继发性肝癌晚期，手术切除后，医生说没有发现其他部位的肿瘤，请

你好，这是MRI不是CT吧，CT没有T1，T2信号的描述。
从MRI情况基本上可以确定是原发性肝Ca，并出现局部侵犯转移了，单个人认为还是早期，可以手术，建议:
1.以 手术 治疗 为主的序贯综合 ，因为手术 切除 是 治疗 肝癌最好的方法，此外还可以肝动脉结扎与插管 化疗
2.肝癌射频消融 低温冷冻 酒精注射等微创 治疗 疗效 良好
3. 介入性 治疗 经皮穿刺超 选择 性肝动脉插管造影 同时注入化学 药物 及明胶海绵等栓塞材料
3. 中医药 治疗 对于病人 可以 起到减轻 痛苦 和提高生存质量的 作，但切不可以单单用中药。
最好，对绝大多数癌治疗来说：“能切就切，不能切就完了”。

说明不了。

手术的原则是扩大切除，也就是说要从癌组织边缘向外延展，在保证切除全部癌症病灶的同时，还要外扩切除一部分正常组织，尽最大可能不残留。

所以，一般手术以后的病理结果不但要看肿瘤是什么性质，还要看切下来的组织边缘有没有癌细胞，如果没有，说明切除彻底，如果发现了癌细胞，说明体内还会有残留。

而浸润癌的定义并非针对的手术，而是根据癌细胞团侵犯机体组织的深度和程度，如果术后病理发现切下来的癌组织已经突破了皮肤的基底膜层，说明就是浸润癌，癌细胞具备了转移能力；如果病理发现癌组织只是局限在皮肤的表层，尚未突破基底膜，说明就是原位癌，属于早期癌变。这个和手术有没有发现周围组织的癌细胞没有关系。

综上，“手术周围未发现癌细胞”说的是手术切除彻底与否，而“是不是浸润性癌”，则说的肿瘤在体内的发展程度和性质。

手术周围未发现癌细胞，只能证明手术的切缘是干净的，并不是说这个肿瘤的性质是否浸润性癌。

这就需要讲解一下：①.浸润性癌和非浸润性癌（原位癌）之间的区别；②.恶性肿瘤的转移途径。

一：浸润性癌和原位癌之间有什么区别？

原位癌 ：指癌细胞局限于上皮层内，没通过粘膜的基底膜侵犯到周围其他组织。

临床分期上原位癌一般分为：0期，是癌症的最早期，不会转移，不需要放、化疗，大多数情况下手术切除就能治愈。

浸润性癌 ：癌细胞突破黏膜的基底膜，有可能会侵犯到周围组织，或远处转移，根据疾病的具体情况，治疗上往往需要放、化疗等。

二：恶性肿瘤的转移途径？

癌细胞会通过直接蔓延、淋巴管、血管等途径转移到其他器官，这些转移的癌细胞，在初期，是不能通过临床检查手段（CT、磁共振、彩超等）发现的。

以“乳腺癌”为例，切除了病灶后，环病灶一周切除切缘，如果这个切缘没有癌细胞，就可以保留乳房。但是，体内也可能有癌细胞通过淋巴管、血管等，转移到其他位置。因此，保乳手术后，一样需要放疗、化疗。

我是@乳腺科杨医生，有问题请关注后留言咨询！

不一定，比如恶性黑色素瘤，可以跳跃性淋巴结转移的。

首先，手术周围未发现癌细胞，不能说明不是浸润性癌，这两者没有直接的关系，手术周围没有发现癌细胞是说明手术切除的部位是干净的，而浸润癌的概念是根据癌细胞团侵犯机体组织的深度和程度做的肿瘤分期， 癌症的治疗绝不是一次两次手术就能解决的事情，还需要常年累月的坚持，辅助治疗、定期检查。生活上日常生活中要注意营养合理，食物尽量做到多样化，多吃高蛋白、多维生素、低动物脂肪、易消化的食物及新鲜水果、蔬菜，不吃变质或刺激性的东西，主食粗细粮搭配，以保证营养均衡，保证自己每日营养的补充，增强体质。

手术周围未发现癌细胞能说明什么
对于癌症的手术和良性肿瘤的手术有很大的差别，良性肿瘤一般就是沿着肿瘤包膜或者边缘完整切除就行，一般不会复发。而恶性肿瘤的根治手术就是尽量保证全部切干净，切缘不能碰到肿瘤组织，也就是说，恶性肿瘤的切缘都是围绕瘤体周围的正常组织中切开分离。这样能尽可能的减少肿瘤的复发，这是由于肿瘤的性质决定手术的范围和方式。

恶性肿瘤是一种扩大切除的方式，一般是连带着距离癌边缘5到10cm的正常组织进行切除，切除范围是要明显大于肿瘤的，有些癌还要进行周围淋巴结清扫，而良性肿瘤是沿着瘤体边缘切除。一个为追求根治，一个为了在切除的基础上尽量减少正常组织的损伤。

在手术过程中，肉眼是无法分辨癌细胞和正常细胞的，对于癌完整切除下来后，我们一般都会进行癌体边缘的病理检查，主要是为了大概判断我们手术过程中癌是否切除干净了，一般会对瘤体选六个方向进行标记，然后病理科就会回报相应的结果。这对于医生手术水平的提升，患者预后的判断都有很大的意义。

浸润性癌
这个是指癌的生长方式呈浸润性生长，这一般是恶性肿瘤的生长方式，在影像学上可以大概看到肿瘤的范围，和周围组织的界限，有没有侵犯周围正常组织，一般癌的生长是长入周围的组织，像树根一样，并且会破坏周围正常组织，界限不明显，这就是恶性肿瘤的常见生长方式。

与之相对应的是膨胀性生长，像气球一样长大，瘤体一般只会对周围组织形成压迫，与正常组织边界比较清楚，常常有像气球一样的薄膜，这是良性肿瘤的常见生长方式。
总结说来，手术周围是否有癌细胞反映的是手术切除干净与否，浸润性癌是指癌的生长方式，反应癌的恶性程度。

在这里，我们需要先明确一个概念，就是什么是浸润性癌，相信很多人对这个名词其实是不感冒的。浸润性癌，就是指癌细胞不是局限在局部的，是向周围组织有扩散的。那它到底和手术周围的癌细胞有关系么？答案是没有关系的，所以问题中的因果关系就是不成立的，前者并不能说明后者，二者是独立的个体，如果非要说二者有什么联系的，那就是二者都是癌症的一种。

下面，我们具体来看一下二者。先说前者，手术周围没有发现癌细胞，这个说法的来处，我们知道做癌症手术是切除癌细胞，在原则上来说手术不仅要切除癌细胞，还要检查癌细胞组织边缘是否有癌细胞，也是以此来判断是否切除干净了，也就是尽可能的消灭多的癌细胞。

而后者的浸润癌，上边也说过了它是向周围组织扩散的癌细胞，听着这个好像和前者切除癌细胞周围组织边缘癌细胞似乎有些关系，但是你千万别被这迷惑了。其实要看到底是不是浸润癌，是要看癌细胞团侵机体组织的程度，通俗些说，就是其具有转移能力。

以上比较分析也可知道二者是不同的，没有必然联系。但是对于治疗癌症，还是可以采用一些通用疗法的，手术治疗，化疗，放疗等都是可以的，不过对于浸润癌来说，其太容易转移了，一般而言，是没有治愈的可能了，所以我们一般是不采用手术切除了，因为没什么用了，倒不如采用化疗放疗去抑制转移生长，缓解病情，从而延长患者寿命。

除此之外，我们还可以采用中医三位一体疗法，听这个名字我们就知道它是要归为一体的，也确实是这样，它把身体机制调节平衡，最后归为一体，最终达到抑制癌细胞转移的目的，还有另一种疗法中医经穴埋植术是根据穴位原理将药物埋植穴位，杀死癌细胞，防止其转移，从而达到延长患者寿命目的。

总之，我们要弄清二者不同，然后对症下药。

我是中医肿瘤科的王大夫，和癌症打了一辈子交道，大家有什么关于癌症的问题可以在评论区进行留言或者直接私信，我会尽力为大家一一回复。

手术做得好不好，就是首先要看周围切缘是否有癌细胞残留！其次还要看基底切缘有无残留也很重要！这两者要一起看！

其次癌症的不好可恶之处，就是癌细胞肉眼看不到，发展到中晚期，癌细胞会向周围种植、通过淋巴、血液向远处转移，在手术的时候，是否已经有癌细胞在淋巴和血液中运行了，医生也不能完全确定，这也是为什么癌症术后都要化疗的原因，西医化疗也是为了通过使用化疗药尽可能杀灭残留的癌细胞！很多癌症快的在术后3个月以后就可能复发。

所以单看周围切缘阴性，不能判断是否为浸润性癌！

那不一定，比如恶性黑色素瘤，可以跳跃性的淋巴结转移

切缘未见癌细胞，但也不排除突破基底结构浸润的可能吧，我感觉这是两个概念

1.呼吸道护理 由于手术创伤大，膈肌抬高，呼吸运动受限，患者如出现咳嗽、咳痰困难，可给予雾化吸入，每日2次，每次雾化吸入后及时给予翻身，轻叩背部，指导患者双手按压切口，深呼吸咳嗽，鼓励将痰咳出。

2.心理护理 由于手术切口与引流管的摩擦可产生疼痛，对患者肉体上造成痛苦，遵医嘱给予镇痛泵持续使用，并观察记录用药效果，可根据患者心理、文化素质进行心理疏导，给予精神安慰，树立战胜疾病的信心。咳嗽、深呼吸用手按压切口，妥善固定引流管，防止引流管来回移动所引起的疼痛。

3.饮食护理 一般禁食3天，肠蠕动恢复后，给予全流→半流→普食。由于肝功能减退，食欲不振，营养状况较差，应给予营养支持，患者能进食时，指导患者选择一些高热量、适量优质蛋白、高维生素、低脂、低钠、易消化食物。少食多餐为基本原则，避免生冷及硬性食物，定时测量患者体重，以了解营养状况。

4.清洁护理 因引流管、保留导尿、营养不良及痰液过多可以成为感染的潜在危险，应加强皮肤护理，每日用温水擦洗全身数次，保持口腔及会阴部清洁，保持床铺清洁干燥，每日更换床单及病号服一次。禁食期间加强口腔护理。换药、治疗、护理时，严格执行无菌操作规程，切断感染途径；保持各引流管通畅，腹部无阳性体征，引流量＜5ml时，及时拔除引流管，以预防感染；叮嘱患者及家属不可随意揭开纱布，用手触摸切口，以防污染。更换各引流管时，一定要用稀碘酊棉签消毒，合理使用抗生素，预防和控制感染发生，密切观察术后5天内体征：有无出血点、紫绀及黄疸，观察伤口渗液、渗血情况，监测患者尿糖、尿比重、尿量。合理安排输液顺序，为患者诊疗提供可靠的依据。

6.康复护理 患者因肝叶切除，应密切观察意识状态，有无精神错乱，自我照顾能力降低，性格及行为异常，饮食禁用高蛋白饮食，给予碳水化合物为主的食物，保证水、电解质和其他营养的平衡。卧床休息避免剧烈运动，术前清洁肠道，可以减少血氨的来源，消除术后可能发生肝性脑病的部分因素，术后间歇给氧3～4天，以保护肝细胞，使血氧饱和度维持在95%以上。

此外，少数肝叶切除术后患者由于腹腔引流不畅，可造成肝创面的局部感染，导致继发性出血的发生，术后亦可引起消化道出血，应严密观察患者消化道症状，如呕吐，应观察呕吐物及粪便的颜色和性质，必要时做隐血试验。