肝阳上亢证的病因

模拟题：

　　孔某，男，54岁。2008年10月14日初诊。

　　患者有高血压病史多年，常因烦劳郁怒而头晕。近日因情志不遂出现眩晕 ，耳鸣，头目胀痛，口苦， 失眠多梦，甚则仆倒，颜面潮红，急躁易怒 ，肢麻震颤，舌红苔黄，脉弦数。

　　答题要求

　　1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

　　2.中医病证鉴别（助理医师不测试此项内容）：请与中风相鉴别。

　　参考答案：

　　中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以眩晕为主症，诊断为眩晕。患者眩晕 ，耳鸣，头目胀痛，口苦， 失眠多梦，甚则仆倒，颜面潮红，急躁易怒 ，肢麻震颤，舌红苔黄，脉弦数，辨证为肝阳上亢证。其病因病机为：肝阳风火，上扰清窍。

　　中医病症鉴别：中风以猝然昏仆，不省人事，口舌歪斜，半身不遂，失语，或不经昏仆，仅以?僻不遂为特征。中风昏仆与眩晕之甚者相似，眩晕之甚者亦可仆倒，但无半身不遂及不省人事、口舌歪斜诸症 。

　　诊 断：中医疾病诊断：眩晕。中医证候诊断：肝阳上亢证。

　　中医治法：平肝潜阳，清火息风。

　　方 剂：天麻钩藤饮加减。

　　药物组成、剂量及煎服法：

　　天麻12g、石决明30g（打碎先煎）、钩藤12g（后下）、

　　牛膝12g、杜仲12g、桑寄生12g、黄芩12g、山栀12g、

　　菊花12g、白芍12g

　　3剂，水煎服。每日1剂，早晚分服。

阴虚火旺指阴精亏损而致虚火亢盛的病理变化。主要表现为性欲亢进，烦躁易怒、两颧潮红、口干、咳血等。参见“阴虚阳亢”，“水亏火旺”，“命门火旺”等条。

症状：咳嗽、气急、痰粘而少、颧红、潮热、盗汗少寐、胸疼、咯血、遗精、月事不调、消瘦乏力、舌绛苔剥、脉沉细数。（血红蛋白与红细胞偏低。）

证候分析：痨邪客肺，日久伤阴，肺伤咳甚，邪久化热，更损肺阴，故痰少而粘稠，不易咯出，甚至络伤而咯血痰。轻者量少可为痰中带血，色鲜红，重则大口咯血，挟有血块，视为危候。若有脾虚，水湿失布，聚湿为痰贮于肺，而症见咳嗽，多痰，则多见于肺脾兼虚者。潮热为慢性定时发热，多由内伤所致，阴伤则火旺，水不制火，阳气升腾，证见两颧潮红而内热重，心烦而少寐，逼津外泄而盗汗重。脉络不和、气血瘀滞而胸疼，相火偏亢而遗精，冲任失养而月事失调。子盗母气，肺病及脾，生化失养，而见形体消瘦，肌肉疲倦少动。舌绛苔剥，脉沉细数，是久病伤阴，脏气亏虚之象。多见于病发日久的结核病患者。 治法：滋阴降火，抗痨杀虫。
方药：百合固金汤合青蒿鳖甲散加减。
龟板10克，阿胶12克（烊化），冬虫夏草12克，胡黄连10克，银柴胡10克，百合30克，生地20克，麦冬12克，桔梗12克，贝母12克，当归12克，青蒿15克，知母12克。
水煎服，1日1剂，早晚分2次口服。
肝阳上亢,病证名。又称肝阳上逆，肝阳偏旺。本虚标实证。多因肝肾阴虚，水不涵木，肝阳亢逆无所制，气火上扰。症见眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，急躁易怒，心悸健忘，失眠多梦，腰膝酸软，口苦咽干，舌红，脉细数等。治宜平肝潜阳，滋阴降火。
　　肝阳上亢证的发病男性多于女性，但无统计学意义；45岁前发病率较低，脑力劳动者多于体力劳动者，与季节关系不大。
　　治法：滋阴潜阳
　　方药：地黄，白芍，枸杞，首乌，五味子，女真子，旱莲草等。
　　食疗：肝阳上亢型---牡蛎鲫鱼汤
　　配方：牡蛎粉12克鲫鱼200克豆腐200克绍酒10克姜、葱各5克鸡汤500毫升酱油10克青菜叶100克
　　制作：
　　1．把鲫鱼去鳞、腮、内脏，洗净；豆腐切4厘米长、3厘米宽的块；姜切片，葱切花，青菜 叶洗净。
　　2．把酱油、盐、绍酒抹在纫鱼身上，将鲫鱼放入炖锅内，加入鸡汤，放入姜、葱和牡顿粉，烧沸，加入豆腐，用文火煮30分钟后，下入青菜叶即成。
　　食法：每日1次，佐餐食用，吃鱼、豆腐、青菜叶，喝汤。
　　功效：平肝潜阳，降压止痛。高血压肝阳上亢型患者食用。

高血压病中医证型中有肝阳上亢证，首先所谓的肝阳上亢型高血压，一般指的是高血压患者的血压总是上下波动，有时候由于肝肾阴虚，水火不含，肾阴不能滋养肝木或肝阴不足、阴不养阳，导致气火上烧造成的病症，临床上大部分都会表现为血压升高，同时还会出现面红耳赤，有时候还会出现头胀头痛，急躁易怒等；我们对于这种情况称之为肝阳上亢。而这种高血压本身有明确而独立的病因，一般分布在肝区，所有称之为肝阳上亢型高血压。

1、头晕耳鸣

2、头胀痛

3、情绪失常

4、失眠

5、心悸

6、头重脚轻

7、腰膝酸软

8、眼花

9、口苦舌红

治疗上肝肾阴虚、肝阳上亢者，以平肝潜阳、补益肝肾为法

1、中药方剂：天麻钩藤饮、镇肝息风汤、建瓴汤、龙胆泻肝汤、大柴胡汤、柴胡龙骨牡蛎汤等。

2、中成药：天麻钩藤颗粒、清肝降压胶囊、松龄血脉康等。

西医治疗多根据实时动态血压监测，表象症状来用药，控制好血压，通常会选择普利类、沙坦类及地平类都可以，地平类没有利尿作用，一种不行就2种联合。

降压用药，不管是中药，中成药，还是西药都是以降压为目的，而日常生活上的注意是最好的辅助降压的工作，盐低、低脂饮食,适度运动,控制体重,多食用新鲜蔬菜、水果,戒烟酒,避免劳累、熬夜、情绪激动,保持心情舒畅，适度食疗，对于血压的控制会有很好的帮助。

【答案】：肝阳上亢证是肝肾阴虚，阴不制阳，肝阳偏亢所表现的证候。肝阳化风证是肝阳升发太过，亢逆无制所表现的动风证候。二证均属虚实错杂证(上实下虚)，肝阳化风证多由肝阳上亢证进一步发展而成，病机上有一定联系。肝阳上亢证主要表现为眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，失眠多梦，急躁易怒，腰膝痠软，头重脚轻，舌红少津，脉弦细数等;肝阳化风证表现为眩晕欲仆，肢颤项强，语言謇涩，手足麻木，步履不正，或突然昏仆，不省人事，口眼歪斜，半身不遂，舌强不语，喉间痰鸣，舌红，苔白或腻，脉弦细有力等。