气血不足就是贫血吗

三甲天团

达美君

上海中医药大学副研究员

【引文】《黄帝内经》之《灵枢·决气篇》：“中焦受气，取汁变化而赤，是为血……血脱者，色白，夭然不泽。”注：中焦脾胃接受饮食，经过运化而产生红色的液质，这即称之为“血”……血虚者常见面色白，枯槁不润。

【引文】贫血概论：贫血，是指外周血液血红蛋白量低于正常值的下限。一般都伴有相应红细胞数量或压积的减少。但亦有不一致，个别轻型缺铁性贫血或海洋性（即地中海性）贫血，可仅有血红蛋白减少而细胞数量或压积都在正常范围内……贫血是一种症状，而不是具体的疾病。各种疾病都可伴有贫血……贫血在世界各地属常见病。

——《实用内科学》下册·第二十篇·第二章贫血

“血虚”与脏腑的功能关系密切

血虚，属于中医学“气血阴阳病辨证”之一。

气血阴阳，是构成人体和维持人体生命活动的物质基础。其生成及作用的发挥，必须依靠脏腑的正常功能活动；而脏腑生理功能的维持，又必须依赖气血阴阳的营养和推动等作用。因此，血虚与脏腑的功能关系密切。

中医认为，血是一种红色的液态物质，运行于脉管之中，有清浊之分。清血养料多，浊血含废料。

《灵枢·血络论》曰：“血气俱盛而阴气多者，其血滑，刺之则射；阳气蓄积，久留而不泻者，其血黑以浊，故不能射。”清血能射，似指动脉血；浊血不能射，似指静脉血。

《侣山堂类辩》曰：“中焦蒸水谷之津液，化而为血。”故血具有营养和滋润的作用。

《景岳全书》曰：“血者水谷之精也，源源而来，而实生化于脾，总统于心，藏受于肝，宣布于肺，施泄于肾，而灌溉一身。”

《医学体用》亦曰：“夫血藏于肝，生于心，统于脾，宣布于肺，根于肾，以灌溉一身者也。”食物经脾之运化，水谷精微转输心、肺，气化而充养肾精，涵养肝脏，归于心，终化赤为血。

《读医随笔》曰：“水谷之精微，得命门真火蒸化。”故肾阳的温煦和推动与血的生成亦关系密切。肝藏血，肾藏精，故精血互生，精血同源。

“血”与“气”密切相关

血统于心，心气有推动和固摄作用，使血循经脉行于全身（脏腑、皮肉筋骨、五官七窍），循环运行，周流不息。血具有以下五大功能。

其一，维持脏腑组织的生理功能。若血液充足，则面色红润，筋骨强健，肌肉丰满，脏腑坚韧，皮毛润泽。若血液不足，则面色萎黄，筋骨疲软，肌肉消瘦，脏腑脆弱，皮毛枯黄。

其二，维持运动和感觉（视、步、握、摄）。若血液充足，则运动和感觉良好。若血液不足，则头晕眼花，视物不清，耳鸣，四肢麻木乏力，筋骨拘挛。

其三，维持精神、思维、情志活动。若血充足，则精神充沛，思维敏捷，注意力集中，神志清晰，感觉灵敏。若不足，则健忘失眠、多梦烦躁，精神衰退，神志恍惚，惊恐不安，甚则谵妄昏迷。

其四，输送废物，及时排出体外。

其五，肝肾精血充沛，妇女经血调畅；若不足则月经不调，甚则闭经。因此，血的推动太快或固摄不足，则可致出血；推动不足或固摄太过，则易血瘀。

由之，知血与气关系密切。血、气俱由脾胃水谷精气所化，故曰“气血同源”；气为血帅，血为气母，故气血相互滋生、相互为用；气行血，血载气，运行全身；气、血相互影响较大，故易出现气虚血少、气随血脱、气滞血瘀、气热血溢等病理现象，临床治疗相对采取“补气生血”“固气摄血”“理气活血”“清气凉血”等治则。

介绍几个补血方

血虚之中医治疗，临床补血方略举如下。

1.四物汤

出自《和剂局方》，由当归、地黄、芍药、川芎组成，可补血、和血、调经。血虚而兼月经不调及胎前产后诸证，俱宜选用；对于神经性头痛属血虚者，效果亦甚好。

四物汤加人参、黄芪即成圣愈汤，可益气、补血、摄血，对于月经先期量多色淡、乏力体倦神疲者亦宜。四物汤加桃仁、红花即成桃红四物汤，可养血、活血、逐瘀，适宜月经不调属瘀血阻滞者，以及腹痛，经血见瘀块、色紫暗者。

若合四君子汤（人参、白术、茯苓、甘草）即成八珍汤，可气血双补，气血两虚者宜服用。若八珍汤加黄芪、肉桂即成十全大补汤，可温补气血，宜适合气血两虚而兼阳虚偏寒（体质较弱，体型呈偏胖或适中，面色偏白，没有精神）者。

2.当归补血汤

出自《内外伤辨惑论》，由黄芪、当归（黄芪剂量为当归五倍以上）组成，可补气生血。

血虚劳伤，低热面潮红，烦渴，脉洪大而虚，妇人经期产后血虚、烦热、头痛等人群，皆宜本方，可气旺血生。

中医“脾胃学说”的创始人李东垣曾说：“血不自生，须得生阳气之药，血自旺矣。”本方还可用于疮疡久溃不愈，扶正托毒，生肌敛口。本方若加血余炭、甘草、仙鹤草，可用于治疗原发性血小板减少性紫癜。

3.归脾汤

出自《济生方》，由人参、黄芪、白术、茯神、酸枣仁、龙眼肉、木香、炙甘草、当归、远志、生姜、红枣组成，可益气健脾，补血养心。

心脾两虚、气血不足、心悸怔忡、失眠多梦、盗汗虚热、面黄脉弱，及便血、崩漏、消化道出血、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、眼疲劳、心脏神经官能症等人群，皆宜本方论治。本方若加熟地即成黑归脾丸，功用主治与归脾汤相同而血虚较甚者。

4.炙甘草汤

出自《伤寒论》，由炙甘草、人参、生地、麦冬、桂枝、阿胶、麻仁、生姜、大枣组成，可益气养血，滋阴复脉。气虚血少而心悸心慌，脉结代或虚数者尤宜服用本方，可益心气，养心血，振心阳，复血脉。

临床多用本方治疗冠心病、病毒性心肌炎、风湿性心脏病、肺原性心脏病、甲亢等病引起的心律不齐、心悸气急等气血亏损者。本方加减还可治疗老年性危重患者的呃逆，收效亦佳。

5.酸枣仁汤合甘麦大枣汤

出自《金匮要略》，由酸枣仁、茯苓、川芎、知母、甘草、小麦、大枣组成，可养血安神，用于治疗心悸怔忡、失眠多梦等证。

6.小营煎

出自《景岳全书》，由当归、熟地、芍药、山药、枸杞子、炙甘草组成，可滋阴养血。心悸、失眠、健忘者宜服本方。

本方若加人参、白术、川楝子，可健脾生血，培土荣木。若加山萸肉、何首乌，可生精化血。

治疗贫血要强调病因

贫血，西医学诊断明确，故强调病因治疗，列举如下。

1.出血性贫血，尽快纠正出血。
2.药物性贫血，避免再次用药。
3.缺乏造血要素性贫血，如缺铁性、营养性贫血，应积极补充造血要素。
4.慢性肾衰、感染、恶性肿瘤所致贫血或再生障碍性贫血，补充刺激细胞生成的红细胞生成素，有较好的治疗效果。
5.自身免疫性溶血性贫血，可用免疫抑制剂，如使用抗胸腺（淋巴）细胞球蛋白、环孢菌素A等治疗再生障碍性贫血，预后可有改善。
6.异基因骨髓移植，治疗重型再生障碍性贫血，有一定疗效。
7.脾功能亢进性贫血及遗传性环形细胞增多症，可进行脾切除手术。
8.当大量、急性出血时，应及时输血，补充血容量，亦适用于难治性贫血。 西医学的论治在这里不再做进一步的叙述。

本文首发：家庭用药杂志

欢迎转载：请联系授权

- End -

年前有位患者问我，老师，之前有位老师说我是“血虚”证，但我医院做血常规检查结果，医院说我正常，不符合“贫血”的诊断标准。这是怎么回事呢？

今天就在这里给大家介绍下血虚和贫血究竟有什么区别，中医血虚但并不贫血这是否矛盾呢？

首先大家要了解一个问题，中医“气血”与西医“血液”的区别。

西医的“血液”包括红、白细胞、血小板、血浆，“贫血”是指红细胞减少，携带的氧气不能满足全身组织器官的需求，表现为 头晕乏力、面色苍白、胸闷心悸、心率加快、呼吸加深加快、食欲不振、恶心呕吐、月经失调、头痛、耳鸣、思想不集中、易怒、低热 等缺氧症状，与贫血发生速度、程度、患者耐受情况相关。

而中医中的“血”指循行于脉道中的赤色液体，具有营养和滋润功效，是构成人体和维持人体生命活动的基本物质，这点认识和西医的“血液”十分接近。但“血”除滋养作用外，还有 养育心神、调节津液、平衡阴阳、抵御外邪 等诸多功效，远远超出西医“血液”的功能。

“血虚”症表现为 倦怠乏力、面色苍白、头晕眼花、耳鸣、失眠多梦、心悸、言语低微、易外感且缠绵不愈 等，涵盖但不局限于“贫血”的范畴。而且中医认为“ 气为阳，血为阴，阳主动，阴主静 ”“气无形，血有质”“气血”相互维系，相互依存，共同保持机体阴阳平衡，临床上“血虚”与“气虚”往往同时出现，表现为“气血不足”，即使没有“贫血”，也需要进行调治。

该如何正确治疗中医“气血不足”与西医“贫血”

“贫血”是很多疾病共同的病理表现，由红细胞生成不足、破坏过多、丢失引起，西医需找到并消除病因，才能彻底治愈。不能见到贫血就考虑营养不良，一味补充大量蛋白质、红色食物，反而容易延误病情。

“虚则补之”，血虚则补。中医理论认为：无形生有形，气无形，能生有形之血，“血”来源于“气”，补气就是补血。“有形之血不能速生，无形之气实能先得”，补气才能生血。因此“血虚”证治疗时“补益气血”需要同时进行。

从脏腑来看：“肾为先天之本”，“气”“血”的根本都在肾；“肾主骨生髓”，气血生成场所也在肾上。脾胃为后天之本，“气”“血”生化之源，饮食摄入的水谷精微吸收场所在脾胃。所以补益气血要从补益脾肾入手。

“气血不足”的具体治疗时需要根据患者的个体差异进行辨证论治：

血虚兼气虚 主要表现为倦怠乏力，面色苍白、头晕眼花、耳鸣、失眠多梦，心悸，言语低微，舌胖。质淡，苔薄白，脉沉细无力。

补血兼顾补气，选用当归、熟地，首乌，桑葚、龙眼肉、白芍、阿胶、紫河车等补血，人参、党参、黄芪、山药、白术、大枣、甘草补气。

血虚兼阴虚 主要表现为面色潮红、咽干口燥、五心烦热。

补血配伍补阴药：枸杞、山茱萸、女贞子、龟板胶等。

血虚兼阳虚 主要表现为面白虚浮、畏寒肢冷、纳差便溏、苔水滑。

补血联合温阳药物：附子、菟丝子、肉苁蓉、鹿角胶等。

中医上讲“气”“血”来源于饮食所化生的水谷精微，因此食疗对“气血不足”的患者尤为重要。

首先要合理饮食，避免偏嗜损伤脾胃（肥甘厚味容易助湿生痰；过食生冷易损伤脾胃之阳，寒从内生），“五谷为养、五果为助、五畜为益、五菜为充，气味合而服之，以补益精气。”最好的饮食结构是五谷杂粮为主，蔬菜作为补充，适当加一些肉类和水果，切忌盲目进补。

“五色入五脏”，根据补益脾肾理论，色黄者入脾，色黑者入肾、入阴分血分（血属阴），适当选取黄色（人参、甘草、黄芪）和黑色（熟地、黑芝麻、黄精、黑枣）食物或药材，比一味进补红色食物更能发挥补血的作用。中药不仅有五色，还有四气五味、部位、形状、质地、时间、地点等特性，具体的运用还需要有经验的中医师根据个体辨证灵活选药。

血虚者可多食用：

食材：龙眼肉、大枣、乌骨鸡、枸杞、黑芝麻、板栗、石榴、桑葚。

药膳：当归生姜羊肉汤

原料：当归15克，羊肉200克，生姜3片，大枣5枚。

制作方法：加水2000ml，温火煮透，食肉喝汤，每日两次。

气血不足的表现.即中医学中的气虚和血虚。气虚则畏寒肢冷、自汗、头晕耳鸣、疲倦无力、心悸气短、发育迟缓。血虚可见面色无华萎黄、皮肤干燥、毛发枯萎、指甲干裂、视物昏花、手足麻木、失眠多梦、健忘心悸、精神恍惚。气血不足则神疲乏力、气短懒言、面色淡白或萎黄、头晕目眩、唇甲色淡、心悸失眠、女性月经量少、延期或闭经，舌淡脉弱。

贫血的表现。最早出现的症状有头晕、乏力、困倦；最常见、最突出的体征是面色苍白。贫血的朋友，一般来说容易感觉到疲倦、困倦，这样的情况，也是最常见的贫血表现和症状。不少贫血的女性会有这个感觉，经常会出现头晕的情况，头晕目眩、眼黑、眼前冒星星都是常见的。观察一个人的面色，也能知道是不是存在贫血，如果面色异常苍白，丝毫不见血色，这样的情况，也需要多注意。对于贫血患者来说，还有一个情况需要多重视，那就是呼吸，呼吸本身应该是均匀的，但是贫血患者却有呼吸急促、心率加快等情况，长时间呼吸不畅，无疑也是糟糕的事情。对于长期贫血、贫血症状加重的患者来说，还需要面对心跳异常这个状况，心悸、气短最为常见，严重的话，甚至会伴随冠心病、心绞痛等。

气血不足与贫血易混淆。从西医角度来说，贫血是指人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限的一种常见的临床症状。而中医所说的?气血不足?，并不一定是血红蛋白减少，一些气血不足的人群血红蛋白可能处于正常水平。然而，因为气血不足和贫血的症状相似，都会出现疲劳、气短、乏力、汗多、脸色发黄、头晕、心慌等症状，所以人们常常把二者混淆。若经常出现以上症状的人群，可以先到医院检查一下血常规，切莫乱给自己扣贫血的?帽子?。