中医学认为肝阳上亢型高血压患者临床治疗宜注意什么

中医对原发性高血压的辨证分型有多种方式，最常用的是以脏腑、八纲、病因、病机、病名相互结合的分型方式。目前较为统一的观点是，病之本为阴阳失调，病之标为内生之风、痰、瘀血。临床上将其分为肝阳上亢型、阴虚阳亢型、肝肾阴虚型及阴阳两虚型4个证型和内风、血瘀、痰阻3个兼证。

　　肝阳上亢型证见头痛头涨，眩晕耳鸣，面红赤，口苦心烦，舌红，脉弦有力。治宜平肝潜阳，清火熄风，方剂可用天麻钩藤饮加减：天麻、钩藤、生决明、山栀、黄芩、川牛膝、杜仲、夜交藤、桑寄生、茯神等。若偏于风盛者，四肢麻木，手足震颤，筋惕肉目肉，宜加龙骨、牡蛎、珍珠母以镇肝熄风；若偏于火盛者，兼目赤、苔黄，可加龙胆草、丹皮以清肝泄热，便秘者可加用当归龙荟丸泻肝通腑。

　　阴虚阳亢型除具有一般阳亢症状外，还有心跳，怔忡，失眠，健忘，脉弦细而数，舌苔黄，舌质绛红。治宜滋肾养肝为主，方剂选用知柏地黄丸加减：熟地、山药、山茱萸、丹皮、泽泻、茯苓、知母、黄柏、生龙牡、龟板等。若偏于心阴虚者，可加酸枣仁、桂圆肉、远志、女贞子等以养心安神。

　　肝肾阴虚型主要表现为头晕目眩，腰酸腿软，五心烦热，失眠，耳鸣，舌质干红少苔或无苔，脉弦细。治宜以滋肾养肝为主，可选用大补元煎加减：熟地、山药、山茱萸、枸杞子、人参、当归、何首乌、杜仲等。

　　阴阳两虚型主要表现为四肢不温伴乏力，腰酸，头痛，耳鸣，心悸，舌淡苔白，脉弦细。治宜育阴助阳为主，若偏于阳虚者，则选用右归丸加减：熟地、山药、枸杞子、杜仲、山茱萸、肉桂、附子、菟丝子、当归、鹿角胶等；若偏阴虚者，则选用左归丸加减：熟地、山药、山茱萸、枸杞子、菟丝子、鹿角胶、龟板胶、牛膝等。

　　以上几型若兼内风者，可加潜降熄风药，如菊花、钩藤、龙骨、牡蛎、珍珠母等；兼血瘀者，可加活血化瘀，行气通络之品，如丹参、川芎、当归、桃仁、红花、地龙等；若兼痰阻者，可加豁痰利气之属，如胆南星、半夏、陈皮、远志、天竺黄、川贝等。总之，临床上应以辨证施治，随证加减为原则，不能生搬硬套。临证中往往是数型合并出现，故辨证用药要灵活多变，才能有效。

高血压是西医的疾病名称，中医概念称“风眩”，一般归属于“眩晕”、“头痛”、“中风”等内科病范畴。一般认为，高血压的病因以内伤为主，包括 情志失调、饮食不节、久病过劳及先天禀赋不足 四个方面，主要病理环节为风、火、痰、瘀、虚，与肝、脾、心、肾等脏腑关系密切，主要病机基本类型有 肝阳上亢、痰湿内阻、瘀血内阻、肝肾阴虚、肾阳虚衰 等。那么各类型证候有什么特点？有哪些可用的药物？一起来总结一下。

肝阳上亢型： 患者主症见眩晕、头痛且胀、面红、性格急躁易怒，兼可见目赤耳鸣、失眠，舌红苔黄、脉弦等。

常见于素体阳亢阴虚之人，阴亏于下，阳亢于上，阴阳失衡失常。这类患者可能长期精神紧张或者忧思郁怒，肝失调达而致肝气郁结，气郁化火而伤阴，肝阴耗伤，风阳上扰头目，从而出现眩晕、头痛等症。

治宜平肝潜阳， 基本方剂可用 天麻钩藤饮加减， 常用中成药有 牛黄降压片、天麻钩藤颗粒 等。

痰湿内阻型： 患者主症见眩晕、头痛、头如裹、胸闷、恶心呕吐，兼可见失眠、心悸、食少、舌胖苔腻、脉弦滑等。

这类患者常因饮食不节，嗜酒肥甘，损伤脾胃，或因忧思劳倦伤脾，以致脾虚失运，聚湿生痰；或可因肝气郁结，气郁湿滞而生痰。痰浊上扰，蒙蔽清窍，表现头痛、脘闷、眩晕等。

治宜化痰降浊 ，基本方剂可用 半夏白术天麻汤加减 。

瘀血内阻型： 患者主症见眩晕、头痛、手足麻木，口唇发绀，兼或胸闷、胸痛、失眠、耳鸣、舌质暗或有瘀斑、脉结代或细涩。

所谓“初病在经，久病入络，初病在气，久病入血”，随着病情迁延不愈，气滞不通，瘀血内阻，清窍失养，可发为眩晕。

治宜活血化瘀 ，可用 血府逐瘀汤加减 ，可用中成药有血府逐瘀口服液、松龄血脉康等。

肝肾阴虚型： 患者主症见眩晕、头痛、腰酸膝松、心悸；兼或见口干、耳鸣、健忘、舌红少苔、脉细数或细弦等症。

肝主藏血，肾主藏精，肝肾同源互相影响，如肝阳上亢日久不愈，既耗伤肝阴，又损及肾阴；或素体肾阴不足或纵欲伤精，水不涵木，阳亢于上扰于窍，而作眩晕、头痛等症。

治宜 滋补肝肾 ，常用杞菊地黄丸加减方，或用中成药如天麻钩藤颗粒、杞菊地黄丸等。

肾阳虚衰型： 患者主症见眩晕、头痛、畏寒肢冷、夜尿频繁、大便溏薄；兼或见双下肢水肿、心悸、乏力、舌淡胖、脉沉弱等症。

这种类型多见于III级高血压、高危、极高危患者，多因病久体虚，累及肾阳，肾阳受损或阴虚日久，阴损及阳，导致髓海失于涵养，而见眩晕等症。

治宜温补肾阳，可用济生肾气丸加减方，也可用金匮肾气丸。

除了上述的五种常见基本类型外，高血压还有 冲任失调型 ，以女性高血压患者多见； 气阴两虚型 ，多见于III级高血压、高危、极高危患者； 心肾不交型 等。采用中医辩证用药对高血压所致的临床症状改善有较好的作用，有利于提高患者生活质量，对西药抗压药物所致不良反应有较好的对抗。中成药或方剂常规应用于I级和II级高血压前期，长期用西药治疗，春夏季节血压较为正常可用中药进行维持；也可在40岁以上人群、肥胖、吸烟、高脂血症、糖代谢调节紊乱、高血压家庭史等容易引起高血压的高危人群进行干预。再者，中医抗高血压药物价格亲民，部分中成药有一定人群市场，如罗布麻片，珍菊降压片、天麻钩藤颗粒等。

当然中西医抗高血压各有优劣势，临床上更倾向于中西医互补的思路，如采用中药治疗高血压病所产生的临床症状，配合中药对抗西医抗压药物的不良反应，如利尿剂造成的电解质紊乱，可用参苓白术散健脾除湿；ACEI所致的干咳，可用养阴清肺汤来养阴润肺等。

最后说一下，中医辩证论治对高血压治疗可改善患者生活质量，对协同西药抗高血压药物治疗方案有积极意义。

概述：肝阳上亢,病证名。又称肝阳上逆，肝阳偏旺。本虚标实证。多因肝肾阴虚，水不涵木，肝阳亢逆无所制，气火上扰。症见眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，急躁易怒，心悸健忘，失眠多梦，腰膝酸软，口苦咽干，舌红，脉细数等。
治宜平肝潜阳，滋阴降火。 　　肝阳上亢证的发病男性多于女性，但无统计学意义；45岁前发病率较低，脑力劳动者多于体力劳动者，与季节关系不大。 　　肝上的阴阳必须平衡，如果肝阴不足，肝之阳气就会急剧上升，这时人就会面红耳赤、头涨头痛、急躁易怒，中医称之为肝阳上亢，西医用血压计一量，很可能发现血压变高了。
　　治法：滋阴潜阳 　　方药：地黄，白芍，枸杞，首乌，五味子，女贞子，旱莲草，决明子，菊花等。 　　肝阳上亢即类似于西医病名中的高血压，中医治疗可用平肝补肺以抑止肝木等方法。 　　编辑本段肝阳上亢的食疗 　　一、牡蛎鲫鱼汤 　　配方：牡蛎粉12克鲫鱼200克豆腐200克绍酒10克姜、葱各5克鸡汤500毫升酱油10克青菜叶100克 　　制作： 　　1．把鲫鱼去鳞、腮、内脏，洗净；豆腐切4厘米长、3厘米宽的块；姜切片，葱切花，青菜 叶洗净。
　　2．把酱油、盐、绍酒抹在纫鱼身上，将鲫鱼放入炖锅内，加入鸡汤，放入姜、葱和牡顿粉，烧沸，加入豆腐，用文火煮30分钟后，下入青菜叶即成。 　　食法：每日1次，佐餐食用，吃鱼、豆腐、青菜叶，喝汤。
　　功效：平肝潜阳，降压止痛。高血压肝阳上亢型患者食用。 　　二、枸杞猪肝瘦肉汤 　　配方：猪肝250克，瘦猪肉250克，枸杞（连梗）700克。 　　制作： 　　1．猪肝洗净，切片，瘦猪肉洗净，切片，用调味料腌10分钟；枸杞洗净，摘叶，枸杞梗折短（或屈扎成两小扎）。
　　2．把枸杞梗放入砂锅内，加清水适量，文火煲至枸杞梗出味后捞起不要，放入枸杞叶煮沸后，放入猪肝、瘦猪肉煮至熟，调味供用。 　　功效：枸杞补养肝肾、益精明目，猪肝补肝养血，瘦猪肉滋阴养血、润燥生津，三者合而为汤，养肝之体，清肝之用，共奏养阴退热、益精明目之功。
本汤养肝清肝明目，对肝阳上亢型高血压患者有食疗功效，也是调养肝阴以清泄肝热的家庭常用饮品。 　　三、山楂降压汤 　　配方：山楂15克，猪瘦肉200克，素油30克，姜5克，葱10克，盐5克，上汤1000毫升。
　　制作： 　　1．把山楂洗净，若是山楂果，拍松，待用。 　　2．瘦猪肉洗净，去血水，切成4厘米长，2厘米宽的块。姜拍松，葱切段。 　　3．砂锅放小火上预热后转为中火烧热，加入素油，烧六成熟时，下入姜、葱爆香，加入鸡汤，烧沸后下入猪肉、山楂、盐，用文火炖50分钟即成。
　　食法：每日1次，每次食瘦肉30-50克，随意喝汤。 　　功效：滋阴潜阳，化食消积，降低血压。肝阳上亢型高血压患者食用。方中的山楂有缓慢而持久的降压作用，能扩张外周血管，调节中枢神经系统功能，并具有显著的降低血脂作用。
　　四、枸杞桑菊饮 　　配方：枸杞子9克 决明子6克 桑叶9克菊花9克白糖30克 　　制作： 　　1．将枸杞子、桑叶、菊花、决明子去杂质洗净，放入砂锅内，加水300毫升。 　　2．把小火预热好的砂锅置中火中烧沸，用文火煎煮15分钟，滗出汁液；另加水200毫升，再煮10分钟。
合并两次煎液，加入白糖拌匀，再烧沸即成。 　　食法：代茶饮用。 　　功效：疏风清热，平肝明目，降血压。高血压肝阳上亢型患者饮用。 　　注意：配方份量为参考比例，具体用量可根据人数、个人口味等作相应调整。

高血压病已成为我国人群致死的主要原因之一，它不仅可以引起严重的心、脑、肾功能障碍，也是中风，胸痹发病的主要危险因素，疾病本身及各种并发症正威胁着人们的健康，影响着人们的生活质量。
　　中医学是祖国医学的重要组成部分，具有非常丰富的内容，尤其是它的整体观念和辨证施护的基本观点，体现了中医特长。因此对高血压病人进行治疗并给予中医辨证施护，是控制高血压病，提高生活质量切实有效的措施。

　　肝阳上亢

　　以平肝潜阳，滋养肝肾，清火熄风为施护原则。

　　（1）限制探视和陪护，消除不良情志刺激，忌暴喜暴怒，思虑过度。

　　（2）卧床休息，闭目养身。环境安静，光线柔和，避免强光和噪音刺激。

　　（3）平时动作宜轻柔和缓，尤其是在卧位或尊位时不可猛然起立，以防跌仆。养成规律的生活习惯，保持大便通畅。

　　（4）饮食以清淡为主，有条件时可清蒸甲鱼以滋阴潜阳。也可用菊花、枸杞子泡水饮，以清心除烦，多食新鲜蔬菜、水果。忌辛辣肥甘厚味及动物内脏。饮食有节，勿暴饮暴食，戒烟禁烟。

　　（5）适当下床活动，如：散步、练气功等，以利于机体气血调和。

　　（6）观察病情变化，血压定时测量，并观察情志、瞳孔、肢体有无瘫痪等，如发现手脚发麻，言语不利，步态不稳，脉弦硬等中风先兆。

　　气血亏虚

　　以益气、健脾、养血为施护原则。

　　（1）卧床休息为主，下床、如厕有人协助，以防以外。

　　每天保证6～8小时的良好睡眠，午睡半小时。

　　（2）饮食宜富含营养，多食血肉有情之品，如：蛋、奶、肉、猪肝、猪血、红枣、桂圆等。食用党参粥、黄芪粥、苡米粥、莲子粥等以补益脾胃。忌食生冷。

　　（3）注意保暖，避风寒，防感冒，适时增加衣被。

　　（4）室温宜暖，防止外邪乘虚而入。

　　肾精不足

　　以补肾益精、滋养肝肾为施护原则。

　　（1）饮食多吃补肾填精之品，如：核桃、黑芝麻、山药、黑豆、百合、猪腰、枸杞子等，也可食清蒸甲鱼，以滋养肝肾。

　　（2）肾藏精，肾劳精损，应慎房事，劳逸结合，愈后亦应有所节制。可同时服用滋阴补肾之中药，温服忌生冷。

　　（3）偏于阳虚者，四肢不温，喜暖畏寒，应注意保暖。

　　偏阴虚者，五心烦热，颧红咽干，可选用菊花、枸杞子、甘草泡水代茶饮，以生津止渴，滋养肾阴。阴虚者忌食海腥、羊肉、辛辣之物。

　痰湿中阻

　　以化痰去湿、健脾和胃为施护原则。

　　（1）居室一定要阳光充足，干燥温暖，通风良好。

　　（2）饮食以清淡、素食为主，少吃粘腻、油荤食物，忌食生冷，忌烟酒等。

　　如：动物油、鱼子、蛋黄、动物内脏等损伤脾胃，易助湿生痰。可常食党参粥、苡米粥以健脾益胃。

　　（3）肥胖者要节制食量，加强医疗体育锻炼，如：气功、慢跑、太极拳等。

　　（4）密切观察生命体征变化，此类病人多发病急，症状表现重，常出现视物旋转，应加强护理，防止跌倒。眩晕呕吐者，中药汤剂应少量频服、热服，可服用生姜泡水加竹沥水，或加陈皮，以祛痰止呕，也可针刺内关或指压内关穴以止呕。

　　（5）患者宜穿平底布鞋，禁止爬高负重，防止跌倒。

　　（6）情志护理：此型患者多见郁郁寡欢，话语不多，应主动观察并关心病人的思想情绪变化和心理要求，了解患者的忧虑，配合家属为他们排忧解难。

　　淤血阻窍

　　以祛痰生新、活血通窍为施护原则。

　　（1）眩晕重者，宜安静卧床休息，防止摔倒。

　　（2）若外伤所致，注意观察血压、瞳孔、呼吸、神志等变化，如出现异常，及时报告医生，并迅速处理。

　　（3）淤血不去，新血不生，脑失所养，应注意休息，避免过多搬动。

　　（4）可针刺百会、上星、后顶、合谷等穴，或用点刺放血。

　　（5）饮食宜黑豆、藕、香菇、桃、梨等，忌羊肉、牛肉、狗肉、鸡肉、乌梅等。