左侧头胀头晕中医肝阳上亢怎么治疗

模拟题：

　　孔某，男，54岁。2008年10月14日初诊。

　　患者有高血压病史多年，常因烦劳郁怒而头晕。近日因情志不遂出现眩晕 ，耳鸣，头目胀痛，口苦， 失眠多梦，甚则仆倒，颜面潮红，急躁易怒 ，肢麻震颤，舌红苔黄，脉弦数。

　　答题要求

　　1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

　　2.中医病证鉴别（助理医师不测试此项内容）：请与中风相鉴别。

　　参考答案：

　　中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以眩晕为主症，诊断为眩晕。患者眩晕 ，耳鸣，头目胀痛，口苦， 失眠多梦，甚则仆倒，颜面潮红，急躁易怒 ，肢麻震颤，舌红苔黄，脉弦数，辨证为肝阳上亢证。其病因病机为：肝阳风火，上扰清窍。

　　中医病症鉴别：中风以猝然昏仆，不省人事，口舌歪斜，半身不遂，失语，或不经昏仆，仅以?僻不遂为特征。中风昏仆与眩晕之甚者相似，眩晕之甚者亦可仆倒，但无半身不遂及不省人事、口舌歪斜诸症 。

　　诊 断：中医疾病诊断：眩晕。中医证候诊断：肝阳上亢证。

　　中医治法：平肝潜阳，清火息风。

　　方 剂：天麻钩藤饮加减。

　　药物组成、剂量及煎服法：

　　天麻12g、石决明30g（打碎先煎）、钩藤12g（后下）、

　　牛膝12g、杜仲12g、桑寄生12g、黄芩12g、山栀12g、

　　菊花12g、白芍12g

　　3剂，水煎服。每日1剂，早晚分服。

【穴道疗法】

（1）按摩疗法

[取穴]太冲、双内关、双大陵。

[操作]可加用双拇指按压太冲，以清肝泄热。偏于风盛，而见头晕甚，不能站立并伴有恶心欲吐，肢麻筋挛者，可加用舒筋取穴育阴法（见头痛）。双拇指同按双内关、双大陵，以镇肝熄风，降逆上呕。

（2）针灸疗法

[取穴]太冲、太阳、风池、阳辅、中封、头维。

[操作]太冲、阳辅、中封施提插捻转泻法，余穴捻转泻法。

[方义]大冲为肝经原穴，配经外奇穴太阳和少阳与阳维之会风池，有平肝潜阳、清利头目之效；中封、阳辅分别为肝、胆经之经穴，又为清污肝胆热之对穴，配足阳明胃经与足少阳胆经之交会穴头维，是治疗肝阳上亢头痛的特效穴。

（3）敷贴法

[取穴]太阳穴。

[操作]草决明60克、石决明10克，研末，以浓茶汁调成糊状，敷两侧太阳穴，可平肝潜阳。适用于肝阳眩晕。

很多人在劳累后会出现血压升高，时有头晕，记忆力减退，休息后可消失。但是有的病人 即使血压很高也没有症状 ，这是需要特别注意的。

。患者因劳神致肝阳上亢，清窍受扰，故头晕项强。肝阳上亢，扰乱心神，心火上炎则见心烦口干、眠差易醒之症。头晕脑胀是肝风上扰清窍导致。

患者，男，35岁。因高血压，长期有服药降压药，但是降压效果不理想，现头晕项强，心烦

干，眠差易醒，纳可，二便调，舌红苔白，脉平缓。血压;140/105mmHg。

#高血压治疗#

中医诊断:肝阳上亢眩晕（高血压病)。治宜，平肝潜阳，

方拟天麻钩藤饮加减。

处方:生石决明 钩藤 ，怀牛膝 ，天麻，生杜仲，夜交藤，石斛，茯苓 泽泻，牡丹皮，玉竹 ，薄荷 白菊花17剂，水煎服，每日1剂。

三诊:药后头晕减轻，时有头痛，已停用降压药，舌红苔白，脉弦平。血压:105/70mmHg。

故本病治疗临床上常先以天麻， 清热平肝 ， 息风止痉 以化肝风;石决明既 平肝潜阳又泻肝火 ﹔牛膝 活血通经，引血下行。

中医里有“治风先治血，血行风自灭”之意。

薄荷配菊花、桑叶， 加强清加强清肝明目、清利头目之功，肝明目、清利头目之功。

如此配伍，使肝风得息，肝火得清，肝血得养，则无头晕眼花之昏厥;

#快问中医超能团#

杜仲补 肝肾，强筋骨，益精血﹔ 茯苓、泽泻 健脾利水 ﹔夜交藤养心安神，因为神安则寐，寐则阳得人阴，阴阳相交，以抑孤阳之偏亢﹔加用石斛、玉竹 养阴柔肝。

如此配伍，肝肾得补，相火得清，阴阳得以调和。

总结：

高血压有症状的处理还是比较简单，很多人没症状也不知道自己血压高，最容易就是突然的心脑血管疾病，在有效的调节下，是可以达到不需要服用降压药的效果。重在调整阴阳平衡。

我们经常说“大动肝火” 生气发怒、情志不畅，都会令肝气郁结，久而化火。

中医所说的肝火旺盛、肝阳上亢，就是肝的疏泄功能过度亢奋的表现。

“肝火”顺着肝的经脉一路蔓延：头晕头痛、口苦口干、耳鸣目干、烦躁易怒、男子阴部湿痒、女子经带异常，甚至许多更严重的病变就会一一出现了。

? 中医降肝火第一招：饮食清火

有了足够的睡眠、放松的心情，您的“火气”还如以往那么大吗？

在您考虑服药之前，不妨先用一些简单的食物来降降火：

绿豆、薏仁、芦笋、西瓜可以清热；红豆、冬瓜，可除湿热，这些都是对肝乃至整个身体有益的食物，食疗是中华传统文化的一大精髓，不妨多试试吧！

? 中医降肝火第二招：穴位刺血

在手指足趾的末端，分布着各条经脉的起止穴位，起止穴位为气血交接之所，可以通调整条经脉的气血，因此 在与肝火旺盛相关的经脉肢端穴位进行刺血，有助平降肝火。

具体来说，可在足厥阴肝经在足大趾外侧末端的大敦穴、足少阳胆经在足第四趾外侧末端的足窍阴穴，以及手少阳三焦经在第四指（无名指）外侧末端的关冲穴，点刺出血1-2滴，以泻经脉之热，祛体内之火。

每周一次。用什么操作呢，许多人都会自己在家测血糖，血糖仪都配有一次性采血针，用一次性采血针点刺祛火穴位，微痛而卫生，准确而速效。小方法也可以解决大问题。

? 中医降肝火第三招：自我按摩

如果肝火初旺，症状不严重，或用于日常保健，可以采用穴位自我按摩，虽然没有穴位刺血来得快，但胜在一点痛苦也没有，具体方法就是开四关。

四关穴是对合谷、太冲的合称。合谷穴位于第一、二掌骨之间；而太冲穴位于足背第一、二跖骨之间。这两个穴位都是双穴，左右各一，于是合在一起就被称为“四关”。

合谷配太冲，是一上一下、一气一血，一脏一腑，一阴一阳，调一身之气血，理阴阳之失调，具有调理气机，疏肝解郁，和胃降逆，定志安眠的功效。

四关如何“开”？ 要用点揉的手法，先点后揉，点揉结合，使穴区出现明显的酸胀感。每次每穴点揉2—3分钟即可，左右交替，上下结合，坚持一周左右，就会感到心情舒畅。