真武汤治疗脾肾阳虚吗

肾病综合征脾虚湿困证、脾肾阳虚证的证候、治法、主方

　　1.脾虚湿困

　　证候：面色萎黄，神疲乏力，肢体浮肿，肢端欠温，脘闷腹胀，纳少便溏，小便短少，舌质淡，苔白滑，脉细弱或沉缓。

　　治法：益气健脾，利水消肿。

　　方药：参苓白术散加减。

　　2.脾肾阳虚

　　证候：全身明显浮肿，按之深陷难起，腰腹下肢尤甚，面白无华，畏寒肢冷，神疲蜷卧，小便短少不利，可伴有胸水、腹水，纳少便溏，恶心呕吐，舌质淡胖或有齿印，苔白滑，脉沉细无力。

　　治法：温阳利水。

　　方药：真武汤加减。

主治方剂选用如下： (1)再造散 本方原为阳虚不能作汗的外感证而设，随后沿为阳虚感冒的代表方剂之一。方中人参、黄芪温补脾胃之气；附子峻扶脾肾之阳；羌活、防风、川芎、细辛发散在表之风寒；桂枝、白芍、生姜、甘草、大枣为桂枝汤方药，有调和营卫，解表祛邪的功能。诸药合用，具有温补脾肾，散寒解表的作用。夏日遇此证，可加知母、石膏，冬日不必加。 (2)真武汤 本方是《伤寒论》中温阳（脾与肾）化水的代表方剂。虽然论中原文并未点明治疗阳虚感冒，但分析论中有关条文并结合临床实践，真武汤证的典型反应应当包括以下几种情况：①外感病汗出不解，仍发热，出现阳虚水泛之征；②肾阳虚复感外邪，水气四溢；③素有脾肾阳虚，外感风寒，出现水湿停泛胃肠之征；④心阳不足复受外邪，出现水气凌心之征。由此可见，脾肾阳虚感冒用真武汤治疗是无庸置疑的，方中附子温肾壮阳为君；生姜温阳行水散寒为臣；白术、茯苓健脾利水，使寒水从下消散，芍药和营。全方共奏温阳固卫，温肾逐寒，健脾利水之功。 本方所治疗之感冒，应当是阳气虚弱无力抗邪外出的证候。其表现为虽发热而恶寒重，口虽渴而喜热饮，脉虽浮而无根。多见于老人或小儿。用之得当，确有转危为安的明显疗效。 (3)脾肾俱寒挟感方 本方是清代医家吴坤安“少阴新法”之一。“凡看伤寒热病，诊得六脉沉细，似寐非寐，皆属少阴见象。……如兼泄泻，邪在脾肾之间。”（见《伤寒指掌·少阴新法》）方中以干姜温阳散寒为君药，桂枝、紫苏辛温解表为臣药，佐以广皮、厚朴、山药、焦曲、茯苓健脾理气化湿，使以甘草调和药性。诸味配伍，具有温阳散寒、健脾、解表的功效。适用于脾肾俱寒挟感证，临床表现为发热恶寒，大便泄泻，苔白舌嫩，而兼少阴脉症者。