新生儿溶血病的临床表现

2024-05-16 02:02:09

目录1拼音2英文参考3概述4疾病别名5疾病代码6疾病分类7疾病描述8症状体征9疾病病因10病理生理11诊断检查12鉴别诊断13治疗方案14并发症15预后及预防16流行病学17特别提示18参考资料附：1新生儿溶血病相关药物2治疗新生儿溶血病的中成药 1拼音

xīn shēng ér róng xuè bìng

2英文参考

hemolytic disease of the newborn [WS/T 203—2001 输血医学常用术语]

haemolytic disease of the newborn [21世纪双语科技词典]

3概述

新生儿溶血病（hemolytic disease of the newborn）是由胎母血型不合引起新生儿被动免疫的溶血性疾病[1]。

新生儿溶血病亦称胎儿性成红细胞症，属于同族免疫性溶血性贫血（isoimmune?hemolytic?anemia）的一种，是指由血型抗体所致的免疫性溶血性贫血。它是由母婴血型不合所致，是新生儿高胆红素血症中最常见的病因之一，且发病早，进展迅速，严重者可致核黄疸，故是一种很值得重视的疾病。第一胎发病率占40%～50%。

症状轻重差别很大，轻症仅出现轻度黄疸，易被视为生理性黄疸而漏诊，有些仅表现为晚期贫血，重症则可发生死胎，重度黄疸或重度贫血。肝大及核黄疸在重型病例可出现，但脾大少见。

4疾病别名

ABO溶血病

5疾病代码

ICD：P55.1

6疾病分类

儿科

7疾病描述

新生儿溶血病（hemolytic?disease?of?newborn）是母体对胎儿红细胞的抗体对于胎儿或新生儿的红细胞产生溶血素的结果引起贫血。因血液中红细胞减少，从造血组织代偿性地释放出成红细胞，同时也称为成红细胞症（erythr－oblastosis）。Rh因子为人体血液型的一种，如果母亲没有Rh因子（Rh），其胎儿为 Rh因子阳性（Rh ）时，则可在第二胎以后出现本病。这是因为Rh抗原在第一胎分娩时大量进入母体的缘故。日本人中Rh的人甚少，所以本病亦少见。但其它民族则较多。目前对症疗法是将新生儿的血液全部更换。而原因疗法是当第一胎分娩后，立即给母体注射一种抗体，特别是对Rh型物质中免疫原性最强的D抗原的抗体，去掉母体内的D抗原，此方法很有效。本病也见于马、羊等动物，在这些动物中，母体的抗体并不是通过胎盘，而是通过初乳对新生儿发生损害作用。

新生儿溶血病是新生儿高胆红素血症中最常见的病因之一，且发病早，进展迅速，严重者可致核黄疸，故是一种很值得重视的疾病。由血型抗原所致的新生儿高胆红素血症，往往多见于几种抗原性强的血型，如ABO?系统及Rh?系统等，由ABO?血型抗体所致者为ABO?溶血病，由Rh?血型抗体所致者为Rh?溶血病。

8症状体征

ABO?溶血病的症状轻重差别很大，轻症仅出现轻度黄疸，易被视为生理性黄疸而漏诊，有些仅表现为晚期贫血，重症则可发生死胎，重度黄疸或重度贫血。肝大及核黄疸在重型病例可出现，但脾大少见。

与Rh?溶血病比较，症状较轻，临床表现以黄疸为主，黄疸出现较早（24～36h）并较快加深。血清胆红素可达255μmol/L（15mg/dl）?以上，?少数超过340μmol/L（20mg/dl），如不及时处理亦可并发胆红素脑病。贫血、肝脾肿大程度均较轻。发生胎儿水肿者更为少见。

1.黄疸?是ABO?溶血病的主要症状，大多数出现在生后2～3?天，生后第1天内出现黄疸者占1/4?左右。同样，产生重度黄疸[指血清总胆红素在342μmol/L（20mg/dl）以上]者亦为1/4?左右。

2.贫血?ABO?溶血病患者都有不同程度的贫血，但一般程度较轻，重度贫血（指血红蛋白在100g/L?以下）仅占5%左右。

ABO?溶血病的某些轻型病例，可能早期症状不重，但到生后2～6?周发生晚期贫血，或到生后8～12?周“生理性贫血”时期贫血表现得特别严重，这是因为抗体持续存在，发生慢性溶血所致。血型抗体可使红细胞寿命缩短。据报道，这类小儿红细胞的寿命仅35?天左右，每天血红蛋白下降值约为同期正常小儿的4倍，红细胞破坏增加，而这时骨髓造血功能生理性低下，不能有效地代偿，终致发生新生儿晚期贫血（neonatal?late?anemia）。

9疾病病因

ABO?溶血病是母婴血型不合溶血病中最常见的一种，主要发生在母亲O?型，胎儿A?型或B?型，其他血型极少见。

本病是由于胎儿接受了母体的（通过胎盘）同族免疫抗体而发病，其发病条件是母体曾接受异种抗原 *** ，产生相应的免疫抗体，母体所产生的抗体通过胎盘进入胎儿，胎儿对此抗体具有免疫敏感性而得病。

10病理生理

发病者的母亲多数为O?型，具有免疫性抗A?及抗B?抗体；婴儿多数是A?型，特别多见于A1?其次为A2，及B?型。多见于O?型母亲，是由于母亲其抗A、抗B?抗体除了属于IgM?的天然抗体外，同时还有IgG?的免疫性抗体。A（B）型血清中则主要是抗B（A）IgM，极少有抗B（A）IgG，而IgM?抗体是不能通过胎盘的。免疫性抗A?或抗B?抗体（IgG）则可通过胎盘，抗体进入胎儿体内后，附着于胎儿相应红细胞膜上，与其抗原发生免疫反应而溶血。ABO?溶血病可以第一胎发病，这是因为母亲产生免疫性IgG?抗体，除了可以由红细胞抗原 *** 外，还可以由多种非特异性 *** 产生，因具有ABO?的血型物质可存在于多种组织细胞及体液中，如血清、唾液、胃液、卵巢囊肿液、 *** 、羊水、汗、尿、泪、胆汁、乳汁中；以及由于肠道寄生虫感染，注射伤寒菌苗、破伤风或白喉类毒素等非特异性 *** 而引起免疫性抗体，由于有如此众多的 *** 均可使孕妇产生抗体，故孕妇在怀孕前就已具备了这些抗体，因此第一胎就可发病。具有免疫抗体的母亲，虽其胎儿与其ABO?血型不合，但不一定发病，这是由于来自母体的抗体，被胎儿血浆和组织中存在的血型物质结合，阻止抗体对红细胞的作用。同时还由于胎儿红细胞表面的抗原密度较小，因此结合的抗体量少，不引起症状。

具有免疫性抗体的妇女在分娩过一次ABO?溶血病的婴儿后，以后怀孕的情况，据Mothan?分析大量资料发现，约1/3?的新生儿比第一胎的病情为重，1/3的新生儿与第一胎相似，另1/3?则比第一胎为轻。

11诊断检查

诊断：根据临床表现和实验室检查，母婴ABO?血型不合，外加一项红细胞致敏的指标（改良直接Coombs?试验或抗体释放试验）阳性，即可确诊。

1.产前诊断

（1）父母亲血型测定：凡既往有不明原因的流产、早产、死胎、死产史，或新生儿重症黄疸史的产妇，应警惕有无母婴血型不合。测定母亲和父亲的血型，父母血型不合者，应测定母亲的血型抗体。

（2）母亲血型抗体测定：怀疑胎儿可能发生溶血病的孕妇应进行抗血型抗体测定。第一次测定一般在妊娠第4?个月进行，这可作为抗体的基础水平。以后每月测定1?次，妊娠7～8?个月每半个月测定1?次，第8?个月后每周测定1?次。若抗体效价上升、起伏不定或由高转低者均提示小儿可能受累，当抗体滴度达1∶32?时宜作羊水检查。由于自然界中存在类似A、B?抗原的物质，母亲体内可存在天然的抗A?或抗B?抗体，通常将ABO?溶血病的抗体效价1∶64?作为可疑病例。母亲的抗体效价维持不变提示病情稳定。

（3）羊水检查：正常的羊水无色透明，重症溶血病羊水呈黄绿色。胎儿溶血程度愈重，羊水胆红素含量就愈高，故羊水胆红素含量可用来估计病情和决定终止妊娠。羊水在波长450nm?处的光密度与羊水中胆红素含量呈一定相关比例，可用分光光度计测定羊水在波长450nm?处的光密度代表羊水中胆红素的高低。由于羊水中胆红素的含量随孕周增加而降低，故在不同孕周所测得的光密度的升高数，有不同意义。

（4）影像学检查：全身水肿胎儿X?线片可见软组织增宽的透明带，四肢弯曲度较差。B?超检查显示胎儿肝脾大，胸腹腔积液。

2.生后诊断

（1）临床表现：观察新生儿有无贫血、水肿、黄疸和肝脾大等溶血症状，若有应考虑新生儿溶血病。

（2）实验室检查：对于出生时有水肿、贫血、出生后24h?内出现黄疸及母亲为Rh?阴性的新生儿应考虑新生儿溶血病，需做血常规、母婴血型、血清胆红素和Coombs?试验。

实验室检查：

1.血液学检查?红细胞及血红蛋白多数在正常范围，血红蛋白在100g/L?以下者仅占5%左右，网织红细胞常增多，重型病例有核红细胞可达10%以上。红细胞形态特点是出现球形红细胞，而且红细胞盐水渗透脆性和自溶性都增加。

2.血清学检查

（1）胆红素测定：由于ABO?溶血病的程度差异较大，故血清胆红素增高的程度也不一致，血清总胆红素超过342μmol/L（20mg/dl）以上约占1/4。总之，ABO溶血病的黄疸程度较轻。有人统计86?例AO?溶血病新生儿胆红素值，其平均值为（131.7±83.8）μmol/L[（7.7±4.9）mg/dl]；BO?溶血病新生儿66?例，其平均胆红素值为（126.5±71.8）μmol/L[（7.4±4.2）mg/dl]。在血清胆红素中，以未结合胆红素增高为主。

（2）抗体测定：在新生儿红细胞或血清中查出对抗其自身红细胞的血型抗体，是诊断ABO?溶血病的主要实验根据。一般进行3?种试验：第一是改良Coombs?试验，这是用“最适稀释度”的抗人球蛋白的血清查出附着在患儿红细胞上的抗体；第二是抗体释放试验，这是用加热的方法，使患儿红细胞上的抗体释放出来，再检查释放液中的抗体。这2?种试验任何一项阳性，均可确诊为ABO?溶血病，而抗体释放试验的阳性率较高。第叁是血浆游离抗体测定，这是检查患儿血清中的抗体，如果仅有游离抗体阳性，仅表示患儿体内有抗体，并不说明已致敏，故只能疑诊为ABO?溶血病。

其他辅助检查：常规做X?线、B?超检查，必要时做脑CT?等检查。

12鉴别诊断

1.全身水肿

2.生理性黄疸

3.感染

4.贫血

5.Rh?溶血病

13治疗方案

根据病情轻重选择治疗方法，主要目的防止胆红素脑病。多数可用光疗即可达治疗目的，个别病情严重者，胆红素增高过快或＞340μmol/L，亦需换血治疗。贫血明显者可酌情输血。

1.产前治疗?产前治疗的目的为纠正贫血，减轻病情。必要时可采取下列措

施：

（1）孕妇治疗：包括综合治疗、静脉注射人血丙种球蛋白和血浆置换。

①综合治疗：为减轻新生儿症状，减少流产、早产或死胎，在妊娠早、中、晚期各进行10?天的综合治疗，方法为：维生素K1?2mg/d，维生素C?500～1000mg加入葡萄糖液内静脉注射，氧气吸入，20min/d。口服维生素E?30mg，3?次/d，整个孕期服用。

②静脉注射人血丙种球蛋白：其作用为抑制母体抗血型抗体的产生，阻止母体抗体进入胎儿，封闭胎儿单核巨噬细胞上的Fc?受体，阻止红细胞被破坏。用法：对于中、重度ABO?致敏的孕妇静滴，1?次/d，每次200～400mg/kg，4～5?天为1?个疗程，2～3?周后重复1?次。

③血浆置换：分娩过重症ABO?溶血病的产妇，再次怀孕后，若抗人球蛋白法测定抗体效价高于1∶64，可考虑作血浆置换术（孕妇的浓缩血细胞以生理盐水悬浮后当即输回，用新鲜冷冻血浆或人血白蛋白作置换剂）。一般在妊娠20?周后开始，每次1000ml?左右，为保持抗体低于治疗前效价常需作多次血浆置换术。

（2）胎儿处理：

①宫内输血：目的是纠正贫血，防止胎儿宫内死亡，仅限于严重受累、肺部尚未发育成熟的胎儿。

②提前分娩：因妊娠越接近足月，抗体产生越多，对胎儿的影响越大，故接近足月时可考虑提前分娩。

2.产时处理?溶血病新生儿因红细胞破坏过多，出生时容易窒息，临产时应做好抢救准备，防止窒息。胎儿娩出后立即钳住脐带，以免脐血流入胎儿过多。断脐时残端保留5～6cm，无菌处理后保持湿润，以备换血用。留取脐血3～5ml，用于血常规、血型、血型抗体和胆红素测定。

3.新生儿治疗

（1）纠正贫血和心力衰竭：立即吸氧，选用呋塞米（速尿）和毛花苷C?控制心衰，穿刺放腹水，病情稳定后，尽快换血治疗。

（2）静脉滴注人血丙种球蛋白（IVIG）：出生后一旦确诊为ABO?血型不合溶血病，可按500mg/kg?给予静脉滴注人血丙种球蛋白（IVIG），于2h?内滴入，或800mg/kg，1?次/d，连用3?天。因IgG?可阻断Fc?受体，抑制溶血过程，使胆红素产生减少，可减少交换输血。

（3）光疗方法：对出现黄疸和胆红素较高的患儿，应采取措施降低血清胆红素，以避免胆红素脑病的发生，主要方法有光照疗法、药物治疗、交换输血等。

①方法：

A.单面光疗法（简称单光）：适用于预防性治疗。用20W?或40W?蓝色或绿色荧光灯6～8?只，呈弧形排列于上方，灯管间距约2.5cm，灯管距患儿正面皮肤35cm左右，患儿裸体睡于中央，每隔2～4h?翻身1?次，周围环境维持在30℃左右。

B.双光治疗：适用于胆红素已达高胆红素血症的诊断标准治疗用。选用蓝光箱治疗，箱内上下均有6?只荧光管，排列同上，上方距患儿35cm，便于对患儿进行护理和操作，下方距患儿25cm，患儿睡在箱中央有机玻璃板上。因上下方均可受到光照射，而且下方距离缩短，照射到皮肤的强度明显增加，疗效优于单光治疗。

C.毯式光纤黄疸治疗仪：近年来国内外均已开始用，适用于母婴同室母乳喂养的早期新生儿或家庭治疗。治疗仪包括一个主机（体积24cm×10cm×21cm，移动方便，可置于婴儿床外）和一个光垫（由一条1.2?米长的纤维光缆连接）组成。光垫直接贴于婴儿的胸部或背部，其外包裹衣被，不妨碍喂奶、输液和护理。虽然光垫直接与皮肤接触，但几乎不产生热，也不直接照射脸部，副作用很小。缺点是照射面积较小。

②光疗照射时间：分连续照射和间歇照射两种，过去认为连续照射效果优于间歇照射，故前者用于治疗，后者用于预防。间歇照射方法各异，有的照6～12h停2～4h，有的照8h?停16h，有的照射12h?停12h。近年来有的资料报道间歇照射效果与连续照射效果并无差别，认为也可用于治疗，并可减少副作用，尚未取得一致看法。疗程一般2～3?天，发病早，程度重，病因未消除者需适当延长，胆红素降至220.5μmol/L?以下可以停止光疗。

③光疗注意事项：

A.因光疗时通过体表接受光的照射而使体表组织间隙中的胆红素得到光分解，从而降低胆红素，所以必须充分暴露小儿皮肤，使之有较大接触面积。用黑布遮住双眼，防止损伤视网膜；用尿布遮盖生殖器，防止损伤生殖器功能；遮盖面积勿过大，否则影响疗效。

B.因患儿需裸体，光疗箱的温度要求30℃左右，湿度50%。夏季防止过热，冬季注意保暖，箱内应有降温及保暖设备，每2～4?小时测体温及箱温1?次，以便随时调整。

C.光疗时不显性失水增加，每天液体入量应增加15%～20%，并应监测尿量。

D.光疗的作用部位在皮肤的浅层组织，光疗可降低皮肤黄疸的可见度，不代表血胆红素相应下降程度，需每12～24?小时监测血胆红素1?次。

E.蓝色荧光管照射强度比白色荧光管衰减快，20W?比40W?衰减更快，使用2000h?减弱45%，因此每次照射后应做记录，超过2000h?应更换新管，以免影响疗效。也可用蓝光辐照计测功率＜200μW/cm2?时必须换管。

F.应详细记录箱温、体温、呼吸、脉搏、进食量、大小便次数。密切观察全身情况、呕吐、发绀、皮疹及大便性状。

G.光疗哭闹不安者，可给予苯巴比妥，防止皮肤擦伤。

④光疗副作用：目前认为光疗相当安全，虽有副作用，但一般并无危险。

A.发热

B.腹泻

C.皮疹

D.核黄素缺乏与溶血

E.青铜症

F.低血钙

G.贫血

（4）药物疗法：药物疗法起效慢，效果差，只能作为辅助治疗。

①酶诱导剂：苯巴比妥5mg/（kg?d），分2～3?次口服；尼可刹米100mg/（kg?d），

分3?次口服。

②减少游离未结合胆红素：人血白蛋白1.0g/kg?加入10%葡萄糖滴注或血浆每次25ml，1?次/d。

③胆红素吸附剂：10%药用炭（活性炭），每次喂奶前服5ml；琼脂每次125～250mg，每4?小时1?次口服。光疗时应用，疗效佳。

④肾上腺皮质激素：能阻止抗原抗体反应，减少溶血，泼尼松（强的松）1～2mg/（kg?d）口服或地塞米松0.5～1.0mg/（kg?d）静注，感染者慎用。

⑤减少胆红素产生：锡原卟啉尚在试验阶段。

⑥高结合胆红素血症：新生儿溶血病光疗后有血清结合胆红素增高可用牛磺

胆酸钠，50mg/次，1～3?次/d，口服。

（5）换血疗法：换血疗法的目的是去除抗体、减轻溶血；降低血清胆红素，

防止胆红素脑病的发生；纠正贫血和水肿、防止心力衰竭。适应证为：

①产前已基本明确诊断，脐血胆红素＞68.4μmol/L，血红蛋白＜120g/L，伴有肝脾大、水肿或心力衰竭者。

②血清胆红素迅速升高，每小时速度＞17.1μmol/L，或已＞342μmol/L?者，对于一般情况较好的ABO?溶血病患儿，可放宽到＞427.5μmol/L。

③出现胆红素脑病症状者。

④早产儿，合并缺氧、酸中毒或前一胎溶血严重者，应放宽指征。

⑤对于出生后已1?周以上，无胆红素脑病症状者，即使血清胆红素达427.5μmol/L，也可先用其他疗法。

14并发症

并发胎儿水肿较为少见，可发生贫血、高胆红素血症，并常因此并发胆红素脑病，心力衰竭，胆汁淤积综合征。胆红素脑病存活小儿,可遗留高频神经性耳聋，手、足徐动和脑瘫等。

15预后及预防

预后：一般ABO?溶血病较Rh?溶血症患儿病情轻，进展慢，经积极救治大多预后良好，但若已发生胆红素脑病则常有不可逆的神经系统严重后遗症。

预防：对既往有原因不明死胎、流产、输血史或新生儿重度黄疸史的孕妇，应注意鉴别，尽早明确诊断并积极救治，常可使患儿转危为安。

16流行病学

ABO?血型不合的妊娠占20%～25%，而发生ABO?溶血病者仅占其中的10%左右，即2%～2.5%的妊娠会因此而发病。第一胎发病率占40%～50%。

17特别提示

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问题一：溶血症要怎么治疗呢？女方是O型,男方不是O型的情况,有可能发生ABO血型不合导致的新生儿溶血症.原因是女方体内的IGG型的抗血型抗体通过胎盘进入胎儿体内,与胎儿的红细胞反应.怀孕之前没有必要检查,到了怀孕4个月时可以检查一下血型抗体效价.一般ABO血型不合导致的新生儿溶血症多不严重,即使比较严重的也是有治疗的办法的.不要过于担心.

问题二：溶血症小孩子会是怎样患新生儿溶血症的宝宝会出现各种症状，主要表现为黄疸、肝脾肿大、贫血等。症状轻的进展缓慢，全身状况影响小；严重的病情进展快，出现嗜睡、厌食，甚至发生胆红素脑病或死亡。
黄疸 红细胞破坏分解出来的胆红素呈黄色，它可以分布于人体全身，使机体组织的颜色变黄，由于皮肤和巩膜(俗称白眼珠)位于机体表面，发黄最为明显，也就是黄疸。大多数新生儿出生后都会有黄疸的表现，但当黄疸出现过早、发展过快，或血中胆红素水平过高时，就要注意有发生溶血症的可能。溶血症婴儿的黄疸常于出生后24小时内或第2天出现。
贫血 由于红细胞破坏，患溶血症的宝宝都有轻重不等的贫血。
肝脾肿大 重症溶血时，出现胎儿水肿并可有明显肝脾增大，这种症状多见于Rh溶血病。
胆红素脑病 血中胆红素水平过高时会损伤脑细胞，引起胆红素脑病，这是溶血病最严重的合并症。一般发生在分娩后2～7天，表现为黄疸加重，患儿出现神经系统症状，如嗜睡、喂养困难、双眼凝视、惊厥等。如不及时治疗，可致死亡或有运动功能障碍、智能落后等后遗症。
发热 发热可能是小儿溶血后机体的一种反应，也可能是较严重胆红素脑病时。热度也许不一定很高，但如果是因后者而发生的，说明病情已比较严重。
爸爸妈妈也不需要太担心
年轻的爸妈们也不用太担心，一般情况下ABO血型溶血症状很轻，孩子出生后大多不需要特殊治疗，只要及时进行蓝光照射和药物治疗，孩子病情都可以缓解，即使是严重的Rh溶血病，若及时进行换血，绝大多数宝宝也都能转危为安。
希望采纳

问题三：如果溶血了怎么办根据我的临床经验宝宝应该是轻度【慢性溶血性黄疸 】治疗难度比较大，也有可能存在后期变化，请你一定要【重视。】凡溶血者，都可能出现黄疸，一般可分为以下几种病（1）先天性溶血性贫血因.（2）后天获得性溶血性贫血①自身免疫性溶血性贫血。②同种免疫性溶血性贫血，如误输异型血。③非免疫性溶血性贫血，如败血症、疟疾、毒蛇咬伤、毒蕈中毒、阵发性睡眠性血红蛋白尿等2.临床表现急性溶血时，起病急骤，出现寒战、高热、头痛、腰痛、呕吐，严重者出现周围循环衰竭及急性肾功能衰竭。慢性溶血主要表现为先天性或家族性，有贫血、黄疸、脾肿大三大特征。3.实验室检查血清总胆红素增多，以非结合胆红素为主，结合胆红素一般正常。尿胆原增多，尿胆红素阴性。具有溶血性贫血的改变，如贫血、网织红细胞增多。由于大量红细胞的破坏，形成大量的非结合胆红素，超过肝细胞的摄取、结合与排泌能力，另一方面，由于溶血性造成的贫血，缺氧和红细胞破坏产物的毒性作用，削弱了肝细胞对胆红素的代谢功能、使非结合胆红素在血中潴留，超过正常的水平而出现黄疸。【治疗】溶血性黄疸又称新生儿溶血症（Hemolytic disease of newborn）是指因母、婴血型不合而引起的同族免疫性溶血。在我国以ABO血型不合者占多数，Rh血型不合者较少，其他如MN、Kell血型系统等少见。根据病情需换血，光疗，药物等治疗。血浆静脉注射、使用强的松或氢化考地松…溶血性黄疸最常见原因是ABO溶血，它是因为母亲与胎儿的血型不合引起的，以母亲血型为0、胎儿血型为A或B最多见，且造成的黄疸较重；其他如母亲血型为A、胎儿血型为B或AB；母亲血型为B、胎儿血型为A或AB较少见，且造成的黄疸较轻。这样一来，一些父母会十分紧张，担心孩子会发生ABO溶血，其实要说明的一点是：不是所有ABO系统血型不合的新生儿都会发生溶血。据报道新生儿ABO血型不合溶血的发病率为11.9%。新生儿溶血性黄疸的特点是生后24小时内出现黄疸，且逐渐加重。症状是贫血、黄疸、水肿等。由细胞内葡萄糖醛酸转移酶的缺陷所致的黄床少见。大多发生于小儿和青年期，有家族遗传性。【建议你转院治疗，本病治疗原则之一就是早期发现早期治疗越早越好，病程拖得越长，潜在风险越大，可以引起很多并发症，比如脑神经受

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目录1拼音2简介3发病机理4临床表现5诊断6治疗7注意项 1拼音

xīn shēng ér róng xuè xìng pín xuè

2简介

新生儿溶血是由于母子血型不合，母体血型抗体经胎盘进入胎体引起的同种免疫性溶血性疾病。我国多见于ABO血型系统不合（85%），国外多见于Rh血型系统不合（14%）。Kell，Duffy，Kidd，S等血型系统不合偶可见。

3发病机理

ABO血型是抗原性最强的血型系统。AB血型的天然抗体多属IgM，不能通过胎盘。抗A或抗B抗体常为IgM及IgG混合物，O型血清内常含IgG抗体，它可以通过胎盘导致新生儿产生同种免疫反应，使红细胞溶解。A型和B型抗体主要是IgM，不能通过胎盘，故O型母体更易使新生儿发病。由于只有IgG部分可由母体进入胎儿血流，所以ABO血型不合导致溶血的程度常不严重，但新生儿肝功能不成熟，结合胆红素能力差，溶血后产生高胆红素血症，严重时产生核黄疸，须紧急治疗。

由于ABO血型抗体为天然抗体，所以在第一胎小儿即可发病。ABO血型不合妊娠约占20～25%，但发病仅占10%。

Rh血型系统有多种抗原，其中D抗原最强，发病率最高，其次为E抗原，而C、c、e抗原较弱。用抗D血清检定红细胞能凝集者为Rh阳性，不凝集为阴性。母体Rh阴性，而胎儿为Rh阳性具有D血型物质，则妊娠后期，胎儿的少量红细胞通过胎盘进入母体作为抗原 *** 母体产生Rh（D）抗体，这种免疫抗体属IgG，能通过胎盘。但较大量的胎儿血进入母体是在分娩时，因此往往在分娩后数周母体中抗体达到高峰，故第一胎Rh不合的妊娠往往不发生溶血病。在第二次以后的妊娠母体中免疫抗体增强，通过胎盘进入胎儿引起溶血病。严重时导致胎儿水肿死于宫内。若母亲妊娠前接受过Rh血型不合的输血，则第一胎也可发病，但非绝对。如果母子Rh不合同时有ABO血型不相容，胎儿红细胞进入母体即被抗A或抗B抗体破坏，不能诱发相应的Rh抗体，亦不发生新生儿溶血病。Rh溶血病，一经发病，以后的妊娠是否发病，取决于父亲Rh（D）抗原属纯合子（DD），还是杂合子（Dd）。纯合子者，一经发病，以后胎儿则全部发病。受胎间隔愈近，胎儿溶血愈重。杂合子者，则胎儿不一定发病。如能查明父母亲上一代或同代兄弟姐妹的血型，有助判断父母亲属纯合子抑或杂合子，及时做好预防。由于患儿本身均属杂合子，故患儿成长后所生育子女（即第三代），其得病机率较纯合子者理论上少50%。

病理所见为红细胞破坏增加，单核吞噬系统以及肝肾细胞可有含铁血黄素沉着。骨髓及髓外造血组织呈现代偿性增生，肝、脾肿大。心脏扩大，血管扩张，全身苍白、水肿、体腔积液，胎盘绒毛水肿增粗。高胆红素血症引起全身黄疸，基底核、苍白球、尾状核等处有胆红素沉着以及由此造成的组织坏死。

4临床表现

多数病例分娩前无特殊症状。个别重型病例发生胎儿水肿。此时孕妇体重、腹围剧增。X线检查可见胎儿身体变胖、胎盘阴影增大;常为死胎、流产或早产。娩出后主要症状为黄疸、贫血、水肿、肝脾肿大，黄疸严重者可发生核黄疸。

ABO血型不合者，多数病情不重，最早出现的症状是黄疸，一般在生后24～36h内出现，3～7天内消退。轻者无贫血，肝脾不大。少数病情较重，贫血、肝脾大、胆红素增高。个别有胎儿水肿。

Rh血型不合者，约50%患儿属轻型，无贫血，轻度高胆红素血症。直接Coombs试验阳性，婴儿血中Rh抗体可持续存在2～3月，因而可加重婴儿的生理性贫血。约25%患儿属中型，有贫血，脐血胆红素>68.4μmol/L（4mg/dl），生后24h内出现黄疸，严重者发生核黄疸。约25%患儿属重型，溶血重，出生时为死胎或水肿胎儿。活产者很快出现黄疸，羊水亦可呈黄色，可因颅内或肺出血而死亡。

实验室检查：脐血血红蛋白低于140g/L为贫血指征。红细胞体积较正常大，周围血出现较多幼细胞。胆红素增高，尤以间接胆红素为主，轻型脐血总胆红素<68.4μmol/L（4mg/dl）;中型者68.4～119.7μmol/L（4～7mg/dl）;重型者119.7μmol/L（7mg/dl）以上。黄疸出现愈早。进展愈快，则病情愈重。

5诊断

夫妇血型如不合，母体血清中IgG抗A（B）较高时，可在妊娠3月后抽取羊水检查胎儿血型，以便作好防治措施。母血清中抗A（B）≥64时，其不合胎儿有可能发生ABO溶血病。效价≥256时，其不合胎儿受害可能性较大。患儿红细胞直接抗人球蛋白试验阳性者足以诊断。患儿红细胞抗体洗脱液可测出特殊性抗体。Rh溶血病一般影响第二胎或以后胎儿。产妇的血清学检查抗D抗体效价在64或64以上，则其不合胎儿的死胎率增高。效价在16以下其不合胎儿的溶血一般较轻。患儿直接抗人球蛋白试验阳性，血清中检出不配合红细胞的IgG抗体均为确诊依据。

6治疗

目前治疗的办法较多，中药、西药、光疗、换血等，治愈后和正常儿无异。血清胆红素>342μmol/L （20mg/dl）可发生核黄疸或造成神经系统后遗症，及时治疗高胆红素血症可资预防核黄疸。ABO 溶血病多数病情轻，不必采取预防措施。对Rh溶血病预防的原则是防止Rh（）的妇女发生同种免疫反应，在第一次分娩后36～72h肌注抗D（IgG）200～300μg，即可对99.8%第二次分娩的妇女起到预防作用。苯巴比妥可加强肝细胞对胆红素的代谢，于孕期36～38周每晚服0.03～0.06g，直至分娩;新生儿生后24h每日服4～8mg/kg，4天，是公认的较好疗法之一。中药茵陈汤或三黄汤有助于黄疸消退。在可能发生核黄疸者可采用光疗。如产前已确诊，出生时血红蛋白低于12g、水肿、肝脾大、心力衰竭或脐带血胆红素>4mg，血清胆红素6h达102.6μmol/L（6mg/dl）时应换血，输入Rh（）血或O型血。换血量150～180ml/kg，总量约400～600ml，可换出约85%的致敏红细胞。

7注意项

2024-05-16 01:01:59

新生儿溶血症是一种常见但不可忽视的疾病。它通常在宝宝出生后的几天或几周内悄然出现，背后元凶正是母体与胎儿间血型的不兼容。本文将揭秘新生儿溶血症的早期症状和原因，帮助家长及时发现和治疗这一疾病。
?黄疸
宝宝皮肤和眼睛在24小时内迅速变黄，这可能是新生儿溶血症的信号。请注意，普通的生理性黄疸与病理性黄疸在出现时间和严重程度上都有所不同。
?贫血
由于红细胞大量破裂，释放出大量血红蛋白，宝宝可能出现贫血症状，如疲倦、食欲不振等。
?呼吸急促
宝宝因身体需要更多氧气而呼吸急促，这可能是溶血反应引发的连锁反应。
?肝脾肿大
肝脏和脾脏作为身体的两大排毒器官，在受到溶血反应的刺激时可能增大。
??发热
在某些情况下，新生儿溶血症可能伴随发热，这可能与免疫系统的反应有关。
?重要提示
这些早期症状并非每个宝宝都会出现，且部分症状也可能与其他常见疾病混淆。一旦您觉得宝宝可能患有新生儿溶血症，请立刻寻求专业医生的帮助。早发现、早治疗是提高治愈率和生存率的关键。