糖出现。
（5）血液系统：足月新生儿出生时脐血平均血红蛋白值为170g/L，生后数小时由于不显性失水及排出小便等，血红蛋白值上升，以后逐渐下降，约于第1周恢复至脐血水平，早产儿下降幅度大而迅速。足月新生儿白细胞计数为（15～20）×109/L，3～10天降为（10～12）×109/L，早产儿较低为（6～8）×109/L；分类计数中以中性粒细胞为主，4～6天后以淋巴细胞为主。血小板计数均在（200～300）×109/L。足月儿血容量平均为85ml/kg（50～100ml/kg），早产儿血容量范围为85～110ml/kg。
（6）神经系统：新生儿脑相对较大，重300～400g，占体重10%～20%（成人仅2%），出生后头围生长速率每月为1.1cm，至生后40周左右逐渐减缓。脊髓末端约在第三四腰椎下缘，故腰椎穿刺应在第四、五腰椎间隙进针。
足月儿出生时已具备一些原始反射如觅食反射、吸吮反射、握持反应、拥抱反射，新生儿神经系统疾病时这些反射可能消失。正常情况下，生后数月这些反射亦自然消失。早产儿神经系统成熟与胎龄有密切关系，胎龄越小，以上原始反射很难引出或反射不完整。
在新生儿期，年长儿的一些病理性神经反射如克氏征、巴氏征均可呈阳性反应，而腹壁反射、提睾反射则不稳定，偶可出现踝阵挛。
由于脑室管膜下存在着胚胎生发层组织，血管丰富，在无明显外伤或窒息情况下，亦常发生脑室管膜下出血和脑室内出血。
（7）体温调节：新生儿体温调节功能差，皮下脂肪薄，体表面积相对较大，容易散热，早产儿尤甚；产热依靠棕色脂肪，其分布多在中心大动脉、肾动脉周围、肩岬间区、颈及腋窝等部位。早产儿棕色脂肪少，常出现低体温，甚至体温不升。
中性温度是指机体维持体温正常所需的代谢率和耗氧量最低时的最适环境温度。新生儿正常体表温度36.0～36.5℃，核心（直肠）温度36.5～37.5℃。适宜的环境湿度为50%～60%。室温过高时，早产儿因汗腺发育差，体温易升高，足月儿能通过皮肤蒸发出汗散热，但如水分供给不足时即可发生脱水热。
（8）能量和体液代谢：新生儿热能需要量取决于维持基础代谢和生长的能量消耗，在中性环境温度下，基础热能消耗为50kcal/kg（209kJ/kg），加上活动、食物热力作用、大便丢失和生长需要等，每日共需热量约为100～120kcal/kg（418～502kJ/kg）。初生婴儿液体需要量与其体重和日龄有关。足月儿每日钠需要量1～2mmol/kg（10%氯化钠0.6～1.2ml/kg）,＜32周早产儿约需3～4mmol/kg（10%氯化钠1.8～2.4ml/kg）；新生儿生后10天内不需补充钾，以后每日需钾量1～2mmol/kg（10%氯化钠0.75～1.5ml/kg）。早产儿皮质醇和降钙素分泌较高，且终末器官对甲状旁腺素反应低下，常有低钙血症。
（9）免疫系统：新生儿的特异性和非特异性免疫功能均不够成熟，皮肤黏膜薄嫩，易擦伤；脐部为开放伤口，细菌易繁殖并进入血液；血清补体含量低，缺乏趋化因子，故白细胞吞噬作用差；T细胞对特异性外来抗原应答差；免疫球蛋白IgG能通过胎盘，但与胎龄增长有关，早产儿体内含量低。IgA、IgM不能通过胎盘，特别是分泌型IgA缺乏，使新生儿易罹患感染性疾病，尤其是呼吸道及消化道感染。
（10）常见的几种特殊生理状态：
生理性体重下降：新生儿出生后2～4天体重可下降6%～9%，最多不超过10%，足月儿生后7日、早产儿生后10日恢复至出生体重。其原因可能与最初几天进食较少、不显性失水增加及排尿、排便等有关。
生理性黄疸：约60%的足月儿，80%的早产儿于生后第2～3天开始出现皮肤、巩膜黄染，其发生与新生儿胆红素代谢特点有关。参见后述。
乳腺肿大：男女足月新生儿均可发生，生后3～5天出现，如蚕豆至鸽蛋大小，是因为母亲的孕酮和催乳素经胎盘至胎儿，出生后母体雌激素影响中断所致，多于2～3周后消退，不需处理，如强烈挤压，可致继发感染。
（二）新生儿的护理（简单了解）
1.保暖出生后立即采取保暖措施，早产儿应根据体重、日龄选择中性温度。保暖时注意事项：①新生儿头部占体表面积20.8%，经头颅散热量大，低体温婴儿应戴绒布帽；②体温低或不稳定的婴儿不宜淋浴；③使用热水袋时应注意避免烫伤；④放置母亲胸前保暖时应注意避免产妇因疲劳熟睡而致新生儿口、鼻堵塞，窒息死亡。
2.喂养目前主张早期足量喂养，体重过低或一般情况弱者可推迟喂养，但应静脉补液，以防低血糖。正常足月儿生后半小时左右即可抱至母亲处给予吸吮，鼓励母亲按需哺乳。在无法由母亲喂养情况下则可首先试喂10%葡萄糖水10ml，吸吮及吞咽功能良好者可给配方乳，每3小时1次，乳量根据所需热量及婴儿耐受情况计算，遵循由小量渐增的原则。患病儿不宜胃肠道进食者，应静脉补充葡萄糖液。
早产儿以母乳或库奶喂养。必要时亦可使用早产儿配方乳。由于早产儿胃容量小，食管下端括约肌压力低，容易溢乳，可试喂10%葡萄糖液2ml/kg,.以后给奶量2～5ml，如能耐受，每次增加1～2ml，直至达到每日需要热量。体重＜1500g者哺乳间隔时间为1～2小时，＞1500g则2～3小时一次。吸吮能力差或不会吞咽的早产儿可用鼻胃管喂养，每次进食前应抽吸胃内容物，有残留奶则减量，如持续仍有残留奶则改用鼻空肠导管，仍有困难者可用全静脉或部分静脉高营养液。
新生儿生后应立即肌注维生素K11mg，早产儿连续用3天，以预防新生儿出血症。生后4天加维生素C,10天后补充维生素A500～1000IU/d，维生素D400～1000IU/d。4周后添加铁剂。早产儿还应补充维生素E和叶酸，1周2次。
3.呼吸管理保持呼吸道通畅，早产儿仰卧时可在肩下置软垫避免颈部曲折。出现青紫则间断供氧，以维持血氧分压在50～80mmHg（6.7～10.6kPa）。呼吸暂停早产儿可采用拍打足底、托背呼吸、放置水囊床垫等法，无效时可使用药物治疗，常用氨茶碱静脉滴注，负荷量为5mg/kg，每日维持量2mg/kg；亦可用枸橼酸咖啡因静注，负荷量为20mg/kg，每日维持量2.5mg/kg；严重呼吸暂停时需用面罩或机械正压通气。
4.预防感染严格执行新生儿室的消毒隔离制度，加强脐部、皮肤皱褶处及臀部的护理，有感染者及时治疗，有传染病者及时隔离。
5.皮肤黏膜护理刚出生新生儿可用消毒植物油轻拭皱褶及臀部，24小时后去除脐带夹，体温稳定后即可沐浴，每日1次，以减少皮肤菌群集聚。每日大便后用温水洗臀部，以免发生红臀。脐部残端应保持清洁干燥，脱落后如有黏液或少量渗血，可用碘复涂抹，覆盖吸收性明胶海绵包扎，如有肉芽组织可用硝酸银烧灼局部。口腔黏膜不宜擦洗，可喂温开水清洗口腔。
6.预防接种新生儿期应接种卡介苗与乙肝疫苗。详见预防接种节。
7.新生儿筛查有条件地区应逐步开展先天性甲状腺功能减低症、苯丙酮尿症等先天性代谢缺陷病的新生儿期筛查。

孩子的身高是家长们最关心的问题之一。然而，有些孩子的身高始终偏矮，这是为什么呢？本文将为您介绍孩子矮小的几种原因。
?家族性矮小
这些孩子的身高始终处于生长曲线的低限，但身体无病，智力正常。尽管青春期按时来临，成年后他们仍然偏矮。
?青春期猛长延迟
这类儿童在青春期身高猛长，但骨骺闭合晚2-3年。青春期前他们比同龄人矮小，但青春期后他们能达到正常身高。
?足月小样儿与早产小样儿
这些小儿在母亲子宫内发育迟缓，体重低于2.5公斤。他们的生长发育受到多种因素的影响，如母亲营养不足、妊娠反应严重等。
?精神压抑侏儒
这类儿童在受到歧视或虐待的环境下生长受限。然而，一旦他们改变了环境，他们的生长速度可能会恢复正常。
?生长激素缺乏症
这类儿童由于垂体分泌的生长激素不足，身材明显偏小。尽管他们的其他内脏都正常，智力也正常，但成年后平均身高只有137厘米。
?甲状腺功能低下症
这是由甲状腺激素分泌不足引起的。这些孩子出生时多数是正常的，但生长缓慢，智力低下。

引起足月小样儿的原因有各个方面，母亲与胎盘或胎儿就是常见的因素。母亲的身体与小孩的生命紧密不分，如果母亲是有慢性疾病或者年龄过大过小都有可能导致足月小样儿。那么，什么是足月小样儿？

什么是足月小样儿

足月小样儿主要是指孩子比同龄孩子的体重低于2个标准，举个例子，正常来说，足月小样儿（胎龄≥37周，<42周）出生体重多低于2500g，在小样儿中最常见。那么，引起的原因有多种，可能是母亲、胎儿或者是胎盘的原因。足月小样儿由于生长发育比正常的小孩偏小，虽然 足月小样儿的孕周已满，但是由于身体的原因，会引起能力低下，容易发生胎粪吸入、低体温、红细胞增多症、低血糖、宫内感染等先天异常，尤其可发生发育、神经行为及智力落后、生理性体重下降不明显，根据统计显示，小样儿的死亡率是比正常足月儿高于8倍，所以对于小样儿应该加以重视，及早治疗。

什么原因造成足月小样儿

足月小样儿会比正常儿的身体机能等各个方面有所落后，归根到底，是以下原因造成足月小样儿：

1、孕妇因素

孕妇与孩子的生命紧密不分，如果孕妇属于高龄，或者是有早孕情况、慢性疾病，例如妊娠高血压综合征，慢性高血压，慢性心、肾疾患及严重贫血或营养不良等;在怀孕期间有服用伤害到胎儿的药物或者吸烟吸毒等原因都是造成足月小样儿的因素。

2、胎盘因素

胎盘是保护胎儿的重要部位，同时，胎盘又是重要内分泌器官，能合成人胎盘催乳素(HPL)，有促进胎儿生长发育功能，如果盘和脐带的结构异常(如小胎盘、细脐带)或脐带附着部位异常，会使血运不畅或供血不足，影响胎儿的正常发育。

3、胎儿因素

关于胎儿因素的，染色体是关键，如果胎儿染色体畸形、母亲严重营养不良、导致病毒感染较多；一般异常如胰岛素样生长因子、胰岛素样生长因子结合蛋白、甲状腺素、胰岛素等激素对胎儿生长也极为重要，任何一种激素先天性缺陷均可致胎儿生长迟缓，造成足月小样儿，所以，在准备迎接宝宝生命前要有充分的身体条件，在怀孕期间一定要注意各方面的情况。

足月小样儿怎么办

当足月小样儿已经降临，我们对于足月小样儿能做的就是足够的保护：

1、设备保护

足月小样儿由于身体的先天不足性，所以必须要置于重症监护病房, 配备暖箱、输液泵、吸引器和复苏气囊等设备。相对应加强对患儿的保护措施。

2、保暖工作

足月小样儿相比正常儿的生活能力较低，而且体温调节不均衡，抵抗能力差容易受到外界的影响。所以保暖工作要做好，建议将患儿置人暖箱中，维持体温在正常范围，减少能量消耗。

3、预防感染

由于足月小样儿的抵抗能力比较弱，所以需要做好隔离和预防的措施。在病房里，医护人员入室更衣、换鞋、戴口罩, 严禁非专业人员和患感染性疾病者入内。地面、桌面用1∶200“84”消毒液消毒, 空气除用紫外线消毒外,配合用空气清新器利用臭氧消毒。定时开窗通风, 确保室内空气新鲜, 严格执行消毒隔离制度。

4、合理饮食

小样儿的身体器官功能发育不够完善，饮食的补充对于小样儿尤其重要，合理喂养是关键，尽早开奶，预防低血糖。注意监测血糖，及时发现低血糖，并给予治疗，能量不足者可给予部分静脉营养，确保合理喂养。

如果只考虑顺产的条件，胎儿越小的确更容易从产道娩出，也就是孩子越小越好生。通常，一个足月的胎儿头径为91到93毫米，而盘中最窄径线宽度约为100毫米，如果胎儿的双顶径接近100毫米时，通过产道时可能会比较困难。

医学上把出生时体重大于等于2500克，小于4000克的新生儿，称为正常体重儿。3000至3500克的胎儿顺利通过骨盆是没什么问题的，当胎儿的体重大于4000克，通过骨盆会有一定难度，有可能影响顺利分娩，造成难产。

但是如果一个足月的胎儿体重低于2500克，就是低体重儿，医学上也称足月小样儿，足月小样意味着宝宝在宫内受到某些因素影响，发育受到阻碍。如果是因为妈妈本身的因素，比如孕期营养摄入不足，护理得当，宝宝出生后会很好的“追涨现象”，但如果是宝宝自身因素，出生后的追涨就会变得比较难出现，需要注意。

我同学怀宝宝的时候，一方面想保持好的身材，另一方面也想生产能够顺利，所以就刻意减少饮食，每次医生都建议她加上营养，因为胎儿偏小，后来因为贫血，不得不提前住院。所以为了所谓的越小越好生，而生个“迷你宝宝”得不偿失。

也有的人觉得生个大胖娃娃特别好，所以孕期为了给宝宝充足的营养，孕妈妈就大吃特吃。我认识的女性，她也是属于嘴比较壮的人，孕期没什么反应，能吃能喝，“一个人吃，两个人吸收，可得多吃点”是经常挂在嘴边的一句话。到生孩子时，因为她自己和孩子太胖，不得不剖腹产。

胎儿过大和过小都不好，在孕期妈妈正常饮食，注意产检，一般宝宝都会做出有有利于自己的选择，所以大多数宝宝出生时的体重都在5斤以上，8斤以下。