开放性肺结核病人及接触人群该注意什么

一、首先是控制传染源，结核病的主要传染源是结核病人。
痰结核菌阳性患者早期接受合理化疗，痰中结核菌可在短期内减少，以至消失，幸运的是几乎100％可获治愈。因此早期发现病人，尤其是菌阳性者，并及时给予合理的化疗是现代防痨工作的中心环节。早期发现病人的方法是对怀疑病人及时进行X线胸片和菌细菌学检查。
二、切断传染途径。
结核菌主要通过呼吸道传染，因此要禁止随地吐痰。对菌阳性病人的痰、日用品，以及周围的东西要加以消毒和适当处理，室内可用紫外线照射消毒，患者用过的食具可煮沸，被褥在列日下暴晒，痰盒便器可用5％－10％来苏浸泡；平时应保持室内通风、空气清洁，勤洗澡、勤换衣。
三、保护易感人群。
（一）接种卡介苗，它是一种无致病力的活菌苗，接种于人体后可使未受结核菌感染者获得对结核病的特异性免疫力，保护率约为80％，可维持5－10年；接种对象主要为新生儿和婴幼儿，大中小学生和新进入城市的少数民族地区人员；但接种卡介苗所产生的免疫力也是相对的，应重视其它预防措施。
（二）提高抗感染和自我保护能力，树立良好的卫生、生活行为习惯，不抽烟、不酗酒、勤洗澡、保证充足的睡眠，平衡膳食、合理营养，加强体育锻炼，预防感冒，合理使用抗生素；减少与结核病人接触，探视病人应在医生允许情况下或带口罩等采取预防措施。

肺结核是由结核杆菌引起的肺部感染性疾病。人与人之间呼吸道传播是本病传染的主要方式。其主要临床表现有全身疲乏、失眠、盗汗、午后潮热、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛及呼吸困难等。
养生指南:
一.儿童应按时接种卡介苗。接种后可增加免疫能力，能避免被结核杆菌感染而患病。
二.肺结核的主要传播途径是飞沫传染。开放性肺结核病人在咳嗽、喷嚏、大声谈笑时喷射出带菌的飞沫而传染给健康人。病人如随地吐痰，待痰液干燥后痰菌随灰尘在空气中飞播而传染。凡痰中找到结核杆菌的病人外出应戴口罩，不要对着别人面部讲话，不可随地吐痰，应吐在手帕或废纸内，集中消毒或用火焚烧灭菌。痰液可用5～12％的来苏溶液浸泡2～12小时消毒。病人应养成分食制习惯，与病人共餐或食入被结核杆菌污染的食物可引起消化道感染。
三.痰菌阳性病人应隔离。若家庭隔离，病人居室应独住，饮食、食具、器皿均应分开。被褥、衣服等可在阳光下曝晒2小时消毒，食具等煮沸1分钟即能杀灭结核杆菌。
居室应保持空气流通、阳光充足，每日应打开门窗3次，每次20～30分钟。一般在痰菌阴性时，可取消隔离。
四.对肺结核应有正确的认识，目前肺结核有特效药物治疗，疗效十分满意。肺结核不再是不治之症了。应有乐观精神和积极态度，做到坚持按时按量服药，完成规定的疗程，否则容易复发。
五.可选择气功、保健功、太极拳等项目进行锻炼，能使机体的生理机能恢复正常，
逐渐恢复健康，增强抗病能力。平时注意防寒保暖，节制房事。
六.饮食以高蛋白、糖类、维生素类为主，宜食新鲜蔬菜、水果及豆类。应戒烟禁酒。
近年来研究证明，吸烟会使抗痨药物的血浓度降低，对治疗肺结核不利，又能增加支气管痰液的分泌，使咳嗽加剧，结核病灶扩散，加重潮热、咯血、盗汗等症状。饮酒能增加抗痨药物对肝脏的毒性作用，导致药物性肝炎，又能使机体血管扩张，容易产生咯血症状。

肺结核
概念：
结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病，可累及全身多个器官，但以肺结核最为常见。
本病病理特点是结核结节和干酷坏死，易形成空洞。临床上多呈慢性过程，少数可急起发病。常有低热、乏力等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现。
病因和发病机理：
一、结核菌
属于分支杆菌，涂片染色具有抗酸性，亦称抗酸杆菌。对外抵抗力强，在阴湿处能生存5个有以上，但在烈日曝晒下2小时，5－12％来苏水接触2－12小时，70％酒精接触2分钟，或煮沸1分钟，能被杀死。而最简单的杀菌方法是将痰吐在纸上直接烧掉。
二、感染途径
结核菌主要通过呼吸道传播。传染源主要是排菌的肺结核病人的痰。传染的次要途径是经消化道进入体内。
三、人体的反应性
结核病的免疫主要是细胞免疫，表现在淋巴细胞的致敏和细胞吞噬作用的增强。入侵的结核菌被吞噬后，经处理加工，将抗原信息传递给T淋巴细胞，使之致敏。当致敏的T淋巴细胞再次遇到结核菌时，便释放出一系列的淋巴。因子使巨噬细胞聚集在细菌周围，吞噬杀死细菌，然后变为类上皮细胞和郎罕巨细胞，最后形成结核结节。
病理：结核菌侵入人体后引起炎症反应，细菌与人体抵抗力之间的较量互有消长，病变过程复杂，但其基本病变主要有渗出、增生、变质。
临床表现：
典型肺结核起病缓渐，病程经过较长，有低热、乏力、食欲不振、咳嗽和少量咯血。但多数病人病灶轻微，常无明显症状，经X线健康检查始被发现，有些病人认突然咯血表现发现，但在病程中常可追溯到轻微的毒性症状。
一、全身症状：
全身毒性症状表现为午后低热、乏力、食欲减退，体重减轻、盗汗等。当肺部病灶急剧进展播散时，可有高热，妇女可有月经失调或闭经。
二、呼吸系统：
一般有干咳或只有少量粘液。伴继发感染时，痰呈粘液性或脓性。约1／3病人有不同程度的咯血。当炎症波及壁层胸膜时，相应胸壁有刺痛，一般并不剧烈，随呼吸和咳嗽而加重。慢性重症肺结核，呼吸功能减慢，出现呼吸困难。

实验室和其他检查：
一、结核菌检查
痰中找到结核菌是确诊肺结核的主要依据。
二、X线检查
肺部X线检查不但可早期发现肺结核，而且可对病灶的部位、范围、性质、发展情况和效果作出诊断。
三、结核菌素试验
阳性：表示结核感染，但并不一定患病。稀释度一作皮试呈阳性者，常提示体内有活动性结核灶。
阴性：提示没有结核菌感染。但仍要排除下列情况。
A、结核菌感染后需4－8周变态反应才能充分建立；所以在变态反应前期，结素试验可为阴性。
B、应用糖皮质激素等免疫抑制剂者，营养不良以及麻疹、百日咳病人，结素反应可暂时消失。
C、严重结核病和各种危重病人对结素无反应。
D、其它如淋巴免疫系统缺陷（白血病、结节病）病人和老年人的结素反应也常为阴性。
诊断：
1、痰结核菌检查
2、X线健康检查
3、临床症状
治疗：
抗结核化学药物治疗对结核的控制起着决定性的作用，合理的化疗可使病灶全部灭菌、痊愈。传统的休息和营养起着辅助作用。

（疾病诊断和分型分期标准）
结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病，可累及全身多个脏器；但以肺结核(pulmonary tuberculosis)最为常见。排菌病人是社会传染源。人体感染结核菌后不一定发病，仅于抵抗力低落时方始发病。本病病理特点是结核结节和干酪样坏死，易于形成空洞。除少数可急起发病外，临床上多呈慢性过程。常有低热、乏力等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现。五十年代以来，我国结核病总的疫情虽有下降，但由于人口众多，各地区控制疫情不均衡，它仍为当前一个重要的公共卫生问题，是全国十大死亡病因之一，应引起我们严重关注。
诊断要点
一、乏力、体重减轻、发热、盗汗。
二、咳痰，X线胸片示肺部浸润性改变。
三、结核菌素试验阳性。
四、痰液涂片抗酸染色阳性。
五、痰培养结核杆菌阳性。
诊断标准 (全国结核病防治工作会议制订，1978年6月·柳州)
肺结核类型
一、原发型肺结核(Ⅰ型)：为原发结核感染引起的临床病征。包括原发综合征及胸内淋巴结结核。并发淋巴结支气管瘘时，如淋巴结肿大比较显著，两肺内只有较少的播散性病变时，仍归本型。
二、血行播散型肺结核(Ⅱ型)：包括急性血行播散型肺结核(急性粟粒型结核)及亚急性、慢性血行播散型肺结核。
三、浸润型肺结核(Ⅲ型)：是继发型肺结核的主要类型。肺部有渗出、浸润及/或不同程度的干酪样病变。可见空洞形成。干酪性肺炎和结核球也属于本型。
四、慢性纤维空洞型肺结核(Ⅳ型)：是继发型肺结核的慢性类型。常伴有较广泛的支气管播散性病变及明显的胸膜增厚。肺组织破坏常较显著，伴有纤维组织明显增生而造成患处肺部组织收缩和纵隔、肺内的牵拉移位，邻近肺组织常呈代偿性肺气肿。
五、结核性胸膜炎(Ⅴ型)：临床上已排除其他原因引起的胸膜炎。

http://www.zgxl.net/sljk/ybjb/huxi/fjh.htm

（一）、开放性肺结核患者痰液中可排出大量的结核杆菌，一旦诊断为开放性肺结核，必须隔离治疗，直至痰液中结核杆菌培养阴性为止。
（二）、与开放性肺结核病人接触的人员，应带口罩，必要时须作结核菌素试验，阳性者应作胸部X线检查，阴性者应在不接触患者2个月后重复作一次结核菌素试验，以排除感染。
（三）、患者的痰液要吐在纸上焚烧，痰杯浸泡在2%石炭酸或1%甲醛溶液中灭菌；患者的衣物及生活用品煮沸或太阳下曝晒灭菌。
（四）、国境卫生检疫人员应认真贯彻《中华人民共和国国境卫生检疫法实施细则》，对出入境人员及口岸从业人员实施结核病监测，如果发现入境的外国人患开放性肺结核，应禁止其入境。中国人患开放性肺结核者应登记，建议其住院隔离治疗，并将该患者的有关情况通报其旅行目的地的国境卫生检疫或结核病防治机构。

肺结核病人的家庭治疗开放性、活动性肺结核病的病人，症状较重，应住院隔离治疗；如为不排菌、病灶较稳定且症状较轻的病人，可在家中休息治疗，一般应注意：(1)必须在痰找结核杆菌连续三次阴性的情况下，始能在家庭中进行治疗和休息；但如果病人仍有发热、消瘦、盗汗、血沉显著增快，还须继续查痰，必要时作痰结核杆菌培养或动物接种。(2)痰中未查到结核杆菌，但症状明显，血沉显著增快、肺部病灶较大且边缘不清的病入，应戴口罩，独居一室，食具、茶具单独使用，房间及用物定期消毒，每天开窗换气，让阳光照入室内或用紫外线照射，用物可用“84消毒液”或0.5%过氧乙酸液浸泡。(3)遵照医嘱服药治疗。一般采用二联或三联抗痨药物，如利福平＋异瘀片；利福平＋异烟肼＋乙安丁醇；利福平十链霉素；利福平＋异烟肼＋链霉素等。要按时、长期用药，剂量要足，配伍要当，不要轻易更换治疗方案。(4)坚持晨练。选择深呼吸运动、太极拳、气功疗法、保健功、小跑步等方法，晨起呼吸新鲜空气十分重要。(5)增加营养。肺结核是消耗性疾病，通常给予高热量、高蛋白，高脂肪、高维生素饮食，每天热量在3000千卡以上，可分鸡、鸭、鱼、肉、虾、甲鱼、黄鳝、水果、新鲜蔬菜、豆类及制品等调剂食谱，注意色香味，刺激食欲。(6)禁止烟酒，少贪刺激性食物，以减少咳嗽。(7)减少房事，节制性生活。(8)生活有规律，早睡早起，劳逸适度。精神愉快，调节生活情调。(9)保持大便通畅，消化良好，以利人体机能调节。(10)定期复查。可作胸透，摄片、检查血象和血沉，以观察病情变化、药物疗效。开始治疗后病人应注意什么？1、树立正确的科学观点和信心：由于受传统观念影响认为肺结核是不治之症，特别是在农村地区，患肺结核便背上沉重的思想负担，甚至讳疾忌医，拒绝检查和治疗，采取了不合作态度，这样做的结果是贻误治疗时机，失去治愈的机会。2、遵从医嘱：严格按医生的要求进行服药。有人对肺结核掉以轻心，不遵从医嘱，不按时服药，不坚持完成全疗程治疗，过早停药，使病情时好时坏，不能彻底治疗变为久治不愈的慢性传染源．有人以为药量越大，病就会好的快便自行加大剂量，结果产生毒性反应被迫停药，也有人害怕药物副作用而自行减少剂量，其结果是因药量不足影响疗效．熟悉用药方法，如将抗结核药物要求一次顿服，以提高血液内的杀菌浓度，再如利福平需在早饭前1小时空腹服，否则将会影响疗效。另外，若服药后产生不良反应，不要自行停药，要及时向医生反映。3、坚持服药，定期复查：坚持服药，完成疗程是治愈肺结核的关键．同时，病人还应按要求定期复查，才能使医生掌握药物疗效，病变修复等情况。4、病人家属应积极配合治疗：家属与病人接触最密切，也最了解病人，对病人的关心与理解都会产生积极的影响。对儿童、老年人或不识字者应帮助其服药、识药和保管药品，起到义务监督员的作用。肺结核病人生活用品的消毒结核病是由结核杆菌的传播而进行传染的。怎样才能杀死结核杆菌呢?结核杆菌的抵抗力是比较强的，能耐受寒冷，即使冷到冰点，还不能杀灭它，甚至达到液体空气(即零下摄氏度189度)，那样的低温，它也能耐受几小时。结核杆菌在干燥状态下，也有耐热的适应力。但是结核杆菌不能耐受湿热，在潮湿的情况下，95℃的温度下，只要1分钟就会死亡。因此结核杆菌耐寒冷、耐干热，但不能耐受湿热。所以对于结核病人使用过的器皿，用具等耐热物最简便的方法就是煮沸消毒，如食具、衣物、手帕、口罩可煮沸10~15分钟，而书籍、棉被等用品的消毒不能用水煮沸，又应如何消毒呢?可在阳光下晒或用紫外线灯消毒，直射的日光、紫外线，也有杀结核杆菌的作用。病人接触过的物品以及病人使用过的物品，如果不宜加热消毒，又不宜日光照射消毒的，可用酒精消毒。许多化学物品，如来苏儿、石灰水、碳酸、双氧水、碘酒、酒精、84消毒液等等，均能将结核杆菌杀死，不过所需时间不同，有的需要几分钟，有的需要几小时。总之，对肺结核病人使用过的食具和生活用品要采取相应的消毒措施，坚持消毒，严格消毒，杜绝传染源的传播，只有这样才能防止新的结核病人的产生。肺结核病人不能吃什么结核病是一种慢性消耗性疾病，其中肺结核病较为常见。病人需要高蛋白、高糖、高脂肪等营养丰富的食物。但据报道，结核病人特别是服异烟肼、利福平等抗结核药物时，常会引起食物中毒或食物过敏，常见的有：茄子：结核病患者在抗结核治疗中食茄子容易过敏。随机抽样研究结果发现，吃茄子一组病人全部在40分钟—60分钟出现不同程度的过敏反应。如颜面潮红、皮肤瘙痒、烦躁、全身红斑、胸闷等过敏反应。结核患者吃茄子后发生此种情况，轻者可服抗过敏药物治疗，并在一段时间内不再吃茄子及其他同类食物，严重者应请医生抢救治疗。牛奶：口服利福平同时进食牛奶，一小时后药物吸收甚少。而空腹时服用后一小时血中药物浓度就可达高峰。故服用利福平与利神速定期间，切勿同时进食牛奶等饮料，以防降低药物的吸收。服用异烟肼不宜用食乳糖及含糖的食品，因为乳糖能完全阻碍人体对异烟肼的吸收，使之不能发挥药效。某些鱼类：能引起过敏的鱼类一般为无鳞类和不新鲜的海鱼、淡水鱼。无鳞鱼类有金枪鱼、鲐鲅鱼、马条鱼、竹荚鱼、鱿鱼、沙丁鱼等。不新鲜的海鱼如带鱼、黄花鱼等。淡水鱼如鲤鱼等。在有用异烟肼治疗结核病过程中，食用这些鱼类易发生过敏症状，轻者头痛、头晕、恶心、皮肤潮红、结膜轻度充血，重者颜面潮红、灼热感、心悸脉快、口唇和面部麻胀感、荨疹样皮疹、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、呼吸困难、血压升高，甚至发生高血压危象和脑出血。国内外均有引起死亡的报道。原因是异烟肼是一种单胺氧化酶抑制剂。上述鱼类组织胺含量又很高，因而缺少大量的有效的单胺氧化酶将其氧化，造成组织胺大量蓄积，引起上述症状。不但在服用异烟肼期间不能吃含组织胺高的鱼类，停药2周后，也要禁食这些鱼。食用其他鱼类在烹调时再加入适量山楂然后清蒸或红烧，或加一些醋，可降低组织胺含量。发生中毒反应，应迅速送往医院抢救。 菠菜是一种营养丰富的蔬菜，是人体健康的益友，但肺结核病人却不宜多吃菠菜。原因是菠菜富含草酸。据测定， 每100克菠菜中含360毫克的草酸。 而草酸进入人体后，极易与钙结合生成不溶性草酸钙，不能被吸收，造成人体缺钙，从而延缓病体痊愈。因此，肺结核病人应少吃或不吃菠菜。若非吃不可的话，可先将菠菜在热水里焯一下，使部分草酸溶于水里，然后再捞出食用，这样人体就可减少一些草酸的摄入。