新生儿脊椎穿刺

硬膜外麻醉是一项精湛的医学技术，能够让你在手术过程中保持清醒，减轻疼痛。在医生的精心操作下，你将能够安心地度过手术期。就让我们一起揭开硬膜外麻醉的神秘面纱！
?舒适的姿势
硬膜外麻醉需要侧卧准备，两臂环抱膝关节，下颌贴紧前胸，形成舒适的屈曲姿势。
????专业指导
在医生的专业指导下，选择合适的脊椎间隙进行局部麻醉。穿刺方法有两种：直入穿刺法，即针头与脊柱垂直刺入硬膜外腔；侧入穿刺法，则是从脊椎旁斜行刺入。
?穿刺过程
穿刺过程中，医生会根据阻力的变化来判断所经过的层次。当遇到黄韧带时，阻力会增大，此时医生会巧妙地抽出针芯，接上带有小量空气(或生理盐水)的针筒，继续进针，直到穿破黄韧带，进入硬脊膜外腔。
?注入麻醉药物
确认进入硬膜外腔后，医生将分次注入麻醉药物，如2%利多卡因(又称赛罗卡因)或2%地卡因，内加0.1%肾上腺素0.1～0.2mL。药物的用量会根据患者的具体情况进行调整，确保安全有效。
?持续性麻醉
如需进行持续性硬膜外麻醉，医生会选用与勺状针头相匹配的输尿管导管，将其插入硬脊膜外腔，保留3～5cm在腔内，以确保麻醉效果的持续稳定。

大家对静脉抽血、静脉注射并不陌生，而且也可以接受，其实腰穿也是一样，只是扎一针而已。腰穿，是将一个很细很长的腰椎穿刺针通过皮肤肌肉穿入腰椎间隙，穿刺硬脊膜达到蛛网膜下腔，取出少量脑脊液做生化及细胞学检查。
由于腰穿的部位在脊柱的第三、第四腰椎间隙，而在人的发育过程中，脊髓跟脊柱的长度是不一样的，到这一节段时，已经没有脊髓了，所以家长们不必担心穿刺时会损伤脊髓。
还有一些家长认为腰穿就是“抽脑脊髓”，会让孩子变傻，这种认识也是错误的。腰穿，抽的其实不是人们认为的“脑脊髓”，而是“脑脊液”，脑脊液不过是循环流动于脑和脊髓表面的一种无色透明的液体，处于不断更新状态，每分钟就有0.3~0.4ml的脑脊液产生，可见，按照它的生成速度，当医生一次腰穿时抽出3ml脑脊液后，大概10分钟，它们又可以重新产生了，因此，“抽一点脑脊液”并不会给患儿的健康带来危害，也不会损害大脑而产生后遗症。
既然腰穿没有想象中那么可怕，那么，腰穿，是不是很有必要做的一项检查呢？回答是肯定的。首先来看看脑脊液的性质，脑脊液是一种细胞外液，脑和脊髓浸泡在脑脊液中，当脑、脊髓、脑脊髓和血管等组织发生病理改变时，均可以使脑脊液压力及成分发生改变，因此，在儿科的一些疾病诊断中，我们常借助腰穿来采集少量脑脊液拿去化验以帮助诊断，以便让医生可以尽早制定出有针对性的治疗方案，如果因为家长的错误认识而拒绝这些看似可怕却非常必要的检查时，无疑是将患儿推到了一个非常危险的境地。以化脓性脑膜炎为例，通过腰穿抽脑脊液检查可以及早诊断并有针对性地用药，早期诊断和及时治疗对预后是非常关键的，错失诊治良机，后果将不堪设想。
另外，腰穿能否成功，还与患儿及家属的配合程度密切相关。其实在腰穿的时候，医生都会给孩子局麻，孩子所承受的痛苦与平常的肌肉注射是差不多的，所以对于家长来说，首先应该要自己平复好情绪，减轻焦虑感，以免对孩子产生不适的暗示。然后要多点鼓励孩子，安抚孩子，让孩子将注意力转移到自己喜欢的事情上。腰穿的时候，要让患儿的身体尽可能地呈屈曲体位，膝关节尽量靠近前胸，充分暴露脊椎之间的间隙，以便让医生可以顺利进针，一旦腰穿针进入患儿体内后，要让患儿尽量避免咳嗽和作出体位的改变，以免腰穿针因为触及脊椎旁神经而引起不适，患儿做完了腰穿后，一般要平卧6个小时左右，平卧的目的是防止腰穿后由于颅内压的改变而引起头痛。
总之，只要医生合理掌握适应症，按正常的操作规范进行，操作细心谨慎，而且患儿及家属也积极配合的话，腰穿是一项安全而无明显副作用和后遗症的，家长应该正确地认识并接受它，以免错失了诊治的最佳时机。

1.严格掌握禁忌证，凡疑有颅内压升高者必须先做眼底检查，如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者，禁忌穿刺。凡患者处于休克、衰竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症、颅后窝有占位性病变者均禁忌穿刺。　　2.穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，应立即停止操作，并作相应处理。　　3.鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等量转换性注入药液骨髓穿刺术注意事项　　1.穿刺针进入骨质后避免摆动过大，以免折断。　　2.胸骨柄穿刺不可垂直进针，不可用力过猛，以防穿透内侧骨板。　　3.抽吸骨髓液时，逐渐加大负压，作细胞形态学检查时，抽吸量不宜过多，否则使骨髓液稀释，但也不宜过少。　　4.骨髓液抽取后应立即涂片。　　5.多次干抽时应进行骨髓活检。禁忌证　　1.血友病患者禁作骨髓穿刺。　　2.局部皮肤有感染、肿瘤时不可穿刺。

通常取弯腰侧卧位，自腰2至骶1（以腰3-4为主）椎间隙穿刺。局部常规消毒及麻醉后，戴橡皮手套，用20号穿刺针（小儿用21-22号）沿棘突方向缓慢刺入，进针过程中针尖遇到骨质时，应将针退至皮下待纠正角度后再进行穿刺。成人进针约4-6cm（小儿约3-4cm）时，即可穿破硬脊膜而达蛛网膜下腔，抽出针芯流出脑脊液，测压和缓慢放液后（不超过2-3ml），再放入针芯拔出穿刺针。穿刺点稍加压止血，敷以消毒纱布并用胶布固定。术后平卧4-6小时。若初压超过2.94kPa(300mm水柱)时则不宜放液，仅取测压管内的脑脊液送细胞计数及蛋白定量即可。
1．嘱患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形；或由助手在术者对面用一手抱住患者头部，另一手挽住双下肢腘窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针。
2．确定穿刺点，以髂嵴连线与后正中线的交会处为穿刺点，一般取第3－4腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。
3．常规消毒皮肤后戴无菌手套与盖洞贴，用2%利多卡因自皮肤到椎间韧带逐层作局部浸润麻醉。
4．术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，成人进针深度约为4-6cm,儿童则为2-4cm。当针头穿过韧带与硬脑膜时，可感到阻力突然消失有落空感。此时可将针芯慢慢抽出（以防脑脊液迅速流出，造成脑疝），即可见脑脊液流出。
5．在放液前先接上测压管测量压力。正常侧卧位脑脊液压力为0.69-1.764kPa或40－50滴/min。若了解蛛网膜下腔有无阻塞，可做Queckenstedt试验。即在测定初压后，由助手先压迫一侧颈静脉约10s，然后再压另一侧，最后同时按压双侧颈静脉；正常时压迫颈静脉后，脑脊液压力立即迅速升高一倍左右，解除压迫后10-20s，迅速降至原来水平，称为梗阻试验阴性，示蛛网膜下腔通畅。若压迫颈静脉后，不能使脑脊液压力升高，则为梗阻试验阳性，示蛛网膜下腔完全阻塞；若施压后压力缓慢上升，放松后又缓慢下降，示有不完全阻塞。凡颅内压增高者，禁作此试验。
6．撤去测压管，收集脑脊液2-5ml送检；如需作培养时，应用无菌操作法留标本。
7．术毕，将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定。
8．术后患者去枕俯卧（如有困难则平卧）4－6h,以免引起术后低颅压头痛