补之不善,易成“酸毒”(患者输注什么补液可以转运)

补之不善,易成“酸毒”

酸性体质不是一次性造成的，而是长期饮食错误、用药不当，或食用与体质不合的药膳累积沉淀下来的。

中国人讲究养生保健，纵观市场，各种健康信息充斥，各种学说百家争鸣，许多健康养生书籍和保健品市场销售前景看好。

但是，缺乏科学知识，盲目信从、盲目进补常常会导致身体的不适和疾病的恶化，使各种“酸毒”滞留于体内，危害进补者的健康与生命。

例如：有的家长每日让孩子饮用黄芪红枣水，希望增强孩子的免疫力，却使得他脸上的青春痘转变为蜂窝性组织炎；有的母亲给正上小学一年级的女儿服用蜂王浆，使得其乳房迅速发育；也有热性体质的慢性肝炎青年，自行饮用壮阳药酒来补肾，结果造成肝功能指数急速上升；燥热体质少女，每次月经结束后，听说四物汤补血效果好，吵着要喝，结果造成失眠、长青春痘及心跳过快等不良反应……

所以，任何食物或药物入口之前，宜三思而后行。食（药）物来源是否有保障、与体质是否相合，都得严格把关，只有这样，才能确保健康。

温馨贴士

为了保护我们体内环境的平衡，我们除了要养成健康的生活方式以外，必须擦亮眼睛，为自己选择对人体有益的食物，吃对食物，才能吃出健康。记住，并不是营养越高，对身体越有好处。你不妨为自己制订一个详细的高碱值饮食方案，通过高碱值食物来中和你的错误的酸性食物摄入方式，获得平衡体质。

患者输注什么补液可以转运

患者的安全转运
转运药品推荐药物静脉输注液体:生理盐水、乳酸林格液、胶体 肾上腺素 阿托品 多巴胺 去甲肾上腺素 胺碘酮 利多卡因 西地兰 速尿 硝酸甘油注射剂 硝普钠 氨茶碱 地塞米松 氯化钾 葡萄糖酸钙 硫酸镁 碳酸氢钠 50%葡萄糖注射液 无菌注射用水 吗啡 地西泮注射液 选配药物异丙肾上腺素 腺苷 维拉帕米 美托洛尔 沙丁胺醇喷雾剂 甲泼尼龙 肝素 甘露醇 苯巴比妥 苯妥英钠 纳洛酮 神经肌肉阻滞剂(如司可林、罗库溴铵、维库溴铵) 麻醉性镇痛剂(如芬太尼) 镇静剂(如咪达唑仑、丙泊酚、依托味酯、氯胺酮)
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作者：江河 2021-07-29

补液是临床上最常见的情况之一，很多医生都会碰到相应的补液问题。原发病不同，不同患者的补液策略和方法会有所不同。本文将总结补液的基本原则，包括出现低血量甚至休克时，应该遵守的补液基本思路。

基本概念
严重低血容量是指外周灌注降低，表现为毛细血管再充盈延迟和四肢冰冷并出现花斑；低血容量性休克是指严重低血容量且低血压；这两类患者需要快速容量补充。延迟治疗可导致缺血性损伤，并可能导致不可逆性休克和多器官系统衰竭。
这种情况下，通常需要考虑 3 个问题：补液速率，输注液体的类型，以及对合并乳酸酸中毒患者输注缓冲液治疗的作用 。
通常不应给予血管加压药（如去甲肾上腺素），因为这类药物并不能纠正原发疾病且往往会进一步减少组织灌注。

补液速度
若患者有低血容量性休克，如果液体仍持续丢失（如持续出血或液体积聚在第三间隙），没有其他辅助检查的支持（有时即使有血液检查和 CT，也很难判断）无法准确预估该患者的总失液量。通常：
1. 初始阶段：应尽可能快地输注至少 1～2 L 等张晶体溶液（就是生理盐水），恢复组织灌注。
2. 维持阶段：对于低血容量者，只要体循环血压仍然较低，就应该以初始的快速率继续补液。血压（如，平均动脉压 65～70 mmHg，不超过 70 mmHg）、这个时候，最重要的是观察尿量、精神状态和外周灌注等临床体征。这些体征足以指导复苏。
随着补液进行，部分患者会出现外周水肿。很多医生就此认为液体已经足够，于是减速甚至停止补液。但实际上，这通常是由急性稀释性低白蛋白血症所致，不应作为液体复苏充分或液体过剩的标志。
3. 监测补液：若患者经 1～2 小时的初始液体复苏无效，监测中心静脉压有助于指导治疗。如果没有这方面的条件，只能靠医生的严密观察，动态监测血压、心率、尿量、末梢循环，以及很快就可以获得的动脉血气分析，特别是注意乳酸的变化来分析。（后面会提到高乳酸患者的碳酸氢钠用法）
通常不应给予血管加压药（如去甲肾上腺素），因为这类药物并不能纠正原发疾病且往往会进一步减少组织灌注。

补充液体的选择
（一）目前有 3 种主要的补充液体类型：
1. 晶体溶液：包括盐溶液、缓冲液（对于高氯血症患者）（如，乳酸林格氏液、碳酸氢盐缓冲型 0.45% 盐水），最常用的是生理盐水。
2. 含胶体溶液：包括白蛋白溶液、羟乙基淀粉溶液、右旋糖酐溶液和明胶溶液。
3. 血液制品或血液替代品：包括浓缩红细胞和血液替代品。
（二）液体的选择
1. 液体的选择部分取决于丢失液体的类型
比如说出血的患者肯定是输血，目标血细胞比容通常不应超过 30%。因为过度增加并非氧运输所必需，且可能增加血液黏度，有可能导致已经受损的毛细血管循环发生瘀滞。
2. 首选晶体液：
总的来说，若患者严重液体不足的原因不是出血，治疗优选晶体液（通常为生理盐水），而不是含胶体溶液。应避免使用高渗淀粉溶液，因为它会增加急性肾损伤（acute kidney injury, AKI）风险、增加肾脏替代治疗的需要及增加死亡风险。
晶体液，特别是盐水溶液在扩充血浆容量方面的有效性和胶体液相当，但由于其分布于血管外的特性，用量通常是胶体液的 1.5～3 倍。但这不一定有害，因为液体丢失也导致间隙液不足，而给予盐水溶液能使其恢复。
我相信很多医生，尤其是外科医生，在大量输注盐水时，往往担心肺水肿、心衰的发生。因此总是怕盐水太多，希望换点别的，比如胶体。这种想法可以理解，但是我们要仔细思考一下：
在保留肺功能方面，含胶体溶液并非更有效。缺乏这种保护作用，至少部分原因是因为肺泡毛细血管对白蛋白有相对较高的通透性，导致肺间质胶体渗透压高于皮下组织。出现低白蛋白血症时，由于穿过毛细血管壁的白蛋白减少，肺泡间质的蛋白质浓度相应降低。净效应是跨毛细血管胶体渗透压梯度改变很小或者没有改变，因此发生肺水肿的可能性很低。相比之下，盐溶液输注引起的急性低白蛋白血症可导致周围组织水肿，这会影响美观，但不会危及生命。毕竟，如果真存在白蛋白明显降低，我们还是可以输注白蛋白的。
3. 白蛋白
有以下两个可能的优势：(1) 更快速扩充血浆容量，因为胶体溶液存留在血管内（盐溶液与此相反，3/4 的盐溶液进入间质组织），(2) 出现肺水肿风险更低，因为不会发生稀释性低白蛋白血症。但随机试验和 meta 分析均未能证实使用白蛋白有益。所以，除非是低于 30 mmol/L，一般不首选白蛋白。
4. 淀粉
使用高渗淀粉溶液与 AKI 风险升高有关，在一些研究中还与死亡率增加有关。对危重症患者 (包括脓毒性休克患者) 使用淀粉溶液不但缺乏益处，而且还有潜在不良反应，所以不建议使用。

高乳酸血症患者怎样补充碳酸氢盐?
前面已经提到，监测血气，特别是乳酸，可以很好的判断补液情况。但是，发现乳酸明显升高（一般超过 6 mmol/L），并且能够排除心衰，双胍类药物中毒等诱发因素导致的乳酸酸中毒，应该如何补充碳酸氢盐呢？
（一）哪些患者应接受碳酸氢盐治疗 ：
注意两个数值：pH < 7.1 且血清碳酸氢盐水平 ≤ 6 mmol/L 的患者，应接受碳酸氢盐治疗。
若患者的 pH 值 ≤ 7.1 而血清碳酸氢盐水平 > 6 mmol/L，则提示 PCO2 > 20 mmHg，这表明患者通气不足。对于这类患者（代谢性酸中毒伴呼吸性酸中毒）应考虑机械通气，因为在这种情况下给予碳酸氢钠可能会加重呼吸性酸中毒。
对于酸中毒不太严重（即，pH 值为 7.1-7.2）但存在重度急性肾损伤（即，血清肌酐升高至 2 倍或以上，或者少尿）的患者，给予碳酸氢盐治疗。
在严重代谢性酸中毒时，机体代谢会出现如下问题：左室收缩力降低，心律失常，动脉血管舒张伴静脉收缩，对儿茶酚胺血管加压药的反应受损。这些都会导致血流动力学不稳定：碳酸氢钠对于上述情况可能起到治疗作用。因为碳酸氢钠或许能治疗或预防这些不良临床反应，而这些反应都可引起血流动力学不稳定。
（二）补充碳酸氢钠最重要的注意事项：
如上所述，患者在接受碳酸氢盐治疗前，应通气充足，简单说就是看PCO2，超过 20，必须考虑通气问题，包括使用支气管扩张药物以及机械通气。
（三）治疗目标：
一定要记住疾病原则：使用碳酸氢盐只是权宜之计，治疗的主要目标是逆转基础疾病（如，休克、脓毒症）。我们的目标是在逆转引起代谢性酸中毒的原发病程之前，维持动脉血 pH 值 >7.1。
在你决定用药之前，问一下你自己诊断是否清楚？疾病诱因能否消除？原发病能否控制？如果答案都是否定的，就不要乱用。如果已经危及生命，那还是机械通气和 crrt 更可靠。
除非可逆转引起乳酸过度产生的病理过程，否则外源性碳酸氢盐治疗的任何效果都是短暂的。
（四）碳酸氢盐及替代药物治疗的潜在危害
快速输注碳酸氢钠会带来许多潜在的不良反应：动脉及组织毛细血管 PCO2增加，乳酸产生加速，离子钙降低，高钠血症，细胞外液容量增加。所以，选择碳酸氢盐输注一定慎之又慎。
（五）治疗方法
1. 确保患者通气充足是乳酸酸中毒患者有效使用外源性碳酸氢盐治疗的一个必要条件。在非插管的重度酸血症患者中，恰当的通气反应应使 PCO2至少降至 15 mmHg，通常降至 10～12 mmHg。
2. 如果碳酸氢盐治疗升高了 pH 值，则可降低离子钙浓度并引起不良的血流动力学后果。所以，血气分析里的离子钙一定要注意，发现异常，应考虑经验性输注钙剂。
3. 如果通气充足，对于重度乳酸酸中毒的患者（pH 值 <7.1），应静脉快速输注碳酸氢钠，剂量为 1～2 mmol/kg。（最常用的 5% 碳酸氢钠 250 mL，含有大约 150 mmol）30～60 分钟后复查血气，若重度乳酸酸中毒仍然存在（pH 值 <7.1），则再次给予相同剂量的碳酸氢钠。
4. 必须再三强调，严重高乳酸，合并酸中毒，是极度危险情况，补充碳酸氢盐，一定要慎之又慎，最好在有机械通气和 crrt 保驾的情况下补充。并且，一定要针对原发病治疗。重要的事情说三遍：补充碳酸氢盐只是权宜之计！
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冬季进补有哪些注意事项？

冬季气温骤降，寒气袭人，阳气收藏，气血趋向于里，故冬令食疗应以保持体内阴阳平衡，藏精御寒为主。
1、宜温肾填精
冬季适当摄入具有营养丰富、温肾填精，产热量高，易于消化的食物，如狗肉、羊肉，补体之虚，益肾之气，填高免疫力。或者食用药膳调理，如牛肉200g，鲜山药250g，水煎，待肉烂熟，加盐适量，食肉饮汤，益肺补肾。也可食用温性水果，如大枣、龙眼肉、柿子、菠萝、荔枝、石榴、胡桃仁等补血益肾填精，抵御寒邪。
2、宜果蔬补体
冬天是蔬菜的淡季，应注意多摄入富含维生素A、B、C的蔬菜，如白菜、白萝卜、胡萝卜、豆芽、绿豆芽、油菜、苹果、橘子，以及水果罐头等;还要多吃含钙、铁、钠、钾等丰富的食物，如虾米、虾皮、芝麻酱、猪肝、香蕉等。
3、宜运脾进补
冬季气温骤降，脾受寒困，脾不运化，故冬季食疗应以补阳运脾，滋益进补为主。“虚则补之，寒则温之”，温补脾阳，多吃温性运脾食物，如粳米、莲子、芡实、白扁豆等;香菜、萝卜、黄花菜、橘子等果蔬类;鳝鱼、鲢鱼、鲤鱼、带鱼、虾等水产类。
4、宜辨证食疗
冬季要根据自身情况，确诊虚证所在，辨证食疗，有针对性地加以食疗，并坚持整个冬天都进行食疗。若本身原已有病，选用食疗之物要适当，最好遵照医嘱，不可盲目食疗。比如糖尿病人，可用淮山药、葛粉等作为食疗品，但忌用粳米及其他含糖较多的食物。
凡血脂过高、动脉硬化，有冠心病、胆囊炎、痛风等疾病者，绝不可应用高蛋白、高脂肪、多糖分的食品，如甲鱼、阿胶、桂圆、牛鞭、鹿蹄筋等。因为进食这类食品，反而会助长病情发展，使血脂增高、血粘度增稠、血中尿酸增多、血压升高，结果越补越糟。

最快的补血方法_吃什么益气补血最快

补血，指以补血药物治疗血虚证的方法。至于快速补血的方法具体有哪些呢？下面就随我一起来看看吧！

最快补血的食疗方法 一、阿胶瘦肉汤：取瘦猪肉100克，阿胶10克。先将肉放砂锅内，加水适量，用文火炖熟加阿胶烊化，调味后饮汤食肉，隔天1次，连用20天。

二、花生枸杞蛋：取花生仁100克，鸡蛋2个，枸杞子10克，红糖50克，大枣10枚。先将花生仁、枸杞子煮熟，然后放入红糖、大枣和鸡蛋，再煮片刻服食，每天1次，连服10—15天。

三、当归生姜羊肉汤：取当归、生姜各15克，羊肉250克，山药30克。先将羊肉洗净切块，当归用纱布包好，再将山药、姜片放砂锅内，加水适量，共炖汤，烂熟后放调味品，饮汤食肉，每周3—4次，连用20天。

四、桂圆桑椹汁：取桂圆1份，桑椹2份，加水煮至熟烂，去渣留汁，再加适量冰糖，熬至稍稠食用，每日3次，每次服2—3匙，连服30天。

五、枸杞大枣粥：取大枣15枚，枸杞10克，与50克大米共熬为粥，每天3—4次，连服30天。

六、首乌芝麻鸡：取何首乌150克，黑芝麻50克，未下蛋乌骨子鸡1只。先将鸡剖洗后，去头足，将首乌、芝麻置于鸡胸，用白丝线缝合，放砂锅内煲至鸡烂，即可食用，每周1次，连用3周。

七、羊肉枸杞粥

羊肉100克，枸杞30克，炙附片10克，大枣15枚，冰糖适量。先将羊肉切细待用;粳米洗净与炙附片、枸杞、大枣一同放入锅内，加水适量煮熟成粥，待粥煮至熟烂时，再放入羊肉和冰糖煮至粥浓稠时即可食用，隔天一次。

八、八味养血粥

糯米200克，薏仁米50克，赤小豆30克，红枣20枚，莲子20克，芡实米20克，生山药30克，白扁豆15克。先将薏仁米、赤小豆、芡实米、白扁豆入锅内煮烂，再入糯米、红枣、莲子同煮。最好将去皮的生山药切小块，加入上述原料煎煮，以熟烂为度。每日早晚食用，连续20天为一疗程。​[7]

九、燕麦粥

先泡好核桃、红枣、龙眼干，把燕麦清洗干净，倒进电饭锅里，加适量水，开煮了!记得要看看时间，粥滚开了就换到熬粥档，出锅前放些红糖。

十、黑糯米补血粥

黑糯米、桂圆和红枣是大家都知道的补血好东东，再加上营养价值很高的山药，益气养血的功效更显著。用黑糯米、红枣、桂圆、山药、红糖熬汤，每个月记得喝哦。小小提醒，桂圆虽然可以补血气、促进血液循环，但是不易消化，每次放七八个就可以(寒胃的朋友可以下2片红参)。

最快补血的药膳 秘方1：

材料：当归30克、白芍12克、红枣10克(可多些，根据喜好)、鸡蛋、红糖适量

做法：

1、材料准备好后

2、把材料都放到瓦堡内用大火烧沸，然后用文火煮，等鸡蛋熟了，捞出剥壳后返煮10分钟左右，喝汤吃蛋。

干净的当天就吃，连续吃3-4天，就可以了，每个月都这么吃，一定能气血充足。

养颜秘方2——川芎当归炖鸡蛋

和大家一起分享这个方子，若有气血虚弱症状的朋友，也不妨一起来试试，算了一下，除阿胶以外，四种药一副3.5元，阿胶9元一块，每块可以吃三次，再加上鸡蛋，平均也就7元一次，不到10元的养颜补血方，真是很便宜哦!

材料：川芎10克、当归10克、黄芪10克、党参10克、鸡蛋一个，阿胶1/3块

做法：

1、准备好原材料。

2、川芎10克、当归10克、黄芪10克、党参10克一起，用纱布包起来，(我用的是一次性的无纺布调料包)，和生的带壳鸡蛋一起，加两碗水，入小砂锅用中火煎10分钟。

3、鸡蛋捞出剥壳，再放回锅中，加上阿胶，再中火煎10分钟左右。

4、看阿胶基本融化，汤汁煎浓，即可关火，丢掉药包，吃鸡蛋，喝掉药汤。

操作提示：

1、除了鸡蛋外，所有的材料都可以在中药店买到，可以一次多买几副，请药师帮忙分成小包，阿胶也可以请他帮忙砸碎，一块分成三份包好，分次煎服;

2、每天吃一次，坚持一个半月，有显著效果，不过非常时期要停用哦，孕妇不能食用。会有一点中药味，但不苦，也不算难喝哦。

3、喝过这个之后，不要马上喝绿茶，绿茶性凉会减弱药的效果。

4、有兴趣又和我一样没有时间的人，可以每天晚上做饭时或者睡前熬好，让它留在锅里，第二天早上起床时，开小火热着，等洗漱完毕，就热好可以吃了。

5、我查了一些中医网站，有医师指出此方功效：调和气血。其中当归、川芎是补血的，黄芪和党参是益气的，长期服用这些药，自然气血充盈、畅通，肤色细腻，透亮，去黄，肤如凝脂。

另一医师的评价：这几味药配合在一起主要作用能调理气血，对内分泌可能会有辅助作用，因为气血运行通畅对身体的其它部位都会起到一个良好的促进作用。

这几味药分别的功效：

川芎：血中气药，活血行血，

党参：补中益气，健脾。

黄芪：固表补气，托毒生肌

当归：补血活血

阿胶：滋阴养血，补血活血

秘方2：

牛乳250克，粳米100克，白糖适量。粳米淘洗干净，放入锅中，加清水，煮至半熟时，再加牛乳，煮至粥成，调以白糖进食。

本方有大补阴血功效。适用于虚弱劳损，形体羸瘦。

本方出自《调疾饮食辨》、《本草纲目》等，原方用于“大补阴血”，“老人甚宜”，为滋补虚损常用方。若日久失于调摄，或久病失于调治，脏腑亏损，阴血亏虚，则见虚损，法宜大补阴血。方中以牛乳血肉有情之品为主，大能补阴血，益虚损;以粳米为辅佐，补牌以助牛乳之力，合用而成大补阴血之方。本方滋补之力较强，尤宜于虚损重症。

该品滋润补益，对脾胃虚寒泄泻及痰湿水饮者不宜食用。

补血的注意事项 1.口服铁剂以乳酸亚铁、富马酸亚铁和葡萄糖酸亚铁为佳，因铁以二价铁(亚铁)的形式吸收，而以三价铁(正铁)的形式起作用。适合的补铁产品有体恒健铁之缘片。中药的补血品种有红桃K、血尔、朴雪和女人缘等。

2.贫血补铁应坚持“小量、长期”的原则。严格按医嘱服药，切勿自作主张加大服药剂量，以免铁中毒;也绝不能一次大剂量，否则易致急性铁中毒。铁中毒表现为：头晕、恶心、呕吐、腹泻、腹痛，休克等，严重者可致昏迷、惊厥等，甚至死亡。

3.口服铁剂时应将药物放在舌面上，直接用水冲饮下肚，不要咀嚼药物，以免染黑牙齿，影响美观。

4.应在饭后服药，避免空腹服药，以减轻药物对胃肠道的刺激而引起的恶心呕吐。同时服用维生素C或果汁，因酸性环境有利于铁的吸收。

5.含钙类食品(如豆腐)和高磷酸盐食品(如牛奶)等，与铁剂能络合而生成沉淀，故应避免合用。

6.口服铁剂期间，不要喝浓茶或咖啡，因茶、咖啡中含有大量鞣酸，能与铁生成不溶性的铁质沉淀，而妨碍铁的吸收。牛奶及其他碱性物质也可影响铁的吸收，应避免同时服用，或尽量少食用。乳类(尤其是牛奶)中含铁最少，不能大量饮用，否则会降低胃肠道内已有铁的含量。

7.注意药物对铁剂吸收的不良影响：四环素族抗生素能与铁剂生成不溶性络合物，不利吸收。故应尽量避免同时应用。若两者必须应用，应间隔3小时以上。

8.加强饮食护理。正确合理的饮食可以防治缺铁性贫血。已患缺铁性贫血的病人，单靠饮食疗法效果不大，但可作为辅助治疗，以防止复发。应改正偏食、挑食和厌食的坏习惯，食谱要广，适当多食含铁较多、营养丰富的食品，如：肉类、蛋类、鱼类、多种海产品(如海带、紫菜)，动物肝、血、荞麦、红薯等粗粮，豆制品、蘑菇和黑木耳及多种新鲜果蔬。

9.服用几个月后，临床症状改善、血色素正常后，不能立即停药，还应在医生指导下再服3—6月，以补充体内的储存铁，防止贫血的复发。

10.口服铁剂治疗期间，因铁与大肠内硫化氢反应生成硫化铁，使大便颜色变为褐黑色，类似消化道出血，对此不必紧张，停用铁剂后即恢复正常。

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