新生儿心脏杂音

心脏杂音是先心病的一个常见而重要的体征,对先心病的诊断和鉴别诊断有较大的价值。在判定心脏杂音的临床意义时应注意以下几个问题。
1.体检时听到心脏杂音并不都意味着小儿患有先心病　在儿科门诊时常遇到一些由基层医院转诊来的患儿,因在当地体检时发现有心脏杂音而被疑诊为先心病,后经心脏彩超、胸部X
线及心电图等全面检查已除外先心病。实际上这些小儿的心脏杂音属功能性杂音(有人称为生理性杂音或无害性杂音)
,多无重要的临床意义。对在新生儿和小婴儿时期听到的心脏杂音不要贸然诊断先心病,应进行定期追踪随访,如随年龄增长杂音越来越弱则多无意义。有一部分患儿心脏杂音虽然具备器质性杂音的特点,也应除外后天获得性心脏病,尤其是年长儿。
2.没有听到心脏杂音不能完全除外小儿患有先心病　在临床上确有一部分先心病患儿可以暂时或始终没有心脏杂音出现而常常表现紫绀、心脏扩大和反复心力衰竭等,如右位心、单心室、完全性肺静脉异位引流等。此时,对疑有先心病的患儿应做进一步的辅助检查,以便明确诊断。
3.不能仅根据心脏杂音的性质及特点就对先心病的类型作出判断　在临床上虽然不少先心病的心脏杂音各具有一定的性质与特点,有经验的医生可根据杂音的特征初步推断出先心病的类型,但这并不全面,还要配合其他辅助检查。例如有时候在胸骨左缘第2～4
肋间听到Ⅲ级以上较粗糙的收缩期杂音,临床医生常常疑似室间隔缺损,而心脏超声检查结果却为主动脉瓣狭窄或肺动脉瓣狭窄。这种临床听诊与辅助检查结果不一致的现象在实际工作中有时可遇到,提示对先心病类型的判断必须在对各项资料进行综合分析后才能确定。
4.应注意在某些情况下先心病心脏杂音的性质和(或)强度可能发生变化　当室间隔缺损患儿合并肺炎和(或)
心力衰竭时,杂音的强度可能减弱或变为柔和,而肺炎和(或)心力衰竭好转后杂音又变为响亮、粗糙;左向右分流型先心病当出现梗阻性肺动脉高压时心脏杂音可能较前明显变弱或消失;动脉导管未闭(
PDA)
的特征性体征是在胸骨左缘第2
、3
肋间听到连续性机器滚动样杂音,但在小婴儿、合并肺炎和(或)
心力衰竭时,出现肺动脉高压时因在舒张期压力相等,不产生分流,故可仅能听到收缩期杂音。临床医生对先心病的心脏杂音应做动态观察,尤其是对住院患儿,而不要单纯根据某一时刻心脏听诊的结果就对有无心脏病变及其性质作出判断,否则易发生漏诊或误诊。

问题分析：
婴儿出现了哭时口周表紫，心脏有杂音，卵圆孔未闭及动脉导管未闭的情况，
意见建议：可能患先天性心脏病。病情较重。建议平时多晒太阳，避免受凉，避免感冒及哭闹。卵圆孔可能在1岁半左右会自然闭合。动脉导管一般是不会闭合的。建议最好在1岁半左右再复查心脏彩超。可以在5岁左右手术治疗。

有杂音一般三个月后会自动痊愈，多配合医院观察。注意保护患儿的皮肤、黏膜的清洁，避免损伤。新生儿的衣服、被褥、尿布要保持干燥清洁，最好能暴晒或烫洗。注意室内空气新鲜、流通，经常打开门窗通风换气，或用食醋每日熏2次奋斗中的猪
14:58:22
(1)免疫治疗：可直接补充新生儿血中各种免疫因子和抗体，增强免疫功能，促进疾病恢复。包括：多次小量输入新鲜全血或血浆，每次10毫升／干克；换血疗法可补充血容量，改善微循环，恢复血压，改善组织氧供。换出大量内毒素、胆红素。输入抗体、补体及有吞噬功能的细胞，使机体免疫状态改善。纠正贫血
，补充凝血因子；输注静脉免疫球蛋白，每次1克／千克，连续2次作为
新生儿败血症
的辅助治疗。
(2)感染灶处理：脐部、皮肤的感染，涂75％酒精或2％甲紫。脐部感染严重可用呋喃西林溶液湿敷。并检查和治疗转移的化脓灶。