定痫丸组成,主治,临床医案

【组成】天麻 川贝母 姜半夏 茯苓 茯神各30g 胆南星 石菖蒲 全蝎 僵蚕 琥珀各15g 陈皮 远志各21g 丹参 麦冬各60g 辰砂9g 竹沥1小碗 姜汁1杯 甘草120g

【主治】风痰蕴热之痫证。忽然发作，眩仆倒地，人事不省，甚则抽搐目斜，痰涎直流，叫喊作声，舌苔白腻微黄，脉弦滑略数。亦可用于癫狂。

【病案】李某，男，50岁，农民。于2005年6月13日初诊。患者自述从23岁起因劳累、生气后突然昏倒，昏不知人，口吐白沫，两目上视，四肢抽搐，约持续30min苏醒，遂后每遇劳累，心情不佳时常复发，且渐加重，多则1天2~3次，少则月余复发1次。诊见患者精神恍惚，肥胖；自述昨日刚发病，现头昏胀闷；平时发病因家贫，仅临时用中、西药治疗，略恢复即停止用药。脉滑，舌淡红、苔薄腻。据每次发病之证候辨析为风痰闭阻，心窍蒙蔽之证。即予天麻、姜半夏各15g，川贝母、白茯芩、陈皮、生姜各12g，全蝎、天竺黄、朱砂、琥珀各10g，僵蚕、远志肉8g，石菖蒲20g，生甘草3g。10剂，水煎服，后改为中药粉剂，3次/日，6g/次，温水送服，持续服药3个月，嘱勿劳累、生气。随访1年未再复发。 （摘自《陕西中医》）

【分析】痫证是一种发作性疾病，其特点是忽然昏仆倒地，目斜口歪，四肢抽搐，两眼上翻，牙关紧闭，口吐涎沫，或有叫声，或伴小便失禁，约持续数分钟而停止。发作前常有眩晕、头昏、胸闷乏力等症状。苏醒后对发作情况一无所知，常遗有头昏痛、身疲乏力等。也有的属于癫痫小发作者，表现为一时性的意识障碍，如突然中断活动、目直发呆、持物脱落、呼之不应，但无抽搐。经数秒或数十秒钟后即可恢复，事后对发作情况完全不知。

其病因，中医认为，除与母体怀孕期间胎儿惊吓或由于产伤等因素有关外，主要还是由于情志失调，大惊骤恐，饮食失节，劳累过度，以及温热病后热毒所伤等因素导致风、火、痰等病理变化所引起的。风，主要指内风亦即肝风；火，主要指心肝之火；痰，则是由脾不健运、津液留滞所生，或因肝气不舒、气滞水停而生，或因火热煎炼津液而成。风、火、痰是癫痫发作的病理基础，一旦遇有情绪激动，触动内积之痰，就会因肝风挟痰随着上逆的气机而壅闭经络，阻塞心窍，以致突然发病。

癫病的发作有轻有重，发作间歇期有长有短，来势有缓有急。大抵发作的轻重与痰浊的深浅、正气的盛衰有关，故治疗应分标本缓急。如发作期间，应先治其实，着重涤痰息风。定痫丸便属于治标之剂。石菖蒲、胆南星、半夏、天竺黄等豁痰开窍；天麻、全蝎、僵蚕以平肝熄风镇痉；琥珀、朱砂、远志、茯苓以宁心定志；生姜解胆星、半夏毒；生甘草调和诸药，去其偏盛。全方旨在涤痰熄风，开窍定痫，能达到抑制痫症发作次数，缓解临床症状的效果，而又无苯妥英钠等化学药品对神经、消化、血液系统和肝脏皮肤等的损害之弊。在攻邪的同时，亦适宜在间歇期调理脏腑以扶正固本。根据脉证情况，选择疏肝健脾、补益肝肾、养心补肾、调补气血等治法，缓图其本，以改善病人的体质，而不能一味投用重镇熄风之品。因此，在《医学心悟》的定痫丸方后不仅有“本方内加人参三钱尤佳”一语，而且还附有“河车丸”一方，并说“既愈之后，则用河车丸以断其根。”本例患者虚象不重，仅“疲倦乏力”，却舌无齿痕，脉非无力，虽已二十余年，仍以邪实为主，至于痰从何生，脾难脱干系，故健脾燥湿与化痰熄风并举，邪去正实，一年未复发，应是已彻愈。

——本文摘自《方剂学案例分析》